ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

M
DENGAN DIAGNOSA MEDIS FIBROADENOMA MAMMAE 

Nama : Ny. Mia NPM : 06423

Ruangan : Tulip Tanggal masuk : 01 Juni 2022
Kamar :3 Tanggal pengkajian : 01 Juni 2022

I. IDENTIFIKASI
A. IDENTITAS DATA
Nama inisial : Ny. M
Umur : 49 th
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Jumlah anak :2
Agama/Suku : Islam/Sunda
Warga negara : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Kp. Nangela rt/rw. 03/02
B. Penanggung Jawab
Nama : Tn. Y
Alamat : 50 Tahun
Hubungan dengan pasien : Suami

II. DATA MEDIK

Diagnosa medis : Fibroadenoma Mammae 
Saat masuk : 1 Juni 2022
Saat pengakajian : 1 Juni 2022
III. KEADAAN UMUM
A. KEADAAN SAKIT
Klien tampak meringis
Alasan :
TANDA-TANDA VITAL
1. Kesadaran : composmentis
Skala koma Glasgow
a).respon motoric : E4
b). respon bicara : V5
c). respon membuka mata : M6
Jumlah : 15
2. Tekanan darah : 130/70 mmhg
MAP : 100 mmhg
Kesimpulan : normal.
3. Suhu : 36,8 C di oral
4. Pernafasan : 20 x/menit
Irama pernafasan : teratur
Jenis pernafasan : dada
5. Nadi 84 x/menit
Irama nadi : teratur
B. PENGUKURAN
1. Tinggi badan : 155 cm
2. Berat badan ; 55 kg
3. IMT ( indeks massa tubuh) :
BB
Status gizi =
TBxTB( m)
55
=
1,5 x 1,5
55
=
2,25
= 22 (Gizi Normal)
Klasifikasi status giziIMT:
<18,5 : Gizi Kurang
 18.5–24,9 : Gizi Normal
25– 29,9 : Gizi Lebih
30 – 40 : Obesitas
>40 : Overweight

4 Status Hidrasi
BB Sebelum sakit−BB Pengkajian
Status dehidrasi = x 100 %
BB Sebelum sakit
57−55
= x 100 %
57
= 3 % (Dehidrasi Ringan)
Klasifikasi status dehidrasi:
Dehidrasi Berat : > 10 %
Dehidrasi Sedang :6–9%
Dehidrasi Ringan :3–5%
Tanpa Dehidrasi :<3%

5 GENOGRAM

: Laki laki : Meninggal

: Perempuan : Menikah

: Klien : Tinggal serumah

Interpretasi :
 Klien merupakan anak pertama dari dua bersaudara, klien sudah menikah dan
memiliki 2 anak 1 perempuan dan 1 laki laki, klien tinggal bersama suami dan anak-
anaknya.
IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
A. POLA PERSEPSI KESEHATAN DAN PEMELIHAAAN KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Klien merasakan nyeri pada bagain payudara sebelah kanan
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
P : Klien mengeluh nyeri bertambah bila klien bergerak dan berkurang setelah
diberi obat
Q : Nyeri seperti ditusuk tusuk
R : Klien mengeluh nyeri menyebar pada Payudara sebelah kanan
S : Skala nyeri dirasakan 8 dari 10
T : Nyeri dirasakan hilang timbul dan berlangsung selama 3 jam
3. Riwayat Penyakit Masa Lalu
Klien mengatakan mengalami pembengkakan di payudara ± 2 bulan yang lalu,
Klien mengatakan tidak pernah mengonsumsi obat-obatan dan tidak memiliki
alergi apapun.
4. POLA NUTRISI DAN METABOLIK
1. Keadaan sebelum sakit : normal
Pola makan 3x sehari, nasi dan lauk pauk, porsi 1 piring
Pola minum 7-8 gelas/hari, porsi segelas air
2. Keaadaan sejak sakit :
Pola makan 2x sehari tetapi tidak habis
Pola minum 5-6 gelas/hari, porsi segelas air
3. Observasi :
4. Pemeriksaan fisik
Kepala dan rambut:
Bentuk : bentuk kepala simateris

Ubun-ubun : tertutup rata oleh rambut

Kulit kepala : kulit kepala klien bersih dan berwarna sawo matang
Rambut:

Penyebaran dan keadaan rambut: rambut klien tampak tidak lebat dan
penyebarannya merata

Bau : rambut klien berbau tidak sedap

Warna kulit : warna kulit klien tampak berwarna sawo matang
Wajah:

Warna kulit : warna kulit klien tampak berwarna sawo matang

Struktur wajah : klien tampak memiliki struktur wajah yang oval atau bulat.

