Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Fitur
1 J ANAC Vol. 15, No. 5, September/Oktober 2004
C0R
A seni
1r,I1CG a1m
/ 0l5in5g32/ 9S0ti0g3m2a6:1A8H1penghalang
7L7rE 9 kesehatan

Stigma: Hambatan Kesehatan

Perempuan Dengan HIV/AIDS

Rebecca L. Carr, PhD, RN, CS

Lou F. Gramling, PhD, RN, CS

Tujuan dari penelitian etnografi ini adalah untuk mengetahui

keyakinan dan perilaku yang dapat digunakan wanita A-meri Eropa
Stigma yang dialami perempuan pengidap HIV/AIDS mirip
untuk mempertahankan, meningkatkan, atau meningkatkan
dengan yang dialami Hester PrynneT di dalamdia Scarlet Le-t
kesehatan mereka setelah didiagnosis dengan HIV/AIDS. Pertanyaan
ter. Pada saat terdiagnosis HIV/AIDS, perempuan sudah
yang berkaitan dengan topik ini ditanyakan. Dalam
menyadari stigma yang terkait dengan HIV/AIDS
jalannya analisis data, peneliti menemukan
penyakit. Mereka segera melihat diri mereka secara berbeda
mencakup efek stigma pada wanita didiagnosis
dan percaya orang lain juga. Tujuan artikel ini
dengan HIV/AIDS. Sebelum diagnosis, para wanita itu
adalah untuk mengeksplorasi efek multidimensi dari stigma pada
menyadari keberadaan HIV/AIDS tapi percaya mereka
upaya perempuan untuk mempromosikan, mempertahankan, dan meningkatkan
aman dari penularan virus. Ini asing
kesehatan mereka. Pengalaman para wanita dalam hal ini
penyakit terjadi pada "orang lain". Ketika para wanita
belajar bercerita tentang penolakan oleh anggota keluarga, teman,
menjadi salah satu dari yang lain, mereka bersiap untuk itu
penyedia layanan kesehatan, pemberi kerja, dan anggota gereja
penolakan terkait stigma. Ketakutan akan stigma pun demikian
ber. Penolakan yang disebabkan oleh stigma ini mempengaruhi akses ke
luar biasa bahwa pada diagnosis, para wanita tidak
perawatan kesehatan, kepatuhan minum obat, interaksi sosial, dan
prihatin dengan kemungkinan perubahan fisiologis atau
dukungan sosial. Intervensi diperlukan untuk mengurangi dampak
kematian melainkan konsekuensi psikososial yang menyertai
stigma pada perempuan dengan HIV/AIDS sehingga mereka dapat
penyakit ini. Ketakutan ini menjadi penghalang bagi wanita untuk
mencapai tingkat kesehatan yang lebih tinggi, memperpanjang
mencapai tujuan yang diperlukan bagi mereka untuk
umur mereka, melanjutkan pekerjaan, dan meningkatkan kualitas
mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya.
hidup mereka.
Menurut Centers for Disease Control and Prevention (2002),
jumlah perempuan pengidap HIV/AIDS terus meningkat.
Kata kunci:HIV/AIDS, perempuan, stigma, penghalang
Perempuan dengan HIV/AIDS tidak jarang tetapi tersembunyi.
kesehatan, pengungkapan
Pengalaman penulis menunjukkan bahwa kebanyakan orang

SAYA
n novel Hawthorne (1850).T saya,dia Surat Merah: A
tidak dapat menyebutkan nama seorang wanita yang mereka
kenal yang mengidap HIV/AIDS. Di sisi lain, ketika ditanyai,
Romanc,eHester Prynne dinyatakan bersalah atas perzinahan,
kebanyakan individu dapat memikirkan satu atau lebih
dipaksa memakai kain kirmizi
Amengencangkan bagian depan korsetnya, dan re-le

berpagar ke tempat di masyarakat yang dianggap formal formal yang memiliki HIV / AIDS. Karena jumlah
perempuan yang telah melakukan dosa berat akibat HIV/AIDS terus bertambah, mengapa orang tidak
terhadap Tuhan dan masyarakat. Gairah dan terlarangnya lebih menyadari fakta ini? Mengapa mereka tidak lebih
perilaku membuatnya tidak layak dan najis di mata masyarakat.Rebecca L. Carr, PhD, RN, CS, adalah asisten profesor di
Meskipun novel Hawthorne dibuat pada tahun 1600-an, ituSekolah Keperawatan di Clemson University. Lou F.
pengobatan yang diterima wanita dengan HIV/AIDS hari ini Gramling, PhD, RN, CS, adalah profesor di School of
sangat mirip dengan Hester. Nursing di University of South Carolina–Aiken.
JURNAL ASOSIASI PERAWAT DALAM PERAWATAN AIDS, Vol. 15, No. 5, September/Oktober 2004, 30-39 DOI:
10.1177/1055329003261981
Hak Cipta © 2004 Asosiasi Perawat dalam Perawatan AIDS
 Carr, Gramling / Stigma: Hambatan Kesehatan 31

sadar wanita yang menderita penyakit ini? Artikel ini berfokus pada hambatan kesehatan yang terkait perempuan dalam
penelitian ini berulang kali berbicara tentang stigma dengan stigma sebagai perempuan berusaha untuk mempromosikan,
mempertahankan, dan terkait dengan penyakit ini dan upaya mereka untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka
setelah -diag mengurangi dampaknya dengan mengendalikan jumlah penderita HIV/AIDS.
yang mengetahui diagnosis mereka. Mungkin itu jawaban mengapa
tidak ada yang tahu bahwa ibu, saudara perempuan, atau anak
metode
perempuan yang tinggal di rumah sebelah mengidap HIV/AIDS.
Perempuan dengan HIV/AIDS tidak ingin menjadi Hester Prynnes
saat ini. Metodologi etnografi dengan pengulangan dalam - ter
Menurut Goffman (1963), stigma adalah atribut pandangan dan observasi partisipasi digunakan untuk mengumpulkan

