i

Referat

EVALUASI FUNGSI TUBA EUSTACHIUS PRE-OPERATIF

PADA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani

Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS-1) Divisi Otologi-1
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Bedah Kepala dan Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda Aceh

Oleh:
dr. Dena Tria Andini
NIM: 2107601070008

Pembimbing:
dr. Dina Alia, Sp.T.H.T.K.L., Subsp. K. (K), Ph.D

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-1

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK
BEDAH KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA/
RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul

EVALUASI FUNGSI TUBA EUSTACHIUS PRE-OPERATIF
PADA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
Telah memenuhi persyaratan dan telah disetujui
Pada tanggal November 2022

Oleh :
dr. Dena Tria Andini
NIM: 2107601070008

Pembimbing

dr. Dina Alia, Sp.T.H.T.K.L., Subsp. K. (K), Ph.D

NIP: 19810918 201404 2 002

Mengetahui,
Koordinator Program Studi PPDS-1
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

dr. Benny Kurnia, Sp.T.H.T.K.L (K)

NIP: 19632411 199601 1 001

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Referat ini. Shalawat
beserta salam kita haturkan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah membawa
kita dari zaman kebodohan ke zaman yang penuh dengan ilmu pengetahuan
seperti saat ini.

Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada dr. Dina Alia,

Sp.T.H.T.K.L, Ph.D (K) yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk
membimbing penulis dalam penyusunan Referat yang berjudul “Evaluasi Fungsi
Tuba Eustachius Pre-Operatif Pada Otitis Media Supuratif Kronik”, serta para
dokter spesialis di bagian/KSM Ilmu Kesehatan THT-KL yang telah memberikan
arahan serta bimbingan hingga Referat ini selesai.

Penulis menyadari Referat ini masih jauh dari kata sempurna dan banyak
kekurangan serta keterbatasan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun terhadap Referat ini demi perbaikan di
masa yang akan datang.

Banda Aceh, November 2022

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR PENGESAHAN .....................................................................................ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................ iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................. v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 4
2.1 Anatomi Tuba Eustachius .......................................................... 4
2.1.1 Tuba Eustachius ............................................................. 4
2.1.2 Embriologi ..................................................................... 5
2.1.3 Perkembangan Prenatal ................................................ 5
2.1.4 Perkembangan Postnatal............................................... 6
2.2 Fisiologi Tuba Eustachius ........................................................ 11
2.2.1 Fungsi Ventilasi ............................................................ 12
2.2.2 Fungsi proteksi ............................................................ 14
2.2.3 Fungsi Drainase .......................................................... 14
2.3 Disfungsi Tuba Eustachius ....................................................... 15
2.3.1 Etiopatogenesis ............................................................ 16
2.4 Pemeriksaan Fungsi Tuba Eustachius ..................................... 20
2.4.1 Tes Valsava .................................................................. 20
2.4.2 Tes Politzer .................................................................. 20
2.4.3 Tes Kateterisasi ............................................................ 21
2.4.4 Tes Toynbee ................................................................ 22
2.4.5 Tes Timpanometri......................................................... 25
a. Prosedur Inflasi-Deflasi ........................................... 27
b. Tympanometric Peak Pressure ............................... 29
2.4.6 Radiologi ...................................................................... 31
2.4.7 Tes Sakarin atau Metilen Biru ....................................... 32
2.4.8 Tes Sonotubometri ....................................................... 34
BAB III RINGKASAN ................................................................................... 37
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 38

iv
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Perbedaan Tuba Eustachius pada Bayi/Anak dan Dewasa ............... 6
Tabel 2.2 Klasifikasi dari Patofisiologi Disfungsi Sistem Tuba Eustachius ........ 16

v
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Anatomi Tuba Eustacghius ............................................................ 4
Gambar 2.2 Tuba Eustachius secara embriologi ............................................... 6
Gambar 2.3 Perbedaan sudut pada tuba eustachius anak- anak dan dewasa .. 7
Gambar 2.4 Potongan horizontal dari tuba eustachius ...................................... 8
Gambar 2.5 Potongan koronal dan tranversal dari Tuba Eustachius................. 9
Gambar 2.6 Perlekatan m. tensor veli palatini pada dinding tuba eustachius .. 10
Gambar 2.7 Membran Mukosa di telinga tengah dan Tuba Eustachius .......... 11
Gambar 2.8 Fungsi Tuba Eustachius dalam memelihara telinga tengah ......... 12
Gambar 2.9 Ilustrasi menunjukkan dilatasi Tuba Eustachius .......................... 13
Gambar 2.10 Urutan peristiwa dalam pembukaan otot (dilatasi)
dan penutupan pasif ..................................................................... 15
Gambar 2.11 Contoh dari disfungsi Tuba Eustachius ........................................ 17
Gambar 2.12 Tes Valsava .................................................................................. 20
Gambar 2.13 Pemeriksaan uji Politzer ............................................................... 21
Gambar 2.14 Kateterisasi Tuba Eustachius untuk menilai tekanan yang
mengisi telinga tengah melalui tuba.............................................. 23
Gambar 2.15 Tes Toynbee untuk menilai fungsi Tuba Eustachius ..................... 23
Gambar 2.16 Pemeriksaan Toynbee dengan Audimonetri Impedans grafik
normal .......................................................................................... 23
Gambar 2.17 Pemeriksaan Toynbee dengan Audimonetri Impedans
grafik gangguan sebagian ............................................................ 24
Gambar 2.18 Pemeriksaan Toynbee dengan Audimonetri Impedans
grafik gangguan total ................................................................... 24
Gambar 2.19 Gambaran Timpanogram.............................................................. 26
Gambar 2.20 Sembilan langkah Bluestone pada tes timpanometrik
inflasi-deflasi.. .............................................................................. 26
Gambar 2.21 Pemeriksaan timpanomentri pada telinga kanan perforasi ........... 27
Gambar 2.22 Timpanogram fungsi tuba Eustachius baseline dan posttest. ....... 28
Gambar 2.23 Perfectly normal function .............................................................. 30
Gambar 2.24 Partially impaired function (gangguan parsial) ............................. 31
Gambar 2.25 Grossly impaired function (tidak paten) ........................................ 31
Gambar 2.26 Tingkat bagian media kontras. Empat gambar CT korona ................ 32
Gambar 2.27 Pewarna biru metilen disuntikkan ke telinga tengah .................... 33
Gambar 2.28 Pewarna biru metilen dalam nasofaring ....................................... 33
Gambar 2.29 Perangkat portable sonotubometri ................................................ 35

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

Tuba Eustachius merupakan struktur unik yang merupakan suatu saluran

yang menghubungkan kavum timpani dengan nasofaring yang antara lain berfungsi
sebagai alat ventilasi kavum timpani. Tuba Eustachius melakukan peran penting
dalam aerasi dan drainase untuk telinga tengah, serta juga melindungi telinga tengah
dari arah balik dari suara dan bahan dari nasofaring. 1,2
Tuba biasanya dalam keadaan tertutup dan baru akan terbuka apabila
oksigen di perlukan masuk ke telinga tengah atau pada saat mengunyah, menelan
dan menguap. Pembukaan Tuba Eustachius ini di bantu oleh Musculus tensor palatini
apabila perbedaan tekanan berbeda antara 20 – 40 mmHg.1,2
Tuba eustachius memiliki setidaknya tiga fungsi fisiologis sehubungan
dengan telinga tengah. Pertama, ventilasi untuk menyeimbangkan tekanan udara di
telinga tengah dengan tekanan atmosfer. Kedua, drainase dan pembersihan sekret
yang dihasilkan di dalam telinga tengah ke nasofaring. Ketiga, proteksi yaitu
perlindungan dari tekanan dan sekresi suara nasofaring Tuba eustachius dan sistem
mukosiliar memiliki peran penting dalam patogenesis dan prognosis bedah otitis
media supuratif kronis. Ketika sistem mukosiliar bekerja secara normal dengan hasil
dari pembedahan lebih efektif. Bellucci RJ, 1989 melaporkan bahwa hasil
timpanoplasti lebih baik pada pasien yang memiliki fungsi tuba eustachius yang
normal. Vartiainen, (1993) telah mengklaim bahwa kegagalan pembedahan pada
miringoplasti disebabkan oleh insufisiensi tuba eustachius. Evaluasi obyektif fungsi
tuba eustachius karena itu penting dalam manajemen pra operasi.6,7
Ada dua parameter yang dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi tuba
eustachius atau kapasitas pembukaan pasif dan aktif. Yang pertama menunjukkan
apakah tuba eustachius dibuka secara pasif oleh peningkatan tekanan telinga tengah
"uji patensi uji inflasi-deflasi atau dengan peningkatan tekanan nasofaring dengan
valsalva manuver atau uji tubotympanoaerodynamic. Yang terakhir menunjukkan
apakah tuba eustachius terbuka secara aktif dengan menelan dan dinilai oleh
perubahan tekanan yang diterapkan di telinga tengah dengan menelan "uji
keseimbangan tekanan dari uji inflasi-deflasi).6,7

