New REVISI Proposal Otomikosis - 125858
New REVISI Proposal Otomikosis - 125858
Oleh:
SULPIKAR HABIBIE
Pembimbing:
Halaman
HALAMAN JUDUL
DAFTAR ISI...................................................................................................i
DAFTAR ISTILAH
........................................................................................................................
ii
DAFTAR GAMBAR
........................................................................................................................
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.............................................................................1
B. Rumusan Masalah........................................................................4
C. Tujuan Penelitian.........................................................................5
D. Hipotesis.......................................................................................5
E. Manfaat Penelitian.......................................................................5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
B. Otomikosis...................................................................................9
D. Kerangka Teori...........................................................................20
E. Kerangka Konsep........................................................................21
i
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian...........................................................................22
C. Materi Penelitian.........................................................................23
D. Prosedur kerja.............................................................................24
E. Analisis Data...............................................................................26
F. Definisi operasional....................................................................26
ii
DAFTAR ISTILAH
iii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Telinga bagian luar terdiri dari aurikel atau pinna, kanal akustik
eksternal, dan membrane timpani
Gambar 2. Pemeriksaan otoskop pada otomikosis
Gambar 3. Kerangka Teori
Gambar 4. Kerangka Konsep
Gambar 5. Skema kerja pembuatan ekstrak Rimpang Jahe (Zingiber
officinale)
Gambar 6. Skema kerja pembuatan Virgin Coconut Oil
Gambar 7. Mekanisme kombinasi ekstrak Jahe (Zingiber officinale) dan
Virgin Coconut Oil
Gambar 8. Alur Penelitian
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
1
Kasus otomikosis tersebar diseluruh belahan dunia. Sekitar 5-25% total
kasus otitis eksterna merupakan kasus otomikosis (Humaira, 2012). Prevalensi
otomikosis terkait dengan wilayah geografis dengan angka yang lebih tinggi di
daerah beriklim tropis dan subtropis (Barati, 2011).
Diperkirakan sebanyak 25% dari kasus infeksi telinga disebabkan oleh
jamur sedangkan di Inggris, diagnosis otitis eksterna yang disebabkan oleh
jamur ini sering ditegakkan pada saat berakhirnya musim panas didapatkan
jamur positif pada 91 kasus (6,54%). (Humaira, 2012; Itor, 2020)
Data prevalensi otomikosis yang didapatkan dari Poliklinik Otologi
THT-KL Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung selama periode bulan Januari
2012 sampai dengan bulan Desember 2012 tercatat 7,45% dari seluruh total
pasien. Sedangkan angka kejadian otomikosis di Poliklinik THT RS Dustira
Cimahi Periode Desember 2017 - Januari 2018 yaitu sebanyak 24 orang dari 929
orang pasien yang menderita penyakit telinga (2,58%). (Tambora, 2018)
Indonesia merupakan negara yang kaya akan keanekaragaman hayati
yang dapat digunakan sebagai bahan untuk pengobatan tradisional. Salah satu
tanaman yang berdasarkan ethnomedicine telah terbukti berkhasiat sebagai
antijamur adalah Jahe (Zingiber officinale). Tanaman Jahe sendiri telah masuk
dalam daftar FDA (Food and Drug Association) dan secara umum
penggunaannya diakui aman. Jahe kaya akan kandungan aktif, seperti senyawa
fenolik dan terpen yang telah terbukti berkhasiat sebagai antijamur. (Supreetha,
2011; Ji, 2017; Schadich, 2016;
Prasad, 2015; Yeh, 2014)
Selain jahe (Zingiber officinale), Virgin Coconut Oil (VCO) juga
merupakan salah satu bahan alami yang telah terbukti khasiatnya dalam
mencegah pertumbuhan mikroorganisme khususnya jamur. Virgin Coconut Oil
atau yang dikenal sebagai minyak kelapa di Indonesia dan Malaysia, merupakan
salah satu minyak nabati diperoleh dari ekstraksi inti kelapa pada tahap matang
baik menggunakan mekanik atau pemrosesan termal (Narayanaankutty, 2018).
2
Dari hasil analisis kimia, sebanyak 60% dari kandungan VCO
merupakan asam lemak jenuh rantai menengah / medium chain saturated fatty
acid (MCFA). Pada beberapa penelitian melaporkan MCFA mempunyai efek
antimikroba terhadap bakteri, jamur (fungi), kapang (yeast), dan virus.
(Wibowo, 2005; Wang, 2006; Boddie, 2006; Berggson, 2006)
Sejumlah asam lemak yang ditemukan pada VCO seperti asam kaproat,
kaprilat, kaprat, mirustat, palmitat, stearate, olerat, linoleat, dan asam laurat
yang memiliki persentase kadar paling tinggi, sebesar 47%. Senyawa
monolaurin dari asam laurat tersebut menyebabkan VCO memiliki efek
antimikroba dengan cara merusak komponen lipid dari membran
selmikroorganisme (Marina et al., 2009).