yang mereduksi seseorang di benak orang lain “dari sebuah data. Sebuah sampel purposive dari 9 orang Eropa-Amerika secara
keseluruhan dan orang biasa untuk satu wanita yang tercemar dan terpinggirkan dengan HIV/AIDS direkrut menggunakan
sukarelawan (hal. 3). Hal-hal seperti kelainan fisik, teknik sampling karakter dan jaringan. Sampelnya adalah
noda, dan afiliasi ras atau agama dapat -stig terbatas pada wanita Amerika Eropa karena kesehatan mematikan
seseorang. Stigma sangat mendiskreditkan dan keyakinan dan praktik bervariasi antar budaya (Leininger,
menodai karakter individu yang dianggap sebagai tahun 2002), dan mengabaikan perbedaan-perbedaan ini menghasilkan
kehendak yang lemah, nafsu yang mendominasi atau tidak alami, kebutaan yang nyata (Clark, 1984) dan memperumit data.
keyakinan yang berbahaya dan kaku, dan ketidakjujuran. Penafsiran yang distigmatisasi (Morse, 1995). Wawancara mendalam
individu memiliki karakteristik yang melabeli mereka sebagai tentang gaya hidup mempromosikan kesehatan peserta
berbeda secara negatif. Latihan masyarakat bervariasi dan observasi-partisipasi (Wilson, 1989) itu
taktik diskriminatif terhadap orang-orang yang mereka stigma- dilakukan selama periode 2 tahun (1995 hingga 1997).
Pada wanita dengan HIV/AIDS, kedua terminal mengumpulkan data. Salah satu peserta diwawancarai satu kali, 3
sifat penyakit dan implikasi sosial peserta diwawancarai dua kali, dan 5 hasil penyimpangan seksual
dalam stigmatisasi yang mereka wawancarai tiga kali untuk total 22 wawancara. menghadapi ketika
orang lain menemukan diagnosis mereka. Wawancara yang direkam berlangsung di berbagai
Sejak HIV/AIDS pertama kali terdeteksi di Amerika tempat yang dipilih oleh para peserta. Berkali-kali
Negara, orang dengan penyakit telah mengalami peneliti diundang ke rumah peserta,
stigma (Herek, 1999). Stigma terkait dengan HIV/ memungkinkan peneliti untuk bertemu dengan anggota
keluarga dan AIDS telah terbukti memiliki teman yang negatif. Empat peserta menghubungi peneliti reg
dampak pada interaksi sosial, kesempatan kerja selama studi untuk memberikan update mengenai
ikatan, kesejahteraan emosional, dan personifikasi diri perubahan kesehatan dan peristiwa penting lainnya dalam hidup. (Fife &
Wright, 2000). Hukuman yang disarankan seperti itu m - ea Pertemuan ini, selain melihat para peserta
Jaminan terhadap orang dengan HIV/AIDS telah memasukkan celana dalam konferensi dan organisasi sukarelawan
karantina, pengujian wajib universal, dan pertemuan tato, memberikan peneliti observasi- (Herek, 1999).
Ketika kasus pertama didiagnosis dalam data partisipasi. Analisis data bersamaan dengan
laki-laki gay, mereka dicap sebagai promiscuous dan pengumpulan data, dan peserta dikonsultasikan untuk dis
layak mendapatkan penyakit karena kutukan mereka yang "tidak alami", memperluas, dan mengkonfirmasi temuan. Gaya
hidup jaminan manusia (Shilts, 1988). Sebagai penyalahguna narkoba diperoleh dari instansi yang sesuai, dan
terinfeksi, mereka juga diselimuti stigma. Setelah informed consent diperoleh sebelum pendaftaran di semua, orang beralasan, apakah
individu tersebut tidak menggunakan penelitian tersebut. Semua data disimpan di brankas yang terkunci dan apa saja
obat mereka tidak akan terinfeksi. Kasus awal mengidentifikasi informasi telah dihapus untuk mencegah
yang dilaporkan pada wanita dikaitkan dengan status melanggar kerahasiaan peserta.
mereka sebagai pelacur atau penyalahguna narkoba dan
sumber HIV/AIDS pada prajurit (Burkett, 1995; Shilts, 1988). Karakteristik Sampel
Kemungkinan penularan dari perempuan ke laki-laki
diabaikan. Stigma HIV/AIDS terkait dengan semua orang Sembilan wanita dalam penelitian ini berusia antara 27 hingga

didiagnosis tanpa memandang usia, kepolosan, moralitas,52 dengan usia rata-rata 37 tahun. Para wanita itu-mar gender,
atau ras. menikah, bercerai, janda, dan lajang; 1 peserta tadi
32JANACVol. 15, No. 5, September/Oktober 2004

seorang lesbian. Dua peserta memiliki anak dewasa dan 2 yang harus dilakukan adalah melakukan satu hubungan
seksual dengan anak di bawah usia 10 tahun. Empat peserta dengan individu yang terinfeksi, tetapi kemudian
mereka akan bekerja penuh waktu dan 1 part- waktu; dengan cepat meyakinkan peneliti tentang kebersihan dan
sisanya menganggur atau cacat. Tujuh standar moral yang tinggi. Salah satu peserta yang lebih tua yang tertular
HIV/AIDS melalui hubungan heteroseksual melaporkan, “Tidak ada yang lebih bersih dari saya.” Lain, kontak ual, 1
sebagai akibat dari serangan seksual, dan lainnya kemudian menceritakan pengalamannya dengan melaporkannya
melalui transfusi darah, dan 5 wanita telah melakukan kontak seksual ke departemen kesehatan, sebagaimana hukum
didiagnosis dengan AIDS. dalam keadaannya, berkata, “Anda tahu saya harus memberi nama.
Saya tidak pernah sembarangan. Itu adalah dua orang dari tahun-tahun
ini.
Stigma Mengarah ke Redefinisi

Stigma terkait HIV/AIDS memiliki efek multidimensi Banyak Wajah Stigma

terhadap kesehatan dan kesejahteraan perempuan.
Stigma itu begitu membebani para wanita dalam hal ini Pada saat diagnosis, para peserta
belajar bahwa setelah diagnosis, mereka tidak pernah merasakannya-sudah menyadari stigma yang terkait dengan HIV/diri
dengan cara yang sama. Mereka mungkin adalah ibu, AIDS. Mereka secara pribadi menghadapi kenyataan pahit hampir semua
saudara perempuan, istri, guru, sekretaris, atau desainer terutama pada diagnosis. Dokter yang menyuruh mereka untuk
diagnosis, tetapi setelah itu mereka hanya perempuan dengan status HIV-positif memperingatkan mereka untuk tidak memberi
tahu siapa pun dengan HIV/AIDS. Diagnosis dibayangi setiap- karena mereka akan dijauhi dan ditolak. Sebagai satu hal yang telah
mereka alami, semua yang mereka ceritakan tentang dokter yang mendiagnosisnya, menyempurnakan, dan sepenuhnya
mendefinisikan ulang siapa mereka. Sukses masa lalu
cesses ditiadakan oleh diagnosis, sedangkan kegagalan Kata-kata pertama yang keluar dari mulutnya setelah dia memberi tahu
saya dimaksimalkan. Seorang wanita muda, Sonya (semua itu yang terburuk adalah, “Tutup mulutmu.
nama yang digunakan adalah nama samaran), menyatakan efek diagnosis Carikan dokter yang baik dan tutup mulut.”
ini dengan sangat jelas ketika dia berkata,
Dia melakukan perjalanan pulang selama 2 jam dan hanya mengingat
Saat saya melihat ke cermin, saya tidak lagi melihat Sonya. Saya sedikit tentang perjalanan itu. Semua wanita menemukan penolakan ini
melihat seorang wanita dengan penyakit HIV. Itu adalah hal lazim saat mereka memberi tahu keluarga dan teman, majikan dan rekan
pertama yang saya pikirkan ketika saya bangun di pagi hari dan kerja, penyedia layanan kesehatan, dan anggota gereja. Ketakutan itu
yang terakhir ketika saya pergi tidur di malam hari. begitu hebat sehingga mereka bermimpi tentang orang-orang yang
menemukan diagnosis mereka dan melempari mereka dengan batu atau
Diane lebih lanjut menegaskan hal ini dengan pernyataannya: mengirim mereka ke pulau yang jauh. Seperti yang dikatakan seorang
wanita muda,
Saya berusaha keras hanya untuk melanjutkan bisnis saya, melakukan
apa yang harus saya lakukan dan tidak memikirkannya, tetapi itu -e
Ini sulit karena Anda ingin memberi tahu seseorang tetapi Anda
selalu ada. Itu selalu ada dalam pikiran saya dan semakin keras saya mengatakan tidak, Anda tidak dapat memberi tahu mereka karena
mencoba tampaknya menjadi sedikit lebih kuat dari saya. apa yang akan mereka pikirkan?

