Anda di halaman 1dari 11

Lampiran 2

FORMAT PENULISAN
LAPORAN LENGKAP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. Data Umum
A. Nama Keluarga (KK)
B. Usia KK
C. Alamat dan Telpon
D. Pendidikan KK
E. Pekerjaan KK
F. Komposisi Keluarga
Jenis Hubungan Ket.
No. Nama Usia Pendidikan Pekerjaan
Kelamin dengan KK
1 Tn.N L Suami 50thn SD Wirausaha

2 Ny.A P Istri 40thn SD Wirausaha

3 An.D L Anak 1 2thn - - Meninggal

4 An.S P Anak 2 32thn SMA - Meninggal

5 An.N P Anak 3 29thn SMA Karyawan

6 An.T L Anak 4 18thn SMK Belum


bekerja

F1. Genogram

X X X X

X X
F2. Keterangan Genogram

: laki – laki

: perempuan

X : meninggal

: klien yang sakit

: tinggal serumah

G. Tipe Keluarga : Extended Family


Pada saat dikaji keluarga termasuk pada tipe Keluarga Extended Family, dimana di
dalam keluarga tersebut terdiri dari Tn.N, Ny.A, An.T, An.N dan anaknya yang tinggal
bersama keluarga dalam satu rumah.
H. Suku
Tn.T dan Ny.A berasal dari suku Sunda. Menurut pengakuan Ny.N bahwa
dikeluarganya tidak ada budaya yang bertentangan dengan kesehatan seperti
pantangan/larangan-larangan tertentu
I. Agama
Agama yang dianut keluarga Tn.N adalah agama Islam
J. Status Sosial Ekonomi Keluarga
Biaya hidup keluarga berasal dari penghasilan Ny.A sebagai Ibu Rumah Tangga
sekaligus penjual Mie Ayam yang penghasilan seharinya tidak menentu, Jika ramai
pembeli penghasilan ± Rp.300.000 dan saat sepi ± Rp.50.000 – 100.000.
Pengeluaran rata-rata perhari kadang-kadang 50.000 - 100.000. Dilihat dari keadaan
tersebut status ekonomi keluarga Tn.A dikatakan kurang.
K. Aktivitas Rekreasi Keluarga
Kegiatan keluarga diwaktu senggang (rekreasi) yaitu berkumpul bersama sambil
menonton Televisi pada malam hari, Menurut pengakuan Ny.A keluarga mereka
jarang pergi berekreasi ke tempat wisata.
II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
L. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini
Keluarga Tn.N sudah mempunyai 1 orang anak yang berusia 32 tahun dan keluarga
Tn.N berada pada tahapan perkembangan keluarga dengan usia Dewasa yaitu dilihat
dari anaknya yang berusia 32 tahun.
M. Tahap Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi
Tugas perkembangan keluarga Tn.N sudah terpenuhi.
N. Riwayat Kesehatan Keluarga Saat Ini
Ny.A mengatakan Tn.N menderita stroke selama ± 2 tahun, Tn.N mengatakan tubuh
bagian kirinya terasa sedikit kaku dan memiliki hipertensi, Tn.N tampak berhati-hati
saat berjalan. Tn.N mengatakan belum berani beraktivitas yang berat, seperti berjualan
mie ayam.
Ny.A mengatakan ingin membawa Tn.N ke dokter tapi karena faktor ekonomi
keluarga, keluarga yang sakit hanya di beri obat warung / di bawa ke mantri
O. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya
Keluarga Tn.N sebelumnya tidak mempunyai penyakit keturunan, Menurut
pernyataan dari Ny. A anaknya meninggal karena sesak nafas
III. Lingkungan
P. Karakteristik Rumah
Luas rumah Keluarga Tn.N sekitar 10 x 12 m2, tipe rumah semi permanen dengan
dinding tembok sebagian menggunakan bilik bambu, langit rumah menggunakan
genteng, lantai keramik. Rumah terdiri dari lima ruangan yaitu ruang tamu dengan
ukuran 7m x 4m merangkap sebagai ruang keluarga dan kamar tidur dan mempunyai
satu pintu yang selalu dibuka setiap hari dan dua jendela, dan ruang dapur ukuran 6m
x 4m yang memiliki satu pintu yang dibuka.Sumber ventilasi berasal dari jendela,
pintu depan dan pintu dapur. Sinar matahari hanya masuk ke ruang tamu/keluarga.
Keluarga Tn.A sudah mempunyai kamar mandi sendiri. Tidak ada halaman rumah.

