Pedoman Program Mutu Pel

RUMAH SAKIT UMUM
KMC LURAGUNG
Jl. Raya Luragung – Desa Cirahayu, Kecamatan Luragung, Kuningan
Telp. (0232) 890112 , Fax. (0232) 890112 , Email : rsukmcluragung@yahoo.com
Lampiran Sk Nomor 082/SK/RSUKMCL.Dir/I/2016
Panduan Program Mutu Pelayanan Laboratorium
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Berdasarkan UU No. 44 tahun 2009, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, ICU, kamar bedah,
kamar bersalin dan gawat darurat.
RSU KMC LURAGUNG saat ini berupaya untuk meningkatkan kwalitas
pelayanan, sehingga RSU KMC Luragung mulai mengapresiasi pencapaian
kwalitasnya dengan mengikuti standar ISO dan akreditasi versi 2018. Untuk itu,
seluruh unit kerja RSU KMC Luragung harus mengikuti standar yang ditetapkan
Rumah Sakit untuk mencapai kwalitas yang diharapkan.
Instalasi laboratorium adalah unit pelayanan yang dipimpin oleh seorang
dokter spesialis Patologi Klinik sebagai Penangung Jawab instalasi, berada di bawah
pembinaan Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik , serta bertanggung jawab
kepada Direktur Rumah Sakit melalui Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik.
Tugas dan fungsi seorang kepala instalasi laboratorium & pelayanan darah adalah
membuat perencanaan, meyelenggarakan kegiatan, dan mengevaluasi
penyelenggaraan kegiatan pelayanan di Instalasi laboratorium & pelayanan darah.
Untuk memenuhi tugas dan fungsi kepala instalasi laboratorium , perlu
dibuat program kerja instalasi laboratorium . Program kerja instalasi laboratorium
akan menjadi target yang harus dilaksanakan oleh seluruh staf instalasi
laboratorium , dan menjadi acuan manajemen dalam memenuhi kebutuhan instalasi
laboratorium .
RUMAH SAKIT UMUM
KMC LURAGUNG
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Tercapainya standar pelayanan minimal yang ditargetkan kepada Instalasi
laboratorium, serta terakreditasinya dengan akreditasi versi 2018
2. Tujuan Khusus
Tercapainya seluruh kegiatan Instalasi Laboratorium sesuai standar yang telah
ditentukan, sebagai berikut :
a. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium  120 mnt kimia dan darah rutin
b. Pelaksana ekspertisi dokter Spesialis Patologi Klinik 100%
c. Kejadian kegagalan eror 0%
d. Kejadian kesalahan penyediaan sampel 0%
e. Kejadian kesalahan menginput hasil 0%
f. Kejadian Kesalahan pengoperasian alat 0%
g. Kejadian kesalahan pencampuran reagen 0%
h. Kejadian kesalahan mencetak hasil 0%
i. Kejadian kesalahan golongan darah 0%
j. Kejadian kesalahan jenis darah 0%
k. Kejadian kesalahan menyampaikan hasil 0%
l. Kejadian kesalahan pengambilan sampel 0%
m. Kejadian kesalahan pasien 0%
n. Angka keterlambatan penyerahan hasil laboratorium 0%
o. Angka kerusakan sampel 0%
p. Angka ketidak percayaan hasil laboratorium 0%
q. Angka keterlambatan penyediaan darah untuk operasi 0%
RUMAH SAKIT UMUM
KMC LURAGUNG
r. Melayani pemeriksaan laboratorium 24 jam

s. Terdapat program pengamanan limbah beracun, dilaksanakan dan di
dokumentasikan
t. Terdapat program pemeliharaan peralatan laboratorium secara berkala
u. Terdapat program pemantapan mutu internal dan eksternal
v. Kepuasan pelanggan 100%
C. KEGIATAN
KEGIATAN POKOK
Kegiatan yang dilakukan di Instalasi laboratorium adalah :
I.Kegiatan Pelayanan
1. Pemeliharaan Alat secara Berkala
2. Pemantapan Mutu Internal & Eksternal
3. Pelatihan / Peningkatan Kompetensi Petugas Laboratorium
II. Kegiatan Konsolidasi Staf