Uraian berikut menghubungkan exp wanita - eri

Peserta ini percaya bahwa setiap orang yang mengetahui pelanggaran dengan stigma saat mereka menjalani hidup
setelah diagnosis memiliki perasaan yang sama. diagnosis mereka dengan HIV/AIDS. Dengan setiap pengungkapan,
Perempuan menyalahkan diri sendiri karena sebelumnya mereka diingatkan tentang stigma HIV/AIDS.
dikandung stereotip tentang HIV / AIDS, be-liev
bahwa penyakit ini hanya terjadi pada pergaulan bebas,Mengungkap ke Keluarga dan Teman tidak bermoral, atau wanita
yang menyalahgunakan narkoba. Tak satu pun dari perempuan dalam penelitian ini menganggap diri mereka berisiko
terhadap HIV/ Orang pertama menceritakan diagnosis HIV/AIDS
AIDS. Mereka mengakui bahwa untuk tertular virus, adalah anggota keluarga atau teman dekat. Kadang-kadang
 Carr, Gramling / Stigma: Hambatan Kesehatan 33

anggota keluarga sangat mendukung, tetapi seringkali sahabat peserta ini benar-benar menolaknya saat mendengar
tidak demikian. Para peserta sangat terpukul dengan berita mereka.
reaksi negatif. Beberapa anggota keluarga bereaksi dengan
kemarahan dan rasa jijik selama bertahun-tahun setelah diagnosis. Aku tidak akan pernah lupa. Dalam 5 detik saya beralih
Seorang peserta menggambarkan penolakan terus-menerus dengan dari sahabat menjadi "kalian". Dia berkata, “Kalian harus
cara ini: menyadari betapa takutnya kami,” dan saya berkata,
“Saya takut setengah mati sekarang. Saya s-hak ing di
Saya berusaha keras untuk dekat dengan keluarga saya, tetapi mereka mana-mana.
pasti membuatnya sulit. Saya mencoba memahami bagaimana perasaan
mereka terhadap saya. Beberapa hal yang ibu saya katakan tentang saya Teman ini telah menjadi rekannya dalam "barhopping"
yang sakit dan hal-hal yang menurut saya bisa dia lakukan tanpa selama bertahun-tahun. Peserta yakin dengan cara
mengatakannya. Itu membuat saya merasa lebih buruk. itulah dia tertular virus. Ini membuat penolakan
temannya semakin sulit untuk dipahami. Setelah
Yang lain melaporkan ibunya meneriakkan kata-kata kotor selama beberapa tahun mencoba, persahabatan itu tidak bertahan, dia dan
berkata, “Aku tahu dia akan membunuhmu tetapi aku dan peserta tidak lagi memiliki kontak dengan
tidak menyangka akan menjadi seperti ini.” Wanita muda yang sama orang ini.
ini diminta oleh saudara laki-lakinya untuk merahasiakan Beberapa kisah penolakan potensial memiliki akhir yang bahagia-
diagnosisnya agar tidak mempermalukan keluarga. hal. Seorang wanita muda memberi tahu teman terdekat dan
Pada pembelajaran diagnosis peserta, keluarga tersayangnya, yang adalah seorang perawat, dan segera diajak bicara.
anggota meminta mereka untuk tidak menghadiri keluarga yang dijemput olehnya. Celakanya, suami teman tersebut
kumpul karena tidak mau makan terlebih dahulu sehingga marah-marah hingga melarang istrinya ikut serta dengan
pengidap HIV/AIDS. Seorang wanita terengah-engah atau anak-anak peserta di rumahnya. Mengetahui hal ini ketika ipar
perempuannya meneleponnya, peserta melaporkan reaksi temannya sebagai berikut: menangis:

Dia mengatakan kepadanya bahwa kami telah berteman baik

Saya bertanya, "Anda berbicara dengan mereka tentang
Natal, bukan?" Dia berkata, "Ya, mereka tidak mau makan
makananmu."
Peserta ini percaya bahwa dia telah tertular oleh
suaminya, saudara laki-laki dari kerabat yang ditakuti.
Anggota keluarga enggan mengizinkan anak-anak mereka yang
masih kecil untuk mengunjungi nenek, bibi, dan sepupu mereka
yang mengidap HIV/AIDS. Seorang peserta yang memberi tahu
putrinya, tetapi bukan menantu laki-lakinya, menangis saat dia
menjelaskan,
lebih lama daripada dia menikah dengannya, dan bahwa jika
dia tidak akan mendidik dirinya sendiri dan menghadapinya,
jika dia mau, dia akan tahu bahwa tidak ada cara untuk itu.
saya untuk memberikannya kepada dia atau anak-anaknya
kecuali kami tidur bersama. Kami telah berteman baik selama
21 tahun dan belum tidur bersama, jadi dia tidak berpikir itu
akan terjadi, dan baginya untuk sadar atau dia bisa pergi;
bahwa dia akan membuatnya pergi sebelum dia
menyingkirkanku dari hidupnya.
Sang suami memang mengambil langkah-langkah untuk belajar tentang
HIV/AIDS, dan pada saat studi penelitian ini, begitu com - benteng

Dia tidak tahu, dan putri saya takut jika dia tahu dia tidak mampu dengan peserta dia memeluknya setiap kali dia
akan membiarkan anak-anak berkunjung. Kadang-kadang melihatnya.
saya tidak peduli jika seluruh dunia tahu, tetapi kemudian
saya memikirkan cucu-cucu saya. Majikan dan Rekan Kerja: Memberitahu
atau Tidak Memberitahu
Orang tua takut kontak biasa akan menyebabkan anak-
anak mereka terinfeksi. Apakah akan memberi tahu majikan adalah dilema yang dihadapi oleh
Persahabatan sering menderita setelah diagnosis adalah semua wanita. Perhatian utama para peserta
terungkap. Saat mengetahui diagnosisnya, salah satunya adalah dampaknya terhadap majikan mereka dan
34JANACVol. 15, No. 5, September/Oktober 2004