1
Meskipun tidak ada metode tepat untuk mengukur fungsi tuba eustachius yang telah
dilaporkan sampai saat ini, manuver Valsava atau tes timpanometrik inflasi / deflasi
baru-baru ini digunakan untuk memprediksi hasil pasca operasi dan untuk memandu
pilihan teknik operasi.3,4 Takahashi dan rekannya meninjau 78 pasien dengan otitis
media kronis noncholesteatomatous, tanpa kerusakan tulang pendengaran. Fungsi
pengaturan tekanan tuba eustachius diperiksa menggunakan tes inflasi-deflasi, dan
tingkat pendengaran pasca operasi diukur.18 Pasien dengan regulasi tekanan yang
buruk menunjukkan insiden hasil yang buruk secara signifikan lebih tinggi, pemulihan
pendengaran yang buruk, perforasi spontan membran timpani, atau kondisi basah
yang persisten.
Metode tubo-timpanoaerodinamika, metode impedansi timpani, sonotubometri,
dan uji inflasi deflasi telah diusulkan sebagai metode untuk memahami fungsi
fisiologis tuba eustchius. Perangkat pengukuran all-in-one yang mampu melakukan
berbagai metode pengukuran biasanya digunakan dalam perawatan meds. Namun,
peralatan pengujian konvensional tersebut berukuran besar dan tidak portabel,
sehingga sulit untuk melakukan pengukuran dan diagnosis yang mudah. Selain itu,
perangkat ini mahal dan sulit dibeli oleh pasien. Dengan demikian, rumah sakit
umumnya dikunjungi untuk melakukan tes ini. Di sisi lain, karena gejala yang
disebabkan oleh disfungsi tuba eustachius terjadi pada berbagai waktu dalam
kehidupan sehari-hari, seringkali sulit bagi pasien untuk segera mengunjungi rumah
sakit untuk pemeriksaan ketika gejala tersebut tiba-tiba muncul.3
Di antara metode yang disebutkan di atas, sonotubometri adalah metode yang
relatif sederhana, di mana sinyal akustik dipancarkan ke rongga hidung oleh
pengeras suara dan bukaan tuba eustacius dapat dideteksi menggunakan sinyal
yang ditransmisikan ke saluran telinga yang direkam oleh mikrofon. Metode ini dapat
digunakan dengan atau tanpa perforasi gendang telinga, dan beban pada tubuh
manusia kecil, sehingga dengan menggunakan metode ini dimungkinkan untuk
mengukur fungsi tuba eustachius tidak hanya orang dewasa tetapi juga anak-anak
dan orang tua. Sonotubometri, seperti disebutkan di atas, adalah metode yang mudah
digunakan, tetapi memerlukan penggunaan pengeras suara besar dengan daya
keluaran tinggi untuk mengukur suara yang ditransmisikan ke saluran telinga dengan
rasio signal-to-noise yang cukup, yang merupakan faktor penting. faktor yang
mengurangi keserbagunaannya. Sonotubometri yang telah dikembangkan dan

2
akurasinya, termasuk reproduktifitas, telah diverifikasi dalam beberapa tahun
terakhir.5 Dibandingkan dengan pengukuran fungsi tuba eustachius konvensional
yang disebutkan di atas yang mengadopsi sinyal suara broadband, beberapa
penelitian menyelidiki pengukuran fungsi tuba eustachius berdasarkan sinyal nada
murni7 yang telah kemungkinan memberikan daya output yang cukup dengan
speaker yang jauh lebih kecil daripada yang digunakan untuk pengukuran
konvensional. Namun, keandalan pengukuran dengan nada murni termasuk
komponen frekuensi pada frekuensi tunggal 8 kHz disimpulkan kurang dapat
diandalkan dibandingkan dengan suara broadband karena polusi suara.4,5

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Tuba Eustachius

Tuba Eustachius juga disebut tuba auditorius atau faringotimpani,
menghubungkan nasofaring dengan rongga timpani. Dari orifisium nasofaringeal Tuba
Eustachius berjalan kearah latero-postero-superior menuju orifisium timpanal.
Dengan demikian orifisium timpanal lebih tinggi 2-2,5 cm dibandingkan level orifisium
nasofaringeal dengan membentuk sudut 40º - 45º dengan bidang horizontal. Panjang
Tuba Eustachius pada orang dewasa sekitar 31-38 mm. Tuba Eustachius pada bayi
dan anak relatif lebih lebar, pendek dan horizontal dengan membentuk sudut 10º
dengan horizontal. Kedaan seperti ini memudahkan terjadinya penjalaran radang atau
infeksi dari nasofaring ke kavum timpani pada bayi. 1,2
Tuba Eustachius adalah bagian dari sistem organ yang letaknya berdekatan,
termasuk hidung, faring, palatum, telinga tengah, dan air cell mastoid. Pada
kenyataannya, tuba esutachius tidak hanya berupa tabung tetapi organ yang terdiri
dari lumen dengan mukosa, tulang rawan (kartilago), jaringan lunak sekitarnya dan
otot- otot paratuba (tensor veli palatini, tensor timpani, levator veli palatini, dan
salpingofaringeus), dan di dukung oleh tulang (sulkus sfenoid dan pterigoid medial
plate); istilah middle – ear cleft (celah telinga tengah) sering digunakan untuk
menjelaskan tuba esutachius, telinga tengah dan sel mastoid.1,2

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Tuba Eustachius1,2

4
2.1.2 Embriologi
Struktur Tuba Eustachius pada orang dewasa mencapai puncak
perkembangan dan pertumbuhan nya pada usia 18 tahun, dengan demikian struktur
dan fungsi dapat berjalan dengan baik.

2.1.3 Perkembangan Prenatal

Pada embrio, lumen Tuba Eustachius berkembang dari kantung faringeal
pertama yang persisten. Lapisan entodermal pada kantung faringeal pertama, dengan
melebar ke bagian lateral, berhubungan dengan ektoderm dari bagian bawah alur
insang pertama dari sisi insang yang bersebelahan. Kantung distal menjadi lebih
panjang dan meluas membentuk resesus tubotimpani, yang merupakan premordial
dari cavum telinga tengah. Bagian proksimal kemudian menjadi sempit membentuk
tabung. Lumen dari tahap ini memiliki batas yang halus dengan epitel kolumnar
rendah tidak bersilia. Struktur yang terkait dengan lumen ini berkembang dari jaringan
mesenkim sekitar dengan cara yang dapat dirediksi.2,8,9
Pada sebuah laboratorium, Swarts et al meneliti tentang perkembangan tuba
pada 20 janin manusia dengan usia antara 7 – 38 minggu pasca konsepsi. Hasil
penelitian ini di konfirmasi dan dikembangkan oleh Wolff dan Tos. Sebelum 10 minggu
pasca konsepsi, hanya lapisan epitel dari lumen yang berdiferensiasi. Antara 10 -12
minggu pasca konsepsi, muskulus levator veli palatini dan tensor veli palatini
berkembang dan di gambarkan dari jaringan mesenkim sekitar, untuk muskulus tensor
timpani, di perkerikan berkembang 2 minggu kemudian. Pada waktu yang bersamaan
(14 minggu pasca konsepsi), awal diferensiasi dari tulang rawan di mulai. Hal ini di
tandai dengan daerah pewarnaan yang lebih gelap di sisi medial lumen tuba. Pada
waktu bersamaan, lumen mulai menunjukkan lipatan dari epitel menjadi ruge yang
menjadi ciri dari tuba dewasa. Seiringan dengan perubahan ini, jaringan kelenjar
muncul di dinding faring, medial tulang rawan dan sisi lateral lumen. Pada 20 minggu
pasca konsepsi, pusat awal kondrofikasi meningkat dalam ukuran, dan perikondrium
di telah selesai berdiferensiasi di bagian antromedial tuba.2,8

5
Gambar 2.2 Tuba Eustachius secara embriologi berasal dari kantung pertama faring
(A), Berkembang menjadi primordial telinga tengah (B), dan cavum
timpani (C).10

2.1.4 Perkembangan Postnatal

Terdapat perbedaan secara anatomi tuba esutachius pada bayi/anak- anak
dengan dewasa, Tuba Eustachius bayi lebih lebar, lebih pendek dan lebih horizontal,
sehingga infeksi dari nasofaring dapat dengan mudah mencapai telinga tengah,
bahkan susu ketika bayi menyusui dapat regurgitasi ke arah telinga tengah, jika bayi
tidak di susui dengan posisi kepala yang lebih tinggi. Hal ini sangat berhubungan erat
dengan tingginya prevalensi terjadi otitis media pada bayi dan anak- anak. Perbedaan
tersebut dapat di lihat pada tabel di bawah ini.2,8,9

Tabel 2.1 Perbedaan Tuba Eustachius pada Bayi/Anak dan Dewasa9

Anak- Anak Dewasa

Panjang 13-18 mm (sekitar setegah 36 mm (31- 38 mm)
dari dewasa)
Arah Lebih horizontal. Ketika Membentuk sudut 45º dengan
lahir, membentuk sudut 10º horizontal
dengan horizontal, pada
usia 7 tahun ke atas sekitar
45º
Sudut ismus Tidak ada sudut Ada sudut
Perbandingan Bagian tulang sedikit lebih Bagian tulang 1/3, bagian
bagian tulang panjang dari 1/3 kartilago 2/3
dan kartilago panjang total tuba dan relatif
lebih lebar

6
 Anak-Anak Dewasa
Kartilago tuba Lembek. Refluks balik Relatif kaku. Tetap tertutup
nasofaring dapat terjadi melindungi telinga tengah dari
refluks
Kepadatan Kurang padat, tuba tidak Kepadatan elastin lebih banyak
elastin di dapat menutup balik secara dan membantu menjaga tuba
engsel efisien tertutup oleh mundurnya kartilago

Lapisan lemak Kurang Besar dan membantu tuba tetap

Ostmann tertutup

Gambar 2.3 Perbedaan sudut pada Tuba Eustachius anak- anak dan dewasa, yang
kemungkian besar dipengaruhi oleh fungsi muskulus tensor veli palatini
pada bayi.10

Tuba Eustachius dibagi menjadi dua bagian: Pars Ossesus yang

posterolateral, membentuk 1/3 (12 mm) dari total panjang tuba, dan Pars
fibrokartilaginosa, di anteromedial yang membentuk 2/3 bagian lainnya (24 mm). Dua
bagian tersebut bertemu pada bagian tersempit dari tuba yang di sebut istmus. Pars
Fibrokartilaginosa dari tuba terbentuk dari sebuah lipatan kartilago yang nanti nya
akan membentuk seluruh lamina medial, atap dan sebagian dari lamina lateral; sisa
dari lamina lateralnya terbentuk dari membran fibrosa. 2,8

7
Gambar 2.4 Potongan horizontal dari Tuba Eustachius yang menunjukkan bagian
tulang dan bagian kartilago, ismus serta ujung timpani dan faringeal.9

