ASUHAN KEPERAWATAN

PADA AN. G UMUR 2,5

TAHUN DENGAN KEJANG
DEMAM SEDERHANA DI
UNIT KESEHATAN ANAK
RSUD DR.H.MUHAMAD
RABAIN
 Kelompok 3

1. Alti radani PO7120521061 6. Bella indah cahyani P07120521066

2. Dwi Hariani PO7120521062 7. Belaa septia P07120521067

3. Intan Lestari PO7210521063 8. Ajeng lestari P07120521068

4. Delva Marista PO7120521064 9. Bernad fajar P07120521069

5. Dea Ayu Ramanda PO7120521065 10 alda denada P07120521070

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Pengkajian tanggal : 4 Januari 2023

Tanggal MRS : 3 Januari 2023

Ruang : Unit Kesehatan Anak

Jam : 11.43 WIB

No.RM : 30.78.88

Diagnosa : Kejang Demam Sederhana

Data Subjektif

A. Identitas/Biodata

A. Identitas Pasien
Nama :An. G
Jenis Kelamin :Laki-laki
Umur :2 Tahun
Status Perkawinan :Belum kawin
Agama :Islam
Pendidikan :Belum Sekolah
Pekerjaan :Belum Bekerja
Alamat :Muara Enim

B. Identitas Orang Tua

Nama : Ny. A
Hubungan dengan pasien : Ibu kandung
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Pesira Pelitasari Residen Blok F 6/3 Per1
2. Riwayat Keperawatan

a. Riwayat Kesehatan Pasien

Keluhan utama : ibu mengatakan anaknya kejang syok 15 menit SMRS, lama <5 menit

Kronologi penyakit saat ini : ibu mengatakan anaknya kejang 10 menit SMRS kejang 1 X
lamanya <5 menit, demam sejak pagi subuh tadi, mual (-),muntah (+)

b. Riwayat Kesehatan masa lalu

Riwayat kejang usia 1 tahun 1x lamanya < 5 menit

Riwayat kejang usia 2 tahun 1x lamanya < 5 menit

c. Riwayat kesehatan keluarga

Keterangan

: perempuan

: laki-laki

: pasien
d. Pengkajian Pola Fungsi Gordon

1. Pola aktivitas dan istirahat

- Rentang gerak : Aktif
- Deformitas : Tidak ada
- Ganguan tidur : Tidak ada

2. Pola nutrisi dan cairan

- Jenis diet : Nasi biasa 3x1 sehari
- Tube feeding : Tidak ada
- Keluhan : Tidak ada
- Turgor : Elastis
 Pemeriksaan Fisik
Tanda- tanda vital :

BB : 15 kg
Suhu: 38,4 °C
Keadaan umum RR : 28 kali/menit
Nadi : 160 x/ menit

Kesadaran : compos mentis Pertumbuhan fisik :

Kondisi klien secara umum : KU lemah
TB : 85 cm
BB : 15 kg
Postur tubuh : -

Keadaan kulit
Warna : Kuning langsat
Tekstur :-
Kelainan kulit : Tidak ada
b.Pemeriksaan Cepalo Kaudal
1. Kepala
a. Bentuk : Normal
Keadaan kulit : Bersih
Pertumbuhan rambut :Merata dan bersih
b. Mata :
Kebersihan : Bersih
Penglihatan : Normal
Pupil : Isokor
Reflek : Normal
Sklera : Kuning
Konjungtiva : Anemis
c. Telinga
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Sekret : Tidak ada
Fungsi dan nyeri telinga : Berfungsi dengan baik dan tidak ada nyeri ditelinga
d. Hidung
Fungsi : Normal
Polip : Tidak ada
Sekre : Tidak ada
Nyeri : Skala 0
e. Mulut
Kemampuan bicara : Normal
Keadaan bibir : Normal
Selaput mukosa : Lembab
Warna lidah : Merah mudah
Gigi : Tidak ada caries
Oropharing : Tidak ada kelainan
2. Leher
Bentuk : Normal
Gerakan : Normal
Pembesaran thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran getah bening
Tonsil : Tidak ada kelainan
JVP : Tidak ada pembesaran
Nyeri telan : Tidak ada
3. Dada
a. Inspeksi
Bentuk dada : Simetris
Kelainan bentuk : Tidak ada kelainan
Retraksi otot dada : Tidak ada retraksi
Pergerakan selama pernapasan : Normal
Jenis pernapasan : Pernapasan perut
b. Auskultasi
Suara pernapasan : Vesikuler
Bunyi jantung : BJ I /BJ II normal
Suara abnormal : Tidak ada
c. Perkusi:
Batas jantung dan paru :Jelas
1. Palpasi:
Nyeri tekan : Tidak ada
Massa : Tidak ada
Pernafasan : normal (33x / menit)
3. Genetalia, anus dan rektum:
a. Inspeksi : jenis kelamin laki-laki anus paten
Warna : kuning
4. Ekstermitas
a. Atas
Kelengkapan : Lengkap tidak ada kelainan
Kelainan jari :Lengkap tidak ada kelainan
Tonus otot : Menangis kuat
b. Bawah
Kelengkapan : Lengkap dan tidak ada kelainan
 A. ANALISA DATA