rekan kerja. Beberapa percaya bahwa mereka harus memberi tahu jika rumor telah muncul, dan dia mengalami kesulitan untuk melanjutkan,
mereka tidak dapat lagi memenuhi kewajiban pekerjaan mereka. pekerjaannya dengan ketegangan yang dihasilkan. Dia berkata,
tions. Orang lain yang bekerja dengan peralatan
berbahaya takut mereka akan terluka saat bekerja Orang menganggap sesuatu tanpa Anda bahkan memberitahu
dan rekan kerja yang ceroboh akan terinfeksi dari mereka. Saya ingin tahu apakah tidak lebih baik mengatakan
darah peserta. yang sebenarnya kepada mereka untuk menghindari semua hal
Beberapa majikan sangat profesional dan menawarkan cara lain yang akan mereka pikirkan.
bagi para wanita untuk menghindari pengungkapan mereka
berstatus HIV. Seorang wanita yang bekerja dengan berbahaya Karena dia tinggal di kota kecil, dia sering melihat dia untuk peralatan
memberi tahu majikannya bahwa dia akan memberi tahu rekan kerjanya yang menanyakan tentang kesehatannya. Dia rekan kerja
segera jika dia terluka di tempat kerja. tidak pernah mengungkapkan penyakitnya kepada mereka.
Instruksinya adalah, Beberapa wanita memiliki rekan kerja yang mendukung dan
membantu. Mereka melaporkan bahwa kejujuran mereka membuat
Tidak. Anda memberi tahu mereka untuk mengenakan sarung tangan hidup mereka tidak terlalu stres dan tempat kerja mereka lebih
dan mencuci semuanya seperti yang seharusnya mereka lakukan, dan menyenangkan. Seorang wanita muda penyandang disabilitas
jika mereka mengatakan sesuatu, beri tahu mereka bahwa Anda menjadi sukarelawan di sebuah pusat kesehatan. Dia memilih untuk
melindungi diri dari mereka. Mereka mungkin menderita hepatitis melepaskan status disabilitasnya untuk menerima pekerjaan di
atau mungkin mereka tidak mencuci tangan setelah pergi ke kamar agensi yang sama dan menganggap persahabatan dengan rekan
mandi. kerjanya sebagai sumber utama dukungan emosional.

Ketika diberitahu tentang diagnosis, beberapa majikanStigma dan Penyedia Perawatan Kesehatan meminta para
wanita untuk tidak mengungkapkan diagnosis mereka kepada
rekan kerja; yang lain mendorong mereka untuk berhenti. Satu par- Terlepas dari harapan peserta bahwa majikan
peserta memecatnya ketika dia mengungkapkannya di arena perawatan kesehatan lebih terdidik dan akan
diagnosis. Perempuan lain menceritakan pengalamannya menjadi lebih menerima orang dengan HIV/AIDS, seperti
ini: wanita menemukan ini tidak benar. Mereka juga menyadari
bahwa penerimaan oleh satu penyedia di satu situs tidak
Majikan saya membalik—benar-benar terbalik. Dia menjamin hal yang sama dari penyedia lain di situs yang
tidak bisa mengatasinya. Ketika saya memberi tahu sama. Banyak penyedia layanan kesehatan bereaksi dengan
dia [saya HIV-positif] dia berada di sisi lain meja, dan jijik, jijik, dan takut, dengan dokter sering menjadi yang paling
sepertinya saya bisa merasakan dia ingin mundur. Dia vokal.
sangat tidak nyaman dengan saya di sekitar, saya Seorang wanita muda mengajukan beberapa pertanyaan kepada
berhenti. dokternya ketika dia memberikan diagnosisnya. Menanggapi
pertanyaannya, dia berkata, “Lagi pula tidak masalah.
Para peserta yang memilih untuk tidak mengungkapkan HIV/Kamu akan mati.” Dia sangat terpukul dan mencari AIDS
melaporkan peningkatan stres karena harus menyembunyikan perawatan kesehatan dari dokter lain. Obat-obatan lain
dan menjelaskan berbagai efek samping dari celana dirujuk ke dokter kandungan untuk pemeriksaan - di sebuah

obat-obatan. Satu individu menyatakan, tion. Dia menggambarkan pengalamannya sebagai berikut:

Pekerjaan saya sangat menegangkan. Saya berada di manajemen
ritel. Saya harus menyembunyikan obat saya, dan Anda tahu AZT
beracun, dan jika saya merasa buruk [sumpah serapah dihapus],
saya masih harus pergi bekerja, dan tidak ada yang tahu kecuali
seorang wanita. Dia luar biasa. Saya menghindari setiap orang lain.
Saya melakukan pap smear dan dia berkata, “Nah, jika Anda
mengidap HIV, ini [pap smear] harus menjadi hal terakhir yang
Anda khawatirkan. Ini akan menjadi kekhawatiran Anda yang
paling kecil. Dan saya seperti "Itu sesuatu untuk dikatakan."

Seorang wanita muda pindah ke daerah baru dan

Yang lain berhenti dari pekerjaannya dan mengakhiri semua kontak dengannya mencari dokter keluarga untuk merawatnya ketika dia rekan
kerja untuk menghindari pengungkapan diagnosisnya. Banyak yang merasakan sakit dan nyeri ringan yang tidak terkait dengan HIV/
 Carr, Gramling / Stigma: Hambatan Kesehatan 35