Berdasarkan uraian diatas, maka dilakukan penelitian tentang profil
otomikosis dan efek antiotomikosis dari ekstrak Jahe (Zingiber officinale) dan
Virgin Coconut Oil (VCO) dalam menekan pertumbuhan jamur khususnya
jenis jamur yang menyebabkan terjadinya otomikosis secara in-vitro di
Makassar serta diharapkan dapat meningkatkan aktivitas sebagai potensi
antiotomikosis dan terapeutik.
B. Rumusan Masalah
Adapun permasalahan yang timbul dari uraian di atas adalah :
a. Apa saja 3 profil jamur penyebab terbanyak otomikosis di Makassar ?
b. Apakah ekstrak Jahe (Zingiber officinale) dan Virgin Coconut Oil
(VCO) memiliki efektivitas terhadap pengobatan otomikosis di
Makassar ?
c. Apakah kombinasi ekstrak Jahe (Zingiber officinale) dan Virgin
Coconut Oil (VCO) memiliki efektivitas yang lebih baik
dibandingkan dengan pemberian ekstrak tunggal ?
3
C. Tujuan Penelitian
a. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk menilai profil
otomikosis dan efektivitas antiotomikosis dari pemberian ekstrak
Jahe (Zingiber officinale) dan Virgin Coconut Oil (VCO) dalam
menekan pertumbuhan jamur khususnya jenis jamur yang paling
sering menyebabkan terjadinya otomikosis secara in-vitro di
Makassar.
b. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
1. Mengetahui 3 profil jamur penyebab terbanyak otomikosis di
daerah Makassar.
2. Menguji efektivitas dari ekstrak Jahe (Zingiber officinale) dan
Virgin Coconut Oil (VCO) dalam menekan pertumbuhan jamur
pada kasus otomikosis di Makassar.
3. Menguji efektivitas dari pemberian kombinasi ekstrak Jahe
(Zingiber officinale) dan Virgin Coconut Oil (VCO)
dibandingkan pemberian ekstrak tunggal pada kasus otomikosis di
Makassar.
D. Hipotesis
a. Ekstrak Jahe (Zingiber officinale) dan Virgin Coconut Oil
(VCO) terbukti efektif dapat menghambat pertumbuhan jamur
secara in-vitro.
b. Kombinasi ekstrak Jahe (Zingiber officinale) dan Virgin
Coconut Oil (VCO) memiliki efektivitas yang lebih baik
dibandingkan pemberian ekstrak tunggal.
E. Manfaat Penelitian
a. Pengembangan Ilmu
Sumber data ilmiah dan informasi mengenai profil jamur penyebab
otomikosis dan efektivitas dari ekstrak Jahe (Zingiber
4
officinale) dan Virgin Coconut Oil (VCO) dalam mengobati infeksi
jamur pada kasus otomikosis di Makassar.
b. Aplikasi
Rujukan untuk penelitian selanjutnya dan sumber informasi bagi
masyarakat tentang khasiat kombinasi ekstrak Jahe (Zingiber
officinale) dan Virgin Coconut Oil (VCO) dalam menghambat
pertumbuhan infeksi jamur pada telinga serta sebagai dasar bagi tenaga
kesehatan dalam pemanfaatan ekstrak Jahe (Zingiber officinale) dan
Virgin Coconut Oil (VCO) sebagai pengobatan alternatif pada
penderita otomikosis dengan menggunakan tanaman herbal.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Gambar 1: Anatomi Telinga. Telinga bagian luar terdiri dari aurikel atau pinna,
kanal akustik eksternal, dan membrane timpani. (Dhingra, 2018)
6
Tidak ada tulang rawan antara tragus dan crus helix, dan area ini disebut
incisura terminalis. Sayatan yang dibuat pada area ini tidak akan memotong
tulang rawan dan digunakan untuk pendekatan endaural dalam pembedahan kanal
auditorius ekserternal atau mastoid. Pinna juga merupakan sumber beberapa
bahan cangkok untuk ahli bedah. Tulang rawan dari tragus, perikondrium dari
tragus atau concha dan lemak dari lobulus sering digunakan untuk operasi
rekonstruksi telinga tengah. Tulang rawan conchal juga telah digunakan untuk
memperbaiki nasal bridge yang tertekan sementara cangkok komposit tulang
rawan kulit dari pinna kadang-kadang digunakan untuk memperbaiki cacat pada
hidung. (Dhingra, 2018)
7
stafilokokus pada folikel rambut) hanya terlihat di sepertiga bagian luar saluran.
b) Bagian Tulang
Bagian ini membentuk dua pertiga bagian dalam (16 mm). Lapisan
kulit yang membungkus bagian ini tipis dan berlanjut hingga membran
timpani. Bagian ini tidak mmiliki rambut dan kelenjar ceruminous. Sekitar
6 mm di lateral membran timpani, tulang tulang menyempit dan bagian
tersebut disebut isthmus. Benda asing, bersarang di menyangkut di bagian
medial hingga isthmus, terkena benturan, dan sulit dikeluarkan. Bagian
anteroinferior dari meatus profunda, di luar isthmus, terdapat anterior
recess, yang bertindak sebagai tangki septik untuk keluarnya cairan dan
debris pada kasus infeksi telinga luar dan tengah. Bagian anteroinferior dari
kanal tulang dapat menunjukkan defisiensi (foramen dari huschke) pada anak-
anak sampai usia empat tahun atau kadang-kadang bahkan pada orang
dewasa, yang memungkinkan terjadinya infeksi ke parotid dan dari parotid.
