PROPOSAL

PENERAPAN ART THERAPY DAN BRAIN GYM UNTUK

MENINGKATKAN FUNGSI KOGNITIF PADA LANSIA
DENGAN DEMENSIA DI KELUARGA WILAYAH BINAAN
PUSKESMAS GUNUNGPATI KOTA SEMARANG

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

Diajukan oleh :
Candra Herzegovina
NIM 2010144012002l

KEMENTERIAN PENDIDIKAN KEBUDAYAAN RISET DAN TEKNOLOGI REPUBLIK INDONESIA

PROGRAM PENDIDIKAN DIPLOMA III KEPERAWATAN
STIKES KESDAM IV/DIPONEGORO SEMARANG
2023
 PROPOSAL
PENERAPAN ART THERAPY DAN BRAIN GYM UNTUK
MENINGKATKAN FUNGSI KOGNITIF PADA LANSIA
DENGAN DEMENSIA DI KELUARGA WILAYAH BINAAN
PUSKESMAS GUNUNGPATI KOTA SEMARANG

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

Diajukan oleh :
Candra Herzegovina
NIM 2010144012002l

KEMENTERIAN PENDIDIKAN KEBUDAYAAN RISET DAN TEKNOLOGI REPUBLIK INDONESIA

PROGRAM PENDIDIKAN DIPLOMA III KEPERAWATAN
STIKES KESDAM IV/DIPONEGORO SEMARANG
2023
LEMBAR PERNYATAAN KEAS

iii
LEMBAR PERSETUJ

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah Karya tulis Ilmiah oleh Candra Herzegovina NIM
2010144012002l dengan judul “Penerapan Art Therapy dan Brain Gym Untuk
Meningkatkan Fungsi Kognitif Pada Lansia Dengan Demensia di Keluarga
Wilayah Binaan Puskesmas Gunungpati Kota Semarang”, telah dipertahankan di
depan dewan penguji pada tanggal………...

Dewan Penguji

Penguji Ketua Penguji Anggota

Ns. Diana Dayaningsih, M.Kep Ns. Novita Wulan Sari, M.Kep

NIDN. 0611028402 NIDN. 0624118603

Mengetahui
Ketua STIKES Kesdam IV/Diponegoro

Indah Setyawati, S.K.M., M.M.

Letnan Kolonel Ckm (K) NRP 11960028180872

v
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan taufik dan hidayah serta inayah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul “Penerapan Art
Therapy dan Brain Gym Untuk Meningkatkan Fungsi Kognitif Pada Lansia
Dengan Demensia di Keluarga Wilayah Binaan Puskesmas Gunungpati Kota
Semarang”, ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Diploma III
Keperawatan Stikes Kesdam IV/Diponegoro Semarang.
Dengan segala keterbatasan, Proposal Karya Tulis Ilmiah ini dapat
diselesaikan berkat bantuan, bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak. Untuk
itu, peneliti mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua
pihak yang telah membantu dan menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah ini.
Adapun pihak-pihak tersebut antara lain :
1. Letnan Kolonel Ckm (K) Indah Setyawati, S.K.M., M.M sebagai Ketua Stikes
Kesdam IV/Diponegoro Semarang yang telah memberikan izin penulis
melakukan studi kasus.
2. Ns. Novita Wulan Sari, M. Kep selaku pembimbing dan penguji anggota
dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah yang selalu memberikan
motivasi serta memberikan arahan kepada penulis sampai terselesainya
penyusunan dengan tepat waktu.
3. Ns. Diana Dayaningsih, M.Kep selaku penguji ketua dalam penyusunan
Proposal Karya Tulis Ilmiah yang selalu memberikan motivasi serta sabar
dalam memberikan arahan kepada penulis.
4. Segenap Dosen serta staff Stikes Kesdam IV/Diponegoro Semarang yang telah
membantu dalam proses penelitian ini.
5. Kedua orang tua penulis Bapak Slamet Mulyo Ibu Umi Faridah yang telah
mendo’akan, memberikan dukungan, sehingga peneliti dapat menyelesaikan
penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah.

v
6. Teman-teman Angkatan “WIRASURYA - XXVI” dan sahabat telah
memberikan dukungan, semangat serta doanya, yang berjuang bersama dalam
pembuatan tugas akhir ini.
7. Seluruh pihak yang telah membantu penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah
ini.
Semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita
semua dan besar harapan semoga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini dapat
bermanfaat bagi penulis dan pembaca pada umumnya. Peneliti menyadari bahwa
dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini sangat jauh dari
kesempurnaan, oleh sebab itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat
membangun dari berbagai pihak untuk memperbaiki penyusunan Proposal Karya
Tulis Ilmiah ini.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Semarang, Maret 2023

Peneliti,

Candra Herzegovina
NIM. 2010144012002l

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN ............................................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ iv

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. v

KATA PENGANTAR ......................................................................................... v

DAFTAR ISI ..................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ............................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

A. Latar Belakang .............................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ......................................................................... 9

C. Tujuan Studi Kasus ....................................................................... 9

D. Manfaat Studi Kasus ..................................................................... 9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 10

A. Konsep Teori Keluarga ............................................................... 10

1. Pengertian Keluarga ............................................................. 10

2. Fungsi Keluarga ................................................................... 10

3. Tahap Perkembangan Keluarga ............................................ 11

4. Peran Perawat Keluarga........................................................ 12

5. Tingkat Kemandirian Keluarga ............................................. 12

B. Konsep Teori Lansia ................................................................... 13

1. Pengertian Lansia ................................................................. 13

2. Batasan Lansia ..................................................................... 14

vii
 3. Masalah Yang Terjadi Dalam Kehidupan Lansia .................. 14

4. Tipe - Tipe Lansia ................................................................ 15

C. Konsep Teori Fungsi Kognitif ..................................................... 16

1. Pengertian Fungsi Kognitif ................................................... 16

2. Etiologi dan Faktor Penurunan Fungsi Kognitif Pada Lansia 16

3. Dampak Penurunan Fungsi Kognitif Pada Lansia ................. 18

4. Cara Mencegah Penurunan Fungsi Kognitif Pada Lansia ...... 19

D. Konsep Teori Demensia .............................................................. 19

1. Pengertian Demensia ............................................................ 19

2. Etiologi Demensia ................................................................ 20

3. Stadium Demensia................................................................ 21

4. Patofisiologi Demensia ......................................................... 21

5. Manifestasi Klinis Demensia ................................................ 22

6. Pemeriksaan Penunjang Demensia........................................ 23

7. Cara Penilaian MMSE (Mini Mental State Examination) ...... 23

8. Akibat Apabila Demensia Tidak Tertangani ......................... 25

9. Penatalaksanaan Demensia ................................................... 26

10. Pencegahan Demensia .......................................................... 27

E. Konsep Teori Art Therapy ........................................................... 28

1. Pengertian Art Therapy......................................................... 28

2. Manfaat Art Therapy ............................................................ 28

3. Permasalahan Yang Bisa Diredakan Dengan Art Therapy ..... 30

4. Teknik Pelaksanaan Art Therapy .......................................... 31

F. Konsep Teori Brain Gym............................................................. 32

1. Pengertian Brain Gym .......................................................... 32

viii
 2. Manfaat Brain Gym .............................................................. 33

3. Gerakan Brain Gym .............................................................. 33

BAB III METODE STUDI KASUS ................................................................ 41

A. Rancangan Studi Kasus ............................................................... 41

B. Subyek Studi Kasus..................................................................... 41

C. Fokus Studi ................................................................................. 42

D. Definisi Operasional Studi Kasus ................................................ 42

E. Instrument Studi Kasus ............................................................... 43

F. Metode Pengumpulan Data ......................................................... 44

G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus ................................................... 46

H. Analisis Data dan Penyajian Data ............................................... 46

I. Etika Studi Kasus ....................................................................... 47

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 : Fungsi Keluarga ........................................................................... 10

Tabel 2.2 : Tahap Perkembangan Keluarga .................................................... 11

Tabel 2.3 : Peran Perawat Keluarga ............................................................... 12

Tabel 2.4 : Tingkat Kemandirian Keluarga .................................................... 12

Tabel 2.5 : Masalah Yang Terjadi Dalam Kehidupan Lansia ......................... 15

Tabel 2.6 : Tipe-Tipe Lansia .......................................................................... 15

Tabel 2.7 : Etiologi Demensia ....................................................................... 20

Tabel 2.8 : Stadium Demensia ....................................................................... 21

Tabel 2.9 : Akibat Dari Demensia Yang Tidak Tertangani .............................. 25

Tabel 2.10 : Gerakan Brain Gym ....................................................................... 34

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan

Lampiran 2 : Penjelasan Mengikuti Penelitian
Lampiran 3 : Informed Content
Lampiran 4 : Kuisioner Skor MMSE (Mini Mental State Examination)
Lampiran 5 : Lembar Observasi Art Therapy dan Brain Gym
Lampiran 6 : SOP Art Therapy dan Brain Gym
Lampiran 7 : Lembar Bimbingan

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas

kepala keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal di suatu

tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan.(1) Pada

suatu keluarga terdapat individu salah satunya tinggal bersama lanjut usia,

dimana disini anggota keluarga memiliki peran penting dalam keterlibatan

pemberian asuhan keperawatan keluarga khususnya pada lansia.(2)

Lansia merupakan seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun ke

atas atau kelompok pada manusia yang telah masuk ke tahap akhir dari fase

kehidupanya dimana yang dikategorikan lansia ini akan terjadi suatu proses

yang disebut dengan proses penuaan.(3) Menurut World Health Organization

mengatakan bahwa jumlah dan proporsi penduduk berusia 60 tahun ke atas

dalam populasi semakin meningkat. Tahun 2019, jumlah penduduk berusia

60 tahun ke atas adalah 1 miliar. Jumlah ini akan meningkat menjadi 1,4

miliar pada tahun 2030 dan 2,1 miliar pada tahun 2050. Peningkatan ini

terjadi dengan kecepatan yang belum pernah terjadi sebelumnya dan akan

semakin cepat dalam beberapa dekade mendatang, terutama di negara-negara

berkembang, salah satunya adalah Indonesia.(4) Berdasarkan data dari

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2020 jumlah lansia di

Indonesia sudah mencapai 28,8 juta atau 11,34% dari total populasi. Pada
 2

tahun 2025 jumlah lansia diperkirakan berjumlah 733 juta jiwa.(3)

Berdasarkan Data Sensus Ekonomi Nasional (Susenas) Badan Pusat Statistik

(BPS) 2020, lansia di Kota Semarang didominasi oleh lansia muda (60-69

tahun) yang mencapai 77,22 %, selanjutnya diikuti oleh lansia madya (70-79

tahun) sekitar 20,01 % dan lansia tua (80 tahun ke atas) sekitar 2.77 %.(5)

Berdasarkan data populasi lansia yang telah diperoleh dapat

dipastikan semakin bertambahnya lansia maka akan ditemukan berbagai

masalah kesehatan yang dialami, mulai dari perasaan tidak berguna, mudah

sedih, stress, depresi, ansietas, demensia, delirium dan gangguan kognitif

sampai dengan masalah fisik ataupun motoriknya.(6) Salah satu

permasalahan kesehatan yang terjadi akibat proses penuaan pada lansia

adalah menurunnya fungsi kognitif, dimana otak sebagai organ kompleks,

pusat pengaturan sistem tubuh dan pusat kognitif merupakan salah satu organ

tubuh yang sangat rentan terhadap proses penuaan atau biasa disebut

mengalami demensia.(7)

Demensia ialah sindrom yang diakibatkan adanya gangguan pada

otak yang dapat bersifat kronik maupun progresif dan dapat memperlambat

fungsi kognitif seseorang termasuk diantaranya daya ingat, daya pikir,

orientasi, daya tanggap, berhitung, kemampuan belajar, bahasa, daya nilai

dan dapat juga mempengaruhi aktivitas sehari-hari.(8) Menurut Setiaputri

tahun 2020, demensia disebut sebagai sekumpulan gejala yang

mempengaruhi kemampuan fungsi kognitif otak dalam mengingat (memori),

berpikir, bertingkah laku, dan berbicara. Demensia juga bukanlah sebuah

 3

penyakit sungguhan melainkan istilah untuk menggambarkan sekelompok

gejala yang menggangu fungsi otak, ditandai dengan sifat mudah lupa atau

pikun. Mengalami penurunan daya ingat tidak lantas membuat pasti terkena

demensia, dapat dilihat dari tingkat keparahan yang beragam seperti di mulai

dari yang ringan hingga berat.(9)

Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO), seluruh

dunia, sekitar 55 juta orang menderita demensia, dengan lebih dari 60%

tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Proporsi lansia

dalam populasi meningkat di hampir setiap negara, jumlah ini diperkirakan

akan meningkat menjadi 78 juta pada tahun 2030 dan 139 juta pada tahun

2050.(10) Indonesia sendiri dari total 220 juta penduduk yang ada, akan

ditemukan sekitar 2,2 juta jiwa penderita demensia. Asia-Pasifik sendiri

penderita demensia diperkirakan akan meningkat dari 13,7 juta jiwa pada

tahun 2005 menjadi 64,6 juta jiwa pada tahun 2050.(11)

Banyaknya data terkait lansia yang mengalami demensia akan

menimbulkan beraneka ragam masalah kesehatan, antara lain mulai dari

munculnya perasaan tidak berguna, mudah sedih, stress, depresi, ansietas,

sampai dengan gangguan fungsi kognitif yang mengalami perubahan.(6)

Apabila demensia tidak diatasi akan memberikan efek samping terjadinya

kematian pada lansia. Dikarenakan demensia itu sendiri merupakan salah

satu penyakit pada urutan ke tujuh yang menyebabkan kematian, dan salah

satu penyebab utama kecacatan dan ketergantungan di antara orang lanjut

usia di seluruh dunia. Demensia juga dapat menimbulkan beberapa dampak

 4

apabila tidak dapat tertangani dengan baik, diantaranya seperti dampak fisik,

psikologis, sosial dan ekonomi, tidak hanya bagi orang yang hidup dengan

demensia, tetapi juga bagi pengasuh, keluarga, dan masyarakat pada

umumnya. Sering terjadi kurangnya kesadaran dan pemahaman tentang

demensia, yang mengakibatkan stigmatisasi dan hambatan untuk diagnosis

dan perawatan.(10)

