ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PADA KELUARGA TN. K

DI RW 17 KEPUH KELAPA DUA

Disusun Oleh:

Yusril Alfani

433811490122033
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES HORIZON KARAWANG

Jalan Pangkal Perjuangan, KM. 1 By Pass (0267) 412480, Fax (0267) 410842

2023
I. Data Umum
A. Nama kepala keluarga: Tn. K
B. Umur : 71 Tahun
C. Alamat : Kepuh Kelapa Dua RT/RW 01/17, Desa
Karangpawitan, Kec. Karawang Barat, Kab. Karawang
D. Pendidikan :-
E. Pekerjaan : Penjual Areng
F. Komposisi Keluarga :
No Nama JK Hubungan Usia Pendidikan Pekerjaan
dengan KK
1 Tn. Kosim L Kepala 71 th - Pedagang
Keluarga Areng
2 Ny. Onyah P Istri 63 th - IRT

1. Genogram

2. Keterangan Genogram
: Laki-laki : Laki-laki meninggal

: Perempuan : Perempuan meninggal

: Klien (Tn. K )
 G. Tipe Keluarga
Tipe keluarga Tn. K adalah Serial Family yaitu dalam satu keluarga terdiri
dari suami dan istri.
H. Suku
Tn. K dan Ny. O berasal dari suku sunda, dalam keluarga bahasa yang
digunakan untuk berkomunikasi sehari-hari adalah bahasa sunda.
I. Agama
Semua anggota keluarga beragama Islam dan menjalankan shalat 5 waktu, Tn.
K dan Ny. O mengatakan sesekali mengikuti pengajian yang diadakan
dilingkungannya.
J. Status Sosial Ekonomi Keluarga
Tn. K bekerja sebagai penjual areng, berpendapatan ± Rp 1.000.000 perbulan,
untuk kebutuhan ekonomi sehari-hari keluarga Tn. K.
K. Aktivitas Rekreasi Keluarga
Keluarga Tn. K selalu berkumpul dengan istri sambil menonton TV, aktivitas
rekreasi diluar rumah jarang dilakukan.

II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

A. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini
Keluarga Tn. K berada dalam tahap perkembangan VI yaitu keluarga dengan
anak dewasa (Pelepasan). Tahap ini dimulai pada saat anak meninggalkan
rumah dan berakhir pada saat anak terakhir meninggalkan rumah. Lamanya
tahap ini tergantung dari jumlah anak dalam keluarga, atau jika anak yang
belum berkeluarga dan tetap tinggal bersama orangtua.
B. Tahap Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi
Tahap VII & VIII ( Keluarga usia pertengahan & keluarga lanjut usia ),
dimulai ketika anak terakhir meninggalkan rumah hingga pasangannya
meninggal. Adapun tugas perkembangan keluarga pada tahap ini yaitu,
menjaga kesehatan, menjaga hubungan dengan teman sebaya dan anak-anak
 dan meningkatkan keintiman bersama pasangan. Sementara itu, tahap
perkembangan keluarga terakhir dimulai ketika salah satu pasangan pension
atau meninggal sampai keduanya meninggal. Tugas perkembangan keluarga
pada tahap ini yaitu, Menjaga suasana kekeluargaan yang menyenangkan,
beradaptasi dengan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan
perubahan pendapatan, menjaga hubungan intim antara suami istri dan saling
menjaga, menjaga hubungan dengan anak-anak dan kelompok social,
melakukan tinjauan hidup.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga Saat Ini
1. Tn. K sebagai Kepala Keluarga (KK) jarang mengalami sakit, tidak
mempunyai masalah dalam istirahat, makan maupun kebutuhan dasar
yang lain. Tidak mempunyai penyakit menurun seperti Hipertensi atau
Diabetes Mellitus (DM).
2. Ny. O mengatakan mempunyai penyakit Hipertensi sejak beberapa tahun
yang lalu. Klien mengeluh pusing, mudah lelah dan sering kesemutan saat
melakukan aktivitas. Saat dilakukan pengkajian dan pemeriksaan tekanan
darah didapatkan hasil tekanan darah 160/100 mmHg.
3. An. T, An. M dan An. A tidak mempunyai masalah dalam kesehatan. Saat
dikaji keluarga mengatakan tidak melakukan pemeriksaan ke Puskesmas
dan Rumah Sakit, hanya membeli obat di warung dan apotek, yang
dianggap oleh keluarga sudah cukup untuk mengobati penyakit yang
dialami.

D. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya

Keluarga Tn. K mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit dan anaknya
juga merasa baik-baik saja, kecuali Ny. O mempunyai riwayat Hipertensi.
III. Lingkungan
A. Karakteristik Rumah
1. Denah Rumah

Kamar Mandi
Dapur

Kamar

Ruang
Tamu
Kamar

B. Karakteristik Tetangga dan Komunitas

Daerah tempat tinggal Tn. K berpenduduk cukup padat. Sebagian besar
penduduk bekerja sebagai buruh. Ny. O mengatakan para tetangga merupakan
penduduk asli di desa tersebut, namun ada beberapa penduduk sebagai
pendatang. Di samping dan di depan rumah Tn. K terdapat rumah penduduk
lain, di depan rumah terdapat halaman kecil dan ada tempat mandi, mencuci
pakaian maupun piring untuk keluarga Tn. K.

C. Mobilitas Geografis Keluarga

Keluarga Tn. K sebagai penduduk Kp. Kelapa dua RT/RW 001/017 Desa
Karang pawitan, Kec. Karawang Barat, Kab. Karawang. Apabila berpergian
baik ke pasar maupun ke tempat kerja, keluarga Tn. K menggunakan
sepeda/motor sebagai alat transportasi.

D. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

Tn. K bekerja sebagai penjual areng dan Ny. O hanya mengurus rumah
tangga. Interaksi dengan masyarakat berlangsung setiap hari karena rumah Tn.
K dengan tetangga berdekatan.
 E. Sistem Pendukung
Sistem pendukung keluarga saling mendukung dan memberikan semangat,
akan tetapi kesulitan dalam hal ekonomi. Keluarga Tn. K berjumlah 2 orang,
bila ada anggota kelurga yang sakit semua saling membantu untuk
penyembuhannya.

IV. Struktur Keluarga

A. Struktur Peran
1. Peran Formal : Tn. K sebagai Kepala Keluarga
Ny. O sebagai istri
An. T, An. M dan An. A sebagai anak.
2. Peran Informal : Tn. K sebagai pencari nafkah

B. Pola Komunikasi Keluarga

Pola komunikasi keluarga dalam keluarga terbuka, keputusan selalu diambil
oleh Tn. K akan tetapi selalu mempertimbangkan dulu dari hasil musyawarah
bersama Ny O dan anak-anaknya. Komunikasi biasanya menggunakan bahasa
Sunda dan dalam keluarga saling menghormati.

C. Struktur Kekuatan Keluarga

Kekuatan keluarga cukup kuat. Akan tetapi, penghasilan yang didapat tidak
mencukupi kebutuhan sehari-hari, hanya pas-pasan.

D. Nilai dan Norma Budaya

Keluarga Tn. K menganut agama Islam yang taat dan dalam keluarga
diajarkan saling menghormati sesama anggota keluarga.

V. Fungsi Keluarga
A. Fungsi Afektif
 Keluarga Tn. K dengan kehidupan ekonomi nya pas-pasan akan tetapi saling
mendukung dan memberikan semangat.

B. Fungsi Sosialisasi
Fungsi sosialisasi pada keluarga Tn. K baik, karena mampu berinteraksi
dengan tetangga.

C. Fungsi Perawatan Kesehatan Keluarga

1. Mengenal masalah keluarga
Keluarga mengatakan Tn. K mempunyai penyakit Kolestrol sejak beberapa
tahun yang lalu. Tn. K mengeluh nyeri di bagian punngunng dan leher, lelah.
Saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah didapatkan hasil tekanan darah
130/80 mmHg.
2. Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan
Bila Tn. K sakit tidak langsung dibawa ke Puskesmas atau petugas kesehatan
melainkan dengan diobati dengan obat warung dan apotek yang dibeli nya
tanpa resep dari dokter.
3. Kemampuan merawat anggota keluarga yang sakit
Dalam merawat Tn. K jarang melakukan kontrol secara teratur ke pelayanan
kesehatan, karena keterbatasan biaya dan takut dengan jarum suntik.
4. Kemampuan keluarga memelihara/memodifikasi lingkungan rumah
yang sehat
Keluarga membersihkan rumahnya setiap hari, Tn. K mengatakan tidak
memiliki pantangan makanan terhadap penyakit hipertensi yang dialaminya.
5. Kemampuan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan
Keluarga tidak memeriksakan diri ke Puskesmas atau petugas kesehatan bila
sakit, Tn. K juga jarang memeriksakan diri ke Puskesmas, ia hanya berobat
bila ada keluhan saja dan membeli obat di warung atau apotek.
VI. Stress dan Koping Keluarga
A. Stressor yang Dimiliki
1. Stressor Jangka Pendek
Tn. K mengatakan mengeluh nyeri di bagian punggung, mudah lelah dan
sering kesemutan. Saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah didapatkan hasil
tekanan darah 130/80 mmHg.
2. Stressor Jangka Panjang
Tn. K mengatakan khawatir terjdi komplikasi akibat penyakit yang di
deritanya.

B. Kemampuan Keluarga Berespon terhadap Situasi/Stressor

Keluarga jarang memeriksakan anggota keluarga yang sakit ke Puskesmas
atau petugas kesehatan, bila ada anggota keluarga yang sakit, hanya diobati
dengan obat warung dan apotek.