3. Membran Timpani
Bagian ini membentuk sekat antara saluran akustik eksternal dan telinga
tengah. Sekat ini terletak miring dan mengakibatkan bagian posterosuperiornya
lebih lateral daripada bagian anteroinferiornya. Tingginya 9-10 mm, lebar 8-9
mm, dan tebal 0,1 mm. Membran timpani dapat dibagi menjadi dua bagian :
(Dhingra, 2018)
a) Pars Tensa
Bagian ini membentuk sebagian besar membran timpani.
Pinggirannya menebal untuk membentuk cincin fibrocartilaginous yang
disebut annulus tympanicus, yang cocok dengan sulkus timpani. Bagian
tengah pars tensa melengung ke dalam setinggi ujung maleus dan disebut
umbo.
8
b) Pars Flaccida (Membran Shrapnell)
B. Otomikosis
1. Definisi
Otomikosis adalah infeksi jamur pada saluran pendengaran eksternal
dan komplikasinya terkadang melibatkan telinga tengah. Jamur
menyebabkan 10% dari semua kasus otitis eksterna. Ini terjadi karena lipid /
asam asam pelindung telinga hilang. Dalam beberapa tahun terakhir, infeksi
jamur oppurtunistik telah bertambah besar pentingnya dalam pengobatan
manusia, mungkin karena meningkatnya jumlah pasien yang mengalami
gangguan sistem imun. Namun, jamur tersebut juga dapat menghasilkan
infeksi pada inang imunokompeten. Pada pasien immunocompromised,
pengobatan otomikosis harus kuat untuk mencegah komplikasi seperti
gangguan pendengaran dan infeksi tulang temporal. Andrall dan Gaverret
adalah orang pertama yang menggambarkan infeksi jamur pada telinga;
meskipun spektrum jamur luas terlibat, Aspergillus dan Candida adalah
spesies yang paling umum ditemui. (Satish, 2013)
9
2. Etiologi dan Faktor Resiko
Beberapa jamur dapat menyebabkan reaksi radang liang telinga.
Dua jenis jamur yang yang sering ditemukan adalah Pityrosporum dan
Aspergillus A. Niger, A.Flavus) (Humaira,2012). Spesies yang paling
sering adalah Aspergillus flavus (42,4%), A. niger (35,9%), A.
fumigatus (12,5%), A. candidus (7,1%), A. terreus (1,6%),
dan Paecilomyces variotii (0,5%). (Mahmoudabadi, 2010)
Otomikosis dapat dijumpai diberbagai wilayah di dunia,
umumnya prevalensi otomikosis terkait dengan wilayah demografis
dengan tingkat kelembaban yang tinggi di daerah tropis dan subtropis.
Negara tropis dan subtropis mempunyai derajat kelembaban yang tinggi
sekitar 70-80% dengan suhu udara sekitar 15-30 0C. (Barati, 2011)
Faktor resiko penyakit ini disebabkan oleh perubahan
kelembaban, suhu yang tinggi,maserasi kulit liang telinga yag terpapar
lama oleh kelembaban, trauma lokal serta masuknya bakteri sebagai
keadaan yang sering berkaitan dengan penyakit ini. Menurunya sistem imun
(immunocompromised), penggunaan steroid, penyakit dermatologi,
ketiadaan serumen, penggunaan alat bantu dengar dan pengguaan
antibiotik spektrum luas juga merupakan faktor resiko timbulnya
otomikosis.
Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Satish (2013),
60% dari pasien memberikan riwayat manipulasi / trauma pada Kanalis
Akustikus Eksternus (KAE) dengan tongkat, bulu, pemetik logam, pin,
cotton bud dll, 48% dari pasien memiliki riwayat penggunaan obat
tetes telinga antibiotik atau penggunaan minyak nonsteril ke telinga.
Juga, 30% dari pasien memiliki penyakit sistemik terkait, 27% terkait
OMSK (Otitis Media Supuratif Kronis) dan OE (Otitis Eksterna), 8% di
antaranya memiliki rongga mastoid dan 15% tidak memiliki faktor
predisposisi.