Seiring dengan meningkatnya jumlah lansia yang mengalami

permasalahan penurunan fungsi kognitif, perlu adanya cara penanganan lebih

lanjut. Hanya saja, fenomena yang terjadi di lapangan menunjukkan bahwa

penurunan fungsi kognitif pada lansia belum mendapatkan penanganan yang

maksimal.(8) Hal ini peran perawat keluarga sangat dibutuhkan para lansia

yang mengalami penurunan fungsi kognitif. Perawat keluarga dapat

melakukan penanganan dengan cara meningkatkan fungsi perawatan

kesehatan yang melibatkan keluarga, sehingga keluarga mampu secara

mandiri untuk dapat melakukan perawatan pada lansia yang mengalami

penurunan fungsi kognitif atau lansia dengan demensia. Fungsi perawatan

kesehatan keluarga dapat ditingkatkan dengan membantu keluarga agar

mampu mengenali masalah penurunan fungsi kognitif pada lansia yang

mengalami demensia, mampu membuat keputusan yang tepat dan efektif

apabila ada keluarga yang menderita masalah tersebut, mampu merawat

keluarganya, dapat menciptakan suasana lingkungan rumah yang nyaman,

serta mampu memanfaatkan dan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan

yang ada untuk pengobatan dan membantu lansia meningkatkan fungsi

 5

kognitifnya. Perawat dapat berperan sebagai pelaksana dan pendidik dalam

meningkatkan fungsi kognitif pada lansia yang mengalami demensia dan

sebagai perawatan secara non farmakologi.(12)

Meningkatkan fungsi kognitif pada lansia cara yang selama ini

digunakan memiliki kelemahan tersendiri sehingga peningkatan fungsi

kognitif belum maksimal untuk dicapai. Cara untuk meningkatkan fungsi

kognitif pada lansia harus dilakukan lebih mudah dan efektif selain terapi

farmakologi dengan obat-obatan, yaitu pemberian terapi non-farmakologi

yang meliputi pemberian intervensi yang tercakup dalam Cognitive

Rehabilitation Therapy (CRT) dimana salah satu dari intervensi itu ialah

pemberian terapi seni atau art therapy dan terapi aktivitas seperti senam otak

atau brain gym.(13) Art therapy merupakan salah satu terapi seni yang dapat

meningkatkan perhatian dan orientasi pada lansia demensia, mengurangi

gejala perilaku dan psikologsi, meningkatkan keterampilan sosial dan dapat

membantu meringankan beban keluarga dengan lansia yang mengalami

demensia.(14)

Seorang lanjut usia yang mengalami demensia biasanya sering

terjadi penurunan fungsi fisiologi dalam tubuhnya, misalnya secara sensori

lansia mengalami kemunduran dalam memfokuskan stimulasi visual,

stimulasi sensori, serta kognitifnya.(15) Berbagai kemampuan kognitif

berada di berbagai lobus secara khusus seperti perhatian atau konsentrasi

berada di lobus frontalis (di bagian dahi) terutama bagian otak sisi kanan,

pusat berbahasa di lobus frontalis dan temporalis terutama bagian otak sisi
 6

kiri, pusat visuospasial (persepsi dan orientasi) di lobus parietal (di bagian

atas otak) terutama bagian otak sisi kanan, pusat daya ingat di lobus

temporalis (di bagian pelipis otak), untuk daya ingat visual (apa yang dilihat)

di belahan otak sisi kanan otak sebagai pusat kegiatan tubuh akan

mengaktifkan seluruh organ dan sistem tubuh melalui pesan yang

disampaikan melewati serabut saraf secara sadar maupun tidak sadar.

Perubahan fungsi fisiologi yang ada membuat lansia mengalami demensia

sehingga perlu diberikan penerapan yang dapat membantu untuk

meningkatkan fungsi tersebut, salah satunya dengan art therapy. Terapi seni

atau art therapy upaya untuk menghambat penurunan fungsi kognitif akibat

demensia dan sebagai bentuk stimulasi untuk meningkatkan kemampuan

otak yaitu dengan latihan senam otak.(16)

Senam otak atau brain gym merupakan salah satu jenis olahraga

yang manfaatnya tidak hanya memperlancar aliran darah dan oksigen ke otak

saja melainkan juga dapat merangsang kedua belahan otak untuk bekerja.(7)

Alasan senam otak dapat dijadikan sebagai salah satu terapi yang digunakan

untuk meningkatkan fungsi kognitif adalah adanya gerakan yang bertujuan

untuk mengaktifkan kembali hubungan saraf antara tubuh dan otak sehingga

akan memudahkan aliran energi elektromagnetik ke seluruh tubuh.(17)

Lansia yang mengalami demensia biasanya terjadi penurunan pada semua

organ tubuh terutama pada otak. Sel-sel otak pada lansia akan mulai tidak

berfungsi secara maksimal apabila tidak diberikan satu latihan yang dapat

membantu mengembangkan fungsi otak tersebut. Otak manusia itu juga

 7

spesifik tugasnya, misalnya untuk aplikasi gerakan senam otak dipakai istilah

demensia lateralis untuk belahan otak bagian kiri dan kanan, demensia

pemfokusan untuk bagian belakang otak (batang otak dan brain stem), dan

bagian otak depan (frontal lobus), serta demensia pemusatan untuk sistem

limbik (midbrain), serta otak besar (cerebral cortex).(16)

Perpaduan intervensi terapi art therapy dan brain gym ini dapat

mendorong keluarnya ekspresi seseorang, melalui eskpresi artistik dimana

dapat memahami emosi, dan melalui proses kreatif, sehingga diharapkan

dapat meningkatkan kognitif dan daya ingat pada lansia. Art therapy dan

brain gym dilakukan selama 30 menit selama 2 minggu. Dimana pada

minggu pertama dilakukan terapi seni atau art therapy terlebih dahulu berupa

menggambar dan pada minggu kedua dilakukan pemberian terapi senam otak

atau brain gym.(14) Penerapan art therapy dan brain gym dengan

pengambilan data menggunakan kuisioner MMSE (Mini Mental Status

Examination). Dengan skor pengukuran terdiri dari nilai : 24-30 : normal,

nilai : 17-23 : probable gangguan kognitif, nilai : 0-16 : definite gangguan

kognitif. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh art

therapy dan brain gym terhadap fungsi kognitif pada lansia dengan

demensia.(13)

Salah satunya penelitian yang dilakukan oleh Dewi Murdiyanti

Prihatin Putri, Prof. Elly Nurrachmah, dkk pada tahun (2017) yang

melakukan penelitian tentang pengaruh latihan senam otak dan art therapy

terhadap fungsi kognitif lansia dengan demensia, mengatakan bahwa tingkat

 8

fungsi kognitif pada lansia dengan demensia sebelum diberikan intervensi

termasuk ke dalam kategori gangguan kognitif ringan menjadi normal.

Terdapat perbedaan peningkatan fungsi kognitif pada lansia dengan

demensia sesudah dan sebelum dilakukan latihan senam otak dan art

therapy selama 4 minggu.(13) Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh

Rizky Erwanto, Thomas Aquino pada tahun (2017) yang juga melakukan

penelitian terkait efektifitas art therapy dan brain gym terhadap fungsi

kognitif lansia yang dilakukan selama 2 minggu, dimana pada minggu

pertama dilakukan pemberian intervensi art therapy dengan mengambar

terlebih dahulu kemudian pada minggu kedua dengan brain gym. Pada

penelitian ini didapatkan hasil penelitian dimana nilai median skor fungsi

kognitif menggunakan instrument MMSE sebelum dilakukan intervensi

sebesar 21,5 (probable gangguan kognitif) dan setelah dilakukan intervensi,

skor kognitif naik menjadi 24 (normal).(14)

Berdasarkan dari pemaparan tersebut membuktikan bahwa

penerapan terapi seni art therapy dan brain gym untuk meningkatkan fungsi

kognitif pada lansia dengan demensia menunjukkan hasil adanya

peningkatan yang cukup signifikan jika diterapkan secara teratur, sehingga

penulis tertarik untuk melaksanakan studi kasus dengan “Penerapan Art

Therapy dan Brain Gym Untuk Meningkatkan Fungsi Kognitif Pada Lansia

Dengan Demensia di Keluarga Wilayah Binaan Puskesmas Gunungpati Kota

Semarang”.
 9

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan fenomena tersebut maka rumusan masalah dalam studi kasus ini

adalah “Bagaimana Penerapan Art Therapy dan Brain Gym Untuk

Meningkatkan Fungsi Kognitif Pada Lansia Dengan Demensia di Keluarga

Wilayah Binaan Puskesmas Gunungpati Kota Semarang ?”.

C. Tujuan Studi Kasus

Tujuan dari studi kasus ini adalah menggambarkan Penerapan Art Therapy

dan Brain Gym Untuk Meningkatkan Fungsi Kognitif Pada Lansia Dengan

Demensia di Keluarga Wilayah Binaan Puskesmas Gunungpati Kota

Semarang.

D. Manfaat Studi Kasus

Karya Tulis Ilmiah ini, diharapkan memberikan manfaat bagi :

1. Bagi Masyarakat

Memberikan informasi kepada masyarakat terutama ditujukan untuk

lansia dan keluarga mengenai cara meningkatkan fungsi kognitif pada

lansia yang mengalami demensia dengan menerapkan intervensi terapi

seni atau art therapy dan terapi latihan fisik berupa senam otak atau

brain gym secara mandiri bersama keluarga.

2. Bagi Pengembangan Ilmu dan Teknologi

Menjadi bahan pembelajaran untuk institusi dan bahan referensi dalam

memberikan tindakan keperawatan dengan metode non-farmakologi

melalui penerapan terapi seni atau art therapy dan terapi latihan fisik atau
 10

brain gym untuk meningkatkan fungsi kognitif pada lansia dengan

demensia.

3. Penulis

Studi kasus ini merupakan proses belajar khususnya dalam bidang

metode penelitian. Studi kasus ini juga dapat menjadi bahan informasi

dan menambah pengetahuan tentang manfaat atau pengaruh pemberian

intervensi art therapy dan brain gym untuk meningkatkan fungsi kognitif

pada lansia dengan demensia.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori Keluarga

1. Pengertian Keluarga

Keluarga mengacu pada dua individu atau lebih yang dimana saling

bergantung satu sama lain tujuannya untuk mendapatkan dukungan baik

secara emosional, fisik, dan ekonomi.(18) Dalam arti yang luas keluarga

merupakan suatu unit terkecil di dalam masyarakat, dimana terdiri dari

mereka yang memiliki hubungan personal dan saling timbal balik dalam

menjalankan kewajiban serta saling memberikan dukungan yang

disebabkan oleh adanya kelahiran, adopsi, maupun perkawinan.(19)

2. Fungsi Keluarga

Menurut Friedman tahun (2010) dikutip dari Buku Ajar Keperawatan

Keluarga Dilengkapi Riset dan Praktik tahun (2021), mengatakan ada lima

fungsi keluarga antara lain sebagai berikut yang tertera pada tabel 2.1 (19):

Tabel 2.1 Fungsi Keluarga

Fungsi Keterangan
Fungsi Afektif Meliputi persepsi keluarga tentang pemenuhan kebutuhan psikososial.
Komponen yang perlu dipenuhi pada fungsi ini, antara lain :
memelihara saling asuh, keseimbangan saling menghargai, rasa kasih
sayang, keterpisahan dan keterpaduan.
Fungsi Merupakan fungsi yang memiiki peran dalam proses perkembangan
Sosialisasi individu agar menghasilkan interaksi sosial dan dapat membantu
individu untuk melaksanakan perannya dalam lingkungan sosial.
Fungsi Merupakan fungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan serta
Reproduksi menjaga kelangsungan hidup keluarga.
Fungsi Berfungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga secara ekonomi dan
Ekonomi tempat untuk mengembangkan kemampuan individu supaya dapat
meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan di keluarga.

10
 11

Fungsi Menyediakan kebutuhan fisik serta perawatan kesehatan. Perawatan

Perawatan kesehatan dan praktik-praktik sehat (yang sangat memengaruhi status
Kesehatan kesehatan para anggota keluarga secara individual) merupakan bagian
yang paling relevan dari fungsi perawatan kesehatan, diantaranya :
a. Kemampuan keluarga untuk mengenal masalah kesehatan
keluarga.
b. Kemampuan keluarga mampu membuat keputusan yang tepat
bagi keluarga.
c. Kemampuan keluarga mampu dalam merawat keluarga yang
mengalami gangguan kesehatan.
d. Kemampuan keluarga mampu dalam mempertahankan atau
menciptakan suasana rumah yang sehat.
e. Kemampuan keluarga mampu dalam menggunakan fasilitas.

3. Tahap Perkembangan Keluarga

Berikut ini terdapat beberapa tahap perkembangan keluarga, antara lain

seperti tertera pada tabel 2.2 (18) :

Tabel 2.2 Tahap Perkembangan Keluarga

Tahap Keterangan
Tahap 1: Keluarga Membangun pernikahan yang saling memuaskan
dengan pasangan baru pasangannya, membina hubungan harmonis dengan keluarga
besar, dan merencanakan program memiliki keturunan.
Tahap 2 : Keluarga Membentuk keluarga dengan kondisi stabil dan
dengan anak pertama mempersiapkan diri untuk beradaptasi dengan kehadiran bayi,
(anak pertama hingga memperbaiki hubungan jika terjadi konflik dalam pemenuhan
berusia 30 bulan) perkembangan keluarga beserta kebutuhan keluarga lainnya,
menciptakan hubungan pernikahan harmonis, serta
mempererat hubungan keluarga dengan keluarga besar.
Tahap 3 : Keluarga Memiliki tugas memenuhi kebutuhan antar anggota keluarga
dengan anak usia pra seperti rumah, keamanan dan ruang privasi, mensosialisasikan
sekolah (anak pertama anak dengan lingkungan sekitar, mengabungkan anak yang
berumur 2,5 – 6 tahun) masih kecil sebagai anggota keluarga baru dengan tetap
memperhatikan kebutuhan anak, mempertahankan hubungan
yang sehat dalam keluarga baik itu antara suami istri, anak ke
orang tua nya, bahkan hubungan keluarga besar dengan
masyarakat di lingkungan sekitar.
Tahap 4 : Keluarga Mensosialisasikan anak untuk meningkatkan prestasi anak,
dengan anak usia membantu anak bersosialisasi dengan teman sebaya,
sekolah (anak pertama mempertahankan hubungan pernikahan yang bahagia dan
berumur 7 – 13 tahun) harmonis, serta memenuhi kebutuhan fisik anggota keluarga.
Tahap 5 : Keluarga Menyeimbangkan kebebasan dan tanggung jawab pada anak
dengan anak remaja remaja, memfokuskan hubungan pernikahan, dan menciptakan
(anak pertama berumur komunikasi terbuka antara orang tua dan anak.
13 – 20 tahun)
Tahap 6 : Keluarga Memperluas hubungan keluarga dengan memaksukkan
melepaskan anak anggota keluarga baru dari pernikahan anaknya,
dewasa muda dimana memperbaharui kembali pernikahan, dan membantu orang tua
anak meninggalkan dari suami atau istri yang sudah lansia maupun yang sedang
rumah) sakit.
 12

4. Peran Perawat Keluarga

Peran perawat keluarga sebagai berikut yang tertera pada tabel 2.3 (20) :

Tabel 2.3 Peran Perawat Keluarga

Peran Keterangan
Pelaksana Memberikan pelayanan keperawatan dengan pendekatan proses
keperawatan, mulai pengkajian sampai dengan evaluasi. Kegiatan yang
dilakukan bersifat promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Pendidik Mengidentifikasi kebutuhan, menentukan tujuan, mengembangkan,
merencanakan, serta memberikan pendidikan kesehatan agar keluarga
berperilaku sehat secara mandiri.
Konselor Memberikan konseling kepada individu atau keluarga dalam
mengintergasikan pengalaman kesehatan dengan pengalaman yang lalu
untuk membantu mengatasi masalah kesehatan keluarga.
Kolaborator Melaksanakan kerja sama dengan berbagai pihak terkait dengan
penyelesaian masalah kesehatan di dalam keluarga.

