TUGAS INDIVIDU

STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

MAHASISWA :

SUSWATI, S.Kep /Nim : 21149011234

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA HUSADA PALEMBANG
TAHUN AJARAN 2021/2022
 LAPORAN AN ANALISA SINTESA
TINDAKAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Klien resume 1

Nama Mahasiswa : suswati Tanggal : 5.03. 2022

NPM : 21149011234 Ruangan : IGD

Nama klien : An.W

Umur : 1 tahun
 Diagnosa medis : Obs. Febris

Pengkajian ABCD

Airway:
Jalan napas paten
Breathing:
Pernapasan spontan, frekuensi 42 x/m, irama teratur, tidak menggunakan otot pernapasan.
Circulation:
Cyanosis dan diaporesis tidak ada, mukosa bibir kering, akral dingin, suhu 38,6 0C, turgor elastis, nadi cepat dan kuat,
frekuensi 120x/m, CRT < 3 detik. Klien tampak pucat, konjunctiva tidak anemis.
Disintegrity:
Anak W tampak lemah, demam sudah 3 hari, muntah setiap makan, BAB > 4 kali Sebelumnya klien sudah diberi
paracetamol sirup tetapi demamnya tidak berkurang,
klien gelisah dan menangis terus.

Diagnosa keperawatan

Analisa data
1. Data subjektif:

Ibu klien mengatakan klien sudah demam 3 hari, demam hilang timbul, BAB mencret > 3 kali, klien

gelisah dan menangis terus.

Data Objektif:

Klien tampak rewel dan gelisah, akral dingin, suhu 38,60C, mukosa bibir kering, nadi dan

pernapasan cepat.

Diagnosa keperawatan : Hipertermi b.d proses inflammasi

2. Data subjektif:
Ibu klien mengatakan badan klien lemah sekali, muntah setiap minum dan makan, BAB >2 kali

Data objektif:
Klien tampak lemah, muntah setiap makan dan minum, mukosa bibir kering, turgor elastis, klien tampak pucat
Diagnosa keperawatan :

Risiko kekurangan volume cairan b.d intake cairan yang kurang atau tidak dekuat
Implementasi dan evaluasi
Tanggal No dx Implementasi
5.03.22
Jam 09.15 1 1.Memberikan kompres air biasa
WIB kepada klien.
2. Membuka pakaian klien dan
memakaikan klien pakaian yang tipis
dan menyerap keringat
3. Menganjurkan ibu klien memberikan
klien banyak minum 6-8 gelas sehari.
4. Memonitor suhu secara ketat untuk
melihat adanya perubahan suhu yang
ekstrem.
2. 1. memberikan minum air putih atau jus
p porsi kecil tapi sering 200c
2. Mengobservasi intake dan output
Cairan klien: output 150 cc
BAK,BAB dan muntah.
I intake :200 cc minum air putih dan
j jus.
3.Mengkaji tanda dan gejala terjadinya
dehidrasi seperti melihat mukosa bibir,
turgor kulit dan TTV.
Evaluasi
Jam 11.20 WIB
Subjektif
-Ibu klien mengatakan panas anaknya
berkurang dan anaknya sudah mulai tenang
Objektif
-Klien sudah diberi kompres air biasa
-Klien mengenakan pakaian yang tipis dan
menyerap keringat
-Klien mau minum sedikit-sedikit
-Suhu terakhir klien 37,60C
Analisa
Masalah hipertermi teratasi sementara, klien
diperbolehkan pulang oleh dokter yang
merawat.
Planning
Ibu klien dianjurkan memberi obat yang
diberikan, memberi kompres, dan segera
kembali kepuskesmas atau dokter terdekat
bila panas tubuhnya meningkat kembali, dan
awasi terjadinya kejang.
Subjektif
-Ibu klien mengatakan klien hanya sedikit
minum, muntah tidak ada lagi, BAB 1 kali,
encer dan berbuih.
Objektif
-Klien mau meminum air dan jus yang
diberikan (± 200 cc)
-Muntah tidak ada lagi
-Mukosa bibir kering, turgor elastis, k/u klien
lemah, BAB 1 kali
Analisa
Masalah risiko kekurangan volume cairan
tidak terjadi/dapat dicegah untuk sementara.
 Klien diperbolehkan pulang

Planning
Tindakan dihentikan, ibu klien disarankan
agar tetap memenuhi intake cairan klien dan
segera kembali kepuskesmas ataudokter
terdekat bila demam, BAB dan muntah
berterusan dan kondisi klien makin lemah.