AIDS. Dia menceritakan bagaimana dia menjelaskan situasinya — individu mengembangkan maag yang diperlakukan sebagai sampingan
dari manajer kantor dan jawaban yang dia terima: efek antivirus selama berminggu-minggu sebelum mereka membuat
diagnosis yang benar. Wanita dalam penelitian ini belajar untuk gigih,
“Telepon aku kembali besok. Kita harus membicarakannya. Ada bahkan agresif, untuk memastikan perawatan yang tepat saat
empat dokter dalam kelompok kami.” Dan saya meneleponnya dibutuhkan. Beberapa harus berganti dokter untuk mendapatkan
kembali dan dia berkata, “Kita semua telah mendiskusikannya. Tidak perawatan yang memadai.
ada yang bisa kami lakukan untuk Anda. Kami tidak dapat membantu
Anda sehingga tidak ada alasan untuk mempertaruhkan pasien Gereja: Sumber Pendukung?
normal kami dengan menerima Anda.”
Bagi peserta yang aktif di gereja,
Tak perlu dikatakan, wanita muda itu marah, sedih, dan kejutan terbesar adalah reaksi dari para anggota yang
berkecil hati tentang penolakan ini. dan para menteri. Menteri mereka mengabaikan mereka. Kapan
Seorang wanita ditolak perawatan oleh seorang ahli urologi, mereka sakit, para menteri tidak repot-repot mengunjungi atau
meskipun dia memiliki bukti radiologis dari panggilan ginjalnya. Sonya, seorang anggota gereja yang sangat aktif, memberi tahu batu
ini. Dia merujuknya ke rumah sakit pendidikan besar 2 lantai:
berjam-jam lagi. Dokter gigi juga memperjelas bahwa mereka
lebih suka seseorang dengan HIV/AIDS mencari pengobatan Saya harus membahas masalah bagaimana gereja
di tempat lain. Seorang peserta memberi tahu dokter giginya, menanganinya karena ketakutan dan ketidaktahuan
dan dia menanyainya tentang gejala dan jumlah selnya. Ini merajalela pada saat itu. Itulah satu-satunya cara untuk
adalah pertukaran yang diikuti: mencegah desas-desus yang salah terbang, karena saya
mendapat kabar bahwa seseorang mengatakan saya
Dia berkata, "Yah, tidak apa-apa untuk saat ini, tetapi ketika keadaan menderita AIDS dan bayi saya sedang sekarat. Saya seperti,
mulai menjadi sangat buruk bagimu, kami harus mencampakkanmu." tolong, jika Anda akan mengatakannya setidaknya katakan
Saya berkata, “Tidak, Anda tidak akan melakukannya. dengan benar; jika Anda akan berbicara tentang saya, mari
Aku baru saja mencampakkanmu. Saya tidak akan kembali. Saya dapat kita lakukan dengan benar. Saya memberi tahu mereka apa
berjanji kepada Anda bahwa saya bukan satu-satunya pasien HIV yang situasinya, bahwa mereka tidak perlu khawatir berada di dekat
Anda miliki. Hanya aku satu-satunya yang memberitahumu.” saya atau anak-anak saya. Memang buruk tentang kamar bayi,
dan saya akhirnya keluar dari kamar bayi. Sering kali saya
Seorang wanita muda mengungkapkan status HIV/AIDS-nya meninggalkan gereja sambil berpikir, "Saya pikir ini adalah
kepada ahli kesehatan gigi hanya untuk meninggalkannya di teman-teman Kristen."
tengah pemeriksaan. Ahli kebersihan pergi satu
melangkah lebih jauh—dia meninggalkan gedung dan pekerjaannya. Pada saat wawancara keduanya, dia mengungkapkan
bahwa dokter gigi harus menyelesaikan prosedur pembersihan. Seseorang akhirnya mencari bimbingan dari gereja lain. Dalam
peserta menyimpulkan frustrasinya dengan cara ini: gereja barunya, dia tidak pernah mencapai tingkat keterlibatan
yang sama tinggi. Apa yang bisa menjadi lingkungan yang penuh
Apa yang saya dapatkan sehingga orang-orang ini kasih dan pengasuhan bagi para peserta ternyata menjadi
begitu ketakutan? Mereka seharusnya tahu bagaimana sumber rasa sakit dan penolakan.
menghadapi ini. Mereka seharusnya tahu aku tidak
sekarat saat ini juga. Kerahasiaan Itu Menekankan

Aspek lain dari stigma adalah mendiskreditkan semua Setelah mendapatkan hasil s-ta HIV/AIDS mereka
keluhan fisik oleh penyedia layanan kesehatan. Setiap kali, para wanita dalam penelitian ini tidak pernah melihat diri mereka dalam ruam,
rasa sakit, atau ketidaknyamanan yang dikaitkan dengan HIV/AIDS. dengan cara yang sama lagi. Besarnya diagnosis dan Penyedia
layanan kesehatan tidak mengenali apapun -com akibat yang dihasilkan sangat luar biasa bagi penggugat sebagai apa pun kecuali
manifestasi klinis HIV / perempuan. Mereka harus berurusan tidak hanya dengan ancaman AIDS atau pengobatannya. Seorang wanita
muda berakhir dengan kematian, kadang-kadang diberi tahu secara tidak benar bahwa itu dengan kantong empedu yang sangat
meradang sehingga dia membutuhkan intra-ave segera, tetapi juga, yang paling penting, dengan antibiotik nous stigma selama berhari-
hari sebelum operasi. Hal yang sama melekat pada diagnosis ini. Meskipun tidak ada yang tahu
36JANACVol. 15, No. 5, September/Oktober 2004

wanita lain yang mengidap HIV/AIDS, semuanya sadar akan kepercayaan Saya akan bermimpi tentang orang yang melempari saya orang yang
negatif seputar penyakit ini. Para wanita ini tahu bahwa mereka akan dalam kehidupan nyata adalah teman saya; bahwa saya berharap
dituduh melakukan pergaulan bebas, penyimpangan seksual, dan/atau untuk menyukai saya. Saya juga bermimpi tentang orang-orang yang
penyalahgunaan narkoba. Meskipun gagasan untuk tidak memberi tahu pernah bekerja dengan saya. Saya akan bermimpi bahwa mereka
siapa pun secara singkat memasuki pikiran mereka, itu tidak bertahan. mengetahuinya, dan ke mana pun saya pergi, mereka akan
Para wanita tahu bahwa mereka harus memberi tahu seseorang dan melemparkan sesuatu kepada saya.
siapa yang mereka beri tahu menjadi penentu utama
sion pada saat itu. Orang yang mereka pilih adalah seseorang. Impian Sonya sangat mirip: mereka
dipercaya untuk menjaga rahasia dan menawarkan dukungan.
Di luar episode awal berbagi ini, para wanita berjuang untuk Saya mendapat mimpi buruk bahwa mereka mengumpulkan
memberi tahu orang lain. Banyak yang memilih untuk tidak semua orang HIV-positif dan menempatkan kami di kamp
memberi tahu orang lain. Mereka berusaha konsentrasi dan menahan kami di sana sampai kami semua
menyembunyikan banyak pil, efek samping farmakologis, mati sehingga seluruh dunia tidak akan terkontaminasi oleh
dan janji dokter yang sering. Namun, pilihan ini bukannya kami. Saya masih memilikinya sesekali.
tanpa harga psikologis dan fisiologisnya sendiri. Seperti yang
dikatakan seorang wanita, “Rahasianya adalah membunuh- Konflik batin yang disebabkan oleh ketakutan akan pengucilan
ing saya lebih cepat dari penyakit. Ketika Angela dan penolakan serta kebutuhan untuk berbagi rahasia mereka ditanya
tentang efek dari tidak memberi tahu, dia menjawab, sumber stres ekstrim bagi para wanita. Mereka membutuhkan
keluarga dan teman, tetapi mereka takut stigma terkait HIV/AIDS
Menjaga kerahasiaannya lebih membuat stres daripada akan mengubah cara pandang keluarga dan teman terhadap
menceritakannya. Stres akan membunuhmu. Anda mencoba untuk mereka. Lagi pula, para wanita itu sendiri tidak lagi percaya
menyimpan semuanya di dalam dan tidak memberi tahu siapa pun, di bahwa mereka adalah wanita yang sama sebelum didiagnosis.
mana jika Anda memberi tahu seseorang, maka Anda memiliki Stigmatisasi yang diasosiasikan dengan HIV/AIDS mengubah
seseorang untuk diajak bicara, dan terkadang yang Anda butuhkan cara pandang perempuan terhadap diri mereka sendiri. Tidak
hanyalah seseorang untuk diajak bicara. berbagi diagnosis dengan orang lain membuat wanita merasa
tidak jujur,
Para wanita dalam penelitian ini menemukan bahwa meskipun berbagi berarti rasa sakit dan penolakan.
kerahasiaan melindungi mereka dari penolakan dan rasa sakit, itu juga
menyebabkan isolasi. Mereka akan membuat alasan untuk
Kejujuran atau Kesendirian?
menghindari bertemu teman lama, dan mencari teman baru adalah
tugas yang menakutkan. Angela percaya dia tidak punya pilihan. Dia
berkata, Stigmatisasi terkait dengan HIV/AIDS disebut sebagai
epidemi kedua karena dampaknya yang cukup besar
Aku tidak ingin ada yang tahu. Saya tidak ingin label yang terhadap kehidupan individu (Chesney & Smith, 1999).
mereka kenakan pada semua orang. Saya memikirkan Ketika perempuan didiagnosis dengan HIV/AIDS, implikasi
keluarga saya dan khawatir tentang bagaimana publik akan psikososial, daripada dampak fisiologis, menjadi fokus.
menanggapi mereka. Para wanita dalam penelitian ini segera mengadopsi
stigma (Goffman, 1963) yang diasosiasikan dengan HIV/
Patty menggemakan reaksi ini ketika dia berkata, AIDS. Intinya, mereka menjadi apa yang mereka takuti.
Dalam mengadopsi stigma tersebut, mereka harus
Saya menghindari semua orang. Saya tidak ingin pergi mengambil keputusan berdasarkan identitas baru
menemui orang tua saya. Kau tahu aku tidak ingin bersama tersebut. Meskipun penelitian menunjukkan bahwa
teman lama. Saya memisahkan diri dari kehidupan sosial. Saya metode penularan mempengaruhi tingkat stigma, namun
terlambat sendiri jadi saya tidak perlu memberi tahu. tidak demikian pada kelompok perempuan ini (Herek &
Capitanio, 1999). Mereka yang terinfeksi oleh mereka
Ketakutan akan penolakan dan pengucilan tidak hanya menyerang suami atau transfusi darah yang diderita
setiap saat, tetapi juga mimpi mereka. Stigma Diane sebagai orang yang tertular virus dari hubungan seksual
menggambarkan pengalamannya seperti ini, bertemu dengan individu yang tidak dikenal.
 Carr, Gramling / Stigma: Hambatan Kesehatan 37