Bagian tuba yang bermuara kavum timpani adalah sisi tuba Pars Ossesus,
dengan ukuran 5 × 2 mm dan terletak di dinding anterior telinga tengah, sedikit ke atas
dari lantai. Bagian tuba yang bermuara ke Faringeal berbentuk seperti celah, tegak
lurus. Kartilago pada ujung bagian ini menimbulkan ketinggian disebut torus tubarius,
yang terletak di dinding lateral dari nasofaring, 1-1,25 cm di belakang ujung posterior
dari konka inferior. 2,6
a. Pars Oseus (protimpanum)
Merupakan sepertiga posterior panjang Tuba Eustachius (11-14 mm) yang
bermuara ke kavum timpani di dinding anterior, dan bagian ini selalu terbuka. Secara
histologis sebagian ujung pars kartilageneus masuk kedalam pars osseus, sehingga
hubungan kedua bagian tersebut tidak membentuk mekanisme persendian. Orifisium
timpanal terletak lebih tinggi dari hipotimpanum, keadaan ini mengakibatkan Tuba
Eustachius tidak dapat melakukan drainase secara pasif dari telinga tengah jika terjadi
efusi sewaktu kepala berdiri tegak.2

b. Pars Kartilaginus
Bagian ini merupakan dua pertiga anterior panjang Tuba Eustachius yang
terdiri dari membran dan kartilago, berbentuk terompet dengan panjang 20-25 mm.
Bagian medial berupa tulang rawan yang melengkung dan bagian latero inferior
berupa membrane dimana melekat otot tensor veli palatini. Bagian tulang rawan terdiri

8
dari 3 sampai 4 segmen yang dapat menggeser satu sama lain sehingga dapat
bergerak melingkar mengikuti gerakan menelan.
Pars kartilaginus lebih banyak dalam keadaan tertutup akibat tekanan otot dan
jaringan lemak (Ostman fatty pad’s) di lateral membran dan baru terbuka jika
membran tertarik ke lateral oleh kontraksi otot tensor veli palatini pada waktu
mengunyah atau menelan.2

c. Muskulus
Ada 3 otot yang memegang peranan penting dalam mekanisme
pembukaan tuba secara aktif yaitu m. tensor veli palatini, m. levator veli paltini, m.
salpingofaringeus. Namun otot-otot yang berhubungan dengan Tuba Eustachius pada
dasarnya ada 4 yaitu selain 3 otot diatas juga ada m. tensor timpanum.2,8

Gambar 2.5 Potongan koronal dan tranversal dari Tuba Eustachius2

Muskulus tensor veli palatine melekat pada fosa skapoidea os spenoid dan
bagian lateral membrane pars kartilagineus. Tendon otot ini melingkari bagian lateral
humulus pterigoideus kemudian ke medial melekat pada bagian posterior palatum
durum. Kontraksi otot ini terjadi saat menelan, mengunyah atau menguap. Pada
keadaan ini membran pars kartilagineus di tarik ke lateral oleh m. tensor veli paltini
sehingga lumen Tuba Eustachius terbuka. Medial Serabut m. tensor veli palatini
melekat pada bagian lateral lamina tuba dan ketika berkontraksi membantu untuk
membuka lumen tuba. Serat ini juga disebut otot dilator tuba. Otot ini diinervasi oleh
cabang mandibula saraf trigeminus.2,8

9
 Engsel elastin (Elastin hinge) meruapakan suatu tulang rawan, di
persimpangan medial, dan lamina lateral di sisi atas,yang kaya akan serat elastin yang
membentuk sebuah engsel. Dengan pergerakan maju mundurnya ini membantu untuk
menjaga tuba tetap tertutup ketika tidak ada aksi oleh otot dilator tuba.
Lapisan lemak (Ostman fatty pad’s) merupakan massa jaringan lemak yang
berhubungan di sisi lateral ke membran pars Cartilaginous dari tuba, yang akan
membantu tuba tetap tertutup dan melindungi dari refluks sekresi nasofaringeal.8

Gambar 2.6 Perlekatan m. tensor veli palatini pada dinding Tuba Eustachius2

d. Inervasi
Cabang timpani dari Nervus kranial (CN) IX memasok serabut sensorik serta
sekretomotor parasimpatis ke mukosa tuba. Muskulus tensor veli palatini dipersarafi
oleh Cabang mandibula dari N. Trigeminal (N. V3). Serabut motorik muskulus levator
veli palatini dan salpingofaringeus di inervasi oleh pleksus faringeus (bagian kranial
dari dari Nervus Cranialis XI melalui N. Vagus).8

e. Vaskularisasi dan Sistem Limfatik

Vaskularisasi Tuba Eustachius berasal dari cabang-cabang a. maksilaris
interna, a. faringealis asendens dan a. palatina asendens. Aliran vena berasal dari
pleksus venosus pada lapisan submukosa Tuba Eustachius menuju Pleksus
Pterigoideus. Pleksus venosus mukosa Tuba Eustachius juga menerima aliran darah
dari sistem vena kavum timpani. Pleksus limfatikus terutama terdapat pada sekitar
orifisium Tuba Eustachius. Dari sini aliran limfe menuju limfonodi retrofaring, limfonodi
jugularis dan limfonodi parotis.8

10
2.2 Fisiologi Tuba Eustachius
Mukosa yang melapisi lumen dari Tuba Eustachius terdiri dari dari epitel torak
bersilia yang sama dengan traktus respiratorius bagian atas yang bermodifikasi,
hanya ujung faringeal saja yang betul-betul merupakan saluran nafas atas. Sel Goblet
dan sel bersilia banyak terdapat di mukosa pars kartilagineus, sedangkan pada pars
osseus sel Goblet dan bersilia hanya terdapat pada mukosa di dasar lumennya saja.
Kelenjar mukus dan sel Goblet ini meghasilkan sekresi yang akan membentuk suatu
mucous blanket yang bersama sel bersilia membentuk suatu mucociliary
transportation system.2,9

Gambar 2.7 Membran Mukosa di telinga tengah dan Tuba Eustachius.7

Tuba Eustachius mempunyai 3 fungsi fisiologis utama yaitu :2,8,10,11

a. Pengaturan tekanan (ventilasi) telinga tengah yaitu menyeimbangkan tekanan
udara di telinga tengah dengan tekanan atmosfer
b. Perlindungan telinga tengah dari tekanan suara nasofaring dan sekresi refluks
nasofaring
c. Pembersihan (drainase) sekresi yang dihasilkan di dalam telinga tengah ke
nasofaring

11
 Gambar 2.8 Fungsi Tuba Eustachius dalam memelihara telinga tengah 8,9

2.2.1 Fungsi Ventilasi

Dari ketiga fungsi fisiologis dari Tuba Eustachius, yang paling penting adalah
regulasi tekanan (ventilasi) dalam telinga tengah karena pendengaran akan optimal
ketika tekanan udara telinga tengah relatif sama dengan tekanan di kanalis acusticus
eksternus. Fungsi ini adalah dimana Tuba Eustachius mempertahankan tekanan
udara (1 atm) didalam cavum timpani sama dengan tekanan udara luar atau sama
dengan tekanan atmosfir.2,8
Dalam keadaan normal, telinga tengah merupakan suatu ruang tertutup dan
penuh berisi udara. Mukosa telinga tengah secara perlahan-lahan akan mengabsorbsi
udara dan nitrogen dari telinga tengah sehingga akhirnya tekanan udara dalam telinga
tengah akan menurun. Pada orang dewasa, kecepatan absorbsi udara ini sekitar 1
ml/24 jam. Dengan terbukanya Tuba Eustachius secara periodik maka udara akan
masuk untuk menyeimbangkan lagi tekanan di telinga tengah.2
Gas di dalam nasofaring yang mengatur tekanan di telinga tengah, yaitu
nitrogen 79,2%, 14,7 % oksigen, dan 5,1 % karbon dioksida. Hal ini sama dengan
komposisi dari frase ekspirasi pada siklus pernapasan. Karena telinga tengah dan
sistem air sel mastoid relatif kaku , kantung udara di kelilingi oleh membran mukosa
dimana terjadi pertukaran gas antara celah telinga tengah dengan mukosa.
Perubahan tekanan melebihi 54 mmHg antara telinga tengah dan tekanan atmosfer
dan mikrosirkulasi di membran mukosa. Tekanan negatif terbentuk oleh gas yang

12
berdifusi keluar dari telinga tengah dan ruang mastoid dan kedalam lapisan mukosa
dan kapiler yang terus berlangsung sampai Tuba Eustachius terbuka secara
periodik.2,9
Pembukaan lumen Tuba Eustachius dapat terjadi baik secara aktif dan pasif.
Pembukaan secara aktif terjadi oleh kontraksi muskulus tensor veli palatine pada saat
menelan, menguap atau mengunyah.2,7 Pada orang dewasa gerakan menelan dapat
terjadi beberapa kali dalam 1 menit dan dalam keadaan tidur terjadi sekali dalam 5
menit. Pembukaan Tuba Eustachius pada bayi dan anak-anak frekuensinya terjadi
lebih sering dibanding dewasa, sehingga bayi dan anak-anak mendapatkan kesulitan
dalam mempertahankan tekanan udara ditelinga tengah.2
Pembukaan secara pasif terjadi jika tekanan didalam kavum timpani lebih
tinggi dari pada tekanan atmosfir. Tuba Eustachius bekerja paling efisien bila dalam
posisi tegak. Efisiensi Tuba Eustachius akan menurun seiring dengan semakin
rebahnya tubuh. Menurut Ingelstedt et al (1967), yang dikutip dari Bluestone. Volume
udara yang melewati Tuba Eustachius akan berkurang 1/3 bila tubuh kita membentuk
sudut 20º terhadap bidang horizontal dan berkurang 2/3 bila kita berbaring.

