Nama Mahasiswa : intan s yunus

NIM : 21144010019
Semester/Kelas : III/A

LAPORAN PRAKTIKUM DOKUMENTASI KEPERAWATAN

PRODI DIII KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES TERNATE 2016/2017

KASUS 3

Ny. A, perempuan 28 tahun, dibawa ke IGD oleh keluarganya dengan keluhan lemas. Klien mengeluh lemas, nyeri
perut dan sudah dua hari ini BAB encer, dalam sehari bisa BAB sebanyak 7-8 kali, tidak nafsu makan dan minum.
Pemeriksaan fisik abdomen menunjukkan peristaltik usus 57 kali/menit, turgor kulit buruk, CRT>3 detik, suhu
tubuh 38oC. Perawat kemudian menegakkan diagnosis keperawatan kekurangan volume cairan b.d. kehilangan
cairan aktif dan diare b.d. makanan oral. Perawat segera menetapkan tujuan setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam, masalah klien teratasi dengan kriteria hasil keluhan lemas berkurang, CRT<2 detik, turgor
kulit kembali cepat. Perawat juga segera mengambil tindakan untuk melakukan kolaborasi pemberian cairan
intravena. Hasilnya klien mendapatkan terapi cairan intravena RL 500 mL 30 tetes per menit. Perawat juga
menganjurkan kepada keluarga untuk memberikan minum secara oral. Lima jam kemudian, perawat melakukan
evaluasi dan mendapatkan data bahwa keluhan lemas sudah berkurang, CRT 2 detik, dan turgor kulit kembali
cepat.

Lakukan dokumentasi proses keperawatan kasus di atas dalam format berikut!

Hari, Tanggal, Waktu Masalah Keperawatan Proses FOCUS (DAR)

Senein 23 desember
2018
Kekuranggan volume cairan b.d D : Klien mengeluh lemas,nyeri parut dan sudah
12.00 kehilangan cairan aktif dan diare b.d dua hari ini BAB encer.sebanyak 7-8 kali,tidak
makanan oral. napsu makan dan minum.

A :melakukan kolaborasi pemberian cairan

intravena. Hasilnya klien mendapatkan terapi
cairan intravena RL 500 mL 30 tetes per menit

R : keluhan lemas sudah berkurang, CRT 2 detik,

dan turgor kulit kembali cepat.
Nama Mahasiswa : intan s yunus
NIM : 21144010019
Semester/Kelas : III-A

LAPORAN PRAKTIKUM DOKUMENTASI KEPERAWATAN

PRODI DIII KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES TERNATE 2016/2017

KASUS 3

Ny. A, perempuan 28 tahun, dibawa ke IGD oleh keluarganya dengan keluhan lemas. Klien mengeluh lemas, nyeri
perut dan sudah dua hari ini BAB encer, dalam sehari bisa BAB sebanyak 7-8 kali, tidak nafsu makan dan minum.
Pemeriksaan fisik abdomen menunjukkan peristaltik usus 57 kali/menit, turgor kulit buruk, CRT>3 detik, suhu
tubuh 38oC. Perawat kemudian menegakkan diagnosis keperawatan kekurangan volume cairan b.d. kehilangan
cairan aktif dan diare b.d. makanan oral. Perawat segera menetapkan tujuan setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam, masalah klien teratasi dengan kriteria hasil keluhan lemas berkurang, CRT<2 detik, turgor
kulit kembali cepat. Perawat juga segera mengambil tindakan untuk melakukan kolaborasi pemberian cairan
intravena. Hasilnya klien mendapatkan terapi cairan intravena RL 500 mL 30 tetes per menit. Perawat juga
menganjurkan kepada keluarga untuk memberikan minum secara oral. Lima jam kemudian, perawat melakukan
evaluasi dan mendapatkan data bahwa keluhan lemas sudah berkurang, CRT 2 detik, dan turgor kulit kembali
cepat.

Lakukan dokumentasi proses keperawatan kasus di atas dalam format berikut!

HARI, TANGGAL,
CATATAN PERKEMBANGAN (PIE) PARAF
WAKTU

Selasa 24 desember P#1 :kekurangan volume cairan berhubungan dengan dengan kekurangan
2018 volume aktif.

04 : 00 IP# 1 : pemberian cairan intravena. Hasilnya klien mendapatkan terapi cairan

intravena RL 500 mL

EP#1 : S : Keluhan lemas sudah berkurang

O : menganjurkan kepada keluarga untuk memberikan minum secara
oral
A : Masalah teratasi
P : intervensi di hentikan