C. Strategi Koping yang Digunakan

Anggota keluarga selalu bermusyawarah untuk menyelesaikan masalah yang
ada.

D. Adaptasi yang Disfungsional

Tn. K bila sakit dirasa, maka ia memilih tidur.

VII. Harapan Keluarga

Harapan keluarga Tn. K yaitu ingin seluruh anggota keluarganya sehat, dan
kondisi ekonominya mencukupi.
VIII. Pemeriksaan Fisik
N Pemeriksaa Tn. K
o n
1 Kepala Bersih, Warna rambut
putih/beruban, distribusi
tidak merata/rontok,
Nyeri (+), Pusing (+),
Massa/ benjolan (-)
2 Leher Nyeri menelan (-),
pembesaran kelenjar tiroid
(-), pembesaran DJV (-),
deviasi trachea (-)
3 Telinga Perubahan pendengaran (-),
serumen (+), nyeri tekan (-),
benjolan (-), Tes Rinnie
(Hantaran udara lebih lama
dari hantaran tulang)
4 Mata Perubahan penglihatan (+),
penggunaan kacamata (+),
konjungtiva anemis, sclera
anikterik, pupil reflex
terhadap cahaya, isokor,
odeme palpebra (-), lapang
pandang normal
Ny. O
Bersih, Warna rambut
putih/beruban, distribusi tidak
merata/rontok,
Nyeri (-), Pusing (+), Massa/
benjolan (-)
Nyeri menelan (-), pembesaran
kelenjar tiroid (-), pembesaran
DJV (-), deviasi trachea (-)
Perubahan pendengaran (-),
serumen (+), nyeri tekan (-),
benjolan (-), Tes Rinnie
(Hantaran udara lebih lama dari
hantaran tulang)
Perubahan penglihatan (+),
penggunaan kacamata (+),
konjungtiva anemis, sclera
anikterik, pupil reflex terhadap
cahaya, isokor, odeme palpebra
(-), lapang pandang normal
5 Mulut dan Mulut : bibir simetris,
Hidung mukosa lembab, lidah dapat
merasakan dengan baik
Hidung : simetris, tdk ada
lesi, penciuman baik, tdk
ada nyeri tekan
6 Dada dan Paru-paru :
Paru-Paru Simetris, odema paru (-),
sonor, taktil fremitus getaran Nyeri (-), keluhan putting
sama kuat, vesicular, regular
Jantung :
Normal chest, ictus cordis
(-), BJ 1 dan 2 tunggal, dan
tidak ada bunyi jantung
tambahan, odema (-)
7 Abdomen Cembung, BU 20x/menit,
timpani, nyeri tekan (-),
pembesaran hati (-), BAK
11x/hari warna putih jernih,
bau khas urin
8 Reproduksi - -
9 Eliminasi BAB : 1x sehari
BAK : 4-5x sehari
1 Integumen Lesi (+), warna kulit sawo
0 matang, an febris, pruriutis
(+), tekstur/turgor kulit
Mulut : bibir simetris, mukosa
lembab, lidah dapat merasakan
dengan baik
Hidung : simetris, tdk ada lesi,
penciuman baik, tdk ada nyeri
tekan
Payudara :
Simetris, Massa/benjolan (-),
eksverted
Paru-paru :
Simetris, odema paru (-), sonor,
taktil fremitus getaran sama
kuat, vesicular, regular
Jantung :
Normal chest, ictus cordis (-), BJ
1 dan 2 tunggal, dan tidak ada
bunyi jantung tambahan, odema
(-)
Cembung, BU 20x/menit,
timpani, nyeri tekan (-),
pembesaran hati (-), BAK
11x/hari warna putih jernih, bau
khas urin
BAB : 1x sehari
BAK : 4-5x sehari
Lesi (+), warna kulit sawo
matang, an febris, pruriutis (+),
tekstur/turgor kulit elastis,
 elastis, perubahan perubahan pigmentasi (+), kuku
pigmentasi (+), kuku panjang dan kotor
panjang dan kotor
1 Muskuloskl Deformitas (-), Nyeri sendi Deformitas (-), Nyeri sendi (-),
1 etal (-), fraktur (-), kekuatan otot fraktur (-), kekuatan otot
55 55
55 55
1 BB, TB dan BB : 59kg BB : 62kg
2 IMT TB :160cm TB :150cm
IMT : 23 IMT : 27.5
1 TTV TD : 130/80 mmHg TD : 110/80 mmHg
3 N : 86x/menit N : 84x/menit
RR : 22x/menit RR : 19x/menit
S : 37.0C S : 36,8C
1 Capillary <3 detik <3 detik
4 Refill
IX. Analisa Data
No. Data Fokus Masalah
1 Ds : Nyeri Akut
- Klien mengatakan nyeri dibagian Tn. K
punggung jika tidak minum obat (Nanda 00132)
- Klien mengatakan kadang nyeri punggung
dan pinggang
- Klien mengatakan sering pusing
Do :
P : pegal pegal pada punggung,
Q : seperti ditusuk
R : punggung
S : sedang (skala 4)
T : hilang timbul
- Kadar kolestrol 284 mg/dL
- TD : 130/80 mmhg
N : 86 x/ menit
2 DS : Perilaku Kesehatan
- Tn. K mengatakan merasa pusing dan Cenderung Beresiko pada
kesemutan Tn. K
- Tn. K mengatakan jarang (Nanda 00188)
memeriksakan kesehatan nya ke
pelayanan kesehatan
- Tn. K mengatakan kurang pemahaman
mengenai kesehatannya