Gambar 2.9 Ilustrasi menunjukkan dilatasi (pembukaan ) Tuba Eustachius karena

kontraksi mukulus tensor veli palatini (TVP) selama menelan, yang
memungkinkan keseimbangan tekanan gas di dalam telinga tengah
(ME) dengan nasofaring (NP). EC = Canalis auditorius Eksternus;
Mast= sel mastoid.11

13
2.2.2 Fungsi Proteksi
Pada keadaan normal Tuba Eustachius selalu dalam keadaan tertutup
sewaktu istirahat. Dengan demikian dapat menghalangi sekret dan kuman dari
nasofaring masuk kedalam kavum timpani. Bluestone menganalogikan fungsi proteksi
dari Tuba Eustachius, kavum timpani dan sel-sel mastoid sebagai labu Erlenmeyer
dengan leher yang panjang dan sempit. Mulut tuba diumpamakan sebagai orifisium
nasofaring, leher tuba sebagai ismus Tuba Eustachius, dan bulbus tuba sebagai
kavum timpani dan mastoid.2
Bila sedikit cairan dimasukkan dileher tuba, maka cairan tersebut akan terhenti
di leher tuba sebagai akibat adanya tekanan positif dalam bejana tersebut. Cairan
nasofaring dapat masuk ke Tuba Eustachius bila diberi suatu tekanan positif kuat.
Bersin sewaktu hidung buntu, menangis, menelan sambil menutup hidung, menyelam
atau lepas landasnya pesawat terbang dapat meningkatkan tekanan nasofaring yang
dapat menyebabkan kegagalan dari fungsi proteksi tuba. Sedangkan pada anak-anak,
model tuba tersebut sedikit berbeda. Model tuba pada anak-anak mempunyai leher
tuba yang lebih pendek. Hal ini dianalogikan dengan lebih pendeknya Tuba
Eustachius pada anak-anak dibanding orang dewasa. Karena leher tuba yang lebih
pendek tersebut maka kemungkinan terjadinya refluks sekresi nasofaring ke telinga
tengah pada anak-anak lebih besar dibanding dewasa.2,12
Sistem tuba melakukan proteksi ke telinga tengah dan sel mastoid melalui 2
cara, yaitu: melalui anatomi fungsionalnya dan melalui sistem imunologis dan
pertahanan mukosiliar dari lapisan membran mukosa. Perlindungan telinga tengah
dari tekanan suara dan sekresi nasofaringeal tergantung pada struktur dan fungsi
normal dari Tuba Esutachius dan kemampuan telinga tengah dan sistem sel mastoid
untuk mempertahankan bantalan udara. Selain itu, ujung proksimal sistem (rongga
hidung, palatum, dan faring) harus memiliki anatomi dan fisiologis tekanan uadara
yang normal. Telinga tengah-mastoid juga dilindungi oleh epitel pernapasan dari
lumen Tuba Eustachius melalui jalur lokal pertahanan imunologis dan pertahanan
mukosiliar (pembersihan).8,9

2.2.3 Fungsi Drainase

Mukosa kavum timpani dan Tuba Eustachius memiliki sel-sel yang yang
menghasilkan sekret. Tuba Eustachius mengalirkan sekret ini dari kavum timpani

14
kearah nasofaring dengan suatu transpor mukosiliar. Fungsi drainase sekret oleh
Tuba Eustachius dipengaruhi oleh aktifitas sel-sel bersilia, grafitasi, gradasi tekanan
udara sepanjang Tuba Eustachius dan viskositas sekret itu sendiri.2,12
Berdasarkan Honjo et al, menganalogikan tuba esutachius seperti “pompa”
cairan yang keluar dari telinga tengah. Para peneliti juga meneliti mukosiliar dan
muskular klirens, dan menunjukkan bahwa ketika volume cairan telinga tengah kecil,
cairan itu dibersihkan oleh sistem mukosiliar, sedangkan ketika volume cairan besar
dan viskositas rendah, dibersihkan oleh aktivitas muskular. Untuk cairan dengan
viskositas yang tinggi, sangat kental, cairan dibersihkan oleh keduanya mukosiliar dan
aktivitas muskular. Kemudian juga waktu pembersihan juga dipengaruhi oleh volume
dan viskositas cairan, dan pembersihan lebih efektif di dalam kavum timpani
dibandingkan dalam mastoid.12

Gambar 2. 10 Urutan peristiwa dalam pembukaan otot (dilatasi) dan penutupan pasif.
Tuba Eustachius menunjukkan "aktivitas muskular" pada penutupan. A,
Bila ada sekret telinga tengah, lumen tuba tertutup. B, Ketika muskulus
tensor veli palatini berkontraksi, lumen tuba berdilatasi. C, Tuba pertama
menutup secara pasif, mulai dari ujung telinga tengah bagian tulang
rawan. D, Tuba kemudian semakin menutup ke arah ujung faring,
memompa keluar cairan.13

2.3 Disfungsi Tuba Eustachius

Disfungsi Tuba Eustachius atau gangguan fungsi Tuba Eustachius adalah
sindrom dari kumpulan gejala dan tanda yang mengarah pada gangguan ventilasi dari
Tuba Eustachius. Gangguan fungsi Tuba Eustachius juga didefinisikan sebagai
ketidakmampuan Tuba Eustachius untuk menjalankan fungsinya secara adekuat.
Penyebab dari gangguan fungsi Tuba Eustachius adalah adanya obstruksi Tuba
Eustachius yang ditentukan berdasarkan tanda dan gejala terkait disregulasi tekanan
pada telinga tengah.2,6,12

15
2.3.1 Etiopatogenesis
Penyebab obstruksi Tuba Eustachius bisa bermacam-macam, seperti sebab
anatomi yaitu palatoskisis, sebab fisiologis yaitu obstruksi yang terjadi pada saat
pesawat sedang mendarat karena perubahan tekanan udara luar yang cepat dan
tinggi tidak dapat dikoreksi oleh otot-otot pembuka tuba, dan sebab patologis yang
merupakan penyebab tersering.13
Penyebab patologis obstruksi Tuba Eustachius dibagi menjadi 2, yaitu
instrinsik (intraluminal) dan ekstrinsik (ekstraluminal). Penyebab intrinsik tersering
adalah peradangan pada mukosa Tuba Eustachius, baik karena infeksi, alergi, atau
paparan bahan iritan. Penyebab ekstrinsik yaitu adanya penekanan pada jaringan
perituba, termasuk jaringan perilimfe yang mengalami pembesaran baik akibat
radang, neoplasma, atau septum deviasi pada hidung.2
Disfungsi Tuba Eustachius merupakan tanda atau gejala awal dari adanya
kelainan pada telinga tengah. Gangguan pembukaan Tuba Eustachius diawali dengan
tidak terkoreksinya penurunan oksigen dan tekanan udara pada telinga tengah.
Apabila kondisi ini berlanjut, maka akan terjadi gangguan lebih serius seperti otitis
media efusi (OME), atau otitis media akut (OMA) apabila penyebab obstruksinya
merupakan penyakit infeksi seperti Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA).2,7,13
Patofisiologi dari disfungsi Tuba Eustachius dapat diklasifikasikan ke dalam
3 kategori, yaitu gangguan regulasi tekanan, hilangnya fungsi proteksi dan penurunan
dari fungsi pembersihan (clearence).13
1. Gangguan Regulasi Tekanan13
Fungsi pengaturan tekanan Tuba Eustachius untuk telinga tengah-sel
mastoid dapat terganggu oleh :
- Obstruksi anatomis sistem Tuba Eustachius : sistem ini terlalu tertutup. Tuba
dapat secara anatomis (mekanis) mengalami obstruksi di bagian kartilago atau
bagian tulang dari tuba, atau di kedua ujung dai sistem tuba (obstruksi telinga
tengah dan nasofaring)
- Kegagalan mekanisme pembukaan Tuba Eustachius tabung tidak terbuka
- Tuba menyempit selama menelan sebagai lawan dari dilatasi dan pembukaan

16
Tabel 2. 2 Klasifikasi dari Patofisiologi Disfungsi Sistem Tuba Eustachius14
Kegagalan mekanisme membuka
Gangguan Regulasi Tekanan
(Obstruksi Fungsional)
Obstruksi Anatomi: Obstruksi Fungsional Tuba Eustachius
Obstruksi Tuba Eustachius Obstruksi Fungsional di kedua ujung
- Intraluminal (intramural) sistem
- Periluminal (mural) - Telinga tengah- mastoid
- Peritubal (ekstramural) - Nasofaring – hidung – palatum
Obstruksi di kedua ujung sistem
- Telinga tengah- mastoid
- Nasofaring
Hilangnya Fungsi Proteksi Menurunya Fungsi klirens
Paten Tuba Eustachius yang abnormal Mukosiliar
Tuba Eustachius pendek Muskular
Tekanan gas abnormal di kedua ujung Anatomi sistem Tuba Eustachius
sistem
- Telinga tengah- mastoid
- Nasofaring
Telingatengah – mastoid yang tidak
intak

Gambar 2.11 Contoh dari disfungsi Tuba Eustachius. Dapat terjadi karena
abnormalitas dari patensi tuba atau obstruksi. Ketika terjadi
obstruksi maka akan menyebabkan kegagalan mekanisme
pembukaan tuba (fungsional) atau dapat berupa anatomis
(mekanik) yang dapat di sebabkan oleh faktor instrinsik dan
ekstrinsik.14
Obstruksi lumen atau di dalam jaringan periluminal (obstruksi intrinsik) dapat
disebabkan oleh peradangan sekunder atau infeksi (virus,bakteri) atau alergi. Stenois
tuba kongenital atau di dapat sering didiagnosis pada dewasa tetapi jarang ditemukan

