I. PROSES KEPERAWATAN
1. KONDISI KLIEN
( gambarkan kondisi klien pada saat terakhir bertemu)
DS : Pasien mengatakan merasa demam
DO : • Pasien tampak lemah
suhu : 38,7°C
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN ( P E S )
(tuliskan diagnosa keperawtaan yang akan diatasi pada pertemuan ini berdasarkan data di atas,
tulis diagnosa )
Hipertermi, Berhubungan dengan proses penyakit (Proses infeksi)
DS : Pasien mengatakan merasa demam
DO : • Pasien tampak lemah
• Suhu 38,7 °C
3. TINDAKAN KEPERAWATAN
2. KERJA
(Penjabaran tindakan keperawatan yang akan dilakukan pada pertemuan dengan kalimat langsung)
Perawat : "Ibu saya akan mempersiapkan alatnya terlebih dahulu ya Bu"
Pasien : "Silahkan sus"
Perawat :" saya akan mencuci tangan terlebih dahulu Bu"
Pasien. : "Iya sus"
Perawat :" Ibu bisa untuk angkat tangannya dulu, saya akan membersihkan bagian aksila dengan tissue
terlebih dahulu"
Pasien. : " Baik sus'
Perawat :" Saya pasang termometer digital yang sudah on pada bagian tengah aksila nya ibu, ibu tunggu
sampai ada bunyi".
Pasien. : "Baik sus'"
Perawat : "Alhamdulillah ibu pemeriksaan nya sudah selesai hasil dari pemeriksaan suhunya cukup tinggi
38,7°C ,Sudah mulai turun semoga cepat stabil kembali ya bu"
Pasien. : "Iya sus"
3. TERMINASI
Evaluasi perasaan klien setelah tindakan keperawatan (subyektif)
Bagaimana perasaan ibu setelah saya lakukan pemeriksaan suhu Bu?
Evaluasi tindakan keperawatan (obyektif)
Suhu tubuh pasien : 38,7°C
Tindak lanjut ( dalam bentuk kalimat langsung)
(PR untuk klien) ----- diingat/ditulis dengan melihat hasil evaluasi. Bila klien belum bias
menyebutkan / faham, beri PR untuk mengingat / memahami (topic berikutnya masih ini). Bila klien
sudah faham , beri PR berkaitan dengan topic yang akan dibahas pada pertemuan berikutnya.
Ibu , karena suhu tubuh ibu cukup tinggi maka akan dilakukan terapi pemberian obat penurun demam
Perawatan:" saya permisi dulu ya Bu untuk memeriksa pasien lain, Semoga demam ibu lekas
membaik"
Pasien: "Baik silahkan sus terimakasih banyak"
Perawat:" sama- sama Bu"