Tentu saja, masalah pertama yang dihadapi adalah tidak biaya pribadi untuk memberi tahu keluarga, teman, penyedia layanan
menutup status HIV/AIDS mereka. Saat memberi tahu teman kesehatan, dan pemberi kerja seringkali lebih besar daripada biaya pribadi
dan anggota keluarga, para peserta harus menghadapi pengorbanan karena tidak memberi tahu.
ketakutan irasional orang yang mereka cintai terhadap penularan dan Menurut literatur, meskipun perempuan adalah penilaian moral
dan kesadaran bahwa orang yang dicintai ini lebih cenderung mengungkapkan status HIV / AIDS mereka kepada orang yang tidak lagi
memandang mereka dengan cara yang sama. Pemberi kerja ini dibandingkan laki-laki, mereka masih ragu-ragu untuk bercerita dan lebih
lanjut mendukung kepercayaan perempuan yang seringkali tidak (Fesko, 2001). Beberapa memilih untuk berhenti, mereka bukan lagi
orang yang sama. Tidak mengungkapkan atau pekerjaan daripada memberi tahu, dan beberapa hanya memberi tahu jika pengungkapan
selektif tidak diperlukan menyebabkan beberapa tingkat isolasi. penting untuk menyesuaikan tuntutan kerja untuk mengakomodasi
mereka Crandall dan Coleman (1992) dan VanDevanter, status kesehatan (Caufield, Carey, & Mason, 1994; Fesko, Thacker, Bass, dan
Arnold (1999) melaporkan bahwa kurangnya 2001). Para wanita dalam penelitian ini bereaksi dengan cara pengungkapan status HIV/AIDS
yang sama dalam isolasi. Mereka mengundurkan diri dari pekerjaan bergaji tinggi untuk menjaga depresi, kecemasan, dan keterasingan.
Konsekuensi dari berbagi rahasia mereka, atau mereka menonton pekerjaan mereka ini dapat mencakup tidak mencari perawatan
kesehatan, orang miskin dibawa pergi setelah mengungkapkan status HIV/AIDS mereka untuk kepatuhan terhadap rejimen obat,
mengembangkan majikan mereka.
cerita untuk menutupi penyakit terkait HIV/AIDS, dan hilangnya Fife dan Wright (2000) melaporkan masalah dukungan sosial.
Studi lain mengungkapkan bahwa stigma yang terkait dengan stigma dan perawatan kesehatan bagi perempuan dengan HIV/
AIDS berdampak negatif terhadap hubungan sosial HIV/AIDS. Wanita dengan HIV/AIDS ragu-ragu untuk bertindak, membuka
kesempatan kerja, mengakses perawatan kesehatan psikologis karena takut ketahuan. Mereka adalah relucwell-being, dan self-
perception (Link, Struening, tant untuk minum obat yang mengidentifikasi mereka sebagai sakit dan membutuhkan

Rahav, Phelan, & Nuttbrock, 1997; Miles, Burchinal, penjelasan. Mereka merasa terdorong untuk memberi tahu profesional perawatan
Holditch-Davis, Wasilewski, & Christian, 1997). kesehatan tetapi khawatir bahwa rahasia mereka akan hilang.

Temuan ini menunjukkan denisiitas bermata dua akan dilanggar atau penyedia akan menolak pedang
pengungkapan. atau mengejek mereka. Reaksi-reaksi ini membahayakan perawatan
kesehatan mereka dan berdampak negatif pada kehidupan mereka.
Para wanita dalam penelitian ini mengalami reaksi beragam dari
Kerahasiaan Menjadi
para pemimpin agama mereka. Terlepas dari laporan penelitian
penghalang kesehatan
bahwa keyakinan agama dan afiliasi keagamaan berdampak positif
pada kualitas hidup, wanita menggunakannya
Konsekuensi dari nondisclosure menghasilkan tantangan dalam mengungkapkan serostatus mereka kepada orgalenges keagamaan
terkait dengan kemampuan perempuan untuk mempromosikan, sosialisasi karena mereka takut kutukan (Fife & mempertahankan, dan
memaksimalkan kesehatan mereka. Para peserta Wright, 2000; Flanelly & Inouye, 2001 ; Gilmore & dalam penelitian ini ragu untuk
memberi tahu siapa pun karena takut pada Somerville, 1994). Ini membuat mereka kehilangan penolakan sosial. Ini tidak terbatas pada
anggota keluarga dan pelabuhan yang telah tersedia di sebagian besar hidup mereka
teman tetapi juga termasuk penyedia layanan kesehatan dan dan sekarang akan sangat membantu dalam menangani penyakit ini.
majikan. Keraguan ini menghadirkan penghalang bagi mereka Jika para wanita memilih untuk merahasiakan serostatus mereka,
mencari perawatan kesehatan dan baik formal maupun informal-sup mereka harus menghindari situasi apa pun yang mungkin mereka alami
pelabuhan. Mengambil obat dan mempertahankan mempekerjakan- untuk mengungkapkan diagnosis mereka. Ini mengarah pada pemaksaan diri
ment dengan tidak mengungkapkan isolasi status HIV/AIDS mereka. Menurut para wanita dalam penelitian ini dan
mengharuskan mereka membuat pilihan terkait pengobatan penelitian lain, dampak paling serius dari -non
ketaatan. Tantangan-tantangan ini berpotensi membatasi pengungkapan adalah isolasi (Crandall & Coleman, 1992; akses mereka ke
perawatan kesehatan, dukungan sosial, obat-obatan, Van Devanter et al., 1999). Mereka percaya isolasi dan pekerjaan ini. Pender (1996)
menyadari bahwa-barri diperlukan jika mereka memilih untuk menjadi kurang jujur dengan ers dalam kaitannya dengan perilaku
mempromosikan kesehatan dapat menjadi keluarga mereka dan teman-teman, rekan kerja, perawatan kesehatan-pro dibayangkan atau
nyata dan dapat mengakibatkan penghindaran - profesional profesional, dan anggota gereja. Para wanita percaya tindakan tain.
Penghalang adalah "blok, rintangan dan dengan menjaga rahasia mereka, mereka menyangkal orang lain yang memiliki biaya untuk
melakukan perilaku tertentu" (Pender, mereka. Jika mereka membuat keputusan untuk mengungkapkannya setiap tahun 1996, hal. 69 ).
Para wanita dalam penelitian ini mempercayai satu, mereka menghadapi ejekan, penolakan, dan rasa sakit.
38JANACVol. 15, No. 5, September/Oktober 2004