1. Pertemuan Bulanan Staf
2. Sosialisasi Rapat /Pelatihan
III. Kegiatan Administratif

1. Penyusunan dan Pengumpulan SPO
2. Pembuatan Perencanaan
3. Evaluasi
RUMAH SAKIT UMUM
KMC LURAGUNG
D. TATA LAKSANA
1. Pemeliharan alat secara berkala
Pemeliharaan alat sudah di atur di dalam MOU dengan pihak vendor, dimana
semua peralatan yang ada di laboratorium RSU KMC Luragung sendiri menjadi
tanggung jawab pihak vendor.
Adapun hal – hal yang di lakukan oleh petugas laboratorium RSU KMC
Luragung hanya menghubungi pihak vendor untuk melakukan kalibrasi dan
melakukan pemelihrahan alat yang ada di laboratorium.
2. Pemantapan mutu internal dan eksternal
Pemantapan mutu internal di lakukan dengan cara melakukan QC setiap hari
sebelum melakukan pemeriksan dimana ini tanggung jawab dari koordintar QC.
3. Pelatihan/ peningkatan kompetensi petugas laboratorium
Pelatihan untuk peningkatan kompetensi pegawai di Instalasi Laboratorium
dilaksanakan melalui :
 Internal trainning yaitu program pelatihan yang diselenggarakan oleh
RSU KMC Luragung
 Eksternal trainning yaitu program yang diselenggarakan oleh pihak ke
tiga.
4. Melakukan metode kolaboratif tentang hasil yang kritis
Laboratorium rsu kmc luragung mempunya nilai ambang kritis hasil
pemeriksaan laboratorium, bila terjadi hasil yang masuk ke dalam hasil kritis
maka segera di lakukan koordinasi ke setiap bagian laboratorium di teruskan ke
dokter DPJP agar segera di lakukan teraphy kepada pasien.
Daftar nilai kritis laboratorium Kmc Luragung :

No JENIS NILAI NILAI TINGGI SATUAN
PEMERIKSAAN LAB RENDAH
HEMATOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM
KMC LURAGUNG
1 Hemoglobin <5 >22 g/dl

2 Leukosit < 500 >50.00 /mm3
3 Hematokrit <15 >60 %
4 Trombosit < 20.000 >800.000 /mm3
HEMOSTOSIS
1 Waktu pembekuan - >15 Menit
(ct )
2 Waktu Pendaraham - >15 Menit
(bt)
KIMIA KLINIK
1 Glukosa < 45 >450 Mg/dl
2 SGOT < 10 >300 u/l
3 SGPT < 10 >300 u/l
4 Ureum - > 250 Mg/dl
5 Creatinin - > 10 Mg/dl
6 Cholestrol - > 500 Mg/dl
7 HDL-Cholestrol - L < 10 Mg/dl
P < 15
8 LDL- Cholestrol - > 200 Mg/dl
9 Trigliserida - > 800 Mg/dl
10 Asam Urat - L > 15 Mg/dl
P > 15
11 Billirubin Total - > 30 Mg/dl
12 Billirubin Direk - >30 Mg/dl
13 Bilirubin InDerek - > 30 Mg/dl
14 Protein Total - > 20 Gr/dl
15 Albumin - > 20 Gr/dl
16 Globulin - > 20 Gr/dl
RUMAH SAKIT UMUM
KMC LURAGUNG
17 Natrium < 50 Mmol/l

18 Kalium <1 Mmol/l
19 Chlorida < 30 Mmol/l
SEROLOGI
1 Widal - 1/320
2 Faeces - 1. telur cacimg /lapang
2. Amoeba pandang
E. SASARAN
A. Sasaran umum
1. Petugas laboratorium
2. Pelayanan Rumah Sakit
3. Rentang waktu pemeriksaan
B. Sasaran Khusus
1. Kepuasan Pelayanan pasien
2. Tercapainya program pelayanan
F. Evaluasi
Evaluasi merupakan kegiatan yang sangat penting di setiap organisasi,
termasuk di Instalasi laboratorium & pelayanan darah.
Oleh karena itu evaluasi dilakukan setiap saat, yaitu diakhir kegiatan ,setiap
hari, setiap bulan, dan setiap tahun.
Evaluasi harian dilakukan dengan melihat pendokumentasian hasil
pelayanan. Evaluasi bulanan dituangkan dalam laporan bulanan, dan evaluasi
tahunan dituangkan dalam laporan tahunan.
G. Pencatatan dan pelaporan

Pencatatan dilakukan setiap hari, sebagai data untuk membuat laporan
kegiatan instalasi laboratorium
RUMAH SAKIT UMUM
KMC LURAGUNG
Tenaga analis medis melakukan pencatatan pada buku catatan harian

pemeriksaan pasien, Tenaga analis bersama dengan tenaga administrasi melakukan
pencatatan pada buku harian pasien, dan pencatatan penggunaan reagen/bahan
habis pakai pada buku penggunaan reagen/ bahan habis pakai.
Pelaporan dibuat oleh analis medis, dilaporkan secara berjenjang kepada

penanggung jawab ruangan, selanjutnya disampaikan kepada kepala instalasi
laboratorium, untuk dituangkan sebagai laporan bulanan dan laporan tahunan.

Pedoman Program Mutu Pel

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Program Mutu Pel

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT UMUM

Lampiran Sk Nomor 082/SK/RSUKMCL.Dir/I/2016

Panduan Program Mutu Pelayanan Laboratorium

r. Melayani pemeriksaan laboratorium 24 jam

II. Kegiatan Konsolidasi Staf

III. Kegiatan Administratif

Daftar nilai kritis laboratorium Kmc Luragung :

1 Hemoglobin <5 >22 g/dl

17 Natrium < 50 Mmol/l

G. Pencatatan dan pelaporan

Tenaga analis medis melakukan pencatatan pada buku catatan harian

Pelaporan dibuat oleh analis medis, dilaporkan secara berjenjang kepada

Anda mungkin juga menyukai