Mata:

Kelengkapan mata dan kesimetrisan : klien memiliki dua buah bola mata
lengkap yang simatris

Palpebra : tidak ditemukan adanya kelainan

Konjungtiva dan sclera : tampak pucat

Pupil : reaksi terhadap cahaya cepat
Kornea dan iris : ditemukan adanya lingkaran abu-abu dipinggirian kornea.
Visus : tidak dilakukan pemeriksaan
Tekanan bola mata : tidak dilakukan pemeriksaan
Hidung:

Tidak ada tampak kelainan pada tulang hidung dan letaknya di medical.
Lubang hidung : normal dan simteris

Cuping hidung : normal dan tidak ada kelainan

Telinga:

Bentuk telinga : simetris kanan dan kiri

Ukuran telinga : ukuran telinga normal simetris kanan dan kiri.

Lubang telinga : Tidak ditemukan adanya kelainan pada lubang telinga,
tidak ditemukan adanya serumen pada lubang telinga.
Ketajaman pendengaran : klien dapat mendengarkan dengan baik, tampak
harus berbicara dengan pengulangan.
Mulut dan Faring:

Keadaan bibir : bibir klien tampak kering

Keadaan gusi dan gigi : gusi dan gigi terlihat kurang bersih Keadaan lidah :
lidah tampak bersih
Orofaring : tidak ditemukan adanya kelainan.

Leher:

Posisi trachea : posisi trachea normal di bagian medical

Thyroid :tidak ditemukan adanya pembengkakan pada thyroid
Suara : terdengar suara klien normal

Kelenjar limfe :tidak ditemukan adnaya pembengkakan pada kelenjar limfe

klien.
Vena jugularis : tidak ditemukan adanya kelainan pada peradaan vena
jugularis.

Denyut nadi karotis : denyut nadi teraba

Pemeriksaan Integument:

Kebersihan : klien tampak kurang bersih

Kehangatan : suhu tubuh klien dalam keadaan normal

Warna : kulit berwarna sawo matang

Turgor : kembali < 2 detik

Kelembaban : kulit tampak kering

Kelainan pada kulit : tidak ditemukan adanya kelainan pada kulit.

Pemeriksaan payudara dan ketiak:

Ukuran dan bentuk : Abnormal (adanya benjolan atau massa pada payudara
sebelah kanan), bentuk tidak simetris

Warna payudara dan areola : Warna payudara sebelah kiri sawomatang dan
areola sebelah kiri coklat tua.

Kondisi payudara dan puting : Payudara sebelah kiri normal dan payudara
sebelah kanan terdapat luka
Pememriksaan abdomen:

Inspeksi : Bentuk tidak simetris, perut sebelah kanan lebih besar daripada
perut
sebelah kiri.
 Auskultasi : -

Palpasi : Adanya nyeri tekan.