Surrey (1991) menemukan dalam penelitiannya tentang wanita penelitian ini menggarisbawahi temuan tersebut. Perkembangan
wanita bahwa wanita tumbuh melalui hubungan. melaporkan ketakutan terbesar mereka setelah mengetahui dia-gno mereka Bagi
wanita untuk memiliki hubungan yang berarti bukan kematian tetapi reaksi negatif orang lain terhadap mereka, mereka harus jujur. Satu
peserta ers. Ketakutan ini berlanjut dan mengharuskan mereka untuk mengakuinya ketika dia berkata, "Semakin dekat Anda
merencanakan setiap interaksi pribadi jika itu terjadi kepada orang lain, semakin banyak Anda mengungkapkan tentang diri Anda." Ini
diperlukan untuk mengungkapkan serostatus mereka. Mereka yang selalu terisolasi membuat mereka tidak memiliki kemampuan untuk
tumbuh melalui r-ela siap untuk penolakan yang mereka yakini akan terjadi.
tionships dan berbagi aspek penting dari kehidupan mereka. Perawat harus mengembangkan intervensi yang ditujukan untuk
Seorang wanita jujur ketika dia menyatakan, “Saya tidak mengatakan mengurangi stigma dan kerahasiaan yang terkait dengan
keluarga saya selama bertahun-tahun. Itu sangat sulit. Itu sangat menyakitkan. AKU HIV/AIDS. Ada tingkat kecemasan yang tinggi
terkait harus percaya itu. Pengasingan diri yang dipaksakan dengan hidup setiap hari mengetahui rahasianya mungkin para
wanita mendapatkan cinta dan dukungan yang mereka ungkapkan. Lebih banyak kelompok pendukung bagi perempuan dengan
HIV/ sangat dibutuhkan sementara mereka menangani AIDS yang pernah ada di mana pengalaman unik dapat dibagikan
mengubah masalah fisiologis dan psikososial akan sangat membantu. Juga, dimasukkannya permainan peran terkait dengan HIV/
AIDS. sesi untuk mempersiapkan mereka untuk contoh ketika mereka
Apakah perempuan memilih untuk merahasiakan atau serostatusnya terungkap dan penolakan adalah kemungkinan berbagi
status HIV/AIDS mereka dengan orang lain, keputusan tersebut akan memberikan panduan antisipatif dan berpotensi
mengakibatkan peningkatan stres. Stres ini merugikan - meningkatkan rasa takut.

berhubungan dengan kesehatan dan kesejahteraan wanita. Sumber daya mereka untuk wanita yang tanggung jawab gandakesehatannya
telah dikompromikan oleh hambatan menghadirkan tantangan untuk mengakses perawatan kesehatan seandainya sistem kekebalan
tubuh dan keengganan untuk mencari perawatan kesehatan dikembangkan. Hambatan seperti kurangnya pengasuhan anak dan dari
penyedia yang menganggap mereka promiscuous dan transportasi bermasalah tanpa tambahan amoralitas. Holt dkk. (1998) menemukan
bahwa mereka yang melakukan implikasi dari stigmatisasi. Bahkan jika tersedia, bagaimana
tidak mengungkapkan segera akhirnya akan melakukannya dalam sebuah perempuan dengan HIV/AIDS mengatur transportasi dan
mencoba untuk mendapatkan kembali kendali atas hidup mereka dan meringankan menjelaskan kepada penyedia penitipan anak alasan mencari
stres yang terkait dengan kerahasiaan. Temuan ini adalah perawatan kesehatan tanpa mengungkapkan serostatus mereka? Memberikan
dukungan dalam studi penelitian ini. Menggunakan kedua layanan ini sekaligus melindungi privasi mereka akan
memudahkan mereka menerima perawatan kesehatan yang memadai.
Masih banyak kesalahpahaman tentang HIV/AIDS.
Implikasi Keperawatan
Menyediakan program pendidikan untuk gereja, perusahaan,
dan kelompok sipil akan meningkatkan pengetahuan
Hasil penelitian ini dan literatur mengenali tingkatan, mengurangi ketakutan yang tidak realistis, dan menghilangkan bahwa
stigma HIV/AIDS adalah fenomena yang memiliki tingkat stigma yang terkait dengan HIV/AIDS. Pengembang
dampak negatif pada banyak aspek kehidupan perempuan. pilihan strategi untuk mengurangi pengadopsian stigma Para peserta
mengubah persepsi diri mereka (persepsi oleh perempuan dengan HIV/AIDS akan sangat membantu dalam
tions of self) pada diagnosis HIV / AIDS sekunder untuk meningkatkan persepsi diri yang positif dan meminimalkan stigma. Mereka
menghabiskan waktu berjam-jam dan jumlah yang tak terhitung mencela diri sendiri (Fife & Wright, 2000).
energi menjaga rahasia mereka untuk menghindari kutukan, Pengakuan efek jauh dari stigma adalah penolakan, dan
rasa sakit. Para wanita menunda mencari tidak cukup untuk membantu wanita dengan HIV/AIDS menyesuaikan diri.
perawatan kesehatan, mereka menghindari anggota keluarga dan Perawat, sebagai pendukung mereka, harus mengambil langkah-langkah untuk
mengurangi teman, dan mereka mengarang cerita rumit untuk menyembunyikannya. Saran yang diuraikan di atas akan mengurangi
pengobatan dan gejala sekunder akibat keengganan wanita untuk mengakses perawatan kesehatan,
mematuhi pengobatan dan proses penyakit. untuk rejimen pengobatan yang sulit, mencari dukungan sosial,
Fife dan Wright (2000) menemukan bahwa pengaruh stigma dan mengungkapkan status HIV/AIDS mereka kepada orang
pada HIV/AIDS dirasakan oleh mereka yang terinfeksi lain. Ini juga akan memfasilitasi penerapan perilaku sehat
jauh lebih besar dari keparahan penyakit. Hasil dengan cara yang lebih tepat waktu menghasilkan tingkat yang lebih tinggi
 Carr, Gramling / Stigma: Hambatan Kesehatan 39