DO :
- TD : 130/80 mmHg
- Tampak lemah
- Kegagalan memasukan regimen
 pengobatan dalam kehidupan sehari-
hari
3 DS : Ketidakefektifan
- Tn. K mengatakan jika sakit tidak Manajemen Kesehatan
langsung pergi ke pelayanan kesehatan, Keluarga pada Tn. K
tetapi hanya minum obat yang dibeli di (Nanda 00080)
warung atau apotek
- Tn. K mengatakan masih makan
makanan yang sama dengan anggota
keluarga lainnya
- Tn. K mengatakan jarang melakukan
kontrol secara teratur ke pelayanan
kesehatan, karena keterbatasan biaya
- Tn. K mengatakan memeriksakan
kesehatannya ke Puskesmas, jika sakit
sangat dirasa
- Tn. K mengatakan tidak mempunyai
pantangan makanan

DO :
- Masih mengkonsumsi garam yang
berlebih
- TD : 130/80 mmHg
- N : 86x/menit
- RR : 22x/menit
- S : 37.0C

X. Skoring
Rumus = Kriteria : Skala x Bobot
Skala : 1. Sifat masalah = 3
 2. Kemungkinan diubah = 2
3. Skala Kemungkinan dicegah = 3
4. Skala Menonjolnya masalah = 2

1. Nyeri Akut
No Kriteria Skala Bobot Total Pembenaran
1 Sifat masalah: 3 1 3 Saat dikaji Tn. K
x 1=1
3
Sejahtera (3) mengatakan terkadang nyeri
Defisit kesehatan (3) dibagian punggung, Tn. K
Ancaman kesehatan mengatakan nyeri setelah
(2) melakukan aktivitas, Nyeri
Faktor risiko (1) timbul apa bila berdiam diri,
Skala nyeri 4 (dari 1-10).

2 Kemungkinan 2 2 2
x 2=2Nyeri dapat diatasi jika Tn.
2
diubah: K dapat minum obat
Mudah (2) warung/ memanfaatkan
Sebagian (1) fasilitas kesehatan yang ada
Tidak dapat (0)
3 Kemungkinan 3 1 2 2Nyeri yang dialami oleh Tn.
x 1=
3 3
dicegah: K penyebabnya karena tidak
Tinggi (3) mengontrol makanan yang
Cukup (2) dimakan.
Rendah (1)
4 Menonjolnya 2 1 2 Nyeri terasa ringan-sedang
x 1=1
2
masalah: Nyeri timbul apa bila selesai
Membutuhkan melakukan aktivitas. Nyeri
perhatian segera (2) terasa dilutut dan
Tidak pergelangan kaki, Skala
membutuhkan nyeri 4 (dari 1-10).
 perhatian segera (1)
Tidak dirasakan
sebagai masalah atau
kondisi yang
membutuhkan
perubahan (0)
Total 5 5 2
4
3

2. Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko

No. Kriteria Bobot Total Pembenaran
1 Sifat Masalah: 1 3/3x1 = Perilaku kesehatan pada
Sejahtera (3) 1 keluarga Tn. K adalah keadaan
Defisit kesehatan (3) yang sudah terjadi dan perlu
Ancaman kesehatan dilakukan tindakan segera
(2)
Faktor risiko (1)
2 Kemungkinan 2 2/2x2 = Perilaku kesehatan pada Tn. K
diubah: 2 dapat diubah dengan cara
Mudah (2) menganjurkan untuk tidak lagi
Sebagian (1) mengkonsumsi garan berlebih.
Tidak dapat (0)
3 Kemungkinan 1 3/3x1 = Perilaku kesehatan pada Tn. K
dicegah: 1 dapat dicegah untuk tidak
Tinggi (3) memperburuk keadaan dapat
Cukup (2) dilakukan Tn. K dan keluarga
Rendah (1) untuk memperbaiki pola
makan.
4 Menonjolnya 1 1/2x1 = Keluarga merasakan keluhan
masalah: ½ tersebut tidal terlalu
 Membutuhkan mengganggu aktivitas, sehingga
perhatian segera (2) bagi mereka sangat tidak
Tidak membutuhkan diperlukan tindakan segera
perhatian segera (1) untuk mengatasi masalah
Tidak dirasakan kesehatan keluarga
sebagai masalah atau
kondisi yang
membutuhkan
perubahan (0)
Total 5 4½

3. Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan Keluarga

No. Kriteria Bobot Total Pembenaran
1 Sifat masalah: 1 3/3x1 = Masalah kesehatan Tn. K
Sejahtera (3) 1 adalah keadaaan yang sudah
Defisit kesehatan (3) terjadi dan perlu dilakukan
Ancaman kesehatan tindakan segera
(2)
Faktor risiko (1)
2 Kemungkinan 2 2/2x2 = Masalah kesehatan Tn. K dapat
diubah: 2 di ubah dengan cara
Mudah (2) menganjurkan kepada keluarga
Sebagian (1) untuk menjaga pola makan
Tidak dapat (0)
3 Kemungkinan 1 3/3x1 = Masalah kesehatan Tn. K dapat
dicegah: 1 dicegah untuk tidak
Tinggi (3) memperburuk keadaan Tn. K
Cukup (2) dan keluarga untuk tidak lagi
Rendah (1) atau mengurangi konsumsi
 garam berlebih
4 Menonjolnya 1 2/2x1 = Tn. K dan keluarga merasakan
masalah: 1 ada masalah yang terjadi tetapi
Membutuhkan keluarga belum dapat merawat
perhatian segera (2) anggota keluarga yang sedang
Tidak membutuhkan mengalami masalah
perhatian segera (1)
Tidak dirasakan
sebagai masalah atau
kondisi yang
membutuhkan
perubahan (0)
Total 5 5