Evaluasi diagnostik

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Analisa

HB 11,6 gr% 10-15 gr% Normal

Dari hasil diatas dapat disimpulkan bahwa hasil pemeriksaan Hb darah klien dalam batas normal.
 Klien resume 2

Nama Mahasiswa : suswati Tanggal : 07 .03.22

NPM : 21149011234 Ruangan : IGD
puskesmas

Nama psien : Tn. K

Umur : 45 tahun
Diagnosa medis : post operasi Vulnus amputatum digiti II dextra

Pengkajian ABCD
Airway:
Jalan napas paten
Breathing:
Pernapasan spontan, frekuensi 20 x/m, irama teratur, tidak menggunakan otot pernapasan.
Circulation:
Cyanosis dan diaporesis tidak ada, mukosa lembab, akral hangat, suhu 36,40C, turgor elastis, nadi teraba jelas,
frekuensi 76x/m, CRT < 3 detik. Klien tampak pucat, konjunctiva tidak anemis. Tekanan darah 150/90 mmHg.
Disintegrity:
Kondisi klien baik, tingkat kesadaran compos mentis, jari telunjuk tangan kanan klien post operasi 5 hari yang lalu , klien
berbaring ditempat tidur. Sebelumnya klien mengkonsumsi obat dari rumah sakit.

Diagnosa keperawatan

Analisa data
1.-Data subjektif
Klien mengatakan dia sangat mencemaskan kondisinya saat ini dan berharap kalau jari telunjuknya segera
sembuh sehingga bisa bekerja lagi.
-Data Objektif :
Klien tampak cemas, gelisah dan selalu menanyakan kondisi luka tangannya, serta jarinya yang belum sembuh .

Diagnosa keperawatan : Cemas b.d kurangnya pengetahuan klien tentang sakitnya

2. -Data subjektif

Klien mengatakan area luka terasa nyeri sekali

-Data objektif

Klien tampak meringis kesakitan, sedikit gelisah dan selalu memegang area yang sakit.

Diagnosa keperawatan : Nyeri b.d terputusnya kontinuitas tulang dan jaringan.

 3.-Data subjektif : --

-Data objektif

Jari telunjuk tangan kanan tampak dibalut perban . Kondisi perban tampak kotor

Diagnosa keperawatan : Risiko infeksi b.d tindakan invasif yang dilakukan.

Implementasi dan evaluasi

Tanggal No dx Implementasi Evaluasi

07.03.22 1.Menjelaskan pada klien secara Jam 12.00 WIB
Jam 09.05 1 sederhana tentang tindakan ganti Subjektif
WIB balutan. -Klien mengatakan setelah mendapatkan
2. Membantu pelaksanaan tindakan penjelasan dari perawat cemasnya berkurang
ganti balutan pada jari telunjuk kanan
klien Objektif
-Klien mulai tenang, ekspresi wajah tenang
3. Menganjurkan klien menanyakan bila -Klien mengerti tentang alasan tindakan yang
ada hal yang ingin diketahuinya. telah dilakukan
-Klien mengangguk-anggukkan kepalanya
saat mendengar penjelasan dari perawat

4.Mengevaluasi tingkat kecemasan, Analisa

catat respon verbal dan nonverbal : Masalah cemas teratasi
klien tampak mencemaskan luka yang
dialaminya, skala 5-6. Planning
Tindakan dihentikan
5.Memberi pujian atas usaha klien
mengurangi rasa cemas : klien berdoa
sebelum dilakukan tindakan ganti
balutan.
2. 1.Mengatur posisi yang nyaman untuk Subjektif
klien -Klien mengatakan nyeri pada lukanya

2. Memberikan penjelasan kepada klien

Objektif
penyebab timbulnya nyeri : adanya
-Klien nyaman dengan posisi supinasi
luka amputasi yang belum kering.
-Klien sudah mendapatkan tindakan ganti
balutan.
-Klien mengerti penyebab timbulnya nyeri
yaitu karena adanya luka amputasi yang
belum kering.

-Klien dapat mendemonstrasikan tekhnik

napas dalam untuk mengurangi nyeri.
4.Mengajarkan klien tentang tekhnik
napas dalam mengurangi nyeri yaitu Analisa
dengan menarik napas melalui hidung , Masalah nyeri belum teratasi
tahan 2-3 detik lalu hembuskan secara
perlahan melalui mulut.