Peran perawat dan keluarga sangat dibutuhkan sebagai upaya

pencegahan penurunan fungsi kognitif pada lansia dengan membantu

lansia dalam membina hubungan saling percaya, meningkatkan sosialisasi

dan membuat kegiatan berkelompok khusus lansia (21).

5. Tingkat Kemandirian Keluarga

Berdasarkan kemandiriannya keluarga memiliki 4 tingkat kemandirian

keluarga, penjelasannya tertera pada tabel 2.4 (22) :

Tabel 2.4 Tingkat Kemandirian Keluarga

Tingkat Kemandirian Keterangan

Tingkat Kemandirian I a. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat.
b. Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai
dengan rencana keperawatan.
Tingkat Kemandirian II a. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat.
b. Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai
dengan rencana keperawatan.
c. Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatan
dengan benar.
d. Melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai dengan
yang dianjurkan.
e. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan secara aktif.
Tingkat Kemandirian a. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat.
III b. Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai
dengan rencana keperawatan.
 13

c. Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatan

dengan benar.
d. Melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai dengan
yang dianjurkan.
e. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan secara aktif.
f. Melaksanakan tindakan pencegahan sesuai anjuran.
Tingkat Kemandirian a. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat.
IV b. Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai
dengan rencana keperawatan.
c. Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatan
dengan benar.
d. Melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai dengan
yang dianjurkan.
e. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan secara aktif.
f. Melaksanakan tindakan pencegahan sesuai anjuran.
g. Melakukan tindakan promotif secara aktif.

B. Konsep Teori Lansia

1. Pengertian Lansia

Lansia ialah seseorang yang teah memasuki usia 60 tahun. Lansia

sering mengalami berbagai perubahan baik itu secara fisik, mental maupun

sosial. Perubahan yang bersifat fisik seperti adanya penurunan kekuatan

fisik, stamina dan penampilan. Hal inilah yang dapat menyebabkan

beberapa lansia menjadi depresi atau merasa tidak senang saat memasuki

masa usia lanjut, mereka cenderung tidak efektif dalam pekerjaan dan

menjalani perannya di lingkungan sosial.(23) Menurut World Health

Organization (WHO), lansia merupakan seseorang yang memasuki usia 60

tahun keatas. Dimana terdiri dari sekelompok manusia yang memasuki

tahap akhir dari fase kehidupannya. Kelompok yang dikategorikan lansia

ini akan mengalami suatu proses yang disebut dengan Anging Process atau

proses penuaan.(3)
 14

2. Batasan Lansia

Menurut World Health Organization atau WHO dalam Simarmata (2022)

batasan lansia meliputi (24) :

a. Usia pertengahan (middle age) : usia 45-59 tahun

b. Lansia (elderly) : usia 60-74 tahun

c. Lansia tua (old) : usia 75-90 tahun

d. Usia sangat tua (very old) : usia di atas 90 tahun

Menurut Kemenkes dalam Sudargo et al. (2021) ada beberapa batasan

usia, diantaranya sebagai berikut (24) :

a. Kelompok pertengahan umur (45-55 tahun) adalah kelompok usia

dalam masa fertilitas (masa persiapan usia lanjut yang menunjukkan

kepekaan fisik dan kematangan jiwa).

b. Kelompok usia lanjut dini (55-64 tahun) adalah kelompok dalam masa

pensiun yang memasuki usia lanjut.

c. Kelompok usia lanjut (65 tahun ke atas).

d. Kelompok usia lanjut dengan risiko tinggi (lebih dari 70 tahun) adalah

kelompok usia lanjut yang hidup sendiri dan menderita penyakit berat.

3. Masalah Yang Terjadi Dalam Kehidupan Lansia

Berikut ini beberapa permasalahan yang terjadi dalam kehidupan lansia,

antara lain sebagai berikut tertera pada tabel 2.5 (25) :

 15

Tabel 2.5 Masalah Yang Terjadi Dalam Kehidupan Lansia

Masalah Keterangan
Masalah Kondisi ini dapat dilihat dari angka kesakitan lansia dimana kondisi
Fisik tersebut berdampak pada fungsi dan kemampuan dalam melakukan
kegiatan sehari-hari, seperti radang persendian, fungsi penginderaan yang
menurun, berkurangnya kepadatan tulang, daya tahan tubuh menurun,
kemampuan koordinasi dan dalam melakukan aktivitas berkurang, serta
kemampuan peregangan jantung dan toraks berkurang.
Masalah Seperti penurunan daya ingat, kemampuan dalam memahami,
Kognitif kemampuan belajar, pemecahan masalah, pengambilan keputusan, dan
motivasi, serta sulit untuk bersosialisasi dengan masyarakat sekitar.
Terjadi karena berbagai faktor seperti usia, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan, riwayat penyakit penyerta yang berkaitan dengan sistem saraf
(seperti demensia), status gizi, dan hereditas.
Masalah Biasanya yang dialami pada lansia berupa keterasingan dari masyarakat
Emosional sekitar yang berkaitan dengan terjadinya penurunan fungsi fisik,
perubahan kepribadian, peran, dan minat terutama terjadi pada lansia
yang sudah pensiun, serta mengalami kehilangan pasangan.
Masalah Kesehatan spiritual digambarkan bagaiamana lansia memiliki
Spiritual keharmonisan untuk saling menjalin kedekatan antara diri dengan orang
lain, alam, dan Tuhan. Permasalahan spiritual yang dialami lansia akan
mempengaruhi kualitas hidup yang berkaitan dengan pencapaian tujuan
hidupnya.

4. Tipe - Tipe Lansia

Menurut Maryam et al. dalam Hutagalung (2020), ada beberapa tipe lansia

berdasarkan pada karakter, pengalaman hidup, lingkungan, kondisi fisiki,

mental, sosial, dan ekonomi. Ada bberapa tiipe-tipe lansia diantaranya

seperti pada tabel 2.6 berikut ini (24) :

Tabel 2.6 Tipe - Tipe Lansia

Tipe Lansia Keterangan

Tipe Arif Seperti kaya dengan hikmah, pengalaman, biasanya
Bijaksana menyesuaikan dengan perubahan zaman, memiliki kesibukan,
bersikap rendah hati, ramah, dermawan, sederhana, memenuhi
undangan dan menjadi panutan di lingkungan sekitar.
Tipe Mandiri Mengganti kegiatan yang hilang dengan yang baru, seperti
selektif dalam mencari pekerjaan, memenuhi undangan dan
teman bergaul.
Tipe Tidak Puas Terjadinya konflik lahir batin yang menentang proses penuaan
sehingga mudah menjadi pemarah, mudah tersinggung, tidak
sabar, pengkritik, banyak menuntut, dan suka dilayani.
Tipe Pasrah Seperti lebih menerima atau menunggu nasib baik datang,
mengikuti kegiatan agama, pekerjaan apa saja dilakukan, dan
ringan kaki.
Tipe Bingung Seperti kehilangan kepribadian, kaget, minder, menyesal,
mengasingkan diri, acuh tak acuh, dan pasif.
 16

C. Konsep Teori Fungsi Kognitif

1. Pengertian Fungsi Kognitif

Kognitif merupakan kepercayaan seseorang tentang sesuatu yang

didapatkan dari proses berfikir. Yang dimulai dengan memperoleh

pengetahuan melalui kegiatan mengingat, memahami, menganalisa,

membayangkan, menilai. Maka dari itu fungsi kognitif merupakan suatu

proses mental manusia yang meliputi persepsi, perhatian, pengetahuan,

proses berpikir, dan memori.(23) Gangguan kognitif merupakan salah satu

masalah yang disebabkan oleh proses penuaan yang mengakibatkan

terganggunya fungsi otak sehingga terjadinya penurunan kalkulasi,

konsentrasi, pengambilan keputusan, berpikir abstrak dan reasoning.(21)

2. Etiologi dan Faktor Penurunan Fungsi Kognitif Pada Lansia

Adapun faktor-faktor penyebab lainnya yang dapat mempengaruhi

fungsi kognitif yaitu usia, jenis kelamin, status mental dan emosional.,

aktivitas fisik dan olahraga, pendidikan, kondisi lingkungan.(26)

Memasuki usia lanjut, penurunan fungsi kognitif pada lansia pun tidak

dapat terhindarkan. Salah satu yang paling umum terjadi yaitu

menurunnya daya ingat atau biasa disebut dengan pikun. Penyebab lansia

mengalami pikun atau penurunan daya ingat bisa berbeda antara wanita

dan pria, berikut penjelasannya (27) :

a. Penyebab Penurunan Fungsi Kognitif Pada Lansia Perempuan

1) Kemapuan Fisik Menjadi Tidak Optimal

Kondisi fisik pada perempuan yang kurang sehat atau prima dapat

meningkatkan risiko mengalami penurunan fungsi kognitif.

 17

Umumnya, ini berkaitan dengan kemampuan dalam bergerak dan

menyelesaikan aktivitas sehari-hari. Jika seorang perempuan

bergantung pada orang lain dalam menjalankan aktivitas sehari-

hari, risikonya dapat mengalami demensia 3,5 kali lipat jauh lebih

besar dari pada yang masih bisa bergerak secara mandiri tanpa

bantuan orang lain atau lingkungan disekitarnya.

2) Depresi

Gangguan psikologis seperti depresi ini tentu saja juga

mempengaruhi kinerja pada otak di bidang kognitif. Perempuan

yang mengalami depresi 2 kali lipat akan lebih rentan kondisinya,

sehingga dapat memperburuk atau menurunnya fungsi kognitif

yang mengakibatkan menjadi demensia.

3) Relasi Sosial

Faktor risiko lainnya adalah ketika seorang perempuan lansia tidak

memiliki hubungan dekat dengan orang lain. Baik itu dari keluarga

kandung, kerabat, hingga teman-teman.

4) Kualitas Tidur Memburuk

Faktor risiko lainnya yang juga berpotensi menjadi penyebab

lansia pikun adalah pola tidur. Pada umumnya, perempuan berusia

lanjut dengan keluhan kognitif juga mengalami insomnia atau

gangguan pola tidur. Tentunya, siklus tidur yang tidak teratur atau

berantakan juga akan berdampak pada kondisi fisiknya.

 18

b. Penyebab Penurunan Fungsi Kognitif Pada Lansia Laki-Laki

1) Kondisi Medis

Seorang laki-laki yang didiagnosis menderita riwayat penyakit

diabetes atau stroke berisiko lebih tinggi mengalami masalah

kognitif. Terlebih, stroke merupakan faktor risiko yang paling

signifikan pada laki-laki. Hal ini, dapat meningkatkan

kemungkinan seorang laki-laki mengalami demensia. Alasannya,

dikarenakan stroke berdampak pada area kognitif yang meliputi

daya ingat, fokus, bahasa, dan juga orientasi. Aspek yang paling

terdampak yaitu fokus dan fungsi eksekutif. Ketika diagnosis

stroke ditegakkan, gejala yang paling tampak jelas umumnya

adalah masalah daya ingat. Berbeda halnya dengan perempuan,

aspek lainnya seperti kemandirian, relasi sosial, dan depresi tidak

terlalu berperan sebagai faktor risiko bagi laki-laki.

2) Berat Badan

Terjadinya penurunan fungsi kognitif pada lansia laki-laki

berkaitan dengan berat badan di atas normal. Hal ini disebabkan

karena adanya tumpukan lemak dan pola makan tidak sehat bisa

mempengaruhi kinerja atau fungsi pada otak.

3. Dampak Penurunan Fungsi Kognitif Pada Lansia

Ada beberapa dampak penurunan fungsi kognitif pada lansia yaitu (26) :

a. Lansia dapat melupakan identitas pribadinya.

b. Mudah melupakan nama anggota keluarganya.

 19

c. Tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari seperti makan, minum,

mandi.

d. Dapat mempengaruhi tingkat produktifitas

e. Mempengaruhi tingkat kemandirian padalansia.

f. Dapat memicu tingkat depresi.

g. Memberikan dampak buruk terhadap kualitas hidup pada lansia.

4. Cara Mencegah Penurunan Fungsi Kognitif Pada Lansia

Penurunan fungsi kognitif pada lansia dapat dioptimalkan melalui berbagai

cara, seperti (27), (28) :

a. Latihan senam otak

b. Latihan peningkatan fungsi memori

c. Latihan kecepatan berpikir, fungsi eksekutif, atensi dan permaninan

game

d. Menjaga berat badan ideal

e. Mencegah atau mengobati depresi

f. Mencegah stroke

g. Mencegah diabetes

h. Menjalani pola hidup yang sehat dengan mengatur pola makan disiplin

D. Konsep Teori Demensia

1. Pengertian Demensia

Menurut World Helth Organization (WHO), demensia merupakan

kumpulan gejala (syndrome) karena penyakit otak, biasanya kronis

(menahun), atau progresif (bertahap, perlahan-lahan), terjadi kerusakan

 20

berbagai fungsi pada otak termasuk memori, berpikir, orientasi,

pemahaman, kapasitas belajar, perhitungan, pertimbangan dan bahasa,

serta kesadaran tidak berkabut. Biasanya secara umum disertai dengan

kemunduran kendali emosi, perilaku sosial, ataupun motivasi.(11) Kata

“dementia” (dibaca demensia) berasal dari bahasa latin, “de” artinya

“berpisah” (apart), “mentia” artinya “pikiran” (mind), sedangkan di

Negara Indonesia sendiri penyakit ini lazimnya disebut “pikun”. Demensia

merupakan suatu kondisi dimana menurunnya fungsi kesadaran (cognitive

function) sehingga kemampuan memproses pikiran (intelegentia) rusak

secara progresif. Maksudnya adalah gejalanya akan berkembang semakin

cepat dan memburuk.(29)

2. Etiologi Demensia

Penyebab umum dari demensia sebagai berikut yang tertera pada tabel 2.7

di bawah ini (11) :

Tabel 2.7 Etiologi Demensia

Penyebab Keterangan
Degeneratif Seperti penyakit Alzheimer, Parkinson, Pick, Huntington, Wilson,
Hallervorden-Spartz, demensia frontotenporal, dan demensia dengan
Lewy bodies.
Vaskuler Seperti demensia multi-infark, demensia amyloid, vaskulitis, dan
CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy With
Subcortical Infarcts And Leukoencephlpathy).
Trauma Seperti subdural hematoma, demensia pugilistica, dan anoxic brain
injury.
Inflamasi Seperti HIV, meningitis kronis (tuberculosis, cryptococcosis,
(radang) dan cysticercosis, sifilis, dan penyakit Creutzfeldt-Jakob).
Infeksi
Neoplasia Seperti tumor otak primer.
(keganasan)
Obat atau Seperti obat golongan beta bloker, neuroleptik, antidepresan,
Toksin antikonvulsan (anti kejang), penghambat reseptor histamin,
penghambat dopamin, penyalahgunaan (alkohol, kokain, mariyuana,
methamphetamine), timah, merkurium, dan arsen.
Psikiatris Seperti depresi, gangguan kepribadian, dan gangguan cemas.
 21

Metabolisme Seperti kekurangan vitamin B1, B12, kekurangan folat,

hyperhomocysteinaemia (kadar homosistein di dalam darah
meningkat), demensia dialisis dan uremia, penyakit tiroid, Addison,
Cushing, dan Hartnup.
Autoimun Seperti ystemic lupus erythematosus, dan polyarteritis nodosa.
Kerusakan Seperti multiple sclerosis.
Mielin
(demyelinating)
Obstructive Seperti hidrocefalus tekanan normal dan obstruktif.