kesehatan, peningkatan masa hidup, retensi dalamGaskins, SW (2001). Perempuan dan HIV: Lintas kelas, budaya,
tenaga kerja, dan kualitas hidup yang lebih baik bagi perempuan dan negaraJ.jurnal dari Asosiasi Perawat dalam Perawatan
AIDS,12(4), 15-16.
dan keluarga mereka.
Gilmore, N., & Somerville, MA (1994). Stigmatisasi,
Meskipun banyak yang telah dicapai dalam dekade terakhir di kambing hitam, dan diskriminasi dalam penularan seksual- dis
arena penelitian yang berkaitan dengan perempuan dengan HIV/ kemudahan: Mengatasi "mereka" dan "kitaS.”ilmu sosial dan
AIDS, masih banyak pertanyaan yang belum terjawab. - mis kedokteran,39, 1339-1358.
tions. Tingkat HIV/AIDS meningkat pada wanita Goffman, EG (1963).Stigma: Catatan tentang pengelolaan
identitas rusak.yNew York: Simon & Schuster.
yang sudah miskin dan putus asa - mobil van
Hawthorne, N. (1850)T . dia surat merah: Sebuah romanc(eedisi ke-2).
ditandai (Karon, Fleming, Steketee, & De Cock, 2001). Boston: Ticknor, Reed, & Lapangan.
Peran sosial perempuan mempengaruhi bagaimana mereka mengaksesHerek, GM (1999). AIDS dan stigmaA A.perilaku merican S-ci
sistem perawatan kesehatan, bagaimana mereka merawat diri mereka sendirientist,42(7), 1106-1116.
(Gaskins, 2001), dan akhirnya bagaimana mereka menyesuaikan diri denganHerek, GM, & Capitanio, JP (1999). Stigma AIDS dan seksual
stigma HIV/AIDS. Hubungan antara stigma pada prasangka.Ilmu Perilaku Amerika,is4t2(7), 1130-1145. Holt,
R., Court, P., Vedhara, K., Nott, KH, Holmes, J., & Snow,
perempuan dengan HIV/AIDS dan akses ke perawatan
MH (1998). Peran pengungkapan dalam mengatasi infeksi HIV.
kesehatan perlu dieksplorasi. Perawatan AIDS,10(1), 49-60.
Karon, JM, Fleming, PL, Steketee, RW, & De Cock, KM
Referensi (2001). HIV di Amerika Serikat pada pergantian abad:
. Jurnal
Epidemi dalam transisi A Kesehatan Umum merican,th91,
Burkett, E. (1995)T. Pertunjukan paling buruk di bumi: Amerika di zaman ini 1060-1068.
AIDS. Boston: Houghton Mifflin. Leininger, MM (2000). keperawatan transkultural dan globalisasi
Caulfield, M., Carey, CS, & Mason, CY (1994). Proyek perawatan kesehatan: Pentingnya, fokus, dan aspek sejarah.
mempekerjakan: Layanan rehabilitasi yang memfasilitasi pekerjaan Dalam MM Leininger & MR McFarland (Eds.)T , ranscultural
individu dengan HIV/AIDS.Rehabilitasi Amerika,n20(3), 12-16. keperawatan: Konsep, teori, penelitian, & praktik(ic3erd ed., hlm.
3-43). New York: McGraw-Hill.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2002). Pembaruan: TheLink, BG, Struening, EL, Rahav, M., Phelan, JC, &
Epidemi AIDS di Amerika Serikat, 200M 1.Hai
rbiditas & Mor- Nuttbrock, L. (1997). Tentang stigma dan konsekuensinya: Bukti dari
Repo Mingguan Tality,rt51, 592-595. studi longitudinal terhadap pria dengan diagnosis ganda penyakit
Chesney, MA, & Smith, AW (1999). Penundaan kritis dalam tes HIV- mental dan penyalahgunaan zatJSHaiekamu.nal Kesehatan dan
ing and care: Potensi peran stigmaAAM . perilaku erican- Perilaku Sosial,r38, 177-190.
Ilmiah ioral,t 42, 1162-1174. Miles, MS, Burchinal, P., Holditch-Davis, D., Wasilewski, Y., &
Clark, M. (1984).Keperawatan komunitas: Perawatan kesehatan untuk hari ini dan Kristen, B. (1997). Personal, keluarga, dan terkait kesehatan akhir
besok. Reston, VA: Penerbitan Reston. dari gejala depresi pada ibu dengan HJSAYAHaiVkamu.nal dari
Crandall, CS, & Coleman, R. (1992). Stigma terkait AIDS Psikologi Keluarga,y11, 23-34.
tion dan gangguan hubungan sosial . nal Sosial
Jo kamu S
Morse, JM (1995). NIH dan peleburan metodologis pQHaikamuT.ali-
dan Hubungan Pribadi,p9s, 163-177. Riset Kesehatan relatif,h5,
Fesko, SL (2001). Pengungkapan status HIV di tempat kerja: 4-6. Pender, NJ (1996)H.promosi kesehatan dalam praktik keperawatan.eStam-
Pertimbangan dan strategiHSe.alth & Pekerjaan Sosial,26 ford, CT: Appleton & Lange.
(4), 235-244. Sial, R. (1988)A . dan band bermain di: Politik, orang, dan
Seruling, BL, & Wright, ER (2000). Dimensi stigma: epidemi AIDS.CNew York: Pinguin.
Perbandingan dampaknya terhadap diri penderita HIV/ Surrey, JL (1991). The "self-in-relation": Sebuah teori perempuan
AIDS dan kankerJ.ournal of Health and Social Behav,io4r1, perkembangan. Di JV Jordan, AG Kaplan, JB Miller, I.P-. Sti
50-67. ver, & JP Surrey (Eds.)W , pertumbuhan pertanda dalam koneksi(Nhal.
Flanelly, LT, & Inouye, J. (2001). Hubungan agama, 51-66). New York: Guilford.
status kesehatan, dan status sosial ekonomi terhadap kualitas hidup VanDevanter, N., Thacker, AS, Bass, G., & Arnold, M. (1999). individu
Pasangan heteroseksual menghadapi tantangan infeksi HIV.
yang positif HIVSAYA.masalah dalam Keperawatan Kesehatan Jiwa,22, 253-272.
Perawatan AIDS,10(1), 49-60.
Wilson, HS (1989).Penelitian di keperawatan.GTaman Menlo, California:
Addison-Wesley.