XI. Diagnosa Keperawatan berdasarkan Prioritas

No. Domain Kelas Kode Diagnosa Keperawatan
1 Domain 12 Kelas 1 00132 Nyeri Akut
Kenyamanan
1 Domain 1 Kelas 2 00080 Ketidakefektifan Manajemen
Promosi Kesehatan Kesehatan Keluarga
2 Domain 1 Kelas 2 00188 Perilaku Cenderung Berisiko
Promosi Kesehatan
XII. Perencanaan Keperawatan
No Data Diagnosa Keperawatan NOC NIC
Kode Diagnosa Kode Hasil Kode Intervensi
1 Ds : 00132 Nyeri Akut TUK 1 : TUK 1 :
- Klien 3011 Keluarga mampu Keluarga mampu
mengatakan mengenal masalah 5860 mengenal masalah
nyeri dibagian kesehatan Kepuasan kesehatan
punggung jika klien: Biofeedback
tidak minum obat kontrol gejala
1608
- Klien TUK 2 :
5250
mengatakan TUK 2 : Keluarga mampu
kadang nyeri Keluarga mampu mengambil keputusan
punggung dan mengambil keputusan Dukungan
1605
pinggang Kontrol gejala pengambilan keputusan
1400
- Klien TUK 3 : TUK 3 :
mengatakan 2008 Keluarga mampu Keluarga mampu merawat
sering pusing merawat anggota 6480 anggota keluarga yang
Do : keluarga yang sakit sakit
P : pegal pegal pada Kontrol nyeri Manajemen nyeri
punggung,
 Q : seperti ditusuk 3100 TUK 4 : TUK 4 :
R : punggung Keluarga mampu 7910 Keluarga mampu
S : sedang (skala 4) memodifikasi memodifikasi lingkungan
T : hilang timbul lingkungan Manajemen lingkungan:
- Kadar kolestrol Status kenyamanan kenyamanan
284 mg/dL TUK 5 :
- TD : 130/80 TUK 5 : Keluarga mampu
mmhg Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas
- N : 86 x/ menit memanfaatkan fasilitas kesehatan
kesehatan Manajemen Konsultasi
diri:
penyakit akut
2 DS : 00080 Ketidakefektifan 1602 TUK 1 : TUK 1 :
- Tn. K Manajemen Keluarga mampu (Mengenal Masalah
mengatakan jika Kesehatan mengenal masalah 5602 Kesehatan)
sakit tidak Keluarga Perilaku promosi Pengajaran :
langsung pergi ke 160201 kesehatan Proses Penyakit
pelayanan 160214 - Menggunakan - Identifikasi perubahan
kesehatan, tetapi 160210 perilaku yang kondisi fisik pasien
hanya minum menghindari risiko - Jelaskan komplikasi
 obat yang dibeli (4) kronik yang mungkin
di warung atau 160207 - Mengikuti diet sehat ada, sesuai kebutuhan
apotek (4) - Edukasi pasien
- Tn. K - Menggunakan mengenai tindakan
mengatakan dukungan sosial untuk mengontrol/
masih makan untuk meningkatkan meminimalkan gejala,
makanan yang kesehatan (4) sesuai kebutuhan
sama dengan - Melakukan perilaku
anggota keluarga kesehatan secara
lainnya rutin (4)
- Tn. K 1622 TUK 2 5614 TUK 2 :
mengatakan Perilaku patuh : diet (Keluarga mampu
jarang 162204 yang disarankan Mengambil Keputusan)
melakukan - Memilih porsi yang Pengajaran : Peresepan
kontrol secara 162207 sesuai dengan diet diet
teratur ke yang ditentukan (4) - Observasi bagaimana
pelayanan - Menghindari pasien memilih
162220
kesehatan, karena makanan dan makanan
keterbatasan minuman yang tidak - Libatkan pasien dan
biaya diperbolehkan dalam
- Tn. K diet (4) keluarga
mengatakan - Menghindari - Kaji pola makan saat
memeriksakan makanan dan cairan dan
kesehatannya ke yang memicu reaksi sebelumnya,termasuk
Puskesmas, jika alergi (4) makanan yang
sakit sangat disukai dan pola
dirasa makan saat ini
- Tn. K - Kaji adanya
mengatakan tidak keterbatasan finansial
mempunyai yang dapat
pantangan memperoleh
makanan pembelian makanan
yang disarankan
DO : - Intruksikan pasien
- Masih untuk mengindari
mengkonsumsi makanan yang
garam yang dipantang dan
berlebih makanan yang
- TD : 130/80 diperbolehkan
 mmHg - Intruksikan pasien
- N : 86x/menit sesuai porsi makan
- RR : 22x/menit 2606 TUK 3 TUK 3
- S : 37,0C Status kesehatan (Merawat Anggota
Keluarga 7140 Keluarga)
260629 - Skrining kesehatan Dukungan Keluarga
anggota keluarga - Identifikasi
260630 sesuai usia (4) kesepakatan terkait
260605 - Sumber finansial (4) harapan antara
- Kesehatan fisik pasien, keluarga
anggota keluarga (4) dan tenaga
kesehatan
- Orientasikan
keluarga terkait
tatanan pelayanan
kesehatan, seperti
rumah sakit atau
klinik
- Dukung harapan
 yang realistis
- Terima nilai yang
dianut keluarga
dengan sikap yang
tidak menghakimi
2601 TUK 4 TUK 4