3. Stadium Demensia

Tingkat keparahan demensia dapat diukur kemunduran kemampuan daya

ingat dan fungsi kognitif lainnya, berikut adalah tingkat stadium demensia

yang tertera pada tabel 2.8 (11) :

Tabel 2.8 Stadium Demensia

Stadium Demensia Keterangan

Stadium Normal Gangguan kognitif normal atau dapat dikatakan fungsi daya
Nilai 25-30 ingat masih bagus.
Stadium I (ringan) Gangguan memori untuk hal baru, gangguan aktivitas
Nilai Skor 20-24 harian yang kompleks, perubahan perilaku.
Stadium II (sedang) Tidak mengenal keluarga dan teman dekat, suka keluyuran
Nilai Skor 13-19 sampai tersesat, insomnia, delusi, cemas, bingung,
perubahan kepribadian, dan tidak dapat menyelesaikan
kegiatan harian (mandi, berpakaian, dan sebagainya).
Stadium III (berat) Tidak dapat mengenal keluarga dekat, tidak dapat
Nilai Skor 0-12 mengingat informasi baru, tidak dapat mengerti kata atau
mengikuti pembicaraan, kesulitan saat makan atau menelan,
masih bereaksi jika ada musik, tidak bisa mengurus diri
sendiri (makan, mandi, berpakaian), tidak dapat mengontrol
buang air kecil dan buang air besar, gangguan motorik yang
berat sehingga penderita tidak dapat meninggalkan tempat
tidur.

4. Patofisiologi Demensia

Proses penuaan itu tidak terjadi dengan sendirinya, proses inilah

yang menyebabkan terjadinya demensia. Penuaan itu sendiri menyebabkan

terjadinya perubahan pada anatomi dan biokimiawi di susunan saraf pusat

yaitu berat otak akan menurun sekitar 10% pada penuaan antara usia 30
 22

sampai dengan 70 tahun. Dari berbagai faktor penyebab yang telah

disebutkan itu semua merupakan kondisi-kondisi yang dapat

mempengaruhi sel neuron korteks serebri.(30) Penyakit degeneratif yang

terjadi di otak, gangguan vaskular dan penyakit lainnya, serta gangguan

metabolik, nutrisi, dan toksisitas baik itu secara langsung maupun tidak

langsung dapat menyebabkan sel neuron akan mengalami kerusakan

melalui mekanisme iskemia, inflamasi, infark, diposisi protein abnormal

sehingga jumlah neuron akan menurun dan akan menggangu fungsi dari

area kortikal ataupun subkortikal, keadaan tersebut yang memicu

terjadinya demensia.(31)

5. Manifestasi Klinis Demensia

Berikut ini merupakan manifestasi klinis dari demensia, meliputi (32) :

a. Menurunnya gangguan memori jangka pendek dan jangka panjang

b. Menurunnya pemikiran dan penilaian

c. Menurunnya bahasa (afasia normal)

d. Perilaku yang abnormal (misalnya : menyerang, berjalan-jalan tanpa

tujuan, disinhibisi seksual) juga dapat muncul

e. Hilangnya kemampuan hidup sehari-hari (misalnya : memakai

pakaian, mencuci, mengatur keuangan)

f. Pola tidur terganggu

g. Apatis, depresi, dan ansietas

h. Mengantuk di siang hari

i. Kegelisahan di malam hari

 23

j. Bingung membedakan siang dan malam

k. Fenomena psikotik, terutama waham kejar (diperburuk dengan sifat

pelupa)

6. Pemeriksaan Penunjang Demensia

Pemeriksaan status mental atau demensia dapat dilakukan dengan berbagai

instrumen, seperti (11) :

a. Instrumen Mini Mental State Examination (MMSE)

b. Instrumental Activities of Daily Livinh Scale

c. Clinical Dementia Rating Scale

d. Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS)

e. Tes kognitif menggunakan Abbreviated Mental Test Scale (AMTS)

atau 6-item Cognitive Impairment Test (6CIT) dan riwayat penyakit,

awal terjadinya perburuhan kognitif (dari keluarga, rekan, dan

sebagainya) penting dilakukan dan ditanyakan untuk membedakan

demensia dan delirium

f. Tes CAPE (Clifton Assessment Procedures for the Elderly), WAIS-R,

CAMDEX

7. Cara Penilaian MMSE (Mini Mental State Examination)

Memasuki lanjut usia ada beberapa masalah yang dialami oleh para

lansia, diantaranya seperti masalah kognitif, fungsi kognitif pada lansia itu

sendiri dapat diukur dengan menggunakan Skor Mini Mental State

Examination (MMSE). Dimana MMSE (Mini Mental State Examination)

merupakan pemeriksaan yang paling sering digunakan untuk mengetahui

 24

fungsi kognitif, karena sensitivitas dan spesifisitasnya memuaskan dengan

rincian sensitivitas 83% dan spesifisitas 87%, selain itu instrumen

pemeriksaan ini disebut mini dikarenakan hanya berfokus pada aspek

kognitif saja dan fungsi mental tanpa menanyakan terkait pola pikiran dan

mood seseorang.(21) MMSE atau Mini Mental State Examination

merupakan suatu skala terstruktur yang terdiri dari 30 poin yang

dikelompokkan menjadi 7 kategori, diantaranya (33) :

a. Orientasi terhadap waktu (tahun, musim, bulan, hari dan tanggal)

b. Orientasi terhadap tempat (negara, provinsi, kota, gedung dan lantai)

c. Registrasi (mengulang dengan cepat 3 kata)

d. Atensi dan konsentrasi atau kalkulasi (secara berurutan mengurangi 7,

di mulai dari angka 100 atau mengeja kata WAHYU secara terbalik

e. Mengingat kembali atau Recall (mengingat kembali 3 kata yang telah

diulang sebelumnya)

f. Bahasa (memberi nama 2 benda, mengulang kalimat,membaca dengan

keras dan memahami suatu kalimat, menulis kalimat dan mengikuti

perintah 3 langkah), dan konstruksi visual (menyalin gambar).

MMSE atau Mini Mental State Examination ini menilai sejumlah

domain kognitif yang meliputi orientasi, waktu dan tempat, registrasi,

atensi, dan kalkulasi, recall dan bahasa yang terdiri dari penamaan benda,

pengulangan kata, pemahaman dan pelaksanaan perintah verbal dan

tulisan, menulis, dan menyalin gambar. Total skor pada MMSE jika semua

jawaban benar adalah 30. Interpretasi MMSE terdapat dalam 3 kategori,

antara lain (33), (34) :

 25

a. Skor 24-30 : normal

Hasil MMSE (Mini Mental State Examination) dikatakan normal

apabila skor perhitungan antara 24-30. Nilai paling rendah 24 juga

dianggap normal, namun mengindikasikan resiko demensia pada

penderita berpendidikan yang rendah.

b. Skor 17-23 : probable gangguan kognitif

Dikatakan probable gangguan kognitif apabila skor perhitungan

MMSE (Mini Mental State Examination) antara 17-23. Nilai dibawah

27 dianggap abnormal dan mengindikasikan gangguan kognitif yang

signifikan pada penderita berpendidikan tinggi.

c. Skor <17 : definite gangguan kognitif

Hasil MMSE (Mini Mental State Examination) dikatakan definite

gangguan kognitif apabila skor perhitungan kurang dari 17.

8. Akibat Apabila Demensia Tidak Tertangani

Demensia yang tidak tertangani dengan baik dapat menimbulkan

komplikasi, yang tertera pada tabel 2.9 berikut ini (35) :

Tabel 2.9 Akibat Dari Demensia Yang Tidak Tertangani

Akibat Keterangan Komplikasi Yang Terjadi

Nutrisi Yang Banyak orang yang mengalami pikun dikarenakan akibat demensia,
Tidak Tercukupi dimana mereka akan mengurangi atau berhenti makan dan minum.
Mereka bisa jadi lupa untuk makan dan berpikir bahwa mereka sudah
makan. Perubahan waktu makan atau gangguan suara berisik di
sekitarnya juga dapat mengganggu kegiatan makan mereka. Seringkali,
pikun atau demensia yang sudah berat membuat kehilangan kontrol pada
otot-otot yang digunakan untuk mengunyah dan menelan. Hal tersebut
dapat membuat menimbulkan risiko tersedak atau kemasukan makanan
ke dalam paru. Jika ini terjadi, makanan tersebut bisa menghalangi
pernapasan dan menyebabkan peradangan paru.
Kesulitan Kondisi ini sangat mempngaruhi kemampuan mengingat penderita
Minum demensia. Karena, kemampuan mengingat untuk meminum obat dalam
Obat jumlah yang benar pada waktu yang benar dapat menjadi tantangan
tersendiri.
 26

Penurunan Pada demensia yang sedang hingga berat, penderitanya dapat

Higienitas mengalami kehilangan kemampuannya dalam melakukan tugas sehari-
harinya secara mandiri. Dimana seseorang bisa menjadi tidak mampu
mandi, berpakaian, mencuci rambut, menggosok gigi, atau
menggunakan toilet sendiri.
Delusi dan Penderita dapat mengalami delusi, yaitu ide atau pikiran yang salah
Halusinasi tentang orang lain atau situasi yang ada. Beberapa orang, khususnya
orang dengan demensia yang dapat memiliki halusinasi visual.
Kemunduran Demensia dapat mengubah perilaku serta kepribadian penderitanya.
Fungsi Beberapa perubahan tersebut dapat disebabkan oleh adanya gangguan
Emosional fungsi otak. Sementara itu, perubahan perilaku dan kepribadian yang
lain mungkin disebabkan oleh reaksi emosional dalam menghadapi
perubahan yang terjadi di otak. Demensia dapat berujung pada depresi,
sifat agresif, kebingungan, frustasi, rasa cemas, dan gangguan
disorientasi.
Kesulitan Dalam Dengan bertambah interpretasi tingkat demensia, penderitanya dapat
Berkomunikasi kehilangan kemampuan dalam mengingat nama orang dan benda serta
masalah dalam berkomunikasi dengan orang lain atau memahami orang
lain. Gangguan dalam berkomunikasi ini dapat menimbulkan perasaan
gelisah, terisolasi, dan depresi.
Masalah Berkurangnya kemampuan untuk mengambil keputusan dan
Keamanan Diri menyelesaikan masalah, beberapa situasi sehari-hari dapat menimbulkan
ketidakamanan bagi penderita demensia. Contohnya pada saat menyetir,
memasak, terjatuh, tersesat, dan mengatasi rintangan.
Kesulitan Tidur Seseorang penderita demensia dapat mengalami kesulitan tidur, seperti
bangun terlalu pagi. Sebagian lagi dapat memiliki sindrom tungkai
gelisah atau gangguan perilaku tidur rapid eye movement (REM) yang
dapat mempengaruhi tidur.

9. Penatalaksanaan Demensia

Penatalaksanaan demensia antara lain sebagai berikut (31) :

a. Terapi Farmakologi

Meliputi :

1) Anti-oksidan: vitamin E yang terdapat dalam sayuran, kuning

telur, margarin, kacang-kacangan, minyak sayur, bisa

menurunkan risiko alzheimer. Vitamin C dapat mengurangi

radikal bebas (misalnya : sayuran, stroberi, melon, tomat, brokoli)

2) Obat penghambat asetilkolin esterase (misalnya : Exelon)

3) Obat anti-inflamasi
 27

b. Terapi Non Farmakologi

Meliputi :

1) Penyampaian informasi yang benar kepada keluarga

2) Istirahat yng cukup

3) Program harian untuk klien

4) Reality orientation training (ROT) atau orientasi realitas

5) Terapi rekreasi

6) Validasi atau rehabilitasi atau reminiscence

7) Terapi musik

8) Brain movement and exercise (gerak dan latihan otak)

9) Aroma terapi (terapi wangi-wangian)

10. Pencegahan Demensia

Demensia dapat dicegah diantaranya dengan menjaga ketajaman daya

ingat dan senantiasa mengoptimalkan fungsi otak, berikut ini merupakan

hal-hal yang dapat dilakukan untuk menurunkan tingkat resiko terjadinya

demensia yang meliputi (30) :

a. Mengurangi stress dalam pekerjaan serta berusaha untuk tetap rileks

dalam kehidupan sehari-hari dapat membuat otak tetap sehat.

b. Membaca buku yang dapat merangsang otak untuk berpikir

hendaknya dilakukan setiap hari.

c. Tetap berinteraksi dengan lingkungan sekitar, berkumpul dengan

teman yang memiliki persamaan minat atau hobi.

d. Mencegah masuknya zat-zat yang dapat merusak sel-sel otak seperti

alkohol dan zat adiktif yang berlebihan.

 28

e. Melakukan kegiatan yang dapat membuat mental sehat dan aktif,

seperti mengikuti kegiatan rohani dan memperdalam ilmu agama.

E. Konsep Teori Art Therapy

1. Pengertian Art Therapy

Art therapy atau yang biasa disebut dengan terapi seni merupakan

sebuah teknik yang didasari pada gagasan bahwa ekspresi kreatif mampu

mendorong proses penyembuhan serta kesejahteraan mental. Terapi seni

dipercaya bisa digunakan untuk berbagai macam masalah, mulai dari

gangguan kecemasan, gangguan makan, masalah emosional, hingga

masalah keluarga atau hubungan.(36) Art therapy adalah suatu proses

terapeutik yang menggunakan media gambar atau lukisan sebagai alat

asesmen dan intervensinya. Penggunaan aktivitas menggambar atau

melukis sebagai suatu terapi didasarkan pasa asumsi bahwa gambar

merupakan suatu bentuk komunikasi yang dimana individu jarang

melakukan resistensi, bahkan memberikan cara untuk mengekspresikan

pikiran dan perasaannya.(15)

2. Manfaat Art Therapy

Terapi seni atau art therapy yang dapat dilakukan salah satunya adalah

menggambar, dimana aktivitas menggambar dapat menimbulkan perasaan

tertarik dan menyenangkan pada individu, selain itu dapat merangsang

partisipasi mereka para penderita demensia. Karena dalam proses terapi ini

individu melakukan sesuatu dan tidak hanya terlibat dalam pembicaraan.