17
pada anak-anak. Obstruksi peritubal (ekstramural) dari bagian tulang rawan tuba
(obstruksi ekstrinsik) dapat di sebabkan dari kompresi tumor atau massa adenoid
ataupun septum deviasi pada hidung. Kolesteatom kongenital juga dapat menjadi
penyebab obstruksi Tuba Eustachius (ekstrinsik, ekstramural) yang dapat menjadi
penyebab terjadinya otitis media efusi kronik.12,13,14
Terdapat tiga mekanisme yang menjelaskan bagaimana turbulensi aliran
udara pada pada hidung dapat menyebabkan gangguan fungsi Tuba Eustachius.
Pertama, turbulensi aliran udara dapat menyebabkan deposisi dari mikroorganisme
dan polusi udara pada Tuba Eustachius yang akan menyebabkan inflamasi dan
obstruksi Tuba Eustachius. Kedua, kekentalan mukus dan tegangan permukaan
dapat meningkat akibat efek perubahan aliran udara yang menyebabkan peningkatan
tekanan pembukaan tuba. Ketiga, aliran udara yang berubah dapat merangsangnya
mekaniko-reseptor, yang menyebabkan perubahan refleks fungsi Tuba Eustachius.6
Kegagalan dalam mekanisme pembukaan tuba (Obstruksi Fungsional) yaitu
dimana lumen pada bagian kartilago gagal untuk membuka selama akitifitas menelan,
yang dapat di sebabkan oleh:14
a. Kolaps yang menetap dari Tuba Eustachius dikarenakan peningkatan
kelemahan tuba (misalnya kurang nya kekakuan atau tuba yang terkulai).
Biasanya terjadi pada bayi, dimana kartilago tuba lebih sedikit. Perubahan
densitas sel kartilago terjadi sesuai peningkatan usia yang akan
mempengaruhi kekakuan kartilago tuba pada anak- anak.
b. Mekanisme pembukaan aktif yang tidak efisien
c. Munculnya kedua gangguan bersamaan
Hal ini terjadi pada bayi dengan celah palatum yang tidak diperbaiki yang
mengalami otitis media efusi kronik, yang terjadi karena tidak aktif nya muskulus
tensor sehingga menyebabkan mekanisme pembukaan tuba menjadi tidak aktif,
sehingga menyebabkan rendahnya tekanan di telinga tengah serta terjadi efusi.14
2. Hilang nya Fungsi Proteksi14
Fungsi proteksi dari sistem Tuba Eustachius dapat hilang jika:
a. Lumen tabung tidak normal, dimana tuba terlalu terbuka. Hal ini terjadi pada
Patulous Tuba Eustachius, dimana saluran tuba terbuka terus menerus akibat
berkurang nya atau hilangnya jaringan lunak penunjang tuba (lemak
Otsmann).

18
 b. Tuba lebih pendek dari normal atau terlalu pendek yang biasa terjadi pada bayi
atau anak- anak atau pada populasi tertentu yaitu pada bayi dan anak dengan
adanya celah palatum, pada anak dengan Down Syndrome yang dapat
mengakibatkan sekret dapat refluks kembali ke telinga tengah.
c. Tekanan gas abnormal yang berkembang pada kedua ujung sistem Tuba
Eustachius.
d. Telinga tengah yang tidak utuh, misalnya perforasi atau adanya gromet pada
membran timpani, yang mengakibatkan hilang nya bantalan udara telinga
tengah di sisi ujung telinga tengah dari sistem Tuba Eustachius.
Disfungsi Tuba Eustachius yang terjadi pada pasien dengan celah palatum
dapat terjadi karena abnormalitas dari torus tubarius, yang menunjukkaan densitas
elastin yang tinggi, sehingga membuat tuba sulit untuk terbuka, serta muskulus tensor
veli palatini yang tidak masuk ke dalam torus tubarius pada 40% kasus dengan celah
palatum, sehingga fungsinya tidak dapat maksimal.15
Hilangnya fungsi proteksi dari Tuba Eustachius juga dapat terjadi ketika
tekanan nasofaring positif yang tinggi berkembang di bagian ujung proksimal sistem
Tuba Eustachius. Tekanan tinggi yang tidak normal ini misalnya pada meniup hidung,
menangis pada bayi atau bila ada obstruksi hidung atau nasofaring dapat
menyebabkan sekresi nasofaring masuk ke dalam telinga tengah. Perubahan cepat
tekanan sekitar juga dapat terjadi selama berenang, menyelam, naik pesawat
terbang.14

3. Penurunan Fungsi Clearence

Ohashi et al melakukan penelitian pada kelinci percobaan dan menunjukkan
bahwa bakteri, toksinnya, dan iradiasi dapat mengganggu fungsi silia. Rhee et al
melaporkan bahwa faktor pengaktif trombosit, mediator inflamasi yang di induksi oleh
infeksi dapat mengganggu mukosiliar dari sistem Tuba Eustachius. Respons alergi
mungkin tidak mengganggu motilitas silia tetapi dapat mengubah mukosa yang
menyelimuti lumen tuba. 14
Alergi menjadi salah satu faktor etiologi terjadi nya otitis media, telah
dibuktikan bahwa antigen pada mukosa hidung yang terdapat pada pengidap rhinitis
alergi dapat menginduksi pelepasan mediator inflamasi yang mendukung terjadinya
obstruksi Tuba Eustachius. Terdapat konsep yang dianggap paling memingkinkan

19
terjadinya otitis media, yaitu karena mukosa telinga tengah merupakan target organ,
edema akibat inflamasi dari mukosa Tuba Eustachius, obstruksi akibat inflamasi dari
hidung serta aspirasi dari bakteria sekresi alergi nasofaring ke dalam kavum telinga
tengah. 6,11,13,15

2.4 Pemeriksaan Fungsi Tuba Eustachius

Terdapat beberapa pemeriksaan untuk menilai fungsi dari Tuba Eustachius,
yaitu:8,9,15
2.4.1 Tes Valsava
Prinsip dari pemeriksaan ini yaitu membangun tekanan positif di nasofaring
sehingga udara dapat masuk ke Tuba Eustachius. Dalam melakukan tes ini, pasien
menjepit hidungnya dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan, menarik nafas
dalam, menutup mulut dan mencoba untuk meniup udara ke dalam telinga. Pada
membran timpani utuh, udara masuk ke telinga tengah, membran timpani akan
bergerak keluar, yang dapat dibuktikan dengan otoskop atau mikroskop.
Pada perforasi membran timpani, dapat muncul suara mendesis atau jika terdapat
sekret akan tampak di telinga tengah. Kegagalan dari tes ini tidak membuktikan
adanya penyumbatan tuba, karena hanya sekitar 65% orang yang bisa berhasil
melakukan uji ini. Sebaiknya tes ini dihindari, pada:
- Pada pasien dengan adanya siktarik pada membran timpani yang dapat pecah
- Infeksi pada hidung dan nasofaring yang mana sekret yang terinfeksi dapat
terdorong ke telinga tengah sehingga menyebabkan otitis media.

Gambar 2.12 Tes Valsava17

2.4.2 Tes Politzer
Tes/ uji ini dilakukan pada anak- anak yang tidak bisa melakukan tes
valsava. Pada test ini, ujung yang berbentuk oval dari kantung Politzer dimasukkan

20
ke dalam lubang hidung pasien sisi yang sama dengan fungsi tuba yang akan di
periksa. Hidung sebelahnya di tutup, dan kantung di tekan bersamaan dengan ketika
pasien menelan (dapat juga sambil memberikan seteguk air) atau mengucapkan kata
“ ik, ik, ik”. Melalui tabung auskultasi, yang menghubungkan telinga pasien yang diuji
dengan telinga pemeriksa, terdengar suara mendesis jika tuba paten. Tes ini dapat
sebagai terapeutik untuk ventilasi telinga tengah. Sama dengan tes valsava pada
membrane timpani utuh, udara masuk ke telinga tengah, kemudian memberan timpani
akan bergerak keluar, yang dapat dibuktikan dengan otoskop atau mikroskop. Pada
perforasi membrane timpani, dapat muncul suara mendesis atau jika terdapat secret
akan tampak ditelinga tengah.

Gambar 2.13 Pemeriksaan uji Politzer15

2.4.3 Kateterisasi
Pada uji ini dilakukan untuk menilai fungsi ventilasi dan drainase, selama
kateterisasi juga diindikasikan dalam pengobatan konsekuensi tubo-otitis dengan
pemberian obat melalui kateter. Ini merupakan manipulasi terapetik dan diagnostik
yang dilakukan untuk pasien dengan menilai fungsi tuba eustachius yang
menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasofaring. Kateterisasi dilakukan
dengan menggunakan kateter telinga (kanula Hartmann). Yaitu tabung logam
melengkung dengan panjang sekitar 15 cm dan panjang 1-2 mm berdiameter, dengan
ekstensi berbentuk corong di ujungnya. Hidung pertama di anestesi dengan anestesi
topikal lignokain dan kemudian kateter Tuba Eustachius, yang ujungnya ditekuk,
dilewatkan di sepanjang dasar hidung sampai mencapai nasofaring. Di sini diputar 90°
ke medial dan secara bertahap ditarik ke belakang sampai masuk ke batas posterior
septum nasi. Kemudian diputar 180° ke samping sehingga ujungnya menempel pada
bukaan tuba. Kantung Politzer sekarang terhubung ke kateter dan udara di hirup.

21
Masuknya udara ke telinga tengah diverifikasi dengan auskultasi tuba, pasien akan
mendengar suara bising ditelinga dan membran timpani yang intak dapat dinilai
melalui otoskop maupun mikroskop. Tujuan tindakan ini untuk mengembalikan fungsi
tuba eustachius.
Untuk menilai patensi tuba eustachius setelah dilakukan kateterisasi dengan
membrane timpani perforasi dapat dilakukan tes dengan sakarin atau biru metilen
dengan pemberian zat dapat disuntikan melalui kateter kemudian akan muncul rasa
manis tes sakarin dan warna biru pada orofaring.
Komplikasi dari kateterisasi Tuba Eustachius, yaitu:17
- Cedera pada pembukaan Tuba Eustachius yang menyebabkan jaringan
parut
- Pendarahan dari hidung.
- Penularan infeksi hidung dan nasofaring ke telinga tengah menyebabkan
otitis media.
- Ruptur area atrofi membran timpani jika terlalu banyak tekanan yang
digunakan.

Gambar 2.14 Kateterisasi Tuba Eustachius untuk menilai tekanan yang mengisi
telinga tengah melalui tuba17

2.4.4 Tes Toynbee

Tes Toynbee menyebabkan adanya tekanan negatif. Tes ini yang lebih
fisiologis. Dilakukan dengan meminta pasien untuk menelan sementara hidung telah
terjepit. Ini menarik udara dari telinga tengah ke nasofaring dan menyebabkan
pergerakan ke dalam membran timpani, yang diverifikasi oleh pemeriksa secara
otoskopik atau dengan mikroskop.