Planning
Tindakan dihentikan, klien dianjurkan
memakan obat yang diberikan bila nyeri yang
ada kuat sekali.
1.Melakukan perawatan luka pada
Subjektif
klien dengan tekhnik septik dan aseptik
-Klien mengatakan akan mengikuti nasehat
lalu dibersihkan
yang diberikan perawat untuk menjaga
kebersihan luka, makan obat dan melakukan
 dengan H2O2, bilas dengan NaCl
3 sampai luka bersih.
2. Memberikan antibiotika,
sesuai perogram pengobatan
yaitu ciprofloxacin500 mg 2x1
3. Menjelaskan pada klien pentingnya
menjaga kebersihan luka yaitu untuk
mencegah terjadinya infeksi yang dapat -Klien sudah dijelaskan tentang pentingnya
memperparah kondisi luka.
kontrol bila obat habis.
Objektif
-Luka sudah dibersihkan, dijahit dan ditutup
dengan kassa steril
-Luka bersih dan masih basah
-Klien sudah mendapatkan obat sesuai
program pengobatan.
menjaga kebersihan luka, memakan obat
yang diberikan serta kontrol bila obat habis

4.Menjelaskan pada klien agar Analisa

memakan obat yang diberikan dan Masalah risiko infeksi untuk sementara dapat
melakukan kontrol ke puskesmas dicegah/ tidak terjadi
setelah obat yang diberi habis.
Planning
-Klien diingatkan kembali menjaga
kebersihan luka, makan obat dan kontrol.

Evaluasi diagnostik

Pemeriksaa Hasil Nilai normal Analisa

n
HB 15 gr% 12-14 gr% Normal

Analisis : Hasil pemeriksaan HB darah klien : tidak ditemukan adanya karena nilainya berada

dalam batas normal.

 LAPORAN ANALISA SINTESA
TINDAKAN KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT
Klien resume 3

Nama Mahasiswa : suswati Tanggal : 08.03.22

NPM : 21149011234 Ruangan : IGD
puskesmas

Nama psien : Ny.S

Umur : 16 tahun
Diagnosa medis : Fraktur terbuka humerus dextra

1. Pengkajian ABCD

Airway:
Jalan napas paten
Breathing:
Pernapasan spontan, frekuensi 18 x/m, irama teratur, tidak menggunakan otot pernapasan.
Circulation:
Cyanosis dan diaporesis tidak ada, mukosa bibir lembab, akral hangat, suhu 36,40C, turgor
elastis, nadi teraba jelas, frekuensi 80x/m, CRT < 3 detik. Klien tampak pucat, konjunctiva tidak anamis
Disintegrity:
Kondisi klien lemah, tingkat kesadaran compos mentis, klien gelisah dan meringis kesakitan pada area fraktur.
Klien mengalami fraktur terbuka humerus dextra, ukuran luka 2x1x1cm.
Sebelumnya klien tidak ada menggunakan/ memakan obat-obatan.

Diagnosa keperawatan

Analisa data
1. Data subjektif:
klien mengatakan lengan kanannya terasa sakit sekali
Data objektif:
Klien tampak gelisah, mengerang kesakitan dan selalu memegang area lengan yang mengalami fraktur.
Diagnosa keperawatan :
Gangguan rasa nyaman nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan dan tulang.
2. - Data subjektif :

Klien mengatakan cemas dengan kondisi lengan kanannya, apakah bisa sembuh seperti sediakala.

-Data Objektif:
Klien tampak cemas dan gelisah dan selalu menanyakan kondisi lengan kanannya.

Diagnosa keperawatan : Cemas b.d tindakan invasif yang dilakukan

3.- Data subjektif:

Klien mengatakan lengannya terasa sakit terutama bila digerakkan

sehingga klien takut untuk bergerak.
- Data objektif:
Klien mengalami fraktur terbuka humerus dextra.
Implementasi dan evaluasi
Tanggal No dx Implementasi
08.03.22
Jam 10.15 1 1.Mengatur posisi yang nyaman untuk
WIB klien : posisi supine
2.Memberikan anestesi pada area luka
dan fraktur sebelum dibersihkan untuk
mencegah nyeri
3.Membersihkan luka dengan tekhnik
septik dan aseptik : dibersihkan dengan
H2o2 lalu dibilas dengan NaCl.
4.Membantu pemasangan bidai/ spalk
pada area fraktur untuk fiksasi/
mencegah terjadinya dislokasi
5.Memberikan ketorolak 1 ampul
sesuai program pengobatan untuk
mengurangi nyeri
1.Menjelaskan pada klien tentang
tindakan yang dilakukan yaitu menjahit
2 luka dan memasang spalk pada area
fraktur
2.Mengajak klien bercerita saat
melakukan tindakan untuk
mengalihkan perhatian klien terhadap
rasa nyeri
3.Menganjurkan klien menanyakan
hal-hal yang ingin diketahuinya :
mencegah ketidaktahuan yang dapat
meningkatkan kecemasan klien
Evaluasi
Jam 12.00 WIB
Subjektif
-Klien mengatakan nyeri pada area luka dan
fraktur berkurang
Objektif
-Klien tampak mulai tenang, sesekali tampak
masih meringis kesakitan
-Klien nyaman dengan posisi supine
-Area luka pada fraktur sudah di hecting ( 2
buah) dan area fraktur sudah dipasang spalk
-Klien sudah mendapatkan injeksi ketorolak1
ampul
Analisa
Masalah gangguan rasa nyaman nyeri belum
teratasi, klien dipindahkan ke ruang rawat
Planning
Tindakan dihentikan
Subjektif
-Klien mengatakan setelah mendapat
penjelasan dari perawat rasa cemasnya
berkurang
Objektif
-Klien tampak mengangguk-anggukkan
kepalanya saat diberi penjelasan tentang
kondisinya
-Klien tampak senang diajak berkomunikasi
-Klien aktif bertanya tentang kondisi luka
dan fraktur dilengannya
 1.Mengatur posisi yang nyaman untuk Analisa
klien : posisi supine Masalah teratasi, klien dipndahkan ke ruang
rawat