Berikut ini ada beberapa manfaat dari art therapy, yaitu (15) :
 29

a. Secara Fisik

1) Membantu proses pengontrolan tangan dan jari, eksplorasi jari dan

menggerakkannya, ketrampilan serta ketelitian, melatih otot-otot

tangan.

2) Membantu koordinasi mata dan tangan, aktivitas tangan akan

membantu pengembangan rasa atau perasaan, ketangkasan atau

ketrampilan tangan, ketelitian dan genggaman tangan.

b. Secara Sensori

1) Membantu fokus perhatian visual dan pemrosesan, menstimulasi

ujung-ujung jari, visual sensori feedback, dan responsi terhadap

input sensori.

2) Membantu fokus stimulasi sensori, pemrosesan dalam penglihatan

visual dan perhatian, kelengkapan feedback sensori.

c. Secara Kognitif

1) Membantu menstimulasi mental, kemampuan penyelesaian

masalah, contohnya dalam pemilihan warna dan kreativitas.

2) Membantu mestimulasi mental dan fokus, kemampuan pemecahan

terhadap suatu masalah dan pengorganisasian ide-ide, perhatian

terhadap detail atau ketelitian dan kreativitas.

d. Secara Komunikasi

1) Membantu pengembangan non verbal ekspresi, emosi, ide dan

pesan yang ingin disampaikan, diskusi verbal tentang hasil karya,

dan kesempatan untuk menyampaikan.

 30

2) Membantu visualisasi perasaan dan ide-ide, proses ekspresi verbal,

memberikan jalan untuk proses ekspresi diri melalui warna dan

gambar visual, mempromosikan hubungan dan interaksi dengan

orang disekelilingnya.

e. Secara Sosial dan Emosional

1) Membantu kepercayaan diri dan rasa dapat menyelesaikan suatu

tugas atau pekerjaan, sosialisai dan pembicaraan dengan orang

disekitar lingungannya, keluarga dan terapis, serta membantu

meningkatkan kesabaran, menyesuaian tindakan dan perasaan yang

diekspresikan dalam sebuah seni gambar.

2) Membantu melepaskan perasaan tegang dan mengurangi

kecemasan, meningkatkan kepercayaan diri, menfasilitasi

identifikasi emosi dan ekspresi serta kesadaran akan individualistis

dan keunikan.

3. Permasalahan Yang Bisa Diredakan Dengan Art Therapy

Art therapy atau terapi seni (menggambar) dapat digunakan untuk

mengatasi sejumlah gangguan kesehatan mental dan tekanan psikologis.

Dalam beberapa kasus yang ada, terapi ini juga dapat dilakukan bersama

dengan terapi lain, seperti terapi perilaku kognitif. Terdapat sejumlah

permasalahan yang dipercaya bisa diredakan dengan memberikan

penerapan art therapy, antara lain sebagai berikut (36) :

a. Depresi

b. Masalah penuaan
 31

c. Gejala psikologis dan kanker

d. Gangguan makan

e. Gangguan ansietas

f. Kondisi medis

g. Masalah emosional, keluarga atau hubungan

h. Stress

i. Masalah psikososial

j. Penyalahgunaan zat terlarang

k. Gejala psikologis yang terkait dengan kondisi medis lain

4. Teknik Pelaksanaan Art Therapy

Art therapy atau terapi seni dapat dilakukan dengan beberapa cara

diantaranya dengan memberikan suatu bahan yang berwarna dan meminta

lansia untuk membuat atau menggambar suatu bentuk misalnya segitiga,

bujursangkar ataupun lingkaran. Ataupun bisa dengan cara lansia diminta

untuk mewarnai suatu sketsa gambar atau lansia menggambar kemudian

diwarnai. Berikut ini merupakan prosedur dalam pemberian terapi seni

atau biasa disebut dengan art therapy, meliputi (14) :

a. Menyediakan media seperti meja, kursi, kertas gambar dan spidol.

b. Hari pertama, lansia diinstruksikan untuk mengekspresikan hal yang di

rasa sangat mengganggu dalam pikiran, dimana dapat dituangkan

dalam media gambar.

c. Hari kedua, lansia mengekspresikan hal yang membuat marah yang

dapat dituangkan dalam media gambar.

 32

d. Hari ketiga, lansia mengekspresikan hal yang tidak dapat dimaafkan

yang dapat dituangkan melalui media gambar.

e. Hari keempat, lansia mengekspresikan hal yang paling ditakutkan yang

dapat dituangkan melalui media gambar.

f. Hari kelima, lansia mengekspresikan hal yang membuat senang yang

dapat dituangkan melalui media gambar.

g. Hari keenam, lansia mengekspresikan hal yang paling membahagiakan

yang dapat dituangkan melalui media gambar.

h. Hari ketujuh, lansia dapat mengekspresikan harapan yang paling

diinginkan tetapi tidak tersampaikan yang dituangkan melalui media

gambar.

F. Konsep Teori Brain Gym

1. Pengertian Brain Gym

Salah satu upaya untuk menghambat penurunan fungsi kognitif

akibat penuaan dan sebagai bentuk stimulasi untuk meningkatkan

kemampuan otak pada lansia yaitu dengan melakukan latihan senam otak.

Senam otak atau brain gym merupakan serangkaian gerak sederhana yang

dapat menyeimbangkan setiap bagian-bagian otak, dapat menarik keluar

tingkat konsentrasi otak, dan juga sebagai jalan keluar bagian otak yang

terhambat agar dapat berfungsi dengan maksimal.(37) Senam otak

merupakan senam dengan gerakan sederhana dan dapat dilakukan oleh

siapa saja. Gerakan senam otak dapat merangsang atau menstimulasi otak

melalui olah tangan dan kaki, selain itu mampu meningkatan kemampuan
 33

kognitif seperti konsentrasi, kecepatan, persepsi, kewaspadaan, belajar,

memori, kreativitas, pemecahan masalah serta mampu menyelaraskan

kemampuan beraktivitas dan berpikir secara bersamaan.(21)

2. Manfaat Brain Gym

Senam otak dilakukan bertujuan agar aliran darah menjadi lancar,

sehingga pasokan oksigen ke otak akan meningkat dan tubuh akan terasa

lebih bugar serta kesehatan otak bertambah. Selain itu, juga bermanfaat

untuk mempertahankan kemampuan daya pikir, ingat dan tanggap.

Manfaat dari senam otak akan lebih maksimal apabila dilakukan secara

rutin, sehingga dapat memperbaiki kondisi serta dapat mengaktifkan pusat

kewaspadaan di otak.(21) Senam otak juga dapat memberikan manfaat

lainnya yaitu berkurangnya stress emosional, pikiran lebih jernih,

hubungan antar manusia serta suasana belajar atau kerja lebih rileks dan

senang, meningkatnya kemampuan berbahasa dan daya ingat, lebih

bersemangat, kreatif dan efisien, merasa lebih sehat karena stress

berkurang.(7)

3. Gerakan Brain Gym

Pelaksanaan latihan senam otak terdapat dari beberapa gerakan, antara lain

tertera pada tabel 2.10 sebagai berikut (38) :

 Tabel 2.10 Gerakan Brain Gym

Jenis Gerakan Gerakan dan Gambar Gambar Keterangan

Pemanasan a. Lansia dipimpin berdoa terlebih dahulu - -
b. Minum air putih secukupnya
c. Lansia melakukan nafas dalam sebanyak 8 kali
d. Lansia menengokkan kepala ke kanan dan ke kiri
sebanyak 8 kali sambil melakukan nafas dalam
e. Lansia menyilangkan kaki secara bergantian
sebanyak 10 kali.
Inti a. Gerakan menyeberangi garis tengah (The Midline 1) Gerakan silang (Cross Crawls) a) Menggerakkan secara bergantian
Movement) pasangan kaki dan tangan yang
berlawanan seperti gerak jalan di tempat.
b) Kemudian tangan menyentuh kaki
berlawanan lewat belakang tubuh.
c) Masing-masing sebanyak 2 x 8 hitungan.

2) Gerakan 8 Tidur (Lazy Eight’s)
a) Berdiri tegak menghadap satu titik yang
terletak pada satu titik setinggi mata.
b) Kemudian dengan menggunakan tangan
kiri menggenggam membuat angka 8
tidur dimana titik tadi merupakan titik
tengah dari angka 8 tidur yang dibuat.
c) Kemudian lakukan hal yang sama dengan
tangan kanan.
d) Masing-masing tangan melakukan
sebanyak 3 kali.

34
3) Gerakan Gajah (The Elephant) a) Gerakan yang menggambar angka
delapan tidur pada garis tengah tubuh dan
tangan membuat angka 8 tidur yang besar
dimana tangan kanan dan kiri secara
bergantian.
b) Gerakan ini dilakukan sebanyak 2 x 8
hitungan.

4) Gerakan Putaran Leher (Neck a) Gerakan kepala berputar pelan dari satu
Rolls) sisi ke sisi yang lain sambil bernafas
dalam yang dilakukan dengan mata
tertutup kemudian dengan mata terbuka.
b) Kepala diputar di posisi depan saja,
setengah lingkaran dari kiri ke kanan dan
sebaliknya.
c) Tidak disarankan memutar kepala hingga
ke belakang, gerakan dilakukan 2 x 8
hitungan.

5) Gerakan Pernapasan Perut (Belly a) Leletakkan tangan di atas perut bagian

Breathing) bawah.
b) Kemudian menarik nafas melalui hidung
dan pada awalnya membersihkan paru-
paru dengan satu kali mengembuskannya
dengan cara mengeluarkan nafas pendek-
pendek melalui bibir yang diruncingkan
(seakan menjaga sebuah bulu tetap
terapung).
c) Setelah itu menghembuskan napas
melalui hidung juga. Pernapasan
dilakukan 3 kali.

35
 6) Gerakan Pengisian Energi a) Dengan posisi duduk dan meletakkan
(Energizer) kedua telapak tangan pada kedua paha
dengan wajah menghadap ke bawah.
b) Kemudian kepala dan punggung diangkat
sambil menarik nafas.
c) Kemudian hembuskan nafas melalui
mulut pelan-pelan. Usahakan bahu
terbuka dan tetap rileks. Ulangi gerakan 3
kali.

b. Gerakan Meregangkan Otot 1) Gerakan Burung Hantu (The Owl)
(Lengthening Activities)
2) Gerakan Mengaktifkan Tangan
(The Active Arm)
a) Gerakan dilakukan dengan memijat satu
bahu untuk membuat rileks otot leher.
b) Kemudian kepala digerakkan perlahan
menyeberangi garis tengah, ke kiri lalu ke
kanan.
c) Kemudian dilakukan dengan tangan yang
satu lagi.
d) Dimulai dari kepala tegak dan diakhiri
dengan posisi kepala menunduk.
e) Dengan hitungan 2 x 8 hitungan.
a) Gerakan dilakukan dengan mengangkat
tangan kanan lurus ke atas disamping
telinga dan tangan kiri menahan tangan
kanan melalui belakang kepala.
b) Buang nafas perlahan, sementara otot-otot
diaktifkan dengan mendorong tangan ke
empat jurusan (depan, belakang, luar dan
dalam) sementara tangan yang satu
menahann dorongan tersebut.
c) Gerakan dilakukan sebanyak 2 x 8
hitungan.
d) Gerakan dilakukan pada tangan satunya
juga.

36
 3) Gerakan Lambaian Kaki (The a) Gerakan dilakukan dengan cara duduk,
Footflex) kemudian pergelangan kaki diletakkan
pada lutut yang lain, tangan diletakkan
pada awal dan akhir daerah betis.
b) Kemudian telapak kaki digerakan ke
depan dan belakang sebanyak 2 x 8
hitungan.
c) Dan dilakukan pada kaki satunya.

4) Gerakan Pompa Betis (The Calf a) Berdiri dan menyanggakan tangannya

Pump) pada dinding atau sandaran kursi.
b) Salah satu kaki ke belakang dan badan
condong ke depan, menekukkan lutut kaki
yang di depan.
c) Kaki belakang dan punggung membentuk
garis lurus. Dilakukan pula pada kaki
sebaliknya.
d) Gerakan dilakukan sebanyak 2 x 8
hitungan.

c. 5) Gerakan Peluncur Gravitasi a) Gerakan dilakukan dengan

(The Gravitational Glider) membungkukkan badan ke depan,
membiarkan gravitasi bekerja.
b) Julurkan tangan lurus ke depan, kepala
menunduk dengan kaki lurus ke depan
dan menyilang, biarkan lengannya
meluncur ke berbagai arah yang bisa
dicapai.
c) Keluarkan nafas waktu juluran tangan ke
bawah ke depan.

37
 d) Tarik nafas waktu lengan dan tubuh
bagian atas diangkat.
e) Ulangi sampai 3 kali kemudian ubah
persilangan kaki.
6) Gerakan Pasang Kuda-Kuda a) Gerakan dilakukan dengan cara kaki
(Grounder) dibuka dengan jarak sedikit lebar
daripada bahu.
b) Arahkan satu kaki ke samping dan tekuk
lutut, kaki lainnya tetap lurus, keduanya
disatu garis.
c) Lutut yang tertekuk bergerak dalam garis
lurus melewatii kaki, tetapi tidak lebih
jauh daripada ujung jarinya.
d) Tubuh bagian atas dan pinggul tetap
menghadap lurus ke depan, sambil kepala
serta lutut yang ditekuk berikut kakinya
menghadap ke samping.
e) Gerakan ini dilakukan 2 x 8 hitungan.
d. Gerakan Meningkatkan Energi dan Penguatan 1) Gerakan Sakelar Otak (Brain a) Tangan kanan memijat dua titik dibawah
Sikap (Energy Exercises Buttons) tulang klavikula dan tangan yang satu
and Deeppening memijat area pusar atau umbilikus.
Attitude) b) Melakukan gerakan tersebut sambil
membayangkan mengggambar kupu-kupu
8 dengan kepala tetap menatap ke depan.
c) Gerakan ini dilakukan selama 8 hitungan,
dapat dilakukan dengan tangan
sebaliknya.