Pememriksaan neurologi : Normal

Fungsi motorik : Normal

5. Pemeriksaan diagnostic : Mammografi

6. Therapi : pemberian obat analgesik
7. Masalah Keperawatan : Nyeri
C. POLA ELIMINASI
1. keadaan sebelum sakit
BAB 1x/hari, konsistensi padat dan berwarna kuning
BAK 6-7x/hari, warna jernih
Keadaan sejak sakit
BAB 1x/hari, konsistensi padat dan berwarna kuning
BAK 6-7x/hari, warna jernih
2. pemeriksaan fisik
a). peristaltik usus 12 x/mnt
b). palpasi kandung kemih : penuh
c). nyeri ketuk ginjal : negative
d). anus : normal
3. pemeriksaan diagnostic
a). Laboratorium : -
b). USG : -
4. therapy : -
5. masalah keperawatan :
D. POLA AKTIFITAS DAN LATIHAN
1. keadaan sebelum sakit
Rutinitas mandi : klien 2x sehari pagi dan sore
Aktifitas sehari-hari klien mengatakan mengurus rumah tangga
Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan belum mandi
a). aktivitas makan
- makan : sendiri
 - mandi : dibantu
- pakaian : dibantu
- buang air besar : dibantu
- buang air kecil : dibantu
- mobilisasi di tempat tidur : dibantu keluarga
b). postur tubuh : seimbang
c). gaya jalan : normal
d). anggota gerak yang cacat : -
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan thoraks/dada:
Inspeksi thoraks : Normal
Pernafasan : 20 x / i
Tanda kesulitan bernafas : Tidak ada tanda kesulitan bernafas
Pemeriksaan paru
Palpasi getaran suara : Adanya getaran suara
Perkusi : Resonan
Auskultasi : Suara nafas bersih, tidak ada suara tambahan
Pememriksaan jantung:
Inspeksi : Tidak ada kelaianan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Normal
Auskultasi : Suara jantung terdengar kuat
3. pemeriksaan diagnostic
a). laboratorium : -
b). rongent : -
c). lain-lain : -
4. therapy medik -
E. POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT
1. keadaan sebelum sakit
klien mengatakan tidur 8 jam sehari, tidur jam 21.00 dengan kualitas tidur
nyenyak dan tidak mengalami insomnia
keadaan sejak sakit
klien mengatakan tidur 6 jam tetapi suka terbangun
observasi :
 ekspresi wajah mengantuk : -
palpebral interior : -
therapy : -

F. POLA PERSEPSI KOGNITIF

1. Keadaan umum sebelum sakit : Normal
Keadaan sakit : Normal
Observasi -
2. Pemeriksaan fisik
a). penglihatan : conea, visus, pupil, lensa mata : tidak memiliki kelainan
b). pendengaran : kanalis, membram timpani, test pendengaran : tidak memiliki
kelainan
c). N 1, N II, N V sensorik, N VII sensorik, N VIII pendengaran : normal
3. Pemerksaan diagnostic
a). laboratorium : -
b). lain-lain : -
4. Therapy : -
G. POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI
1. Keadaan umum sebelum sakit
Klien mengatakan bahwa klien adalah seoang ibu dengan 2 anak dan istri, klien
mengatakan sebelum sakit masih kuat untuk melakukan semua aktifitas fisik
Keadaan sakit
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak merasa kuat dalam melakukan aktifitas
yang banyak
observasi
a). kontak mata : tatapan kosong
b). rentang perhatian : berbagi
d). postur tubuh : bebaring
2. Pemeriksaan fisik
a). kelainan bawaan : tidak ada
b). abdomen : bentuk, bayangan vena, benjolan masa : nomal tidak terdapat
pembengkakan dll
c). kulit : tidak terdapat lesi, bersih
d). penggunaan protesa : -
H. POLA PERAN DAN HUBUNGAN SESAMA
1. Keadaan umum sebelum sakit
Klien mengatakan peran klien dalam keluarga adalah sesorang ibu dan dalam
lingkungan masyarakat hanya seorang warga
Keadaan sakit
Klien mengatakan peran sebagai ibu tidak diaksanakan karena kondisi sedang
sakit
Observasi : -
H. POLA PRODUKSI DAN SEKSUALITAS
1. Keadaan umum sebelum sakit : tidak ada masalah
Keadaan sejak sakit : tidak ada
Observasi : -
2. Pemeriksaan fisik : -
Pemeriksaan diagnostic : -
a). laboratorium : -
b). therapy : -
I. POLA MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TEHADAP STRES
1. Keadaan umum sebelum sakit : baik
2. Keadaan sejak sakit
Klien mengatakn ingin kembali normal dan selalu diberikan kesehatan
Klien mengatakan jika klien mengalami masalah yang mengatasai masalah adalah
keluarga
Observasi : -
3. Pemeriksaan fisik
a). tekanan darah 130/70 mmhg
b). HR 20 x/menit
c). kulit : keringat dingin
4. Therapy : -
K. POLA SISTEM DAN NILAI KEPECAYAAN
1. Keadaan umum sebelum sakit
Klien mngeatakan beragama islam dan selalu melaksanakan kewajiban ibadahnya
Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan tidak ada hambatan dalam melakukan ibadah walaupun dalam
keadaan sakit
 Observasi -

B. ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny Mia Ruang/ unit : Tulip
No. register : 06423 Dx medis : Fibroadenoma Mammae
Data Etiologi Masalah