DATA/SYMPTOM ETOLOGI/PENYEBAB PROBLEM

DS : Ibu pasien mengeluh Proses infeksi Hipertermia
anaknya kejang 10
menit SMRS kejang
1x lama <5 Infeksi bakteri virus dan
menit,demam sejak parasit
subuh
DO : T : 38,4˚C Resiko inflamasi
HR : 160x/m
RR : 28x/m
Proses demam
BB : 15 kg
Neurologi

Hipetermia
 NEXT……
DS : Ibu pasien mengatakan Gangguan pompa ion Risiko cedera
anaknya tampak gelisah natrium ke otot

DO : -KU : Sedang Risiko lidah tergigit

-Kesadaran compos
mentis Risiko terjatuh
-Klien tampak
meringis Risiko cedera

DS : Ibu klien menanyakan keterbatasan kongnitif Defisit pengetahun

masalah tentang penyakit
yang dialami klien kejang
DO : Ibu klien tampak
kebingungan kurangnya informasi
tentang penyakit yang
diderita

Defisit pengetahuan
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Hipertermia berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh

2.Gangguan pola tidur berhubungan dengan kesulitan tidur
3.Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidaktahuan
masalah penyakit
 INTERVENSI
KEPERAWATAN
N DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONALISASI
O KEPERAWAT KRITERIA
AN HASIL
1. Hipertermia Setelah 1. Identifikasi 1. Agar perawat
berhubungan dilakukan penyebab dapat mengetahui
dengan tindakan hipertermia keadaan umum klien
peningkatan keperawatan 2. Monitor suhu 2. Agar perawat
suhu tubuh 3x24 jam tubuh dapat mengetahui
keseimbangan suhu tubuh untuk
suhu tubuh memudahkan
pasien membaik intervensi
dengan kriteria 3. Longgarkan/le 3. Dengan memakai
hasil : paskan pakaian
1 : suhu tubuh pakaian longgar,memperkecil
membaik : 5 kemungkinan
2 : kejang : 5 terjadinya luka pada
kulit