38
2) Gerakan Tombol Bumi (Earth
Buttons)
3) Gerakan Tombol Keseimbangan
(Balance Buttons)
4) Gerakan Tombol Ruangan (Space
Buttons)
a) Satu tangan diletakkan di bawah bibir dan
yang satunya diletakkan di tulang pubis.
b) Saat merasakan sensasi yang lebih baik
dari hubungan antara bagian atas dan
bawah dari tubuh maka lansia akan
merasakan lebih stabil dan terpusat.
c) Dilakukan selama 8 hitungan dan
dilakukan dengan tangan sebaliknya.
a) Memijat titik di tengkorak belakang dan
pada waktu yang bersamaan tangan yang
satunya memegang pusar atau umbilikus.
b) Gerakan ini dilakukan selama 8 hitungan
dan dilakukan pada tangan sebaliknya.
a) Satu tangan diletakkan di atas bibir dan
tangan yang satu diletakkan di punggung
belakang.
b) Gerakan ini dilakukan selama 8 hitungan
dan dilakukan pada tangan sebaliknya.
39
5) Gerakan Menguap Berenergi
(The Energetic Yawn)
6) Gerakan Pasang Telinga
Thinking Cap)
a) Diminta untuk menguap berenergi karena
dapat membawa oksigen ke otak dan
meningkatkan tampilan belajar lansia.
b) Pada saat menguap, letakkan dua jari
pada kedua tangan menyentuh tempat-
tempat yang tegang di rahang menolong
menyeimbangkan tulang tengkorak serta
menghilangkan ketegangan di kepala dan
rahang.
c) Gerakan ini dilakukan sebanyak 3 kali
menguap.
(The a) Menarik kedua daun telinga ke belakang
dan memijat dengan lembut dengan jari-
jari.
b) Pemijatan dimulai dari atas telinga
menyusuri lekukan telinga sampai bawah.
c) Gerakan ini dilakukan selama 2 x 8
hitungan.
40
 BAB III

METODE STUDI KASUS

A. Rancangan Studi Kasus

Pada studi kasus ini menggunakan jenis deskriptif dimana menggunakan

metode pendekatan studi kasus. Pada studi kasus ini lebih memusatkan diri

secara intensif pada suatu objek tertentu yang mempelajarinya sebagai suatu

kasus, serta dengan menggunakan metode pendekatan pada kasus tertentu

secara mendalam pada saat menganalisanya dengan lebih mendetail atau

spesifik. Studi kasus adalah suatu penelitian yang dilakukan bertujuan untuk

dapat melakukan penelitian terhadap suatu permasalahan melalui kasus yang

terdiri dari unit tunggal dimana diharuskan untuk memaparkan hasil penelitian

dengan jelas.(39) Unit tunggal merupakan satu orang atau sekelompok orang

yang terkena suatu masalah. Pada studi kasus kali ini menerapkan art therapy

dan brain gym untuk meningkatkan fungsi kognitif pada lansia dengan

demendia di keluarga wilayah binaan Puskesmas Gunungpati Kota Semarang.

B. Subyek Studi Kasus

Subyek dalam studi kasus ini berjumlah dua orang, dengan kriteria subyek

meliputi :

1. Kriteria Inklusi

a. Bersedia menjadi subyek.

b. Subyek lansia dengan riwayat demensia yang berusia 60-74 tahun.

c. Subyek berjenis kelamin perempuan dan laki-laki.

41
 42

d. Subyek dapat diajak berkomunikasi secara verbal.

e. Subyek yang mengalami penurunan fungsi kognitif.

f. Subyek dengan MMSE (Mini Mental State Examination) : skor 17-23

yang dikatakan probable gangguan kognitif.

g. Subyek dapat membaca dan menulis.

2. Kriteria Ekslusi

a. Subyek yang tidak bersedia menjadi responden atau mengundurkan

diri saat proses terapi sedang berlangsung.

b. Subyek yang tidak dapat berkomunikasi dengan jelas.

c. Subyek dengan MMSE (Mini Mental State Examination) : skor 24-30

dikatakan normal, skor <17 dikatakan definite gangguan kognitif.

d. Subyek yang mengalami gangguan psikologis dan penglihatan.

e. Subyek lansia dengan keterbatasan gerak dan fisik.

C. Fokus Studi

Fokus studi kasus ini adalah penerapan art therapy dan brain gym untuk

meningkatkan fungsi kognitif pada lansia dengan demensia.

D. Definisi Operasional Studi Kasus

1. Keluarga adalah suatu unit terkecil dalam lingkungan masyarakat, terdiri

dari mereka yang memiliki hubungan personal dan saling timbal balik

dalam menjalankan kewajiban serta saling memberikan dukungan yang

disebabkan oleh adanya kelahiran, adopsi, maupun perkawinan.

2. Lansia adalah seseorang yang memasuki usia 60-74 tahun yang mengalami

penurunan fungsi kognitif dengan riwayat demensia.

 43

3. Fungsi kognitif merupakan suatu proses mental manusia yang meliputi

persepsi, perhatian, pengetahuan, proses berpikir, dan memori, biasanya

disebabkan adanya proses penuaan.

4. Demensia merupakan suatu kondisi yang terjadi pada lansia dimana

mereka mengalami penurunan fungsi kesadaran sehingga kemampuan

memproses pikiran rusak secara progresif menggunakan alat ukur MMSE

(Mini Mental State Examination) dengan skor 17-23 yang dikatakan

probable gangguan kognitif.

5. Art therapy atau biasa disebut dengan terapi seni merupakan salah satu

teknik non farmakologi, bertujuan untuk membantu mengatasi sejumlah

gangguan kesehatan mental dan tekanan psikologis, salah satunya lansia

dengan demensia yang mengalami penurunan fungsi kognitif dengan

memberikan media meja, kursi, kertas gambar, dan spidol.

6. Brain gym merupakan salah satu upaya teknik non farmakologi untuk

menghambat penurunan fungsi kognitif akibat penuaan dan sebagai bentuk

stimulasi untuk meningkatkan kemampuan otak pada lansia dengan

demensia, dimana terdiri dari gerakan yang dapat membantu menstimulasi

otak secara maksimal dengan selang waktu pelaksaaan selama satu minggu

setelah dilakukan art therapy.

E. Instrument Studi Kasus

Instrument studi kasus yang digunakan dalam studi kasus ini adalah

lembar observasi skor MMSE (Mini Mental State Examination) fungsi

 44

kognitif pre dan post intervensi, SOP tentang art therapy (menyediakan media

seperti kertas dan spidol), SOP tentang brain gym yang sudah ditentukan.

F. Metode Pengumpulan Data

Untuk dapat memperoleh data yang diperlukan dalam studi kasus ini,

penulis menggunakan beberapa metode pengumpulan data yang digunakan

yaitu dengan observasi terstruktur. Metode pengumpulan data yang digunakan

antara lain lembar observasi untuk mengumpulkan data karakteristik beserta

hasil skor MMSE (Mini Mental State Examination) pre dan post penerapan

baik itu art therapy dan brain gym. Langkah-langkah pengumpulan data yang

dilakukan sebagai berikut :

1. Mengurus uji Etichal Clearance.

2. Mengurus perijinan dengan institusi terkait untuk melakukan penelitian.

3. Peneliti memberikan informasi tentang maksud, tujuan, dan waktu

pelaksanaan penelitian kepada semua pihak terkait termasuk melibatkan

keluarga responden di tempat penelitian dan meminta persetujuan untuk

melibatkan subjek dalam penelitian.

4. Memilih klien sebagai responden yang akan diberikan art therapy dan

brain gym sesuai dengan kriteria yang sudah ditentukan.

5. Memberikan penjelasan kepada subjek tentang keikutsertaan subyek

dalam penelitian ini, dan apabila subyek setuju untuk berpartisipasi

dalam penelitian ini, selanjutnya diminta untuk menandatangani lembar

persetujuan penelitian (informed consent).

6. Melakukan interpretasi skor MMSE dengan menggunakan lembar

kuisioner skor MMSE yang telah ditentukan serta lembar observasi hasil
 45

skor MMSE sebagai data pre test hari pertama dan hari ke-7 di minggu

pertama pelaksanaan penerapan art therapy (menggambar).

7. Melakukan penerapan art therapy di minggu pertama selama 7 hari

berturut-turut dengan durasi waktu selama 20-30 menit menggunakan

media kertas dan spidol.

8. Kemudian setiap kali selesai dilakukan penerapan klien diberikan waktu

untuk beristirahat selama 10 menit, setelah itu diberikan lembar skor

MMSE kembali dan diinstruksikan untuk mengisi sebagai data post test

art therapy hari pertama dan hari ke-7 penerapan di minggu pertama.

Data yang telah diperoleh dikumpulkan pada lembar observasi art

therapy.

9. Pada minggu kedua dilakukan penerapan brain gym selama 7 hari

berturut-turut. Diawali dengan pengisian lembar skor MMSE yang telah

ditentukan dan hasilnya akan dikumpulkan pada lembar observasi

MMSE sebagai data pre test penerapan brain gym dari hari pertama dan

hari ke-7 penerapan.

10. Melakukan intervensi penerapan brain gym dengan durasi waktu 20-30

menit pada minggu kedua di hari pertama. Pada hari pertama, peneliti

sebagai leader mengajari brain gym kepada subyek beserta keluarga.

Selanjutnya dihari berikutnya subyek melakukan brain gym secara

mandiri dengan tetap didampingi oleh peneliti sampai hari ketujuh

penerapan selesai.
 46

11. Kemudian setiap kali selesai dilakukan penerapan subyek diberikan

waktu untuk beristirahat selama 10 menit, setelah itu diberikan lembar

skor MMSE kembali dan diinstruksikan untuk mengisi sebagai data post

test brain gym hari pertama dan hari ke tujuh penerapan di minggu

kedua. Data yang telah diperoleh dikumpulkan pada lembar observasi

brain gym.

12. Melakukan pengolahan data yang telah diperoleh.

13. Menyajikan hasil pengolahan data atau hasil penelitian dalam bentuk

grafik, tabel, diagram maupun narasi.

G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus

Studi kasus ini dilakukan di wilayah binaan Puskesmas Gunungpati

Semarang selama 2 minggu yaitu tanggal 10 April - 20 Mei 2023.

H. Analisis Data dan Penyajian Data

Pada studi kasus ini analisa data yang digunakan adalah dengan analisa

data dengan menggambarkan dan meringkas data secara ilmiah dalam bentuk

tabel atau diagram. Analisa data ini digunakan untuk menganalisis data

dengan cara mendeskripsikan data yang telah terkumpul untuk membuat

kesimpulan. Analisa data ini dilakukan bertujuan untuk mengetahui adanya

peningkatan fungsi kognitif pada klien lansia dengan riwayat demensia pre

dan post dilakukan intervensi menggunakan Art Therapy (menggambar) dan

Brain Gym. Cara penilaian menggunakan lembar skor MMSE (Mini Mental

State Examination) dengan membandingkan skor pre dan post dilakukan

terapi Art Therpy dan Brain Gym. Setelah dilakukan pengumpulan dan
 47

pengolahan data serta hasil dari studi kasus tersebut, kemudian data disajikan

dalam bentuk tabel dan narasi.

I. Etika Studi Kasus

Etika studi kasus yang harus ditaati oleh peneliti dalam melaksanakan

studi kasus ini, terdapat beberapa asas etik yang tidak akan berubah dalam etik

profesi kedokteran maupun keperawatan dalam memberikan pelayanan asuhan

keperawatan, antara lain (40) :

1. Autonomy atau Otonomi

Klien memiliki kebebasan untuk mengetahui tindakan apa yang akan

dilakukan oleh dokter atau perawat, serta berhak memutuskan apa yang

terbaik bagi dirinya sehingga perlu diberikan informasi yang cukup. Klien

juga berhak untuk dihormati atas pendapat dan keputusannya, serta tidak

boleh dipaksa untuk itu perlu adanya persetujuan atau informed consent.

2. Beneficience atau Berbuat Baik

Semua tindakan dan pengobatan yang akan diberikan kepada klien harus

bermanfaat dan bertujuan untuk membantu kesembuhan klien. Untuk itu

dokter dan perawat harus menyadari bahwa tindakan atau pengobatan yang

akan dilakukan benar memberikan manfaat bagi kesehatan dan

kesembuhan klien. Kesehatan klien harus diutamakan oleh perawat dan

tenaga kesehatan lainnya. Meminimalkan risiko yang mungkin timbul dan

memaksimalkan manfaat bagi klien.

 48

3. Justice atau Keadilan

Tenaga kesehatan baik itu dokter atupun perawat harus berlaku adil dan

tidak berat sebelah atau membedakan perlakuan dalam memberikan

pelayanan kesehatan serta tindakan terbaik kepada klien

4. Non-Malificience atau Tidak Merugikan

Pada prinsip ini berarti untuk semua tindakan yang akan dilakukan dan

diberikan kepada klien tidak menimbulkan bahaya atau cedera, tidak

merugikan klien baik itu cedera fisik maupun psikologis.

5. Veracity atau Kejujuran

Dokter ataupun perawat harus memberikan informasi terkait pelayanan

kesehatan atau apapun yang berhubungan dengan klien dengan jujur penuh

kebenaran, jelas, komprensensif, dan objektif serta tidak lupa untuk

menyampaikan apabila ada sebab akibat yang akan terjadi terkait

kesembuhan atau tindakan yang akan diberikan.

6. Fidelity atau Menepati Janji

Prinsip ini dibutuhkan perawat atau dokter untuk menghargai janji dan

komitmennya terhadap orang lain, dala hal ini terutama klien.

7. Confidentiality atau Kerahasiaan

Dokter dan perawat harus menghormati privasi dan menjaga kerahasiaan

kliennya, walaupun klien telah meninggal.

8. Accountability atau Akuntabilitas

Merupakan standar yang pasti bahwa tindakan seorang profesional dapat

di nilai dalam situasi yang tidak jelas atau tanpa terkecuali.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Wiratri A. Menilik Ulang Arti Keluarga Pada Masyarakat Indonesia

(Revisiting the Concept of Family in Indonesian Society). Kependudukan
Indonesia. 2018;13(1):15–26.

2. Hidayat CT. Pengaruh Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Keluarga

terhadap Perawatan Kesehatan Anggota Keluarga Lansia. Indonesian
Journal Health Science. 2021;13(1):103–9.

3. Manafe LA, Berhimpon I. Hubungan Tingkat Depresi Lansia Dengan

Interaksi Sosial Lansia di BPSLUT Senja Cerah Manado. Jurnal Ilmiah
Hospitality 749 [Internet]. 2022;11(1):749–58.
Available from: file:///C:/Users/User/Downloads/1979-ArticleText-5364-1-
10-20221005.pdf

4. World Health Organization. Ageing [Internet]. World Health Organization.

2022 [cited 2023 Mar 11]. Available from: https://www.who.int/health-
topics/ageing#tab=tab_1

5. Wati RDI. Mewujudkan Lansia Hebat Kota Semarang [Internet]. Jateng

Daily. 2021 [cited 2023 Feb 22]. Available from:
https://jatengdaily.com/2021/mewujudkan-lansia-hebat-kota-semarang/

6. Emilia NL, Susanto D, Anggreyni M, Sarman JNR. Terapi Bermain Untuk

Meningkatkan Kekuatan Motorik dan Kognitif pada Lansia Binaan Stikes
Bala Keselamatan Palu di Kota Palu. Idea Pengabdi Masy.
2022;2(03):153–8.