P1. Denah Rumah


P2. Keterangan Denah Rumah
1. Teras
2. Ruang Tamu
3. Kamar 1
4. Kamar 2
5. Kamar 3
6. Kamar 4
7. Ruang Keluarga
8. Dapur
9. WC/Kamar Mandi

Q. Karakteristik Tetangga dan Komunitas


Kebiasaan tetangga sekitar rumah Tn.N adalah pada waktu pagi - siang yang laki-laki
bekerja dan perempuannya mengantar anak sekolah sekolah. Lingkungan tempat
tinggal adalah hunian. Jarak rumah keluarga Tn.N dengan tetangga cukup
berdempetan, rumah dikelilingi oleh rumah-rumah tetangga.Interaksi antar tetangga /
warga terjalin harmonis dan baik. Tidak terdapat budaya setempat yang mempengaruhi
kesehatan.
R. Mobilitas Geografis Keluarga
Keluarga Tn.N merupakan keluarga penduduk asli Karawang (sunda) , menempati
rumah sederhana. Tn. N sudah tidak bekerja sebagai wirausaha semenjak sakit dan
dilanjutkan oleh Ny. A sebagai penjual mie ayam sekaligus IRT.
S. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat
Tn. N sering berkumpul atau sekedar berbincang dengan masyarakat sekitarnya, Ny.
A dari pagi sampai sore berjualan mie ayam tetapi sering berkumpul bersama ibu-ibu
di sore hari untuk mengobrol. Interaksi keluarga Tn. N dengan masyarakat sekitar
sangat baik dibuktikan dengan pernyataan Ny. A bahwa warga di sekitar rumahnya
saling tolong menolong.
T. Sistem Pendukung Keluarga
Jumlah anggota keluarga yang sakit adalah 1 orang. Fasilitas yang menunjang
kesehatan keluarga secara fisik tampak belum tercukupi, secara psikologis antara
anggota keluarga saling mendukung satu sama lainnya bila ada salah satu anggota
keluarganya yang sakit. Sedangkan fasilitas social keluarga Tn. N hanya memiliki
Kartu Sehat dan tidak memiliki kartu BPJS.

IV. Struktur Keluarga


U. Struktur Peran
1. Peran Formal
Tn. N berperan sebagai suami untuk istrinya, menjadi ayah untuk anaknya tapi
setelah sakit pencari nafkah di gantikan oleh sang istri. Ny. A berperan sebagai
istri untuk suaminya, menjadi ibu untuk anaknya dan mengurus rumah tangga.
An.T berperan sebagai seorang anak untuk kedua orang tuanya.
2. Peran Informal
Tn. N dan Ny. A sudah menjadi orang tua yang baik
V. Pola Komunikasi Keluarga
Menurut Ny. A setiap ada permasalahan selalu dikomunikasikan dan didiskusikan
bersama secara terbuka. Bahasa yang digunakan sehari-hari adalah bahasa sunda,
mereka berkomunikasi secara aktif.
W. Struktur Kekuatan Keluarga
Tn. N sebagai kepala keluarga tetapi yang berperan sebagai pengambil keputusan bila
ada masalah yang terjadi di keluarganya adalah Ny. A. Dan sebagai istri dari Tn. N.
Tn. N selalu mensupport keputusan istrinya jika benar.
X. Nilai dan Norma Budaya
Menurut Ny. A di keluarganya tidak terdapat nilai dan norma budaya yang
bertentangan dengan kesehatan.

