PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNTUR II
Jalan Raya Pamongan Genuk ,Desa Pamongan Kecamatan Guntur Kode Pos: 59565

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NOMOR : 440/ / 2022

Pada hari Jumat tanggal enam belas bulan Desember tahun dua ribu dua puluh dua yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Masbachah,S.Kep.,Ners
Nip : 19770610 199903 2 001
Jabatan : Programer Leptospirosis
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Nama : Nanik Hidayati,Amd.Keb

Nip : 20200201.2.004
Jabatan : Bidan Desa Pamongan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan serah terima
Buku Saku Leptospirosis P2PM dengan ketentuan :

Pasal 1

PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK KESATU berupa :

Harga Jumlah
Jumlah
No Nama Barang Satuan Satuan Harga Ket
Barang
( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5 6 7
1 Buku Saku 4 Buah 10 700 42 800 Program
Leptospirosis Leptospir
osis
(DKK)

Pasal 2
Status kepemilikan barang sebagaimana pasal 1 tersebut adalah milik Puskesmas Guntur II dan
yang pemakaiannya dan pemanfaatannya diserahkan PIHAK KEDUA.
Demikian Berita ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demak, 16 Desember 2022

PHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima Yang Menyerahkan

Nanik Hidayati,Amd.Keb Masbachah,S.Kep.,Ners

NIP.202002001.2.004 NIP.19770610 199903 2 001
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Guntur II

ARIEF SETIAWAN, SKM, MM

NIP. 19710902 199403 1 001