SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS

NOMOR: /RSA/DIR/I/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. R. Dwinanto Ariwibowo

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Agung

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam

lampiran Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama :
Kualifikasi :

Dan kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan kepada
pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan. Berlaku mulai sampai
dengan

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan,

Dikeluarkan di :
Pada tanggal :

Direktur
Rumah Sakit Agung

( dr. R. Dwianto Ariwibowo )