10
Pada dasar nya, telinga bisa membersihkan dirinya sendiri
dengan membuang sel-sl kulit mati dari gendang telinga melalui saluran
telinga. Mekanisme ini bisa terganggu karena kebiasaan membersihkan
saluran telinga dengan cotton bud. Serumen dan sel- selkulit mati
terdorong ke garah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana
dan akan menyebabkan penimbuan air yang masuk ke dalam saluran telinga
ketika mandi atau berenang. Kulit yag basah dan lembab ini dapat
memudahkan tumbuhnya jamur (Humaira, 2012). Kulit yang normal
mengandung lapisan lemak yang tipis pada permukaannya yang
mempunyai kerja antibakteri dan fungistatik. Trauma oleh benda asing
pada saluran telinga dapat menyebabkan lapisan lemak dari tulang rawan
liang telinga terbuang. Pada umunya, lapisan ini berganti dengan sendiri,
namun apabila dicuci berkali-kali maka lapisan lemak tersebut akan
menghilang dan organisme pathogenyag tertanam dapat berkembang (Dhingra,
2012). Olahraga air misalnya berenang danberselancar sering
dihubungkan dengan otomikosis oleh arena paparan ulang dengan air
sehingga kanal menjadi lembab dandapat mempermudah
pertumbuhan jamur (Humaira, 2012).
3. Manifestasi Klinis
Otomikosis hadir dengan gejala nonspesifik seperti pruritis,
kemampuan mendengar menurun, diikuti dengan otalgia, otore dantinnitus.
Penampakan lokal dalam otomikosis adalah penumpukan fibrosa yang tebal
dari puing-puing kulit yang mati terlihat seperti kapas atau kertas basah,
area kecil berbatas tegas dari jaringan granulasi didalam saluran
pendengaran eksternal atau disekitar membrane timpani diserti keluarnya
cairan encer (Manjunath, 2020).
Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan umum pada tahap
awal dan sering mengawali terjadinya rasa nyeri. Rasa sakit pada telinga
bisa bervariasi mulai dari hanya berupa perasaan tidak
11
enak pada telinga, perasaan penuh dalam telinga, perasaan seperti terbakar
hingga berdenyut diikuti nyeri yang hebat (Humaira, 2012).
Menurut Bansal pada tahun 2013, gejala pada penderita otomikosis adalah:
1. Gatal-gatal hebat, rasa tidak nyaman, atau sakit telinga.
2. Discharge dengan bau apek dan penyumbatan telinga.
3. Kulit yang sodden (lembap), merah, dan edematosa.
4. Sedangkan menurut penelitan Itor, et al dari 250 pasien didapatkan
100 orang (40%) mengalami gatal-gatal, 50 orang (20%) mengalami
otalgia, 30 orang (12%) mengalami otorrhea, 1 orang (6.8%)
mengalami tinnitus, 20 orang (8%) mengalami inflamasi, dan 33 orang
(13.2%) mengalami kesulitan mendengar.
4. Patofisiologi
Otomikosis terhubung dengan histologi dan fisiologi saluran
pendengaran eksternal. Kanal silinder dengan panjang 2,5 cm dan lebar 7-9
mm ini dilapisi dengan epitel skuamosa berkeratin bertingkat yang berlanjut di
sepanjang sisi luar membran timpani. Pada reses timpani interior, medial ke
isthmus cenderung menumpuk sisa-sisa
12
keratin dan serumen dan daerah itu sulit dibersihkan (Edward dan Irfandy,
2012).
Serumen memiliki sifat antimikotik dan bakteriostatik serta merupakan
pengusir serangga. Serumen terdiri dari lipid (46 hingga 73%), protein, asam
amino bebas dan ion mineral, ia juga mengandung lisozim, imunoglobulin, dan
asam lemak tak jenuh ganda. Asam lemak rantai panjang yang ada di kulit
tidak rusak mungkin menghambat pertumbuhan bakteri. Karena komposisinya
yang bersifat hidrofobik, serumen mampu menahan air, membuat permukaan
saluran menjadi kedap air dan menghindari maserasi dan kerusakan epitel
(Edward dan Irfandy, 2012). Serumen berfungsi sebagai pelindung dan
menjaga pHdi dalam liang telinga agar tetap asam yang menghambat
pertumbuhan bakteri dan jamur (Wipperman, 2014). Respon inflamasi pada
otitis eksterna diyakini disebabkan oleh gangguan pada pH normal dan faktor
pelindung di dalam saluran pendengaran (Hajioff, 2015).
Mekanisme alami pembersihan telinga berupa migrasi ephitelial dari
umbo membrane timpani kearah lateral mengeluarkan serumen dari dalam
telinga. Selain itu, gerakan mengunyah juga dapat membantu proses
pengeluaran serumen tersebut (Olausun, 2014). Penggunaan cotton bud dapat
mengganggu mekanisme self claning dan dapat mendorong sel-sel kulit mati
beserta serumen kearah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana.
Masalah ini juga diperberat oleh adanya susunan anatomis berupa lekukan
pada liang telinga (Oghalai, 2013).
Kadar keasaman pada serumen berkisar antara 4-5 yang
berfungsi menekan pertumbuhan bakteri dan jamur (Marlinda et al, 2016).