4. Kolaborasi 4. Antipiretik
pemberian berguna untuk
antipiretik menurunkan panas
 NEXT…..
1. Risiko cedera Setelah 1. Monitor 1. Untuk
berhubungan dilakukan terjadinya mengetahui
dengan kejang tindakan kejang terjadinya
keperawatan berulang kejang lanjutan
3x24 jam tingkat
cedera menurun 2. Monitor 2. Untuk
dengan kriteria karasteristik mengetahui
hasil: kejang
jenis kejang
1. Kejadian
yang terjadi
cedera
menurun
2. Ketegangan 3. Monitor ttv 3. Untuk
otot mengetahui
menurun tindakan
3. Ekspresi selanjutnya
kesakitan 4. Baringkan 4. Untuk
wajah pasien agar memberikan
menurun tidak terjatuh posisi pasien
lebih nyaman
5. Jauhkan 5. Untuk
benda-benda meminimalisir
berbahaya terjadinya cidera
terutama fisik bagi pasien
benda tajam 1. n
n
.
j
k
 NEXT…..
3 Defisit Setelah 1. identifikasi 1. Memberikan
pengetahuan dilakukan ti kesiapan dan informasi ketika
berhubungan dakan kemampuan menerima klien siap dan
dengan keperawatan informasi mampu dapat
ketidaktahuaan selama 3x24 jam mengoptimalkan
masalah maka tingkat dalam persiapan
penyakit pengetahuan informasi
meningkat,denga 2. sediakan materi 2. Untuk penunjang
n kriteria hasil: dan media pendidikan agar penyampai
1.kemampuan kesehatan materi lebih mudah
mengambarkan dan menarik
pengalaman 3. berikan kesempatan 3. Untuk mengetahui
sebelumnya untuk bertanya sejauh mana pasien
yang sesuai dapat menerima
dengan topik materi
meningkat 4. jelaskan faktor 4. Sebagai
2. perilaku sesuai resiko yang dapat pengetahuan agar
kebutuhan mempengaruhi kedepannya lebih
meningkat kesehatan berhati hati
3. pertanyaan
tentang masalah
yang dihadapi
menurun
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
HR/TGL/JA DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
M KEPERAWATA
N
Rabu Hipertermia S : ibu mengatakan
04 januari berhubungan 1. Memonitor anaknya demam
2023 dengan suhu tubuh
peningkatan suhu 2. Menggunaka O : T : 38,4
tubuh n pakaian HR : 160X/m
JAM yang tipis RR : 28X/m
15.00 WIB meresap BB : 15 KG
keringat
3. Mengkolabo A : Hipertermia
rasi
pemberian P : obserpasi keluhan
antipiretik 1 : Pantau intake
output
2 : berikan o2
sesuai indikasi
3 : kolaborasi dgn
tim medis dalam
pemberian obat
IUFD : KN IB
- Ceftryaxone
-Omeprazole
-Paracetammol
-dexametaxone
 NEXT……
Kamis Risiko cedera 1. mengkaji S : ibu mengatakan
05 januari berhubungan Monitor anaknya sudah mulai
2023 dengan kejang terjadinya tenang
kejang
berulang O : T : 37,5
JAM 2. mengkaji HR : 140X/m
10.00 WIB Monitor ttv RR : 26X/m
3. mem BB : 15 kg
Baringkan
pasien agar A : Resiko cedera
tidak
terjatuh P:
4. menJauhkan 1 : mengatur tinggi
benda-benda pembatas tempat tidur
berbahaya anak
terutama 2 : menjauhkan benda
benda tajam tajam
 NEXT……
Jumat Defisit 1. Mengidentifi S : Ibu mengatakan
06 januari pengetahuan kasi kesiapan sudah mengerti cara
2023 berhubungan dan mengatasi masalah
dengan kemampuan
ketidaktahuaan menerima O : T : 36,2
JAM masalah penyakit informas HR : 110 X/m
12.00 WIB 2. Menyediakan RR : 24X/m
materi dan BB : 15 kg
media
pendidikan A : Defisit
kesehatan pengetahuan
3. Memberikan
kesempatan P:
untuk 1. ibu melakukan
bertanya kompres hangat saat
4. Menjelaskan anak nya panas
faktor resiko 2. intervensi
yang dapat dihentikan
mempengaru
hi kesehatan
 NEXT……
Jumat Defisit 1. Mengidentifi S : Ibu mengatakan
06 januari pengetahuan kasi kesiapan sudah mengerti cara
2023 berhubungan dan mengatasi masalah
dengan kemampuan
ketidaktahuaan menerima O : T : 36,2
JAM masalah penyakit informas HR : 110 X/m
12.00 WIB 2. Menyediakan RR : 24X/m
materi dan BB : 15 kg
media
pendidikan A : Defisit
kesehatan pengetahuan
3. Memberikan
kesempatan P:
untuk 1. ibu melakukan
bertanya kompres hangat saat
4. Menjelaskan anak nya panas
faktor resiko 2. intervensi
yang dapat dihentikan
mempengaru
hi kesehatan
a. Kesimpulan

Berdasrkan kasus di atas mengenai “ Asuhan Keperawatan

Pada An. G Usia 2,5 Tahun dengan Kejang Demam
Sederhana“ maka kami mengambil kesimpulan :
1. Pengkajian
Pada pengkajian kami mendapatkan bahwa anak An. G usia
2,5 tahun mengalami Kejang Demam Sederhana yaitu
kejang 10 menit SMRS kejang 1 X lamanya <5 menit.
2. Diagnosa Keperawatan
Pada bagian diagosa keperawatan kami mengangkat 3
diagnosa keperawatan yaitu Hipertermia, Resiko Cedera, dan
Defisit Pengetahuan. Diagnosa tersebut di dapatkan dari
tanda dan gejala yang di alami. Perlu di tangani dengan tepat
agar tidak mempengaruhi kesehatan anak.
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi yang di ambil untuk anak tersebut sudah sesuai
dengan apa yang ada di dalam buku “ Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia ( SIKI ) “ mengenai 3 diagnosa
tersebut
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan untuk anak menggunakan
intervensi berdasarkan buku “ Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia ( SIKI ). Dilakukan implementasi
sesuai kebutuhan anaki.
5. Evaluasi
Setelah di lakukan intervensi dan implementasi sesuai
dengan kebutuhan maka semua masalah teratasi dan pasien
pulang.
THANK YOU 