260108 Iklim sosial keluarga (Melakukan Modifikasi
- Menjaga kebersihan 6520 Lingkungan)
260109 rumah (4) Skrining kesehatan
260123 - Mendukung satu - Dapatkan riwayat
sama lain (4) kesehatan keluarga
- Menetapkan rutinitas yang sesuai
keluarga (4) - Tentukan tingkat
pemahaman pasien
- Sediakan akses
layanan yang mudah
untuk skiring
- Jadwalkan pertemuan
untuk meningkatkan
efisiensi perawatan
 individual
- Berikan privasi dan
kerahasiaan dapatkan
Riwayat kesahatan
keluarga yang sesuai
- Pemeriksaan tanda-
tanda vital
1806 TUK 5 TUK 5
Pengetahuan : sumber- (Menggunakan Fasilitas
180601 sumber kesehatan 7400 Kesehatan yang ada)
- Sumber perawatan Panduan Sistem
180607 kesehatan terkemuka Pelayanan Kesehatan
(4) - Jelaskan system
180608 - Sumber daya perawatan segera ,cara
komunikasi yang kerja agar bisa di
tersedia (4) harapkan
- Strategi untuk pasien/keluarga
mengakes layanan - Bantu pasien atau
kesehatan (4) keluarga untuk
berkordinasi dan
 mengkomunikasikan
perawatan kesehatan
- Dorong pasien/
keluarga untuk
bertanya mengenai
layanan dan biaya
(layanan kesehatan)
3 DS : 00188 Perilaku TUK 1 : TUK 1 :
- Tn. K Kesehatan 2013 Pengetahuan (Mengenal Masalah
mengatakan Cenderung keseimbangan gaya Kesehatan)
merasa pusing Berisiko hidup 7140 Fasilitasi Pembelajaran :
dan kesemutan - Mengidentifikasi - Menuliskan tujuan
- Tn. K sumber utama stress, pembelajaran dua arah
mengatakan sering dilakukan (4) yang realistis bersama
jarang - Menggunakan pasien
memeriksakan strategi untuk - Membuat isi
kesehatan nya ke mengurangi stress, pendidikan kesehatan
pelayanan sering dilakukan (4) sesaui dengan
kesehatan - Menggunakan kemampuan kognitif,
- Tn. K strategi untuk psikomotor dan afektif
 mengatakan menyeimbangkan pasien
kurang aktivitas kerja dan - Menghubungkan
pemahaman peran keluarga, informasi dengan
mengenai kadang-kadang dengan kebutuhan dan
kesehatannya dilakukan (3) keinginan pasien
- Ikut dalam aktivitas - Berikan informasi yang
DO : yang dapat sesuai lokus control
- TD : 130/80 memenuhi
mmHg kebutuhan
- Tampak lemah psikologis, kadang-
- Kegagalan kadang dilakukan (3)
memasukan 1606 TUK 2 : Partisipasi 5250 TUK 2 :
regimen dalam keputusan (Keluarga mampu
pengobatan perawatan kesehatan Mengambil Keputusan)
dalam kehidupan 160601 - Menuntut tanggung Dukungan pengambilan
sehari-hari jawab untuk keputusan
membuat keputusan, - Membantu pasien
kadang-kadang mengidentifikasi
160602
menunjukan (3) keuntungan dan
- Menunjukan kerugian dari setiap
 pengarahan diri alternatif pilihan
dalam membuat - Memfasilitasi
160603 keputusan, sering pengambilan
menunjukan (4) keputusan kolaboratif
- Mencari informasi merujuk pada bantuan
160609
yang terpercaya, formal sesuai dengan
sering menunjukan kebutuhan
(4)
- Menyampaikan niat
untuk bertindak
terkait dengan
keputusan, kadang-
kadang menunjukan
(3)
1209 TUK 3 : Motivasi : 6482 TUK 3 :
Keluarga mampu (Merawat Anggota
memotivasi anggota Keluarga)
keluarga Modifikasi Prilaku
120901 - Rencana untuk masa - Menentukan motivasi
depan, sering klien terhadap
 menunjukan (4) (perlunya) perubahan
120904 - Memperoleh (prilaku)
dukungan yang di - Membantu klien
perlukan, kadang- unttukdapat
kadang menunjukan mengidentifikasi
120907
(3) kekuatan (dirinya)
- Mempertahankan dan menguatkannya
harga diri positif, - Dukungan untuk
120913
kadang-kadang mengganti kebiasan
menunjukan (3) yang tidak diinginkan
- Menerima tanggung dengan kebiasaan
jawab atas tindakan yang diinginkan
yang diperbuat, - Kuatkan keputusan
Jarang menunjukan (klien) yang
(2) konstruksif yang
memberikan perhatian
terhadap kebutuhan
klien
1209 TUK 4 : Keluarga 6482 TUK 4 :
mampu memotivasi (Melakukan Modifikasi
 anggota keluarga Lingkungan)
- Rencana untuk masa Manajemen lingkungan:
120901 depan, sering Kenyamanan
menunjukan (4) - Menententukan tujuan
- Memperoleh pasien dan keluarga
120904
dukungan yang di dalam mengelola
perlukan, kadang- lingkungan dan
kadang menunjukan kenyamana yang
(3) optimal
120907
- Mempertahankan - Ciptakan lingkungan
harga diri positif, yang tenang dan