Perubahan kadar keasaman KAE yang bisa disebabkan kadar kelembaban
yang tinggi, sering membersihkan telinga atau berenang dapat memungkinkan
risiko terjadinya otomikosis (Sudarajad et al, 2018).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Satish, Vishwantha dan
Manjuladevi 60% dari pasien memberikan riwayat trauma pada KAE
13
dengan tongkat/batang, bulu, alat pembersih telinga logam, peniti, cotton bud,
dll. 48% pasien memiliki riwayat penggunaan obat tetes telinga antibiotik,
steroid antibiotik telinga tetes, atau menggunakan minyak nonsteril ke telinga.
Juga, 30% dari pasien kami memiliki penyakit sistemik terkait, 27% terkait
OMSK, 8% di antaranya memiliki rongga mastoid dan 15% tidak memiliki
faktor predisposisi.
Mikroorganisme normal yang ditemukan di saluran pendengaran
eksternal seperti Staphylococcus epidermidis, Corrynebacterium sp,
Bacillus sp, Gram-positive cocci (Staphylococcus aureus,
Sterptococcus sp, non-pathogenic micrococci), Gram-negative bacilli
(Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Haemophilella influenza,
dll) dan jamur miselia dari Genus Aspergillus dan Candida sp.
Mikroorganisme komensal ini bukanlah patogen kecuali masih ada
keseimbangan antara bakteri dan jamur (Edward dan Irfandy, 2012).
5. Penatalaksanaan
14
a. Asam borat merupakan asam sedang dan sering digunakan sebagai
antiseptik dan insektisida. Asam borat dapat digunakan untuk mengobati
jamur dan infeksi jamur penyebab Candida albicans.
b. Gentian violet dibuat sebagai larutan konsentrat rendah (mis. 1%) dalam air.
Telah digunakan untuk mengobati otomikosis karena merupakan pewarna
anilin dengan aktivitas antiseptik, antiinflamasi, antibakteri dan antijamur. Ini
masih digunakan di beberapa negara dan disetujui FDA. Studi melaporkan
kemanjuran hingga 80%.
c. Cat Castellani (aseton, alkohol, fenol, fuchsin, resocinol).
d. Cresylate (merthiolate, M-cresyl acetate, propylene glycol, asam borat dan
alkohol) .
e. Merchurochrome, antiseptik topikal yang terkenal, antijamur.
Dengan merthiolate (thimerosal), merchurochrome tidak lagi disetujui
oleh FDA karena mengandung merkuri. Tisner (1995) melaporkan kemanjuran
93,4% dalam menggunakan thimerosal untuk otomycosis. Merchurochrome telah
digunakan secara khusus untuk kasus di lingkungan lembab dengan efektivitas
antara 95,8% dan 100%.
Terapi antijamur spesifik terdiri dari:
15
memiliki efek ototoksik dan tersedia dalam bentuk bubuk, losion, dan
larutan.
f. Bifonazole adalah agen antijamur dan umum digunakan di tahun 80- an.
Potensi larutan 1% mirip dengan klotrimazol dan mikonazol. Bifonazol dan
turunannya menghambat pertumbuhan jamur hingga 100% .
1. Jahe
Kedudukan tanaman jahe dalam taksonomi tumbuhan adalah
sebagai berikut(USDA, 2021) :
Kingdom : Plantae
Divisi : Spermatophyta
Subdivisi : Angiospermae
Kelas : Monocotyledonae
Ordo : Zingiberales
Famili : Zingiberaceae
Subfamili : Zingiberoidae
Genus : Zingiber
Spesies : Zingiber officinale
Komposisi jahe adalah 84,09% air, 13,38% bahan organik dan 1,53%
bahan anorganik. Jahe segar mengandung 80,9% kelembaban, 2,3% protein,
0,9% lemak, 1,2% mineral, 2,4% serat, dan 12,3%
16
karbohidrat. Mineral yang ada pada jahe adalah zat besi, kalsium dan fosfat.
Jahe juga mengandung vitamin seperti tiamin, ribaflovin, niasin dan vitamin C.
Komposisinya bervariasi menurut jenis, varietas, kondisi agronomis, metode
pengawetan, pengeringan dan kondisi penyimpanan (Moatesano, 2019).
Jahe merupakan komoditas pertanian yang memiliki peluang dan
prospek yang cukup baik untuk dikembangkan di Indonesia. Jahe tidak hanya
digunakan sebagai bahan rempah dan obat, tetapi juga sebagai bahan makanan,
minuman dan juga kosmetika. Bahan aktif pada jahe terutama minyak atsiri,
gingerol, shogal dan zingeron dapat dimanfaatkan sebagai obat herbal terstandar
maupun fitofarmaka (BTTP, 2012).
Peluang pengembangan jahe di Indonesia masih cukup cerah, hal ini
dapat dilihat dari permintaan pasar dalam negeri untuk keperluan berbagai
industri belum bisa dipenuhi sehingga Indonesia masih mendatangkan jahe dari
China. Permintaan pasar akan ekspor jahe cukup tinggi di Indonesia seperti untuk
negara Belanda membutuhkan 40 ton setiap bulannya (BPTP, 2012).
