POLTEKKES DOKUMEN LEVEL: KODE:

KEMENKES MEDAN BALAI PENGOBATAN PBS/03 02/002/3P/0007

PROSEDUR: TANGGAL BERLAKU:
MELAKUKAN INFORMED CONSENT 01 SEPTEMBER 2016
TANGGAL REVISI:
AREA POLTEKKES KEMENKES MEDAN 01 JUNI 2016

1. Pasien dan Mahasiswa melapor kepada bidan/

PROSEDUR :
pembimbing/penguji tentang kesiapan melakukan informed
consent
2. Pasien & Mahasiswa memperkenalkan diri kepada klien
3. Mahasiswa menginformasikan berbagai alternative prosedur
intervensi yang bisa dilakukan, manfaat, resiko dan
ketidaknyamanan yang mungkin dialami berkaitan intervensi
yang dilakukan.
4. Menanyakan klien apakah informasi yang diberikan sudah
dipahami
5. Meminta persetujuan klien untuk salah satu intervensi yang
disarankan
6. Form persetujuan ditanda tangani oleh klien

15