Planning
3 2.Menjelaskan pada klien tujuan Tindakan dihentikan
immobilisasi : mencegah dislokasi dan
untukfiksasi Subjektif
-Klien mengatakan mengerti tentang tujuan
immobilisasi yaitu untuk mencegah
terjadinya pergeseran pada tulang yang patah

Objektif
 -Klien merasa nyamana dengan posisi supine
3.Meminta keluarga membantu -Klien dapat menyebutkan tujuan
memenuhi kebutuhan klien untuk immobilisasi
sementara : memberi makan dan -Keluarga membantu dalam memenuhi
minum serta membantu klien BAK kebutuhan klien
-Klien dipindahkan keruang rawat
4.Memindahkan klien dengan hati-hati
terutama pada area fraktur untuk Analisa
mencegah terjadinya dislokasi saat Masalah belum teratasi
klien dibawa untuk Rontgen.
Planning
Tindakan diteruskan di ruang rawat

Evaluasi diagnostik

-Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Analisa

HB 12 gr% 12-14 gr% Normal

Analisis : hasilpemeriksaan darah klien berada dalam batas normal.

LAPORAN ANALISA SINTESA

TINDAKAN KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT
Klien resume 4

Nama Mahasiswa : suswati Tanggal : 9 .03.2022

NPM : 21149011234 Ruangan : IGD
puskesmas
Nama psien : Nn.M
Umur : 7 tahun
Diagnosa medis : Cedera Kepala
Ringan

Pengkajian ABCD

Airway:

Jalan napas paten

Breathing:
Pernapasan spontan, frekuensi 28 x/m, irama teratur, tidak menggunakan otot pernapasan.

Circulation:

Cyanosis dan diaporesis tidak ada, mukosa bibir kering, akral dingin, suhu 36,6 0C, turgor elastis,

nadi cepat dan kuat, frekuensi 98x/m, Klien tampak pucat, konjunctiva tidak anemis.

Disintegrity:
Klien mengalami kecelakaan lalu lintas, terdapat hematom dan luka robek di baian temporal

kiri, ukuran 2x1x1cm, kondisi klien lemah, tingkat kesadaran compos mentis (E4 V5 M6), klien

dianjurkan beristirahat.

Klien tidak ada menggunakan obat-obatan sebelumnya.

Diagnosa keperawatan

Analisa data

Data subjektif

Klien mengatakan badannya terasa lemah dan kepalanya terasa pusing dan klien tidak tidak

begitu ingat dengan kejadian yang dialaminya.

-Data Objektif

Klien lebih banyak diam, tingkat kesadaran compos mentis, pernapasan 28x/m, mual dan muntah

tidak ada, nadi 98x/m.

Diagnosa keperawatan : Risiko perfusi jaringan cerebral b.d kerusakan aliran darah otak

2.-Data Subjektif

Ibu Klien mengatakan kepala anaknya bengkak dan terdapat luka robek pada kepala klien.

-Data Objektif

Terdapat hematom dan luka robek ukuran 2x1cm pada bagian temporal sebelah kiri, kondisi luka

kotor dan tertutup kain yang dipenuhi darah.