Pembudidayaan jahe hampir dilakukan di seluruh wilayah Indonesia.
Berdasarkan data Dirjenbun (2010-2019) pada tahun 2013, produktivitas jahe
tertinggi di Indonesia berada di wilayah Sumatera dengan produktivitas
mencapai 27.4 ton. Di Sumatera Utara, tanaman jahe hampir dibudidayakan di
seluruh kabupaten dan kota. Sentra penanaman jahe terbesar pada tahun 2012
berdasarkan data Dinas Pertanian Provinsi Sumatera Utara terdapat di
Kabupaten Simalungun yaitu dengan luas areal penanaman 135 Ha dengan
produksi mencapai 3.909 ton per tahun dengan produktivitas rata-rata sekitar 29
ton/ha (BPTP, 2012).
17
Divisi : Spermathopyta
Kelas : Monocotyledoneae
Ordo : Arecales
Famili : Arecaceae
Genus : Cocos
Spesies : Cocos Nucifera Linn
Kelapa (Cocos nucifera L.) merupakan salah satu tanaman yang sangat
berguna dalam kehidupan ekonomi masyarakat karena semua bagian dari pohon
kelapa dapat dimanfaatkan untuk memenuhi kebutuhan manusia. Salah satu
bagian kelapa yang mempunyai banyak manfaat adalah daging buah kelapa
yang di ambil santannya untuk dijadikan minyak kelapa murni (Sardi, 2017).
Virgin Coconut Oil atau yang dikenal sebagai minyak kelapa di
Indonesia dan Malaysia merupakan salah satu minyak nabati diperoleh dari
ekstraksi inti kelapa pada tahap matang baik menggunakan mekanik atau
pemrosesan termal. Oleh karena kandungan asam lemak jenuh dan lemak yang
tinggi, minyak kelapa tahan terhadap modifikasi oksidatif yang membuatnya
dapat awet dan terhindar dari paparan jamur (Narayaanankutty, 2018).
VCO diperoleh dengan mengekstraksi inti kelapa segar menggunakan
cara alami dan tidak menjalani perawatan kimia apa pun seperti pemurnian,
pemutihan, dan penghilang bau yaitu untuk menghasilkan minyak yang
dimurnikan- dikelantang-deodorisasi (RBD). Dengan kata lain, VCO yang
dihasilkan melalui cara basah, yaitu melalui santan. Standar Nasional Filipina
bersama dengan Biro Standar Produk Pertanian dan Perikanan dan Srivastava
dkk mendefinisikan VCO sebagai minyak yang diperoleh dari inti kelapa yang
segar dan matang secara mekanis atau secara alami dengan atau tanpa
menggunakan panas, tetapi secara khusus tanpa bahan kimia RBD yang tidak
menyebabkan perubahan kandungan alami minyak. Karena VCO dihasilkan
berbeda dari minyak kelapa RBD, minyak yang diperoleh sedikit berbeda dari
segi dari karakteristik sensoriknya. VCO hampir tidak
18
berwarna, dengan aroma asam yang sedikit terdeteksi, rasa manis dan asin, dan
aroma dan rasa kacang yang jelas. Di sisi lain, RBD minyak kelapa berwarna
kuning, sedikit asin, dan tidak memiliki aroma yang mencolok dan rasa.
(Srivastava, 2018)
VCO dianggap sebagai lemak jenuh karena kandungan asam lemak
jenuhnya lebih dari 90%. Dari studi epidemiologi, konsumsi dalam jumlah
tinggi kolesterol dan lemak jenuh berkontribusi terhadap kolesterol darah tinggi,
sebagai akibatnya persepsi tentang minyak kelapa itu buruk. Dalam beberapa
tahun terakhir, bagaimanapun pra-klinis dan uji klinis telah dilakukan pada
kelapa yang berasal dari minyak dan hasil yang dilaporkan menunjukkan bahwa
VCO menunjukkan hasil positif bagi kesehatan manusia yang mungkin
melawan argumen tersebut. Asam lemak utama yang menyusun TG dianggap
sebagai rantai sedang trigliserida (MCT) yang lebih mudah terhidrolisis dan
lebih mudah diserap daripada rantai TG oleh beberapa lipase di saluran
pencernaan manusia. VCO kayaakan asam lauric, oleh karena itu hidrolisis
MCT menghasilkan mono-lauril gliserol seperti monolaurin yang dianggap
sebagai senyawa aktif secara farmakologis. (Mc Carty, 2016)
19
D. Kerangka Teori
Telinga Sehat
Infeksi Jamur
infeksi
Gingerol, shogaol, dan zingeron termasuk Senyawa Monolaurin dari asam laurat
dalam senyawa fenol terdapat pada jahe dapat dari VCO memiliki efek antimikroba
mendenaturasi ikatan protein membran sel, dengan cara merusak komponen lipid
Kerusakan sehingga membran sel menjadi lisis dan fenol dari membran sel mikroorganisme.
jaringan dapat menembus ke dalam inti sel sehingga
jamur tidak dapat berkembang
Gangguan
pendengaran
Penyembuhan
otomikosis
20
E. Kerangka Konsep
Diameter F.