DS : Hiperplasia sel mamae Nyeri

- Klien mengatakan nyeri pada
payudara kanan
Mendesak sel saraf
- Klien mengatakan nyeri seperti di
tusuk tusuk
- Klien mengatakan nyeri timbul Menekan jaringan mamae
terus-menerus
- Klien mengatakan skala nyeri 8 (0-
Mamae membengkak
10)
- Klien nyeri bertambah bila klien
bergerak dan berkurang setelah Intrupsi sel saraf
diberi obat
DO :
Nyeri
- Klien tampak meringis kesakitan
- Klien tampak sedikit gelisah
menahan nyeri yang dirasakan
- Terdapat benjolan pada payudara
kanan
- TD = 130/70 mmHg
N = 84 x/menit
RR = 20 x/menit
S = 36,8˚C

DS: Ukuran mamae membengkak Ansietas

- Klien mengatakan merasa

Tidak mengerti proses
cemas dengan penyakitnya penyakit dan tanda gejala

dan banyak bertanya tentang penyakit

penyakitnya.
Kurang pengetahuan
DO:
 - Klien tampak gelisah dan banyak Kecemasan
bertanya tentang penyakitnya

DS: Kerusakan Jaringan

- Klien mengatakan sulit bergerak

Perfusi jaringan terganggu
DO:

- Aktivitas klien dibantu Terputusnya kontinuitas

jaringan
- Klien tampak kotor

Nyeri

Hambatan mobilitas fisik:

Intoleransi Aktivitas

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny Mia Ruang/ unit : Tulip
No. register : 06423 Dx medis : Fibroadenoma Mammae
No DX Diagnosa keperawaan
1 Nyeri Berhubungan Dengan Proses Penyakit
2 Ansietas Berhubungan Dengan Ketidakmampuan Mengenal Penyakit
3 Hambatan Mobilitas Fisik: Intoleransi Aktivitas Berhubungan Dengan Nyeri

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny Mia Ruang/ unit : Tulip
No. register : 06423 Dx medis : Fibroadenoma Mammae

Tgl/ No.
Tujuan Intervensi Rasional
waktu Dx
01 juni 1 Tupan : 1. Observasi tingkat nyeri 1. Mengidentifikasi nyeri
Setelah dilakukan untuk melakukan
2022 tindakan keperawatan klien intervensi.
Rabu selama 2 hari masalah 2. Observasi TTV 2. Mengetahui
nyeri dapat berkurang 3. Ajarkan teknik relaksasi perkembangan kondisi
atau hilang. nafas dalam klien.
Tupen: 4. Edukasi keluarga untuk 3. Mengurangi rasa nyeri
Setelah dilakukan memberikan suasana yang yang dirasakan.
tindakan keperawatan nyaman 4. Membantu menjaga
selama 2 hari masalah 5. Edukasi keluarga untuk klien dan mengambil
teratasi dengan kriteria: memberikan suasana keputusan.
- TTV dalam batas nyaman & Jelaskan sebab- 5. Memberikan informasi
Normal sebab nyeri kepada klien kepada klien tentang
- Klien mengatakan 6. Kelola obat yang di nyeri yang dirasakan.
nyeri berkurang konsumsi klien 6. Membantu mengurangi
atau hilang nyeri yang dirasakan
- Klien merasakan
nyaman
- Dan wajah klien
tidak
lemas/meringis
01 juni 2 Tupan : 1. Bantu klien utnuk memahami 1. Memberikan
2022 Setelah dilakukan ansietas kesempatan kepada
Rabu tindakan keperawatan 2. Beri dukungan klien untuk mengatasi
selama 2 hari masalah emosional dan dorongan ansietasnya dan
keperawatan pada klien untuk memberikan informasi
diharapkan klien mengungkapkan perasaan tentang ansietas
menyatakan 3. Berikan informasi yang 2. Dapat membantu klien
peningkatan akurat tentang penyakitnya mengklarifikasi dan
kenyamanan psikologis 4. Berikan teknik relaksasi dan memverbalisasikan
dan fisiologis. distraksi ketakutannya
5. Libatkan keluarga dalam 3. Dengan memberi
Tupen: perawatan klien informasi yang akurat
Setelah dilakukan dapat mengatasi
tindakan keperawatan berbagai ketakutan
 selama 2 hari masalah akibat ketidakakuratan
teratasi dengan kriteria: informasi
Klien mampu 4. Dapat meningkatkan
mengurangi rasa perasaan kontrol klien
cemasnya terhadap tubuhnya pada
keadaan strees
5. Meningktkan kerjasama
klien dan penyesuaian
positif terhadap
penyakitnya
01 juni Tupan: 1. Kaji kemampuan aktivitas 1. Untuk mengetahui
2022 Setelah dilakukan klien kemampuan klien dalam
Rabu tindakan keperawatan 2. Bantu klien dan motivasi melakukan aktivitasnya
2x24 jam hambatan untuk melakukan aktivitas 2. Membantu
mobilitas fisik teratasi. sesuai kemampuan meningkatkan motivasi
Tupen: 3. Libatkan keluarga dalam klien
Setelah dilakukan memenuhi kebutuhan 3. Dukungan keluarga
tindakan keperawatan aktivitas klien sangat dibutuhkan dalam
1x24 jam klien mampu 4. Tingkatkan aktivitas klien program peningkatan
melakukan aktivitas secara bertahap aktivitas klien
secara mandiri dengan 5. Berikan posisi yang nyaman 4. Aktivitas sedikit demi
kriteria hasil: Klien sedikit dapat dilakukan
bisa melakukan klien sesuai yang
aktivitas sendiri tanpa diinginkan,
dibantu oleh keluarga meningkatkan proses
penyembuhan dan
membantu memudahkan
klien
5. Agar klien merasa lebih
nyaman
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny Mia Ruang/ unit : Tulip
No. register : 06423 Dx medis : Fibroadenoma Mammae