22
 Gambar 2.15 Tes Toynbee untuk menilai fungsi Tuba Eustachius17

Pada penderita perforasi gendang telinga dilakukan Audiometer impedansi

diprogram secara buatan dengan menambah atau mengurangi tekanan udara di
telinga tengah dan kemudian mencatat perubahan tekanan udara di telinga tengah
setiap kali pasien menelan. Pasien diminta untuk menelan berulang kali dan direkam
secara grafik oleh audiometer impedansi. Perubahan tekanan selama menelan dicatat
sebagai grafik jenis seperti tangga, yaitu hasil normal (Gambar 2.15).6,7

Gambar 2.16 Pemeriksaan Toynbee dengan Audimonetri Impedans grafik normal

Jika beberapa tekanan sisa tetap ada bahkan setelah lima kali menelan, fungsi tuba
dianggap terganggu sebagian (Gambar 2.16)

23
Gambar 2.17 Pemeriksaan Toynbee dengan Audimonetri Impedans grafik gangguan
sebagian

Jika tekanan positif atau negatif yang dihasilkan oleh audiometer impedansi
tidak dapat dinetralkan sama sekali dengan menelan berulang kali, maka ETF
dianggap sangat terganggu.6,7

Gambar 2.18 . Pemeriksaan Toynbee dengan Audimonetri Impedans grafik

gangguan total

24
2.4.5 Timpanometri
Timpanometri menilai fungsi ventilasi tuba eustachius berdasarkan perubahan
pada tekanan telinga tengah, tujuannya untuk mengetahui kesesuaian sonotubometri
dan timpanometri sebagai pemeriksaan. Prinsip pemeriksaan timpanometri adalah
dengan memberikan tekanan pada liang telinga luar. Terdapat 3 tipe timpanogram
yaitu: tipe A, B, dan C. Timpanogram tipe A (Puncak pada 0 daPa) mengindikasikan
telinga tengah normal, tidak ada cairan atau kelainan fisiologis yang menghambat
masuknya suara dari telinga tengah menuju telinga dalam. Terdapat variasi
timpanogram tipe A, yaitu Tipe As ( A”shallow”) yang menunjukan fiksasi atau
kekakuan tulang-tulang pendengaran (otosklerosis) dan tipe Ad (A”deep”) yang
dihubungkan dengan terputusnya sistem tulang-tulang pendengaran (disarticulated
ossicular chain). Timpanogram tipe B membentuk garis datar yang menunjukan
adanya proses patologis pada telinga tengah yang menghambat gerak membran
timpani, misal karena adanya cairan atau infeksi telinga tengah. Pada beberapa kasus
timpanogram tipe B muncul pada kasus perforasi membran timpani. Perbedaanya
terletak pada ear canal volume (ECV) yang mana ECV pada perforasi membrane
timpani akan lebih besar dari normal. Timpanogram tipe C berbentuk menyerupai
timpanogram tipe A, namun kurva tipe C bergeser kearah kiri atau negatif yang
menunjukan adanya tekanan negatif pada telinga tengah akibat gangguan fungsi
Tuba Eustachius. Middle ear pressure (MEP) adalah tekanan udara pada telinga
tengah yang dalam grafik tympanogram ditunjukan sebagai aksis horizontal kurva.
MEP berhubungan dengan fungsi Tuba Eustachius. MEP diukur dalam satuan
millimeter air (mmH2O) atau decaPascals (daPa). Nilai normal MEP untuk dewasa
adalah -100 sampai dengan +50 daPa. MEP yang lebih kecil dari -100daPa
menunjukan adanya gangguan fungsi Tuba Eustachius. Pemeriksaan menggunakan
timpanometri pada gangguan fungsi Tuba Eustachius akan didapatkan penurunan
tekanan telinga tengah (MEP). Hasil gambaran timpanogram didapatkan gambaran
tipe kurva timpanogram yang abnormal yaitu tipe B dan/atau C.16,17

25
 Gambar 2.19 Gambaran Timpanogram

Gambar 2.20 Sembilan langkah Bluestone pada tes timpanometrik inflasi-deflasi. EC=
saluran telinga; ET = Tuba Eustachius; ME = telinga tengah; TM =
membran timpani; TVP = Muskulus tensor veli palatini.17

26
 A B
. .

Gambar 2.21 A). Pemeriksaan timpanomentri pada telinga kanan perforasi, B). hasil
timpanometri dengan riwayat perforasi pada telinga kanan

a. Prosedur Inflasi-Deflasi
Fungsi tuba eustachius pra operasi diukur dengan menggunakan uji
keseimbangan tekanan inflasi-deflasi yang dimodifikasi. Tes inflasi-deflasi (Bluestone,
1975) menggunakan tekanan positif tinggi (inflasi) atau tekanan negatif (deflasi) yang
dimasukkan ke dalam saluran telinga menggunakan tympanometer (±400 daPa)
(Bluestone, 1975). Timpanogram sebelum dan sesudah tes dicatat. Pembukaan tuba
ditunjukkan oleh pergeseran puncak tekanan ke arah yang berlawanan dari tekanan
yang diberikan.19,20
Setelah konfirmasi kekeringan telinga luar dan tengah dengan otoskopi, probe
dipasang ke dalam saluran pendengaran eksternal, dan tekanan divariasikan ±400
daPa. Setiap pasien diminta menelan tiga kali dengan interval 3-5 detik dengan hidung
dan mulut tertutup. Setelah setiap menelan, tekanan yang diberikan dinormalisasi.
Tekanan sisa setelah tiga kali menelan dicatat. Fungsi tuba eustachius dievaluasi dan
dinilai seperti yang ditunjukkan di bawah ini, dengan mengacu pada tekanan sisa
setelah setiap penerapan tekanan positif atau negatif :20,21

• Derajat I: Tekanan sisa <±10 daPa setelah setiap aplikasi tekanan

• Derajat II: Tekanan sisa <±10 daPa hanya setelah aplikasi tekanan positif
• Derajat III: Tekanan sisa >±10 daPa, tetapi tekanan berubah dengan menelan
setelah aplikasi tekanan apa pun
• Derajat IV: Tidak ada perubahan tekanan setelah aplikasi tekanan apa pun20,21

27
Gambar 2.22 Timpanogram fungsi tuba Eustachius baseline dan posttest.
Pergeseran positif diharapkan dalam Valsava dan tes inflasi. Tes Toynbee dan deflasi
biasanya menunjukkan pergeseran ke arah negatif.

Karena fungsi tuba eustachius yang baik dapat meningkatkan aerasi telinga
tengah, mobilitas membran timpani pascaoperasi dapat dioptimalkan untuk
memungkinkan perbaikan pendengaran menggunakan mekanisme amplifikasi
normal telinga tengah. Untuk ventilasi dan pengaturan tekanan di dalam telinga
tengah, pertukaran gas melalui mukosa telinga tengah dan mastoid adalah penting,
selain pertukaran melalui tuba eustachius. Mukosa yang sakit dapat berfungsi
sebagai penghalang pertukaran gas normal dan juga dapat memblokir tuba
eustachius secara langsung. Hasil pendengaran menjadi lebih buruk pada pasien
infeksi telinga dibandingkan pada pasien dengan mukosa telinga tengah yang utuh.
Karena pertukaran gas transmukosa bersifat pasif dan disebabkan oleh gradien
tekanan parsial antara rongga telinga tengah dan kapiler mukosa, pertukaran mukosa
tersebut terganggu oleh perubahan inflamasi pada mukosa telinga tengah dan
mastoid. Selanjutnya, pertukaran gas melalui mukosa tampaknya kurang terganggu
dibandingkan pertukaran gas melalui tuba eustachius.20 Adanya pembengkakan
mukosa telinga tengah dan jaringan granulasi merupakan tanda prognostik yang
buruk, menunjukkan gangguan pertukaran gas baik melalui mukosa itu sendiri
maupun tuba eustachius. Secara keseluruhan, fungsi tuba eustachius yang baik
memfasilitasi pendengaran yang lebih baik, meningkatkan pemulihan aerasi telinga
tengah, dan menyebabkan komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit.21

28
 Dengan demikian, evaluasi fungsi tuba eustachius pra operasi dapat
digunakan dalam perencanaan pengobatan dan pemilihan teknik bedah, seperti
obliterasi epitimpani atau timpanoplasti tulang rawan. Banyak metode telah
dilaporkan untuk mengukur fungsi tuba eustachius. Namun, karena tidak ada metode
standar yang tersedia, tes yang tersedia saat ini dianggap tidak lengkap dan tidak
dapat diandalkan ketika digunakan untuk membuat keputusan klinis pada pasien
dengan otitis media kronis. Dalam sebuah penelitian, ditemukan terdapat hubungan
positif antara pengukuran fungsional tuba eustachius pra operasi menggunakan
metode keseimbangan tekanan yang dimodifikasi dan aerasi telinga tengah pasca
operasi, meskipun tidak secara komprehensif mengeksplorasi fungsi tuba
eustachius.22 Kesimpulannya, fungsi tuba eustachius yang diukur dengan uji
keseimbangan tekanan yang dimodifikasi menggunakan metode manometrik inflasi-
deflasi merupakan indikator yang baik dari aerasi telinga tengah dan merupakan
prediksi pendengaran pasca operasi yang lebih baik.6,7,22
Tes tuba eustachius mudah dilakukan, cepat, dan memiliki validitas wajah
untuk pasien yang mengeluhkan masalah yang menunjukkan disfungsi tuba
eustachius. Meskipun mudah dilakukan dan tampaknya berguna, tes fungsi tuba
eustachius menjadi kurang populer dari waktu ke waktu karena kurangnya bukti
bahwa tes tersebut dapat memprediksi masalah patologis. Jika TPP normal dan tidak
ada gejala klinis atau tanda-tanda masalah telinga tengah, maka tidak ada alasan
untuk mencurigai disfungsi tuba eustachius dan tes fungsi tuba eustachius lebih lanjut
tidak diindikasikan. Berdasarkan keluhan, riwayat, atau adanya tekanan negatif,
disfungsi tuba eustachius dapat dicurigai dan tes lebih lanjut mungkin berguna. Jika
tes tuba eustachius berhasil menunjukkan pembukaan tuba.22

b. Tympanometric Peak Pressure

Pengukuran TPP (Tympanometric Peak Pressure) adalah ukuran tidak

langsung dari fungsi tuba eustachius, karena TPP (Tympanometric Peak Pressure)
negatif atau positif yang signifikan menunjukkan bahwa tuba eustachius tidak
berfungsi secara normal untuk menyamakan tekanan telinga tengah. Tes fungsi tuba
eustachius dirancang untuk secara aktif menguji fungsi tuba eustachius. Tes fungsi
tuba eustachius dapat dilakukan apakah membran timpani utuh atau tidak dan
merupakan varian dari timpanometri yang dikombinasikan dengan manuver aktif