V. Fungsi Keluarga
A. Fungsi Afektif
Seluruh anggota keluarga saling melengkapi satu sama lain, saling menyayangi dan
saling menjaga keutuhan keluarganya.
B. Fungsi Sosialisasi
Ny. A mengatakan sosialisasi atau hubungan keluarga dengan tetangga sekitar baik-
baik saja, Ny. A sering mengobrol dengan tetangga lainnya di sore hari dan anaknya
bermain bersama teman sebayanya dan Suaminya selalu berbaur dengan tetangganya
C. Fungsi Perawatan Kesehatan Keluarga
1. Keluarga belum mengenal masalah kesehatan yang terjadi ( Pengertian, penyebab,
tanda dan gejala)
2. Keluarga sudah mampu membuat keputusan tentang kesehatan, tetapi karena faktor
ekonomi keluarga hanya mampu membawa anggota keluarga yang sakit ke mantri.
3. Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit dirumah
4. Keluarga belum mampu memodifikasi lingkungan, Ny.A mengatakan di kamar
mandi tidak di pasang pegangan
5. Keluarga belum mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan karena faktor ekonomi
VI. Stress dan Koping Keluarga
A. Stressor yang Dimiliki
1. Stressor jangka Pendek
Masalah yang dirasakan keluarga saat ini adalah bagaimana penyakitnya bisa
sembuh dan kembali sehat.
2. Stressor Jangka Panjang
Keluarga memikirkan bagaimana cara menyembuhkan penyakitnya yang diderita
anggota keluarga agar cepat sembuh, Ny. A merasa cemas di tambah Ny. A yang
terkadang suka sesak nafas dan takut terjadi apa-apa.
B. Kemampuan Keluarga Berespon terhadap Situasi/Stressor
Keluarga memberikan dorongan dan semangat pada anggota keluarga yang memiliki
masalah serta membantu memecahkan masalah yang ada dikeluarga dengan cara
musyawarah dan berdoa.
C. Strategi Koping yang Digunakan
Menurut Ny. A setiap ada masalah dikeluarganya selalu bermusyawarah secara
bersama-sama.
D. Adaptasi Keluarga
Keluarga dapat beradaptasi dengan baik dilingkungan sekitarnya
E. Adaptasi yang Disfungsional
Di dalam keluarga tidak terjadi adaptasi disfungsional.

VII. Harapan Keluarga


Ny.A berharap dapat membawa suaminya ke rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan terhadap
penyakit stroke suaminya dan berharap ekonomi di dalam keluarganya dapat membaik.

VIII. Pemeriksaan Fisik dan Ujian Laboratorium Sederhana


No Pemeriksaan Tn.N Ny.A An.T

1 Kepala Rambut bersih, Rambut sedikit


tidak ada lesi, berminyak, tidak
benjolan dan ada lesi, -
bentuk simetris. benjolan dan
bentuk simetris
2 Leher Tidak ada lesi Tidak ada lesi
dan pembesaran dan pembesaran
-
vena jugularis. vena jugularis.

3 Telinga Telinga bersih Telinga bersih -


dan simetris. dan simetris.
4 Mata Kedua mata Kedua mata
simetris, simetris,
konjungtiva an konjungtiva an
anemis, sklera an anemis, sklera an
ikterik, pupil mata ikterik, pupil mata -
isokor, pupil isokor, pupil
bereaksi terhadap bereaksi terhadap
cahaya, lapang cahaya, lapang
pandang normal pandang normal
5 Mulut dan Hidung Bentuk bibir Bentuk bibir
simetris, keadaan simetris, keadaan
mulut dan gigi mulut dan gigi
bersih. Bentuk bersih. Bentuk -
hidung simetris, hidung simetris,
tidak ada polip, tidak ada polip,
hidung dalam hidung dalam
keadaan bersih keadaan bersih
6 Dada dan Paru-Paru Bentuk simetris, Bentuk simetris,
jantung (tidak jantung (tidak
mengalami mengalami
riwayat penyakit riwayat penyakit
-
jantung ), paru- jantung ), paru-
paru ( tidak paru ( tidak
mengalami mengalami
riwayat penyakit riwayat penyakit
paru-paru ). paru-paru ).
7 Abdomen Simetris, perut Simetris, perut
cembung, tidak datar, tidak ada
ada kelainan kelainan dalam
dalam system system
pencernaan, pencernaan,
-
tidak ada tidak ada riwayat
riwayat penyakit penyakit system
system pencernaan.
pencernaan. Terdapat bising
Terdapat bising usus.
usus.
8 Reproduksi Bersih, tidak ada Bersih, tidak ada
riwayat penyakit riwayat penyakit -
pada alat pada alat
reproduksi. reproduksi.
9 Eliminasi BAK: 3-4 kali BAK: 4-5 kali -
BAB: 1-2 kali BAB: 1-2 kali
10 Integumen Turgor tidak Turgor elastis, -
elastis, warna warna kulit sawo
kulit coklat matang
11 Muskuloskeletal
Tonus otot Tonus otot
+ _ + +
-
+ _ + +

