FORM LAPORAN KELOLAAN PASIEN HARIAN

Nama Klien Tn R No. CM

Tanggal lahir 04-12-1963 Ruang Rawat ICU

Tanggal Masuk 28-02-23 Diagnosa Medis Penkes, CKB

Tanggal Pengkajian 28-02-03

GAMBARAN UMUM KLIEN (Tuliskan riwayat klien dan hasil pengkajian secara ringkas)

Keluarga mengatakan pukul 11.30 Tn.R tersengat listrik saat membetulkan rumah sendiri lalu
jatuh sampai tidak sadarkan diri, keadaan umum lemah GCS E1 V1 M4 Sopor, terdapat luka bakar
di ketiak , di daerah paha sampai dengan punggung bagian samping kulit mengelupas terpasang
mayo warna kuning , oksigen 3 liter infus 500 ml NGT dan kateter TD 146/85 N 67 RR 28 S 36,4
SPO2 98 .
 ANALISA DATA
DATA PROBLEM ETIOLOGI

DS: - Kerusakan Faktor mekanis

intregritas kulit
DO:
Keluarga mengatakan pukul 11.30 Tn.R
tersengat listrik saat membetulkan rumah
sendiri lalu jatuh sampai tidak sadarkan
diri, keadaan umum lemah GCS E1 V1
M4 Sopor, terdapat luka bakar di ketiak ,
di daerah paha sampai dengan punggung
bagian samping kulit mengelupas

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis , Keluarga mengatakan pukul
11.30 Tn.R tersengat listrik saat membetulkan rumah sendiri lalu jatuh sampai tidak sadarkan diri,
keadaan umum lemah GCS E1 V1 M4 Sopor, terdapat luka bakar di ketiak , di daerah paha
sampai dengan punggung bagian samping kulit mengelupas.
RENCANA KEPERAWATAN

1 Kerusakan integritas kulit/ Setelah dilakukan intervensi keperawatan Perawatan luka (I.14564)
jaringan selama 1x24 jam diharapkan integritas 1. Monitor karakteristik luka
D.0129 2. Monitor tanda-tanda infeksi
jaringan meningkat dengan criteria hasil: 3. Lepaskan balutan dan plaster secara berlahan
Integritas jaringan (L.14125) 4. Bersihkan dengan cairan prontosan
5. Bersihkan jaringan nekrotik
Indikator Awal Target 6. Pasang balutan sesuai jenis luka
Kerusakan
jaringan 2 4

Kemerahan 2 4
Nekrosis 2 4
Keterangan:
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

2 28-02-2023 Kerusakan
integritas kulit/ 1. Memonitor karakteristik luka S:-
jaringan 2. Memonitor tanda-tanda infeksi
D.0129 3. Melepaskan balutan dan plaster O: luka sedikit basah kulit terkelupas ,berwarna
secara berlahan kemerahan
4. Membersihkan dengan cairan
A: Tujuan belum tercapai
prontosan
5. Membersihkan jaringan nekrotik P: Lanjutkan intervensi
6. Memasang balutan sesuai jenis luka
1. Monitor karakteristik luka
2. Monitor tanda-tanda infeksi
3. Lepaskan balutan dan plaster secara
berlahan
4. Bersihkan dengan cairan prontosan
5. Bersihkan jaringan nekrotik
6. Pasang balutan sesuai jenis luka