Zona Hambatan
Imidazole G.
Kecepatan Pertumbuhan Jamur penyebab Otomikosis
H.
: Variabel bebas
: Variabel terikat
21
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian
C. Materi Penelitian
a. Alat yang digunakan dalam penelitian
Alat yang digunakan pada penelitian ini yaitu spekulum telinga,
neraca analitik, cawan petridish, tabung reaksi, rak tabung, beaker glass,
tangkai pengaduk, lidi kapas steril merek Wipar, pipet tetes, alumunium
foil, batang pengaduk, mikroskop lampu spiritus autoclave, lampu
Erlenmeyer, skapel, objek glass, deck glass dan media Sabouraud
Dextrose Agar (SDA).
b. Bahan yang digunakan dalam penelitian
Bahan yang digunakan pada penelitian ini yaitu apusan eksudat
yang diambil dari telinga luar setiap telinga penderita yang datang berobat
di poliklinik THT-BKL, aquades, KOH 10%, ekstrak
22
Jahe (Zingiber officinale) dan Virgin Coconut Oil (VCO) konsentrasi 2%.
DF maximum = 50
k : jumlah kelompok perlakuan
23
E. Prosedur Penelitian
1. Penyiapan dan pengolahan sampel
Proses pengambilan sampel dilakukan dengan membersihkan liang telinga
luar, lima menit kemudian pasang spekulum telinga yang sudah steril
kemudian dengan lidi kapas steril merek Wipar dilakukan usapan pada
liang telinga secara perlahan dan dengan sedikit tekanan masukkan
kembali ke dalam tabung steril dan sediaan tersebut segera dibawa ke
Laboratorium Kesehatan Daerah Makassar untuk pemeriksaan langsung
dan biakan.
Untuk pemeriksaan langsung ujung lidi kapas dioleskan di atas gelas
objek kemudian ditetesi dengan KOH 10% ditutup dengan kaca penutup
dan diperiksa dengan mikroskop, jamur terlihat sebagai hifa dan spora.
Untuk pemeriksaan biakan, bahan apusan liang telinga diinokulasikan
pada Agar Dekstrose Sabouraud. Biakan disimpan dalam inkubator suhu
25C sampai 30C dan sesudah satu minggu diperiksa tumbuhnya koloni
yang khas untuk masing-masing jamur kemudian diikuti dengan
pemeriksaan sediaan biakan berdasarkan morfologis mikroskopik dan
makroskopik.
24
96% hingga serbuk simplisia terendam. Simplisia direndam selama
3 hari sambil diaduk sekali-kali kemudian dibiarkan pada suhu kamar
dan terlindungi dari sinar matahari. Dipisahkan maserat dari residu
dengan cara filtrasi atau penyaringan. Ekstrak cair yang diperoleh
kemudian dipekatkan dan diuapkan menggunakan rotary evaporator
hingga diperoleh ekstrak pekat.
25
5. Pengamatan yang dilakukan
Dilakukan pengamatan menggunakan mikroskop untuk melihat
perkembangan pertumbuhan jamur setelah pemberian perlakuan. Setiap
2 hari selama 2 minggu, semua media tanam dilakukan pengamatan
dengan mikroskop untuk melihat efektivitas dari ekstrak jahe dan VCO
konsentrasi 2% serta kombinasi antara ekstra jahe dan VCO konsentrasi
2%.
F. Analisis Data
Dari hasil penelitian diperoleh data penelitian yang dikumpulkan
kemudian dilakukan analisis statistik menggunakan metode uji ANOVA
(Analysis of Variance) dan dilanjutkan dengan uji post hoc menggunakan uji
LSD (Least Significant Difference) untuk melihat perbedaan antar kelompok.
G. Definisi Operasional
1. Otomikosis adalah infeksi telinga yang disebabkan oleh jamur pada kanalis
akustikus eksternus yang ditandai dengan adanya debris warna putih,
abu-abu atau hitam.
2. Pengujian yang dilakukan yaitu dengan menggunakan mikroskop untuk
menilai ada tidaknya perubahan infeksi (jamur) pre dan post pemberian
ekstrak jahe dan VCO konsentrasi 2%.
3. Jahe (Zingiber officinale) dan Virgin Coconut Oil (VCO) adalah salah
satu bahan alami yang telah terbukti khasiatnya dalam mencegah
pertumbuhan mikroorganisme khususnya jamur. Jahe dibuat ekstrak
kental dengan cara dicuci, dirajang, dikeringkan, dihaluskan, kemudian
bubuk jahe yang telah halus direndam menggunakan pelarut etanol 96%
selama 5 hari lalu disaring menggunakan corong Buchner dan diuapkan
menggunakan Rotary Evaporator merk Heidolph hingga didapatkan
ekstrak kental.