12 BB, TB dan IMT 70kg, 168cm, 57kg, 165cm, 45kg, 169cm,

13 TTV TD: 140/90 TD: 100/80


mmHg, N: mmHg, N:
98x/menit, RR: 900x/menit, RR: -
21x/menit, S: 23x/menit, S:
36,7C 36,5oC
14 Capillary Refill <3 detik <3 detik -

15 Laboratorium - - -
Sederhana

IX. Analisis Data (Minimal 3)


No. Data Masalah Keperawatan
1. DS:

- Ny.A mengatakan Tn.N menderita Stroke


selama ± 2 tahun
- Tn.N mengeluh tubuh bagian kirinya Hambatan Mobilitas Fisik
sedikit kaku (pada Tn.N)
- Ny.A mengatakan Tn.A memiliki darah
tinggi
DO:

- Tn.N tampak berhati-hati saat berjalan


- TD: 140/90 mmHg, N: 100x/menit, RR:
20x/menit, S: 36,7C
2. DS:

- Ny.A mengatakan ingin sekali membawa


Tn.N ke dokter
- Ny.A mengatakan kesulitan dengan Ketidakefektifan Manajemen
ekonomi Kesehatan Keluarga
- Ny.A mengatakan jika ada keluarga yang
sakit hanya di beri obat warung / di bawa
ke mantri

DO:

- Faktor ekonomi

3. DS :

- Tn.N mengatakan belum berani


beraktivitas yang berat, seperti berjualan
mie ayam
- Tn.N mengeluh tubuh bagian kirinya
sedikit kaku Risiko Jatuh (pada Tn.N)
DO :

- Tn.N tampak berhati-hati saat berjalan


- Tidak terdapat Handrail di Kamar mandi

X. Skoring (Minimal 3)
Diagnosa 1: Hambatan Mobilitas Fisik
No Kriteria Bobot Total Pembenaran
1 Sifat masalah: 1
Sejahtera (3)
Defisit kesehatan (3)
Ancaman kesehatan (2)
Faktor risiko (1)
2 Kemungkinan diubah: 2
Mudah (2)
Sebagian (1)
Tidak dapat (0)
3 Kemungkinan dicegah: 1
Tinggi (3)
Cukup (2)
Rendah (1)
4 Menonjolnya masalah: 1
Membutuhkan perhatian segera (2)
Tidak membutuhkan perhatian
segera (1)
Tidak dirasakan sebagai masalah
atau kondisi yang membutuhkan
perubahan (0)
Total 5

Diagnosa 2: Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan Keluarga

No Kriteria Bobot Total Pembenaran


1 Sifat masalah: 1
Defisit kesehatan (3)
Ancaman kesehatan (2)
Faktor risiko (1)
2 Kemungkinan diubah: 2
Mudah (2)
Sebagian (1)
Tidak dapat (0)
3 Kemungkinan dicegah: 1
Tinggi (3)
Cukup (2)
Rendah (1)
4 Menonjolnya masalah: 1
Membutuhkan perhatian segera (2)
Tidak membutuhkan perhatian
segera (1)
Tidak dirasakan sebagai masalah
atau kondisi yang membutuhkan
perubahan (0)
Total 5

Diagnosa 3: Risiko Jatuh

No Kriteria Bobot Total Pembenaran


1 Sifat masalah: 1
Sejahtera (3)
Defisit kesehatan (3)
Ancaman kesehatan (2)
Faktor risiko (1)
2 Kemungkinan diubah: 2
Mudah (2)
Sebagian (1)
Tidak dapat (0)
3 Kemungkinan dicegah: 1
Tinggi (3)
Cukup (2)
Rendah (1)
4 Menonjolnya masalah: 1
Membutuhkan perhatian segera (2)
Tidak membutuhkan perhatian
segera (1)
Tidak dirasakan sebagai masalah
atau kondisi yang membutuhkan
perubahan (0)
Total 5

XI. Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Prioritas (Minimal 3)


No Domain Kelas Kode Diagnosis Keperawatan

1 4. Aktivitas / Istirahat 2. Aktivitas / 00085 Hambatan Mobilitas Fisik


olahrarga

2 1. Promosi Kesehatan 2. Manajemen 00080 Ketidakefektifan Manajemen


Kesehatan Kesehatan Keluarga

3 11. Keamanan / 2. Cedera 00155 Risiko Jatuh


Perlindungan Fisik