Diagnosa keperawatan : Risiko terjadi infeksi b.d luka robek dikepala

Implementasi dan evaluasi
Tanggal No dx Implementasi
09.03-22
Jam 9.30 1 1.Mengatur posisi klien yang dapat
WIB memfasilitasi drainase vena dari otak :
posisi kepala ditinggikan 300
2. Memberikan oksigen 2l/m
3. Mengkaji tingkat kesadaran klien :
tingkat kesadaran compos mentis
4. Mengkaji reflek kornea dan pupil
serta gerakan mata klien dengan
memberikan rangsangan cahaya dan
sensasi
5.Mengevaluasi gerakan motorik dan
sensorik klien : klien diminta
menggerakkan seluruh anggota tubuh
sesuai dengan perintah perawat
1.Mengkaji keadaan luka : kondisi luka
sebelumnya kotor dan saat tiba di IGD
luka sudah dibersihkan.
2 2. Melakukan perawatan luka pada area
kepala dengan memperhatikan tekhnik
septik dan aseptik : luka dianestesi,
dibersihkan dengan H2O2 lalu dibilas
dengan NaCl
3. Membantu melakukan anestesi lokal
dan hecting dikepala
4.Menutup area luka dengan kassa
Steril
5.Memberikan injeksi ATS
sesuai program pengobatan 1
ampul
6.Menganjurkan kepada ibu klien dan
Evaluasi
Subjektif
-Klien mengatakan kepalanya masih terasa
pusing
Objektif
-Posisi klien berbaring dengan kepala
ditinggikan 300
-Oksigen terpasang 2l/m
-Tingkat keadaran klien compos mentis
-Pupil dan kornea berekasi normal saat diberi
rangsang cahaya.
-Uji Reflek dan motorik klien baik
Analisa
Masalah risiko gangguan perfusi cerebral
tidak terjadi
Planning
Tindakan dipertahankan sebagai upaya
preventif, klien dianjurkan kembali
p u s k e s m a s bila klien mengalami nyeri
kepala hebat dan muntah.
Subjektif:
Klien mengeluh sakit kepala dan area luka
Objektif
-Terdapat 3 buah jahitan pada kepala klien
-Luka sudah dijahit, dibersihkan dan ditutupi
kassa steril
-Klien sudah mendapatkan injeksi ATS 1
ampul
-Klien menganggukkan kepalanya saat
diberitahu agar tidak memegang area luka
Analisa
Masalah risiko terjadinya infeksi untuk
sementara tidak terjadi, klien diperbolehkan
pulang
 klien selalu menjaga kebersihan area Planning
luka dan melakukan kontrol ulang ke Ibu klien diingatkan kembali untuk kontrol
Puskesmas (membuka jahitan dan ulang ke Puskesmas.
melanjutkan pengobatan)

Evaluasi diagnostik

- Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaa Hasil Nilai normal Analisa

N
HB 13 gr% 12-14 gr% Normal

Analisis : Hasil pemeriksaan diagnostik dan labratorium klien beradadalam batas normal.

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT
Klien : 5
: SUSWATI Tanggal : 10.03.2022
NAMA
NPM : 21149011234 Ruangan : IGD
puskesmas
Nama psien : An.A
Umur : 15 tahun
Diagnosa medis : Demam Thipoid

Pengkajian ABCD

Airway

Jalan napas paten

Breathing:

Pernapasan spontan, frekuensi 22 x/m, irama teratur, tidak menggunakan otot pernapasan.

Circulation:
Cyanosis dan diaporesis tidak ada, mukosa bibir kering, akral hangat, suhu 38,7 0C, turgor tidak
elastis, nadi teraba lemah dan cepat , frekuensi 88x/m, CRT < 3 detik. Klien tampak pucat,

konjunctiva anemis. Tekanan darah 90/70mmHg

Disintegryty:
Kondisi klien lemah, tingkat kesadaran compos mentis. Klien terbaring lemas ditempat tidur.

Sebelumnya klien sudah berobat dan makan obat dari Bidan terdekat namun demam klien tidak

berkurang (klien tidak tahu nama obat yang dimakan dan tidak membawanya saat ke

puskesmas).

Data tambahan:

lidah klien kotor, klien mengeluh sakit kepala, tidak mau makan dan minum, perasaan tidak

enak diperut. Klien tidak mempunyai riwayat alergi obat, sebelumnya klien makan obat yang

didapat dari bidan terdekat tetapi tidak ada perubahan. Klien juga tidak mempunyai riwayat

penyakit berat yang membuatnya dirawat di Rumah Sakit.

Diagnosa keperawatan

Analisa data

1. Data subjektif

-Klien mengatakan badannya terasa lemah sekali, tidak ada nafsu makan, minumpun tidak mau,

perutnya juga terasa tidak enak, tenggorokan terasa kering.

Data Objektif

-Klien tampak lemah, lidah kotor, mukosa bibir kering, turgor tidak elatis, nadi teraba lemah.

-Badan klien teraba hangat, suhu 38,70C.

Diagnosa keperawatan : Kekurangan volume cairan b.d intake cairan yang kurang dan

peningkatan suhu tubuh.

2. Data subjektif

-Klien mengatakan badannya terasa dingin sekali dan minta untuk diselimuti, tenggorokan terasa

kering.

Data objektif
-Klien tampak lemah dan terabring ditempat tidur, suhu 38,70C, mukosa bibir kering, turgor kulit

tidak elastis, lidah kotor.

Diagnosa keperawatan : hipertermi b.d proses inflammasi

Implementasi dan evaluasi

Tanggal No dx Implementasi Evaluasi

09.03.22 Jam 12.00 WIB
Jam 09.15 1 1.Memonitor tanda-tanda kekurangan Subjektif
WIB cairan seperti : mukosa bibir kering, -Klien mengatakan badannya masih terasa
urine kurang, turgor tidak elastis, lemas dan lemah, nafsu makan belum ada,
bibir pecah-pecah minum mau sedikit-sedikit.

2.Memonitor TTV terutama adanya Objektif

peningkatan suhu yang sekstrem
3.Menganjurkan klien banyak minum
untuk memenuhi kebutuhan cairan :
klien hanya minum sedikit (200 cc)
-Klien tampak lemah, mukosa bibir kering,
turgor tidak elastis, lidah kotor, tenggorokan
terasa kering.
-TTV TD 100/80mmHg, nadi 78x/m, suhu
380C
-Status cairan selama di IGD: Intake cairan ±
450cc (minum 200 cc) output cairan ± 200
cc)

4.Mengobservasi intake dan output Analisa

cairan klien selama di IGD : intake ± Masalah kekurangan cairan terpenuhi di IGD,
200 cc (minum ), output (urine) ± klien klien dianjurkan berobat jalan.
150cc
Planning
Tindakan dihentikan.pertahankan intake
dirumah untuk perbaikan dan
1.Memonitor TTV terutama adanya mempertahankan volume cairan klien
peningkatan suhu yang sekstrem
Subjektif
-Klien mengatakan badannya sudah terasa
2 sedikit enak, rasa dinginnya berkurang
2.Memberikan kompres air biasa Objektif
kepada klien -Suhu klien masih tinggi 380C, akral teraba
hangat
3.Menganjurkan klien menggunakan
-Klien dikompres dengan air hangat
pakaian tipis dan menyerap keringat
-Klien memakai pakaian tipis dan menyerap
keringat
4.Menganjurkan klien banyak minum
-Minum klien masih sedikit 200 cc
untuk memenuhi kebutuhan cairan :
-Klien/ keluarga tampakmenganguk-
klien hanya minum sedikit (200 cc)
 anggukkan kepala ssat diberi penjelasan
6. Menjelaskan kepada klien/keluarga
tentang pentingnya intake cairan yang
pentingnya intake cairan yang cukup
adekuat yaitu untuk mempertahankan volume
yaitu memenuhi kebutuhan cairan klien
cairan tubuh juga untuk membantu
dan dapat membantu menurunkan
menurunkan suhu.
suhu.

Analisa
Masalah hipertermi belum teratasi, klien
dianjurkan berobat jalan.

Planning
Tindakan dihentikan, k l i e n b o l e h p u l a n g

Evaluasi diagnostik

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Analisa

HB 10,4 gr% 12-14 gr% Rendah

Analisis : Hb normal

LAPORAN ANALISA SINTESA

TINDAKAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Klien : 6

: suswati Tanggal : 11.03.2022

Nama Mahasiswa
NPM : 21149011234 Ruangan : IGD
Puskesmas
Nama psien : Tn. AL
Umur : 69 tahun
Diagnosa medis : Hernia scrotalis

Pengkajian ABCD

Airway:

Jalan napas paten

Breathing:
 Pernapasan spontan, frekuensi 22 x/m, irama teratur, tidak menggunakan otot pernapasan.
Circulation:

Cyanosis tidak ada, mukosa bibir lembab, akral hangat, suhu 36,60C, turgor tidak elastis, nadi

teratur dan kuat, frekuensi 90x/m, CRT < 3 detik. Klien tampak pucat, konjunctiva anemis.

Disintegrity:
Kondisi klien lemah, tingkat kesadaran compos mentis, klien gelisah karena merasa kesakitan

didaerah simpisis.

Klien tidak ada menggunakan/makan obat-obatan sebelumnya

Data tambahan

Terdapat benjolan sebesar telur ayam diarea inguinalis sampai ke scrotum sebelah kiri. Bengkak baru terlihat tadi pagi setelah
klien terjatuh dari tangga. Klien mengeluh nyeri pada daerah simpisis dan area yang mengalami bengkak. Dari pemeriksaan
yang dilakukan (colok dubur) didapatkan klien mengalami hernia scrotalis dan diharuskan operasi cyto, tidak ada ditemukan
massa atau trauma lain. BAK lancar tidak ada keluhan. Sebelumnya klien tidak pernah mempunyai keluhan yang sama dan
tidak pernah menjalani operasi.

Diagnosa keperawatan

Analisa data

1. -Data subjektif:
Klien mengatakan area yang bengkak terasa nyeri sekali dan meminta untuk segera diobati

karena sudah tidak tahan dengan nyeri tersebut

-Data Objektif:
-Klien didiagnosa mengalami hernia scrotalis
-Klien tampak gelisah, meringis kesakitan, nadi teraba cepat dan lemah, napas sedikit sesak
, RR 22x/m).
Diagnosa keperawatan : Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses implamasi

2. -Data subjektif:
-Klien mengatakan cemas dengan tindakan operasi yang akan dilakukan, dan selalu menanyakan

apakah tidak terjadi apa-apa dengannya nanti.