7. Sangadji F, Antari I. Pengaruh Senam Otak Terhadap Peningkatan Fungsi

Kognitif Pada Lansia. Kesehat Madani Med [Internet]. 2018;9(2):105–10.
Available from:
http://jurnalmadanimedika.ac.id/index.php/JMM/article/view/19

8. Siska Evi Martina, Rumondang Gultom, Rinco Siregar AS. Reminiscence

Memabntu Mencegah Kejadian Demensia Pada Lansia [Internet].
Yogyakarta: Zahir Publishing; 2021 [cited 2023 Feb 23]. 1 p. Available
from: https://books.google.co.id/books?id=pu1XEAAAQBAJ

9. Musi MA, Nurjannah. Neurosains - Menjiwai Sistem Saraf dan Otak. In:
Eko, Lintang I, editor. Kencana [Internet]. Pertama. Jakarta: Prenada
Media; 2021 [cited 2023 Feb 23]. p. 20. Available from:
https://books.google.co.id/books?id=vNBBEAAAQBAJ
10. World Health Organization. Demensia [Internet]. World Health
Organization. 2022 [cited 2023 Mar 11]. Available from:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia

11. Anurogo D. The Art of Medicine: Seni Mendeteksi, Mengobati, dan

Menyembuhkan 88 Penyakit dan Gangguan Kesehatan. Pertama. Veronica,
Fajarianto M, editor. PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta: Jakarta:
Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama; 2016. 144–148 p.

12. Harnilawati SKN. Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga - Google

Books [Internet]. Ke-1. Amirullah, editor. Sulawesi Selatan: Pustaka As
Salam; 2013 [cited 2023 Feb 23]. 15–17 p. Available from:
https://www.google.co.id/books/edition/Konsep_dan_Proses_Keperawatan
_Keluarga/Ta3GAwAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=peran+perawat+keluarg
a+pdf&printsec=frontcover

13. Putri DM, Nurrachmah PE, Gayatri D. Pengaruh Latihan Senam Otak dan
Art Therapy Terhadap Fungsi Kongitif Lansia Dengan Demensia di PSTW
Yogyakarta Unit Budi Luhur dan Abiyoso. Keperawatan. 2017;1–7.

14. Erwanto R, Amigo TAE. Efektivitas Art Therapy dan Brain Gym Terhadap
Fungsi Kognitif Lansia. Jurnal Kesehatan. 2017;10(02):1–12.

15. Putri DMP. Modul Art Therapy Pada Lansia Dengan Demensia. In: Putri
DMP, editor. Yogyakarta; 2019. p. 5–8. Available from:
http://repository.akperykyjogja.ac.id/108/1/Modul Art Therapy.pdf

16. Ramayanti ED. Pengaruh Brain Gym terhadap Fungsi Kognitif pada Lansia
Demensia. Nurs Science Journal. 2020;4(2):92.

17. Selvia David Richard, S.Kep., Ns. MKK, Srinalesti Mahanani, S.Kep., Ns.
MK. Jurnal Penelitian Keperawatan. Jurnal Penelitan Keperawatan.
2021;4(1):Hal: 26-37.

18. Deborah Siregar, Manurung EI, Sihombing RM, Pakpahan M, Sitanggang

YF, Rumerung CL, et al. Keperawatan Keluarga - Google Books [Internet].
Watrianthos R, editor. Medan: Yayasan Kita Menulis; 2020 [cited 2022 Jan
26]. 26–27 p. Available from:
https://books.google.co.id/books?id=l0QQEAAAQBAJ&dq=definisi+kelua
rga+secara+umum&hl=id&source=gbs_navlinks_s

19. Wahyuni T. Buku Ajar Keperawatan Keluarga Dilengkapi Riset & Praktik -
Google Books [Internet]. Digital. Awahita R, editor. Kabupaten Sukabumi:
CV Jejak; 2021 [cited 2022 Jan 31]. 7–11 p. Available from:
https://www.google.co.id/books/edition/Buku_Ajar_Keperawatan_Keluarg
a_Dilengkap/fUY-
 EAAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=fungsi+keluarga+menurut+friedman&pg
=PA7&printsec=frontcover

20. Susanto AFT. Karya Tulis Ilmiah Penerapan Kombinasi Senam Lansia dan
Musik Gamelan Untuk Tekanan Darah Pada Lansia Dengan Hipertensi Di
Wilayah Binaan Puskesmas Rowosari Semarang [Internet]. Vol. 10. 2018.
Available from:
https://doi.org/10.1103/PhysRevB.101.089902%0Ahttp://dx.doi.org/10.101
6/j.nantod.2015.04.009%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/s41467-018-05514-
9%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/s41467-019-13856-
1%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/s41467-020-14365-
2%0Ahttp://dx.doi.org/1

21. Suyanti Prasuci Pamungkas RS. Senam Otak Untuk Meningkatkan Fungsi
Memori Pada Lansia. Jurnal URECOL. 2021;10:858–65.

22. Budi Suarso H. Penerapan Expressive Writing Therapy Terhadap

Penurunan depresi, Cemas, dan Stres Pada Remaja Di Wilayah Binaan
Puskesmas Rowosari Semarang. Stikes Kesdam IV/Diponegoro Semarang;
2021.

23. Eka Putri D. Hubungan Fungsi Kognitif Dengan Kualitas Hidup Lansia.
Jurnal Inovasi Penelitian. 2021;2(4):1147–52.

24. Anggraini N. Edukasi Keluarga dalam Pemberdayaan Lansia - Google

Books [Internet]. Pertama. Moh. Nasrudin, editor. Pekalongan: PT Nasya
Expanding Management; 2022 [cited 2023 Feb 26]. 11–12 p. Available
from:https://www.google.co.id/books/edition/Edukasi_Keluarga_dalam_Pe
mberdayaan_Lans/WEqkEAAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=batasan+lansia
+menurut+who+2022&pg=PA11&printsec=frontcover

25. Siti Utami, Mei Rianita D. Keperawatan Gerontik - Google Books

[Internet]. Pertama. Mila Sari RMS, editor. Padang: PT Global Eksekutif
Teknologi; 2022 [cited 2023 Feb 26]. 12–17 p. Available from:
https://www.google.co.id/books/edition/Keperawatan_Gerontik/q0p9EAA
AQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=Masalah+–
+Masalah+Yang+Terjadi+Akibat+Perubahan+Dalam+Kehidupan+Lansia&
pg=PA11&printsec=frontcover

26. Pragholapati A, Ardiana F, Nurlianawati L. Gambaran Fungsi Kognitif

Pada Lanjut Usia (Lansia). Jurnal Mutiara Ners. 2021;4(1):14–23.

27. Pawitri dr. A. Penurunan Fungsi Kognitif pada Lansia: Penyebab dan Cara
Mencegahnya [Internet]. Sehatq. 2023 [cited 2023 Mar 12]. Available
from:https://www.sehatq.com/artikel/ini-pemicu-penurunan-fungsi-
kognitif-pada-lansia
28. Rizky Fajar Bahtiar AK. Mampukah Latihan Otak Meningkatkan Fungsi
Kognitif pada Lansia [Internet]. Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan.
2023 [cited 2023 Mar 12]. Available from:
https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/2053/mampukah-latihan-otak-
meningkatkan-fungsi-kognitif-pada-lansia

29. Wang A. Menuju Hidup Sehat dan Panjang Umur - Google Books
[Internet]. Pertama. Ryan dan Suprianto, editor. Jakarta: PT Gramedia
Pustaka Utama; 2014 [cited 2023 Feb 25]. 74 p. Available from:
https://www.google.co.id/books/edition/Menuju_Hidup_Sehat_dan_Panjan
g_Umur/3KBLDwAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=demensia+adalah&pg=P
A74&printsec=frontcover

30. Djibrael FF. Asuhan Keperawatan Lansia Pada Ny. F.P Dengan Demensia
Di UPT. Panti Sosial Penyatuan Lanjut Usia Budi Agung Kupang
[Internet]. Vol. 1, Journal of Materials Processing Technology. Poltekkes
Kemenkes Kupang; 2018. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.cirp.2016.06.001%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j
.powtec.2016.12.055%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.ijfatigue.2019.02.006%0
Ahttps://doi.org/10.1016/j.matlet.2019.04.024%0Ahttps://doi.org/10.1016/j
.matlet.2019.127252%0Ahttp://dx.doi.o

31. Damara D. Asuhan Keperawatan Demensia Pada Lansia Ny.J dan Ny.P
Dengan Masalah Keperawatan Gangguan Proses Pikir di UPT PSTW
Jember Tahun 2018 [Internet]. Digital Repository Universitas Jember.
Universitas Jember; 2018. Available from:
https://repository.unej.ac.id/handle/123456789/87633%0Ahttps://repository
.unej.ac.id/xmlui/bitstream/handle/123456789/87633/Dedy Mohammad
Saifudin-152303101115.pdf?sequence=1&isAllowed=y

32. Hidayat AA. Buku Pengayaan Uji Kompetensi Keperawatan Gerontik -

Google Books [Internet]. Pertama. Aulia A, editor. Surabaya: Health Books
Publishing; 2021 [cited 2023 Feb 26]. 34 p. Available from:
https://www.google.co.id/books/edition/Buku_Pengayaan_Uji_Kompetensi
_Keperawata/t3EfEAAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=manifestasi+klinis+de
mensia&pg=PA34&printsec=frontcover

33. Akhmad, Sahmad, Hadi I, Rosyanti L. Mild Cognitive Impairment ( MCI )

pada Aspek Kognitif dan Tingkat Kemandirian Lansia dengan Mini-Mental
State Examination (MMSE). Health Information Jurnal Penelitian.
2019;11(1).

34. Kusumawati R. Hubungan Status Nutrisi terhadap Fungsi Kognitif pada

pasien hipertensi diwilayah kerja Puskesmas Silo Kabupaten Jember.
Digital Repository Universitas Jember. Universitas Jember; 2019.
35. dr. Muhammad Iqbal Ramadhan. Demensia - Penyebab, Gejala,
Pengobatan - KlikDokter [Internet]. klikdokter. 2022 [cited 2023 Mar 11].
Available from: https://www.klikdokter.com/penyakit/masalah-saraf-dan-
otak/demensia

36. dr. Reni Utari. Art Therapy (Terapi Seni): Definisi, Manfaat, dan
Efektivitasnya [Internet]. Sehatq. 2019 [cited 2023 Mar 12]. Available
from: https://www.sehatq.com/artikel/bisakah-anak-nakal-menjadi-baik-
dengan-art-therapy

37. Lasmini L, Sunarno RD. Penerapan Senam Otak (Brain Gym) Terhadap
Peningkatan Fungsi Kognitif Pada Lansia Dengan Dimensia. Jurnal Ilmu
Keperawatan dan Kebidanan. 2022;13(1):205.

38. Murdiyanti D. Modul Latihan Senam Otak Pada Lansia Dengan Demensia.
Akad Keperawatan Yogyakarta. 2019;4(1):1–23.

39. Salma. Penelitian Studi Kasus: Pengertian, Jenis-Jenis, dan Contoh

Lengkap [Internet]. Penerbit Deepublish. 2021 [cited 2023 Mar 7].
Available from: https://penerbitdeepublish.com/penelitian-studi-kasus/

40. Ariga R asmara. Konsep Etika,Moral,Nilai,Kode Etik Keperawatan Seri

Buku Ajar: Konsep Dasar Keperawatan [Internet]. Terbit Dig. Siti, Rina D,
editor. Yogyakarta: Deepublish CV Budi Utama; 2021 [cited 2023 Mar 7].
2–3 p. Available from:
https://www.google.co.id/books/edition/Konsep_Etika_Moral_Nilai_Kode
_Etik_Keper/pYyKEAAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=etik+keperawatan&p
g=PA1&printsec=frontcover
LAMPIRAN
 Lampiran 1 Jadwal Kegiatan

NAMA : Candra Herzegovina

NIM : 20101440120021
JUDUL PENELITIAN : Penerapan Art Therapy dan Brain Gym Untuk Meningkatkan Fungsi Kognitif
Pada Lansia Dengan Demensia Di Keluarga Wilayah Binaan Puskesmas
Gunungpati Kota Semarang
DOSEN PEMBIMBING : Ns. Novita Wulan Sari, M.Kep

JADWAL KEGIATAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
KEGIATAN
MINGGU MINGGU MINGGU MINGGU MINGGU MINGGU MINGGU MINGGU
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
PEMINATAN KTI
PENYUSUNAN
PROPOSAL KTI
UJIAN DAN
REVISI
PROPOSAL
PENGAMBILAN
KASUS KTI
PENYUSUNAN
KTI
UJIAN DAN
REVISI KTI
YUDISIUM
Lampiran 2 Penjelasan Mengikuti Penelitian

PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

(PSP)

1. Kami adalah Peneliti berasal dari institusi/jurusan/program studi Stikes

Kesdam IV/Diponegoro Semarang dengan ini meminta Anda untuk
berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul “Penerapan Art
Therapy dan Brain Gym Untuk Meningkatkan Fungsi Kognitif Pada Lansia
Dengan Demensia Di Keluarga Wilayah Binaan Puskesmas Gunungpati Kota
Semarang”.
2. Tujuan dari penelitian studi kasus ini adalah memberikan Art Therapy
(menggambar) dan Brain Gym yang dapat memberi manfaat berupa
meningkatkan fungsi kognitif pada lansia yang mengalami demensia.
Penelitian ini akan berlangsung selama 2 minggu dilakukan setiap harinya
dengan durasi waktu 20-30 menit.
3. Prosedur pengambilan bahan data dengan cara wawancara terpimpin dengan
menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung lebih kurang 10–
15 menit. Cara ini mungkin menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak
perlu khawatir karena penelitian ini untuk kepentingan pengembangan asuhan/
pelayanan keperawatan.
4. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian ini
adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan / tindakan
yang diberikan.
5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang anda sampaikan akan
tetap dirahasiakan.
6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini,
silakan menghubungi peneliti pada nomor HP : 081230484660
Peneliti

Candra Herzegovina
Lampiran 3 Informed Content

INFORMED CONCENT
(Persetujuan menjadi Partisipan)

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah mendapat
penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang akan
dilakukan oleh Candra Herzegovina dengan judul “Penerapan Art Therapy dan
Brain Gym Untuk Meningkatkan Fungsi Kognitif Pada Lansia Dengan Demensia
Di Keluarga Wilayah Binaan Puskesmas Gunungpati Kota Semarang”.

Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara
sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan
mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi
apapun.

Semarang, …………………2023
Peneliti , Yang memberikan persetujuan,

Candra Herzegovina ……………………………….