120912 kadang-kadang mendukung

menunjukan (3)
- Menerima tanggung
jawab atas tindakan
yang diperbuat,
Jarang menunjukan
(2)
- 1603 TUK 5 : Perilaku 7400 TUK 5 :
(Menggunakan Fasilitas
 pencarian kesehatan Kesehatan yang ada)
160301 - Mengajukan Panduan sistim
pertanyaan- pelayanan kesehatan
pertanyaan yang - Membantu pasien
berhubungan dengan atau keluarga memilih
kesehatan, kadang- profesional perawatan
160308
kadang menunjukan kesehatan yang tepat
(3) - Mendorong pasien
- Melakukan prilaku untuk pergi ke ruang
kesehatan dengan gawat darurat
160316
inisiatif sendiri, - Mendorong pasien/
kadang-kadang keluarga bertanya
menunjukan (3) mengenai layanan dan
- Mencari bantuan bila biaya
diperlukan, kadang- - Dorong konsultasi
kadang menunjukan dengan profesional
(3) perawatan kesehatan
yang tepat
XIII. Tindakan dan Evaluasi Keperawatan
Pelaksanaan
No Diagnosis √ NOC NIC
Ya Tidak
1 Nyeri akut TUK 1 : TUK 1 :
(NANDA.00132) Keluarga mampu mengenal Keluarga mampu mengenal masalah kesehatan
Ds : masalah kesehatan Biofeedback (5860)
- Klien Kepuasan klien: kontrol 1. Wawancarai pasien untuk mendapatkan
mengatakan gejala (3011) data riwayat kesehatan
nyeri dibagian 1. Menginvestigasi 2. Tentukan kemampuan dan keinginan
punggung jika penyebab gejala (3) (pasien)untuk mengunakan terapi
tidak minum 2. Tindakan diambil untuk 3. Buat perencanaan terapi untuk mengatasi
obat mencegah gejala (4) masalah
- Klien 3. Perawatan untuk 4. Identifikasi kriteria yang tepat untuk
mengatakan mengontrol nyeri (4) memberikan umpan balik terhadap respon
kadang nyeri 4. Mengambil tindakan
 punggung dan untuk memberikan pasien
pinggang kenyamanan (3) 5. Kondisikan bersama pasien unutk
- Klien 5. Membuat rujukan ke mengevaluasi hasol terapeutik
mengatakan pelayanan kesehatan yang
sering pusing lain (4) TUK 2 :
Do : Keluarga mampu mengambil keputusan
P : pegal pegal TUK 2 : Dukungan pengambilan keputusan (5250)
pada punggung, Keluarga mampu mengambil 1. Bantu pasien mengidentifikasi keuntungan
Q : seperti ditusuk keputusan dan kerugian dari setiap alternatif pilihan
R : punggung Kontrol gejala (1608) 2. Fasilitasi pengambilan keputusan kolaboratif
S : sedang (skala 4) 1. Melakukan tidakan- 3. Rujuk pada bantuan formal sesuai dengan
T : hilang timbul tindakan pencegahan (3) kebutuhan
- Kadar 2. Melakukan tindakan unuk 4. Informasikan pada pasien mengenai
kolestrol 284 mengurangi gejala (4) pandangan-pandangan atau solusi
mg/dL 3. Mendapatkan perawatan alternative dengan cara yang jelas dan
- TD : 130/80 kesehatan ketika gejala mendukung
mmhg yang berbahaya 5. Fasilitasi percakapan pasien menganai
- N : 86 x/ muncul(3) tujuan perawatan
menit 4. Menggunakan sumber- 6. Berikan informasi sesuai permintaan pasien
sumber yang tersedia (3)
 TUK 3 :
TUK 3 : Keluarga mampu merawat anggota keluarga
Keluarga mampu merawat yang sakit
anggota keluarga yang sakit Manajemen nyeri (1400)
Kontrol nyeri (1605) 1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif
1. Mengenali kapan nyeri 2. Gali bersama pasien factor-faktor ynag dapat
terjadi (4) menurunkan atau memperberat nyeri
2. Menggambarkan faktor 3. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi
penyebeb (3) 4. Gunakan tindakan mengontrol nyeri
3. Menggunkan tindakan sebelum bertambah hebat
pengurangan tanpa
analgesic (4) TUK 4 :
4. Melaporkan gejala yang Keluarga mampu memodifikasi lingkungan
tidak terkontrol pada Manajemen lingkungan: kenyamanan (6482)
professional kesehatan (4) 1. Ciptakan lingkungan yang aman bagi pasien
2. Sediakan tempat tidur dan lingkungan yang
TUK 4 : bersih dan nyaman
Keluarga mampu 3. Sesuaikan suhu lingkungan dengan
memodifikasi lingkungan kebutuhan pasien, jika suhu tidak berubah
Status kenyamanan (2008) 4. Kendalikan atau cegah kebisingan yang
1. Kesejah teraan fisik (3) tidak diinginkan atau berlebihan, bila
2. Kontrol terhadap gejala memungkinkan
(3) 5. Tentukan tujuan pasien dan keluarga dalam
3. Lingkungan fisik (3) mengelola lingkungan dan kenyaman yang
4. Dukung sosisal dari optimal
keluarga (4) 6. Pertimbangkan sumber-sumber
5. Perawatan sesuai dengan keidaknyamanan , sperti balutan yang
keyakinan budaya (3) lembab, posisi selang, balutab yeng
6. Perawatan sesuai dengan tertekan.
kebutuhan (3) 7. Posisikan pasien unutk memfasilitasi
kenyamanan (misalkan; gunakan prinsip-
TUK 5 : prinsip keselarasan tubuh, sokng dengan
Keluarga mampu banta;, sokong sendi selama pergerakan,
memanfaatkan fasilitas belat sayatan, dan imobilisasi bagian tubuh
kesehatan yang nyeri)
Manajemen diri: penyakit
akut (3100) TUK 5 :
1. Monitor tanda dan gejala Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas
penyakit (3) kesehatan
2. Mengidentifikasi Konsultasi (7910)
 pemahaman budaya yang 1. Sediakan pengetahuan seorang ahli bagi
dapat mempengaruhi mereka yang mencari pertolongan
pengobatan (3) 2. Tentukan model konsulati yang tepat untuk
3. Menyeimbangkan dapat digunakan
aktivitas dan tidur (3) 3. Dukung kemampuan bagi mereka yang
mencari pertolongan untuk melangkah lebih
baik terkait dengan lebih mengarah diri
sendiri dan tanggung jawab
4. Dukung keluarga untuk mengekspresikan
perasaa
5. Jelaskan bagaimana perilaku keluarga
mempengaruhi nyeri pada klien
XIV. Evaluasi Keperawatan
Nama Keluarga : Tn. K
Usia : 71 Tahun
Alamat : Kp. Kepuh Kelapa Dua Rt01/ Rw17 Kec. Karangpawitan Kab. Karawang
Pelaksanaa
Ttd
Jam/Hari/ Diagnosa n Evaluasi Asuhan
Tindakan Keperawatan Persona
Tgl Keperawatan Tida Keperawatan
Ya l
k
03 April
√
2023
04 April
2023
05 April
2023