-Data Objektif

-Terdapat benjolan sebesar telur ayam didaerah inguinal sampai ke scrotum dan klien diharuskan menjalani operasi cyto.
-Klien tampak cemas dan gelisah dan selalu menanyakan tentang tindakan operasi yang akan dilakukan.
Diagnosa keperawatan : Cemas b/d tindakan invasif yang akan dilakukan.
Implementasi dan evaluasi
Tanggal No dx Implementasi
11.03.2022 1.Memberikan posisi yang nyaman
Jam 10.15 1 kepada klien : klien nyaman dengan
WIB posisi berbaring telentang/ supine
2.Mengkaji intensitas dan skala nyeri
klien : nyeri berterusan, skala 6-7, klien Objektif
mengatakan nyeri tersebut terasa
sangat mengganggu sekali
3.Mengajarkan klien tekhnik relaksasi
mengurangi nyeri yaitu dengan tekhnik menurun 4-5
napas dalam (menarik napas dalam
melalui hidung, tahan 3-5 detik lalu
dihembuskan perlahan-lahan melalui
mulut).
4.Memberikan injeksi ketorolak 1
ampul untuk mengurangi nyeri
1.Mengkaji tingkat kecemasan klien :
tingkat kecemasan sedang (6-7), klien
tampak gelisah
2 Subjektif
2.-Menjelaskan kepada klien tentang
prosedur rujukan.
- bila tidak dioperasi akan
menimbulkan komplikasi lanjut seperti
gangguan perkemihan dan pencernaan
4.Menjelaskan kepada klien setiap
melakukan tindakan : tujuan
pemasangan infus (terapi cairan dan
obat-obatan) dan pemberian injeksi
ketorolak (analgetik).
Evaluasi
Jam 12 .30 WIB
Subjektif
-Klien mengatakan masih merasakan nyeri
didaerah yang bengkak, tetapi bengkaknya
sudah berkurang sejak disuntik.
-Klien merasa nyeman dengan posisi supine
-Nyeri sudah berkurang setelah klien
mnedapatkan injeksi ketorolak 1 ampul
intensitas berterusan tetapi skalanya sudah
-Klien dapat mendemonstrasikan tekhnik
napas dalam untuk memngurangi nyeridan
dirasakan klien dapat membantu mengurangi
nyeri
Analisa
Masalah nyeri
teratasi
sebagian
Planning
Tindakan dipertahankan sampai klien
dirujuk.
-Klien mengatakan cemas berkurang setelah
dia mengerti tujuan dia dirujuk kerumah
sakit.
Objektif
-Kecemasan klien berkurang, terlihat dari
sikapklien yang sudah tenang/ tidak gelisah
-Klien sudah dapat menerima tindakan yang
dilakukan dan mau mengikuti semua
prosedur yang dilakukan terhadapnya
Analisa
Masalah cemas terhadap tindakan invasif
yang akan dilakukan teratasi
 Planning
Tindakan dipertahankan sambil terus
memberikan support kepada klien sampai
klien dirujuk.

Evaluasi diagnostik

LAPORAN ANALISA SINTESA

TINDAKAN KEPERAWATAN GADAR
Klien resume 7

Nama Mahasiswa : suswati Tanggal : 12.03.2022

NPM : 21149011234 Ruangan : IGD
Puskesmas
Nama psien : Tn. R
Umur : 35 tahun
Diagnosa medis : Vulnus laceratum + fraktur tertutup radius ulna dextra

Pengkajian ABCD

Airway:
Jalan napas paten

Breathing:
Pernapasan spontan, frekuensi 20 x/m, irama teratur, tidak menggunakan otot pernapasan.

Circulation:
Cyanosis dan diaporesis tidak ada, mukosa lembab, akral hangat, suhu 36,50C, turgor elastis,

nadi teraba jelas, frekuensi 74x/m, CRT < 3 detik. Klien tampak pucat, konjunctiva tidak anemis.

Tekanan darah 110/80 mmHg.

Disintegrity:

Kondisi klien baik, tingkat kesadaran compos mentis. Klien tidak dapat menggerakkan tangan

kanannya karena terasa nyeri.

Sebelumnya kilen tidak ada menggunakan/ memakan obat-obatan.

Data tambahan

Klien mengalami kecelakaan lalu lintas motor dengan motor yang menyebabkan klien

mengalami patah tulang radius ulna dan luka robek di daerah pelipis kanan ukuran 2x1, juga

terdapat luka lecet di daerah lutut dan siku kanan.

Diagnosa keperawatan

Analisa data

1. Data subjektif

Klien mengatakan tangan kanannya terasa nyeri, begitu juga didaerah pelipis kanan yang robek.

Data Objektif

-Klien tampak gelisah, meringis kesakitan,

-Terdapat luka robek pada pelipis kanan dan farktur pada lengan kanan.

Diagnosa keperawatan : Gangguan rasa nyaman nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan

2. Data subjektif

Klien mengeluh sakit pada daerah luka.

Data objektif

-Luka tampak kotor

3.-Data subjektif : --

-Data objektif

Jumlah jahitan dalam 2 buah dan luar 5 buah. Kondisi luka bersih.

Diagnosa keperawatan : Risiko infeksi b..d tindakan invasif yang dilakukan.

Implementasi dan evaluasi
Tanggal No dx Implementasi
12.03.2022 1.Menjelaskan pada klien secara
Jam 09.05 1 sederhana tentang tindakan amputasi
WIB yang akan dilakukan : jari telunjuk
klien sudah hancur sehingga tidak bisa
disambung lagi
2.Membantu pelaksanaan tindakan
amputasi pada jari telunjuk kanan klien
3.Menganjurkan klien menanyakan bila Analisa
ada hal yang ingin diketahuinya. Masalah cemas teratasi
4.Mengevaluasi tingkat kecemasan,
catat respon verbal dan nonverbal :
klien tampak mencemaskan luka yang
dialaminya, skala 5-6.
5.Memberi pujian atas usaha klien
mengurangi rasa cemas : klien berdoa
sebelum dilakukan tindakan amputasi
1.Mengatur posisi yang nyaman untuk
klien : posisi supinasi
2 2.Memberikan analgetik kepada klien
sesuai terapi pemberian yaitu ketorolak
1 ampul
3.Memberikan penjelasan kepada klien
penyebab timbulnya nyeri : adanya
luka terbuka dan fraktur
4.Mengajarkan klien tentang tekhnik
napas dalam mengurangi nyeri yaitu
dengan menarik napas melalui hidung ,
Evaluasi
Jam 12.20 WIB
Subjektif
-Klien mengatakan setelah mendapatkan
penjelasan dari perawat cemasnya berkurang
Objektif
-Klien mulai tenang, ekspresi wajah tenang
Klien mengangguk-anggukkan kepalanya
saat mendengar penjelasan dari perawat
Planning
Tindakan dihentikan
Subjektif
-Klien mengatakan nyeri lukanya sudah
berkurang setelah disuntik
Objektif
-Klien nyaman dengan posisi supinasi
-Klien sudah mendapatkan injeksi ketorolak
1 ampul
-Klien mengerti penyebab timbulnya nyeri
yaitu karena adanya luka amputasi damefek
anestesi yang sudah berkurang
-Klien dapat mendemonstrasikan tekhnik
napas dalam untuk mengurangi nyeri.
 tahan 2-3 detik lalu hembuskan secara
perlahan melalui mulut.
1.Melakukan perawatan luka pada
klien dengan tekhnik septik dan aseptik
: luka dianestesi, lalu dibersihkan
dengan H2O2, bilas dengan NaCl
3 sampai luka bersih.
2. Memberikan injeksi ATS
dan antibiotika, sesuai
perogram pengobatan yaitu 1
ampul
3. Menjelaskan pada klien pentingnya
menjaga kebersihan luka yaitu untuk
mencegah terjadinya infeksi yang dapat yang diberikan serta kontrol bila obat habis
memperparah kondisi luka.
4.Menjelaskan pada klien agar
memakan obat yang diberikan dan
melakukan kontrol kepuskesmas
setelah obat yang diberi habis.
Analisa
Masalah nyeri belum teratasi
Planning
Tindakan dihentikan, klien dianjurkan
memakan obat yang diberikan bila nyeri yang
ada kuat sekali.
Subjektif
-Klien mengatakan akan mengikuti nasehat
yang diberikan perawat untuk menjaga
kebersihan luka, makan obat dan melakukan
kontrol bila obat habis.
Objektif
-Luka sudah dibersihkan, dijahit dan ditutup
dengan kassa steril
-Luka bersih dan masih basah
-Klien sudah mendapatkan obat sesuai
program pengobatan (injeksi dan oral)
-Klien sudah dijelaskan tentang pentingnya
menjaga kebersihan luka, memakan obat
Analisa
Masalah risiko infeksi untuk sementara dapat
dicegah/ tidak terjadi
Planning
-Klien diingatkan kembali menjaga
kebersihan luka, makan obat dan kontrol.
Evaluasi diagnostik

Pemeriksaa Hasil Nilai normal Analisa

n
HB 15 gr% 12-14 gr% Normal

Analisis : Hasil pemeriksaan darah klien : tidak ditemukan adanya karena nilainya berada dalam

batas normal.