4. Pertumbuhan jamur : untuk pemeriksaan langsung ujung lidi kapas
dioleskan di atas gelas objek kemudian ditetesi dengan KOH 10%
26
ditutup dengan kaca penutup dan diperiksa dengan mikroskop, jamur
terlihat sebagai hifa dan spora.
Untuk pemeriksaan biakan, bahan apusan liang telinga diinokulasikan
pada Agar Dekstrose Sabouraud. Biakan disimpan dalam inkubator suhu
25C sampai 30C dan sesudah satu minggu diperiksa tumbuhnya koloni
yang khas untuk masing-masing jamur kemudian diikuti dengan
pemeriksaan sediaan biakan berdasarkan morfologis mikroskopik dan
makroskopik.
27
DAFTAR PUSTAKA
Beers SL, Abramo TJ. Otitis externa review. Pediatr Emerg Care.
2014;20:250-6.
28
Gutierrez, P.H, dkk. Presumed Diagnosis: Otomycosis. A Study of 451
Patients. Acta Otorrino laringol Esp 2005; 56: 181-186.
Ji, K.; Fang, L.; Zhao, H.; Li, Q.; Shi, Y.; Xu, C.; Wang, Y.; Du, L.; Wang, J.;
Liu, Q. Ginger oleoresin alleviated gamma-ray irradiation-induced
reactive oxygen species via the Nrf2 protective response in human
mesenchymal stem cells. Oxid. Med. Cell. Longev. 2017, 1480294.
Kuhne R, and Lewis B. External and Middle Ears. In: King, A.S., and
McLelland, J., Eds. Form and Function in Birds. Vol. 3. Academic Press,
NY. 1985, pp227- 271.
Marina, A. M., Cheman, Y.B., Nazimah, S.A.H. & Amin, I. 2009. Chemical
Properties of Virgin Coconut Oil. Journal of the American Oil Chemists’
Society. 86(4). 301–307.
29
McCarty, M. F.; DiNicolantonio, J. J. Lauric Acid-rich Medium-chain
Triglycerides Can Substitute for Other Oils in Cooking Applications and
May Have Limited Pathogenicity. Open Heart. 2016, 3, e000467. DOI:
10.1136/openhrt-2016- 000467.
Prasad, S.; Tyagi, A.K. Ginger and its constituents: role in prevention and
treatment of gastrointestinal cancer. Gastroent. Res. Pract. 2015, 142979.
Priti A , Leimapokpam SD. Journal of Clinical and Diagnostic Research.
2017 Jun, Vol-11(6): 14-18.
Sardi H.D, Nur A, Dastar S. Karakteristik Virgin Coconut Oil (Vco) Yang Di
Panen Pada Berbagai Ketinggian Tempat Tumbuh. e-J. Agrotekbis 2017;
5 (4) : 431 – 440.
30
Sudarmono AS. 2003. Pedoman Pemeliharaan Ayam petelur. Kanisius.
Jakarta
Schadich, E.; Hlavac, J.; Volna, T.; Varanasi, L.; Hajduch, M.; Dzubak, P.
Effects of ginger phenylpropanoids and quercetin on Nrf2-ARE pathway
in human BJ fibroblasts and HaCaT keratinocytes. Biomed Res. Int. 2016,
2173275.
Swain SK, Behera IC, Sahu MC, Das A. Povidoneiodine soaked gelfoam for the
treatment of recalcitrant otomycosis-Our experiences at a tertiary care
teaching hospital of eastern India. Journal de mycologie medicale, 2018;
28(1), 122- 127.
Wang LL, Johnson EA. Inhibition of Listeria monocytogenes by fatty acids and
monoglycerides. App. and Environ. Microbiol. 2006; 58: 624-9.
31
Wibowo Susilo. VCO dan Pencegahan komplikasi diabetes. Jakarta: Pawon
publishing, 2005 : 27-29.
Yeh, H.; Chuang, C.; Chen, H.; Wan, C.; Chen, T.; Lin, L. Bioactive
components analysis of two various gingers (Zingiber officinale Roscoe)
and antioxidant effect of ginger extracts. LWT-Food Sci.
Technol.2014,55,329–334.
32
LAMPIRAN
- Dibersihkan
- Dicuci dengan air mengalir
- Dirajang
- Dikeringkan dengan cara diangin-
anginkan
Rimpang kering
33
Kelapa tua
- Dibersihkan
- Dicuci dengan air mengalir
- Dirajang
- Diparut/diblender hingga halus
Parutan kelapa
Santan Kelapa
Santan kental
34
Ekstrak Jahe (Zingiber officinale)
dan Virgin Coconut Oil
Gambar 7. Mekanisme kombinasi ekstrak Jahe (Zingiber officinale) dan Virgin Coconut Oil
35
50 apusan eksudat
penderita otore
Pembahasan
Kesimpulan
36
Lampiran 2
kstrak konsentrasi 2%
E
2% = 2 gram = 0,01 gram
100 ml 0,5 ml
37
Lampiran 3 (Gambar)
1. Gambar Jahe
38