NIM 20101440120021
Lampiran 4 Kuisioner Skor MMSE (Mini Mental State Examination)

Nama Pasien :
Usia :
Jenis Kelamin :L/P
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal Pemeriksaan :

ITEM TES NILAI NILAI

MAKS.
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari 5
apa ?
2 Kita berada dimana ? (negara), (propinsi), (kota), 5
(rumah sakit), (lantai / kamar)
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (jeruk, uang, mawar), 3
tiap benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga
nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang
benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan
dengan benar dan catat jumlah pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban 5
yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau
disuruh mengeja terbalik kata “WAHYU” (nilai
diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan;
misalnya uyahw = 2 nilai)
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di 3
atas
BAHASA
6 Pasien diminta menyebutkan nama benda yang 2
ditunjukkan (pensil, arloji)
7 Pasien diminta mengulang rangkaian kata : “tanpa 1
kalau dan atau tetapi ”
8 Pasien diminta melakukan perintah: “Ambil kertas 3
ini dengan tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan
letakkan di lantai”.
9 Pasien diminta membaca dan melakukan perintah 1
“Angkatlah tangan kiri anda”
10 Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan) 1
11 Pasien diminta meniru gambar di bawah ini 1

Skor Total 30

Pedoman Skor kognitif global (secara umum) :

Nilai : 24-30 : Normal

Nilai : 17-23 : Probable Gangguan Kognitif

Nilai : <17 : Definite Gangguan Kognitif

Catatan : Dalam membuat penilaian fungsi kognitif harus diperhatikan tingkat

pendidikan dan usia responden.
Lampiran 5 Lembar Observasi Art Therapy dan Brain Gym

LEMBAR OBSERVASI

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :

JENIS HARI TANGGAL SKOR MMSE

TERAPI KE-
(Mini Mental State
Examination)
SEBELUM SETELAH

ART 1
THERAPY
7

BRAIN 1
GYM
7
Lampiran 6 SOP Art Therapy dan Brain Gym

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

ART THERAPY DAN BRAIN GYM

Pengertian Art therapy adalah salah satu teknik non farmakologi

dengan cara memberikan kesempatan pada lansia agar
bisa mengekspresikan perasaannya melalui terapi
menggambar menggunakan media kertas dan spidol.
Brain gym merupakan serangkaian gerakan sederhana yang
dapat menyeimbangkan setiap bagian-bagian otak atau latihan
berbasis gerakan tubuh sederhana yang dapat dilakukan
dimana saja dan kapan saja.
Tujuan Art therapy atau terapi seni menggambar bertujuan bertujuan
untuk meningkatkan fungsi kognitif (daya ingat) pada lansia
dengan demensia.
Brain gym bertujuan untuk meningkatkan fungsi kognitif (daya
ingat) dan membantu menstimulasi otak pada lansia dengan
demensia.
Alat dan Bahan Art therapy : meja, kursi, kertas gambar, dan spidol.
Brain gym : lembar kuisioner Skor MMSE (Mini Mental State
Examination) dan kursi.
Indikasi a. Bersedia menjadi subyek.
b. Subyek lansia dengan riwayat demensia yang berusia 60-
74 tahun.
c. Subyek berjenis kelamin 1 perempuan dan 1 laki-laki.
d. Subyek dapat diajak berkomunikasi secara verbal.
e. Subyek yang mengalami penurunan fungsi kognitif
f. Subyek dengan MMSE (Mini Mental State Examination) :
skor 17-23 yang dikatakan probable gangguan kognitif.
g. Subyek dapat membaca dan menulis.
Kontra Indikasi a. Subyek yang tidak bersedia menjadi responden atau
mengundurkan diri saat proses terapi sedang berlangsung.
b. Subyek yang tidak dapat berkomunikasi dengan jelas.
c. Subyek dengan MMSE (Mini Mental State Examination) :
skor 24-30 dikatakan normal, skor <17 dikatakan definite
gangguan kognitif.
d. Subyek yang mengalami gangguan psikologis dan
penglihatan.
e. Subyek lansia dengan keterbatasan gerak dan fisik.
Waktu Pelaksanaan Dilakukan selama 2 minggu dengan durasi waktu 20-30 menit.
a. Minggu pertama 7 hari berturut-turut pelaksanaan art
therapy.
b. Minggu kedua 7 hari berturut-turut pelaksanaan brain gym.
Prosedur Pelaksanaan

MINGGU PERTAMA PELAKSANAAN ART THERAPY

Persiapan Alat Menyiapkan alat yang dibutuhkan selama art therapy seperti meja,
kursi, kertas gambar dan spidol, serta lembar kuisioner skor
MMSE (Mini Mental State Examination)
Pelaksanaan :
a. Hari pertama, lansia diinstruksikan untuk mengekspresikan hal yang di rasa sangat
mengganggu dalam pikiran, dimana dapat dituangkan dalam media gambar.
b. Hari kedua, lansia mengekspresikan hal yang membuat marah yang dapat dituangkan
dalam media gambar.
c. Hari ketiga, lansia mengekspresikan hal yang tidak dapat dimaafkan yang dapat
dituangkan melalui media gambar.
d. Hari keempat, lansia mengekspresikan hal yang paling ditakutkan yang dapat dituangkan
melalui media gambar.
e. Hari kelima, lansia mengekspresikan hal yang membuat senang yang dapat dituangkan
melalui media gambar.
f. Hari keenam, lansia mengekspresikan hal yang paling membahagiakan yang dapat
dituangkan melalui media gambar.
g. Hari ketujuh, lansia dapat mengekspresikan harapan yang paling diinginkan tetapi tidak
tersampaikan yang dituangkan melalui media gambar.

MINGGU KEDUA PELAKSANAAN BRAIN GYM

Persiapan Alat Menyediakan kursi, dan lembar kuisioner skor MMSE (Mini
Mental State Examination)
Pelaksanaan :
1. Pemanasan 2. Gerakan Inti
Pemanasan yang a. Gerakan menyeberangi garis tengah (The Midline Movement)
dilakukan meliputi : 1) Gerakan silang (cross a) Menggerakkan secara
a. Dipimpin berdoa crawls) bergantian pasangan kaki dan
terlebih dahulu tangan yang berlawanan seperti
b. Minum air putih gerak jalan di tempat.
secukupnya b) Kemudian tangan menyentuh
c. Melakukan nafas kaki berlawanan lewat
dalam sebanyak 8 belakang tubuh.
kali c) Masing-masing sebanyak 2 x 8
d. Menengokkan hitungan.
kepala ke kanan
dan ke kiri
sebanyak 8
kali sambil
melakukan nafas
dalam
e. Menyilangkan kaki
secara bergantian
sebanyak 10 kali.
2) Gerakan 8 Tidur (Lazy a) Berdiri tegak menghadap satu
eight’s) titik yang terletak pada satu
titik setinggi mata.
b) Kemudian dengan
menggunakan tangan kiri
menggenggam membuat angka
8 tidur dimana titik tadi
merupakan titik tengah dari
angka 8 tidur yang dibuat.
c) Kemudian lakukan hal yang
sama dengan tangan kanan.
d) Masing-masing tangan
melakukan sebanyak 3 kali.
3) Gerakan Gajah (The a) Gerakan seperti angka delapan
Elephant) tidur pada garis tengah tubuh
dan tangan membuat angka 8
tidur yang besar dimana tangan
kanan dan kiri secara
bergantian.
b) Gerakan ini dilakukan
sebanyak 2 x 8 hitungan.

4) Gerakan Putaran Leher a) Gerakan kepala berputar pelan

(Neck Rolls) dari satu sisi ke sisi yang lain
sambil bernafas dalam yang
dilakukan dengan mata tertutup
kemudian dengan mata terbuka.
b) Kepala diputar di posisi depan
saja, setengah lingkaran dari
kiri ke kanan dan sebaliknya.
c) Tidak disarankan memutar
kepala hingga ke belakang.
d) Gerakan dilakukan 2 x 8
hitungan.
5) Gerakan Pernapasan a) Meletakkan tangan di atas perut
Perut (Belly Breathing) bagian bawah, kemudian menarik
nafas melalui hidung dan pada
awalnya membersihkan paru-paru
dengan satu kali
mengembuskannya dengan cara
mengeluarkan nafas pendek-
pendek melalui bibir yang
diruncingkan (seakan menjaga
sebuah bulu tetap terapung).
b) Setelah itu menghembuskan
napas melalui hidung juga.
c) Pernapasan dilakukan 3 kali.
6) Gerakan Pengisian a) Dengan posisi duduk dan
Energi (Energizer) meletakkan kedua telapak
tangan pada kedua paha dengan
wajah menghadap ke bawah.
b) Kemudian kepala dan
punggung diangkat sambil
menarik nafas, kemudian
hembuskan nafas melalui mulut
pelan-pelan.
c) Usahakan bahu terbuka dan
tetap rileks.
d) Ulangi gerakan 3 kali.

b. Gerakan Meregangkan Otot (Lengthening Activities)

1) Gerakan Burung Hantu a) Gerakan dilakukan dengan
(The Owl) memijat satu bahu untuk
membuat rileks otot leher.
b) Kemudian kepala digerakkan
perlahan menyeberangi garis
tengah, ke kiri lalu ke kanan.
c) Kemudian dilakukan dengan
tangan yang satu lagi.
d) Dimulai dari kepala tegak dan
diakhiri dengan posisi kepala
menunduk.
e) Dengan hitungan 2 x 8
hitungan.

2) Gerakan Mengaktifkan a) Gerakan dilakukan dengan

Tangan (The Active mengangkat tangan kanan lurus
Arm) ke atas disamping telinga dan
tangan kiri menahan tangan
kanan melalui belakang kepala.
b) Buang nafas perlahan,
sementara otot-otot diaktifkan
dengan mendorong tangan ke
empat jurusan (depan,
belakang, luar dan dalam)
sementara tangan yang satu
menahann dorongan tersebut.
c) Gerakan dilakukan sebanyak 2
x 8 hitungan.
d) Gerakan dilakukan pada tangan
satunya juga.
3) Gerakan Lambaian Kaki a) Gerakan dilakukan dengan cara
(The Footflex) duduk, kemudian pergelangan
kaki diletakkan pada lutut yang
lain, tangan diletakkan pada
awal dan akhir daerah betis.
b) Kemudian telapak kaki
digerakan ke depan dan
belakang sebanyak 2 x 8
hitungan.
c) Dan dilakukan pada kaki
satunya.

4) Gerakan Pompa Betis a) Berdiri dan menyanggakan

(The Calf Pump) tangannya pada dinding atau
sandaran kursi.
b) Salah satu kaki ke belakang dan
badan condong ke depan,
menekukkan lutut kaki yang di
depan.
c) Kaki belakang dan punggung
membentuk garis lurus.
d) Dilakukan pula pada kaki
sebaliknya.
e) Gerakan dilakukan sebanyak 2
x 8 hitungan.

5) Gerakan Peluncur a) Gerakan dilakukan dengan

Gravitasi (The membungkukkan badan ke
Gravitational Glider) depan, membiarkan gravitasi
bekerja.
b) Julurkan tangan lurus ke depan,
kepala menunduk dengan kaki
lurus ke depan dan menyilang,
biarkan lengannya meluncur ke
berbagai arah yang bisa
dicapai.
c) Keluarkan nafas waktu juluran
tangan ke bawah ke depan.
d) Tarik nafas waktu lengan dan
tubuh bagian atas diangkat.
e) Ulangi sampai 3 kali kemudian
ubah persilangan kaki.
6) Gerakan Pasang Kuda- a) Gerakan dilakukan dengan
Kuda (Grounder) cara kaki dibuka dengan jarak
sedikit lebar daripada bahu.
b) Arahkan satu kaki ke samping
dan tekuk lutut, kaki lainnya
tetap lurus, keduanya disatu
garis.
c) Lutut yang tertekuk bergerak
dalam garis lurus melewatii
kaki, tetapi tidak lebih jauh
daripada ujung jarinya.
d) Tubuh bagian atas dan
pinggul tetap menghadap
lurus ke depan, sambil kepala
serta lutut yang ditekuk
berikut kakinya menghadap
ke samping.
e) Gerakan ini dilakukan 2 x 8
hitungan.

c. Gerakan Meningkatkan Energi dan Penguatan Sikap (Energy

Exercises and Deeppening Attitude)
1) Gerakan Sakelar Otak a) Tangan kanan memijat dua titik
(Brain Buttons) dibawah tulang klavikula dan
tangan yang satu memijat area
pusar atau umbilikus.
b) Melakukan gerakan sambil
membayangkan sedang
mengggambar kupu-kupu 8
dengan kepala tetap menatap ke
depan.
c) Gerakan ini dilakukan selama 8
hitungan, dapat dilakukan
dengan tangan sebaliknya.

2) Gerakan Tombol a) Satu tangan diletakkan di bawah

Bumi (Earth Buttons) bibir dan yang satunya
diletakkan di tulang pubis.
b) Saat merasakan sensasi yang
lebih baik dari hubungan antara
bagian atas dan bawah dari
tubuh maka lansia akan
merasakan lebih stabil dan
terpusat.
c) Dilakukan selama 8 hitungan
dan dilakukan dengan tangan
sebaliknya.
3) Gerakan Tombol a) Memijat titik di tengkorak
Keseimbangan belakang dan pada waktu yang
(Balance Buttons) bersamaan tangan yang satunya
memegang pusar atau umbilikus.
b) Gerakan ini dilakukan selama 8
hitungan dan dilakukan pada
tangan sebaliknya.

4) Gerakan Tombol a) Satu tangan diletakkan di atas

Ruangan (Space bibir dan tangan yang satu
Buttons) diletakkan di punggung
belakang.
b) Gerakan ini dilakukan selama 8
hitungan dan dilakukan pada
tangan sebaliknya.

5) Gerakan Menguap a) Menginstruksikan untuk

Berenergi (The menguap berenergi karena dapat
Energetic Yawn) membawa oksigen ke otak dan
meningkatkan tampilan belajar
lansia.
b) Pada saat menguap, letakkan dua
jari pada kedua tangan
menyentuh tempat-tempat yang
tegang di rahang menolong
menyeimbangkan tulang
tengkorak serta menghilangkan
ketegangan di kepala dan
rahang.
c) Gerakan ini dilakukan sebanyak
3 kali menguap.
6) Gerakan Pasang a) Menarik kedua daun telinga ke
Telinga (The belakang dan memijat dengan
Thinking Cap) lembut dengan jari-jari.
b) Pemijatan dimulai dari atas
telinga menyusuri lekukan
telinga sampai bawah.
c) Gerakan ini dilakukan selama 2
x 8 hitungan.

7) Gerakan Kait a) Dapat dilakukan dengan berdiri,

Relaks (Hook-Ups) duduk atau tiduran.
b) Menyilangkan pergelangan kaki
yaitu pergelangan kaki kiri ke
kanan.
c) Kemudian jari-jari dijalin dan
dibawa dekat dengan dada.

d) Menutup mata, tarik nafas dalam

beberapa menut dan relaksasi.
e) Kemudian melepas tangannya
secara perlahan dan tetap tarik
nafas dalam.
f) Gerakan ini dilakukan 2 x 8
hitungan.
Lampiran 7 Lembar Bimbingan