29
untuk membuka tuba eustachius. Sebuah tympanogram dicatat sebelum dan sesudah
manuver, dan pergeseran TPP (Tympanometric Peak Pressure) diamati. Dalam
membran timpani utuh, pergeseran TPP (Tympanometric Peak Pressure)
menunjukkan fungsi tuba eustachius. Dalam membran timpani perforasi, manometer
dari sistem immittance dapat diamati untuk perubahan tekanan telinga tengah.6,22
1. Penilain fungsi tuba eustachius dengan membrane timpani intak
Penilain patensi tuba eustachius menggunakan grafik tiga pressure :
a. Pressure 1 menilai tekanan telinga tengah dengan timpanometri
konvensional
b. Pressure 2 menurunkan tekanan telinga tengah dengan memberikan
tekanan negatife melalui perasat Toynbee
c. Pressure 3 menaikkan tekanan telinga tengah dan memberikan
tekanan positif melalui perasat Valsava
Hasil ketiga pressure tergambar dalam kurva timpanogram (daPa), dengan penilaian
- Fungsi tuba eustachius paten dengan pergeseran tekanan > 15 daPa
- Fungsi tuba eustachius tidak paten dengan pergeseran tekanan < 15 daPa
2. Penilaian fungsi tuba eustachius dengan membrane timpani perforasi :
- Pemeriksaan berlangsung 60 detik (min 40 detik , maks 120 detik
- Diberikan tekanan  250-400 mmHg pada 10 detik pertama
- Kemudian tiap 10 detik pasien melakukan Toynbee sampai terakhir detik ke
50 dan dicatat perubahan tekanannya
- Akan membentuk pola tangga (step ladder)
- Bila sampai akhir detik ke 60 ada sisa (residual) yaitu gangguan parsial
- Bila tetap tandanya tidak paten (grossly impaired)

Gambar 2.23 Perfectly normal function (normal)

30
 Gambar 2.24 Partially impaired function (gangguan parsial)

Gambar 2.25 Grossly impaired function (tidak paten)

2.4.6 Radiologi
Tujuan pencitraan pada fungsi tuba eustachius adalah untuk teknik yang
menunjukkan apakah tuba eustachius melakukan tiga fungsi utamanya yaitu ventilasi
pada telinga tengah, drainase sekresi telinga tengah, pencegahan dan cairan dari
nasofaring. Dengan pewarna radio-opak, misalnya contras medium ditanamkan ke
telinga tengah melalui perforasi yang sudah ada sebelumnya dan sinar-X yang diambil
harus menggambarkan tuba dan halangan/ obstruksi apapun. Waktu yang dibutuhkan
pewarna untuk mencapai nasofaring juga menunjukkan fungsi pembersihan tuba.
Lumen dapat divisualisasikan pada tuba eustachius yang paten dan bahwa pasien
dengan disfungsi tuba eustachius terlihat penyempitan lumen dapat dilihat dan
dilokalisasi titik atau sepanjang tuba eustachius.23
Kesulitan terkait dengan pengujian klinis fungsi tuba eustachius diakui lebih
dari 50 tahun yang lalu, Ketika imaging diusulkan sebagai metode non-invasif untuk
menilai fungsi tuba eustachius lebih banyak dengan kondisi fisiologis daripada
menggunakan tes berbasis tekanan atau kauterisasi. Dalam radiologis dapat menilai
lokasi, bentuk dan orientasi serta komposisi pada tuba eustachius, tidak ada modalitas
pencitraan yang terbukti lebih unggul secara keseluruhan. Protokol pencitraan dan
rekonstruksi untuk mengoptimalkan orientasi, lokasi, bentuk dan menangkap gerakan
tuba eutachius perlu dikembangkan lebih jauh melalui kolaborasi antara ahli radiologi

31
dan THT, ada kemungkinan bahwa penggunaan kontras intranasal atau intratympanic
dapat kembali membuktikan manfaatnya dengan perkembangan CT dan MRI.
Salah satu kelemahan pada pencitraan ini ialah ditemukan bahwa kontras
gagal dibersihkan dari telinga tengah atau dalam beberapa kasus bahkan memasuki
pembukaan tuba eustachius didalam telinga tengah dan meningkat dalam kurun
waktu hingga 2 minggu setelahnya. Tes ini tidak lagi populer sekarang.23,24

Gambar 2.26 Tingkat bagian media kontras. Empat gambar CT koronal setelah injeksi
media kontras fokus, menunjukkan empat tingkat lintasan. Kiri atas: Pasien dengan sisa
cairan di telinga tengah; CM terkumpul di hipotimpanum (panah putih) dan tidak lolos ke
tulang ET (lingkaran hitam). Kanan atas: CM mencapai dan mengisi bagian tulang ET
(panah putih terbuka). Kiri bawah: CM melewati bagian kranial ET tulang rawan. Kanan
bawah: CM melapisi ET tulang rawan dan juga telah mencapai torus Tubarius (lingkaran
putih). CM, media kontras; ET, tabung Eustachius.

2.4.7 Tes Sakarin atau Metilen Biru

Tes sakarin tampaknya memberikan informasi yang memadai kondisi fungsi
mukosilier dan patensi tuba eustachius. Tes sakarin adalah metode yang mudah,
sederhana dan hemat biaya. Pewarna yang menjadi penyebab bentuk cair yang
bergerak melalui tuba esutachius ke nasofaring secara aktif . dengan menggunakan
otoendoscope untuk menilai perforasi pada membrane timpani. Sebelumnya hidung
yang sudah anestesi local, dengan menggunakan endoskopi 0 dan 30 hidung
diperiksa dan dinilai kondisi hingga kelubang tuba eustachius.

32
 Pada tes sakarin, pasien dengan posisi duduk dengan menggunakan alat two
sweetex pellet larutan sakarin di letakkan ke dalam telinga tengah melalui perforasi
yang telah ada sebelumnya. Waktu yang diperlukan untuk mencapai faring dan
memberikan rasa manis juga merupakan ukuran fungsi pembersihan. Dari 45 menit,
indera perasa diuji langsung dengan menempatkan sakarin dilidah. Dikatakan normal
apabila kurang dari 20 menit, apabila 20 – 45 menit sebagai disfungsi parsial, dan
lebih dari 45 menit sebagai disfungsi gross. Demikian pula, pewarna metilen biru dapat
ditanamkan atau diteteskan menggunakan mikroskop ke dalam telinga tengah dan
waktu yang dibutuhkan untuk mewarnai sekret faring dapat dicatat. Dengan endoskopi
ujung nasofaring tuba eustachius difokuskan untuk mencari pewarna. Bukti tidak
langsung dari fungsi drainase/pembersihan dapat ditetapkan ketika obat tetes
dimasukkan ke dalam telinga dengan membran timpani perforasi yang menyebabkan
rasa tidak enak di tenggorokan. Hasil tes dikatakan normal kurang dari 10 menit, 10 -
20 menit sebagai disfungsi parsial dan lebih dari 20 menit sebagai disfungsi gross.
Tujuan utama pewarna adalah menetapkan ada atau tidak adanya patensi
tabung secara anatomis.25

Gambar 2.27 Pewarna biru metilen disuntikkan ke telinga tengah

Gambar 2.28 Pewarna biru metilen dalam nasofaring

33
2.4.8 Sonotubometri
Sebuah nada disajikan ke hidung dan rekaman diambil dari saluran luar. Nada
terdengar lebih keras ketika tuba paten (bandingkan dengan Tuba Eustachius yang
patulous).Pemeriksaan ini juga memberitahu durasi tuba yang membuka. Tes ini
sedang dalam pengembangan.1,2,3 Metode tubo-timpanoaerodinamika, metode
impedansi timpani, sonotubometri, dan uji inflasi deflasi telah diusulkan sebagai
metode untuk memahami fungsi fisiologis tuba eustchius. Perangkat pengukuran all-
in-one yang mampu melakukan berbagai metode pengukuran biasanya digunakan
dalam perawatan meds. Namun, peralatan pengujian konvensional tersebut
berukuran besar dan tidak portabel, sehingga sulit untuk melakukan pengukuran dan
diagnosis yang mudah. Selain itu, perangkat ini mahal dan sulit dibeli oleh pasien.
Dengan demikian, rumah sakit umumnya dikunjungi untuk melakukan tes ini.3,4 Di sisi
lain, karena gejala yang disebabkan oleh disfungsi tuba eustachius terjadi pada
berbagai waktu dalam kehidupan sehari-hari, seringkali sulit bagi pasien untuk segera
mengunjungi rumah sakit untuk pemeriksaan ketika gejala tersebut tiba-tiba muncul.4
Di antara metode yang disebutkan di atas, sonotubometri adalah metode yang
relatif sederhana, di mana sinyal akustik dipancarkan ke rongga hidung oleh pengeras
suara dan bukaan tuba eustacius dapat dideteksi menggunakan sinyal yang
ditransmisikan ke saluran telinga yang direkam oleh mikrofon. Metode ini dapat
digunakan dengan atau tanpa perforasi gendang telinga, sehingga dengan
menggunakan metode ini dimungkinkan untuk mengukur fungsi tuba eustachius tidak
hanya orang dewasa tetapi juga anak-anak dan orang tua. Sonotubometri adalah
metode yang mudah digunakan, tetapi memerlukan penggunaan pengeras suara
besar dengan daya keluaran tinggi untuk mengukur suara yang ditransmisikan ke
saluran telinga dengan rasio signal-to-noise yang cukup, yang merupakan faktor
penting. faktor yang mengurangi keserbagunaannya. Sonotubometri yang telah
dikembangkan dan akurasinya, termasuk reproduktifitas, telah diverifikasi dalam
beberapa tahun terakhir.4,5 Dibandingkan dengan pengukuran fungsi tuba eustachius
konvensional yang disebutkan di atas yang mengadopsi sinyal suara broadband,
beberapa penelitian menyelidiki pengukuran fungsi tuba eustachius berdasarkan
sinyal nada murni yang telah kemungkinan memberikan daya output yang cukup
dengan speaker yang jauh lebih kecil daripada yang digunakan untuk pengukuran
konvensional.4,5 Namun, keandalan pengukuran dengan nada murni termasuk

34
komponen frekuensi pada frekuensi tunggal 8 kHz disimpulkan kurang dapat
diandalkan dibandingkan dengan suara broadband karena polusi suara.4,5

Gambar 2.29 (a) Perangkat portable. (b) Alur detail produksi dan perekaman
suara. (c) Mikrofon yang diadopsi. (d) Pembicara yang diadopsi. (e) Pandangan
umum subjek selama inspeksi. (f) Peralatan alternatif untuk mengukur
karakteristik transmisi akustik melalui tuba eustachius.