Hari/ NO IMPLEMENTASI Respon

tanggal
Kamis 1. 1. Mengkaji tanda – tanda Nyeri
02 juni dengan PQRST
2022 2. Memberikan analgesik melalui IV
sesuai yang di resepkan yaitu
cefota xime/12 jam, ranitidin/12
jam, keterolac/8 jam
3. Memberikan posisi tubuh yang
sesuai untuk mening
kenyamanan yaitu posisi
fowler
4. Mengajarkan teknik Relaksasi
tarik nafas dalam dan berdoa
2. 1. Mengkaji pengalaman pribadi
klien dan Pengetahuan tentang
Kanker payudara
2. Mengkaji perasaan klien
mengenai diagnosis
3. Memberikan informasi yang
akurat tentang penyakitnya
4. Memberikan penkes cara
mengurangi cemas seperti teknik
relaksasi yaitu berdoa dan
mendengarkn musik islam
3. 1. Mengkaji kemampuan aktivitas klien
2. Membantu klien dan motivasi untuk
klien
1. Klien mengatakan nyeri pada
payudara sebelah kanan karena
adanya luka
2. Wajah klien tampak meringis
kesakitan dengan skala nyeri 8
3. Klien mengatakan sedikit nyaman
4. Klien mengatakan sedikit lega
katkan
semi
1. Klien mengatakan kurang mengetahui
penyakitnya
2. Klien tampak bingung dan banyak
bertanya
3. Klien sedikit mengetahui infoemasi
tentang penyakitnya
4. Klien mengatakan bisa mengurangi
sedikit rasa cemas nya
1. Klien mengatakan tidak bisa
melakukan aktivitas sendiri, seperti
 melakukan aktivitas sesuai kemampuan berjalan ke toilet karena nyeri
3. Melibatkan keluarga dalam memenuhi 2. Klien mengatakan merasa termotivasi
kebutuhan aktivitas klien dan terbantu
4. Meningkatkan aktivitas klien secara 3. Keluarga mengatakan siap untuk
bertahap membantu klien
5. Memberikan posisi yang nyaman 4. Klien mau mengikuti anjuran
5. Klien mengatakan nyaman

EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny Mia Ruang/ unit : Tulip
No. register : 06423 Dx medis : Fibroadenoma Mammae
Hari/tanggal
No DX Evaluasi TTD
Jumat
1 S: alisa
03/06/2022
- Klien mengatakan masih
merasakan nyeri

- Klien mengatakan posisi yang

diberikan sudah nyaman
O:-
- Wajah klien tampak masih meringis
kesakitan
- Klien tampak nyaman
A: Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
2 S: Klien mengatakan sudah mengerti
tentang kanker payudara
O: Klien mengatakan cemas sedikit
berkurang
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
3 S: Klien mengatakan masih perlu dibantu
untuk melakukan aktivitas
O: Klien tampak membutuhkan bantuan
keluarga atau perawat ketika melakukan
aktivitas
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan