Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR


LAMPUNG
PUSKESMAS RAWAT INAP WAY
HALIM II
Jl Gunung Tanggamus Perumnas Way Halim Kec. Way Halim
Kota Bandar Lampung

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


Nomor :

1. Pejabat yang berwenang memberi Kepala Puskesmas


perintah
2. Nama Pegawai yang diperintah dr Anna Romaida
3. a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan b. Koordinator HIV AIDS di PKM Rawat
c. Gaji Pokok Inap Way Halim II
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. .3.500.000,00
Dinas d.
4. Maksud perjalanan Dinas Pertemuan Annualy Meeting of Coc /
SUFA Tingkat Dinas Kesehatan Kota
Bandar Lampung
5. Kendaraan yang di pergunakan Kendaraan Pribadi
6. a. Tempat Pemberangkatan a. Bandar lampung
b. Tempat Tujuan b. Aula Dinas Kesehatan Kota Bandar
Lampung
Jl. Way Pengubuan No 03 Pahoman
Bandar lampung
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu ) hari
b. Tanggal Berangakat b. 6 Agustus 2020
c. Tanggal harus Kembali c. 6 Agustus 2020
8. PENGIKUT 28 Tahun
Umur
9. Pembebanan Anggaran a.
a. Instansi b.
b. Mata Anggaran
10. Keterangan
Dikeluarkan di : Bandar lampung
Pada Tanggal : 06 Agustus 2020
Kepala PKM/ Instansi

Ida Fitriyani, ST,M.Kes


NIP. 19741016 200312 2 003
Tiba di : Aula Dinas Kesehatan Kota Berangakat dari : Bandar Lampung
Bandar Lampung Pada Tanggal : 06 Agustus 2020
Pada Tanggal : 06 Agustus 2020 Ke : Aula Dinas Kesehatan
Kota Bandar Lampung

KA PKM/ Instansi

Ida Fitriyani, ST,M.Kes


NIP. 19741016 200312 2 003

Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Pada tanggal :

Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Pada tanggal :
Tiba di : Aula Dinas Kesehatan Kota Telah di periksa dengan keterangan bahwa
Bandar lampung perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
Pada Tanggal:06 Agustus 2020 atas perintahnya dan semata- mata untuk
kepentingan jabatan dalam sesingkat-
KA PKM/ Instansi singkatnya.

Provincial Project Office (PPO)


Ida Fitriyani, ST,M.Kes
NIP. 19741016 200312 2 003

Anda mungkin juga menyukai