35
 BAB III
KESIMPULAN

Fungsi tuba eustachius (ETF) telah menjadi pusat fokus sebagai faktor
prognostik karena dianggap peran utamanya dalam patogenesis otitis media dan
dalam pembersihan rongga telinga tengah. Beberapa penelitian umum
mengatakan bahwa keadaan fungsi tuba eustachius (ETF) yang memadai atau
paten dapat menjadi kunci kesuksesan operasi telinga tengah. Fungsi tuba
eustachius (ETF) dinilai melalui beberapa pemeriksaan dengan manuver Valsava,
Politzer dan Toynbee. Dalam kasus lain telah dilakukan dengan menguji
transportasi udara atau memberikan tekanan udara melalui tuba eustachius
dengan teknik timpanometri, sonotubometry dan pemerataan tekanan udara.
Namun metode tersebut tidak mengevaluasi fungsi drainase yang mungkin
dipasangkan dengan tuba eustachius yang terbuka secara anatomis. Tes
radiologis dengan kontras dan tes sakarin atau metilen blue tampaknya
memberikan informasi yang memadai tentang fungsi mukosilier dan patensi tuba
eustachius. Pewarna yang menjadi penyebab bentuk cairnya bergerak melalui
tuba eustachius ke nasofaring secara aktif.
Tuba Eustachius (ET) memainkan peran penting dalam menjaga aerasi
normal telinga tengah. Peradangan pada penyakit telinga tengah terkait dengan
disfungsi tuba eustachius, dan pemulihan integritas telinga tengah dan
pendengaran pasca operasi terkait erat dengan fungsi tuba eustachius pada
pasien dengan penyakit telinga kronis. Hasil yang lebih baik setelah timpanoplasti
telah dilaporkan pada pasien dengan fungsi tuba eustachius normal9, dan tingkat
kegagalan yang lebih tinggi setelah timpanoplasti telah diamati pada pasien
dengan masalah tuba eustachius.15 Oleh karena itu mungkin untuk memprediksi
hasil pasca operasi seperti peningkatan pendengaran dan kekambuhan penyakit,
dan untuk memilih metode operasi yang optimal, jika fungsi tuba eustachius dapat
dinilai sebelum operasi.21
Meskipun tidak ada metode tepat untuk mengukur fungsi tuba eustachius yang
telah dilaporkan sampai saat ini, manuver Valsava atau tes timpanometrik inflasi /
deflasi baru-baru ini digunakan untuk memprediksi hasil pasca operasi dan untuk
memandu pilihan teknik operasi. 6,7 Takahashi dan rekannya meninjau 78 pasien

36
dengan otitis media kronis noncholesteatomatous, tanpa kerusakan tulang
pendengaran. Fungsi pengaturan tekanan tuba eustachius diperiksa
menggunakan tes inflasi-deflasi, dan tingkat pendengaran pasca operasi diukur.
Pasien dengan regulasi tekanan yang buruk menunjukkan insiden hasil yang
buruk secara signifikan lebih tinggi, pemulihan pendengaran yang buruk, perforasi
spontan membran timpani, atau kondisi basah yang persisten. Para penulis ini
mengevaluasi fungsi tuba eustachius pra operasi menggunakan manuver Valsava
dan menemukan bahwa hasil akhir pendengaran lebih baik pada pasien dengan
manuver Valsava positif daripada mereka dengan manuver negatif.6,7

37
 DAFTAR PUSTAKA

1. Jusri RK, Harmadji S. Anatomi Dan Fisiologi Tuba Eustachius. Jurnal THT- KL.
2008;1;3:23-28. ISSN 23378417
2. Poe DS, Gopen Q. Dalam: Ballnger’s Otorhinolaryngology Head and Neck
Surgery.Ed 17. BC Decker Inc. 2009: p: 201- 208.
3. Asakura T, Ishil T, et.al. Evaluation of eustachian tube function using a portable
device. JASA Express Letters. 2021; 1(6): 1-7.
4. Van der Avoort SJ, Van Heerbeek N, Zielhuis GA, et.al. Validation of
sonotubometry in healthy adults. J. Laryngol. Otol. 2006; 120(10) : 853–856.
5. Di Martino EF, Thaden R, Antweiler C, et.al. Evaluation of Eustachian tube
function by sonotubometry: Results and reliability of 8 kHz signals in normal
subjects. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2007; 264(3): 231–236.
6. Bellucci R.J. (1989) Selection of case and classification of tympanoplasty.
Otolaryngol. Clin. Ort Am. 22, 911-926.
7. Vartiainen E. & Nuutinen J. (1993) Success and pitfalls in myringoplasty: Follow-
up study of 404 cases. Am. J OTOL. 14,301-305
8. Bluestone CD. Anatomy. In Eustachian Tube Structure, Function and Role In
Middle – ear Disease. Ed 2. Raleigh, North Carolina. 2017. p: 25- 48.
9. Rahmawati N, Suprihati S, Muyassaroh M. Faktor risiko yang mempengaruhi
disfungsi tuba Eustachius pada penderita rinitis alergi persisten. Oto Rhino
Laryngol Indones. 2011;41(2):142.
10. Dhingra PL et al. Eustachian Tube and Its Disorder. In Disease Ear, Nose and
Throat, Head and Neck Surgery. Ed 6. Elsevier. 2014. p: 57- 61.
11. Smith ME, Takwoingi Y, Deeks J, Alper C, Bance ML, Bhutta MF, et al. Eustachian
tube dysfunction: A diagnostic accuracy study and proposed diagnostic pathway.
PLoS One. 2018;13(11):1–28.
12. Bluestone CD. Pathophysiology A dysfunctional ET system is either too closed or
too open, or abnormal pressure is present at either end of the system. In
Eustachian Tube Structure, Function and Role In Middle – ear Disease. Ed 2.
Raleigh, North Carolina. 2017. p: 65-90.
13. Bluestone CD.Pathogenesis Pathogenesis of middle-ear effusion owing to the
hydrops ex vacuo theory is now evidence-based from studies in humans and

38
 animals. In Eustachian Tube Structure, Function and Role In Middle – ear
Disease. Ed 2. Raleigh, North Carolina. 2017. p: 91-102.
14. Ward BK, Ashry Y, Poe DS. Patulous Eustachian Tube Dysfunction: Patient
Demographics and Comorbidities. Otol Neurotol. 2017;38(9):1362–9.
15. Bluestone CD. Diagnose and Test of Function, ET function tests can distinguish
between normal and abnormal function, but the most physiologic test is the status
of the patient’s ears over time when the tympanic membranes are intact. In
Eustachian Tube Structure, Function and Role In Middle – ear Disease. Ed 2.
Raleigh, North Carolina. 2017. p: 125- 159.
16. Bluestone CD. Role In Management of Middle Ear Disease, Knowledge of the role
that the dysfunctional ET system plays in the pathogenesis of middle-ear disease
and disorders is essential for effective management. In Eustachian Tube
Structure, Function and Role In Middle – ear Disease. Ed 2. Raleigh, North
Carolina. 2017. p: 161-187.
17. Oh SJ, Lee IW, Goh EK, Kong SK. Trans-tympanic catheter insertion for treatment
of patulous eustachian tube. American Journal of Otolaryngology – Head and
Neck. Medicine and Surgery. 2015(36):74 8 – 752.
18. Takahashi H, Sato H, Nakamura H, Naito Y, Umeki H. Correlation between
middle-ear pressure-regulation functions and outcome of type-I tympanoplasty.
Auris Nasus Larynx. 2007;34(2):173-6.
19. Smith ME, Bance ML, Tysome JR. Advances in Eustachian tube function testing.
World Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 2019; 5: 131-136.
20. Van Heerbeek N, Ingels KJ, Snik AF, Zielhuis GA. Eustachian tube function in
children after insertion of ventilation tubes. Ann Otol Rhinol Laryngol.
2001;110(12):1141-6.
21. Ikarashi F, Tsuchiya A. Middle ear gas exchange via the mucosa: estimation by
hyperventilation. Acta Otolaryngol. 2008;128(1):9-12.
22. Choi SH, Han JH, et.al. Pre-operative evaluation of eustachian tube function using
a modified pressure equilibration test is predictive of good postoperative hearing
and middle ear aeration in type 1 tympanoplasty patients. Clinical and
Experimental Otorhinolaryngology. 2009; 2 (2): 61-65.

39
23. Bluestone CD, Wittel RA, Paradise JL (1972) Roentgenographic evaluation of
eustachian tube function in infants with cleft and normal palates. Cleft Palate J
9:93–100
24. Smith, M. E., Scoffings, D. J., & Tysome, J. R. (2016). Imaging of the Eustachian
tube and its function: a systematic review. In Neuroradiology (Vol. 58, Issue 6, pp.
543–556). Springer Verlag. https://doi.org/10.1007/s00234-016-1663-4
25. Prasad, K. C., Hegde, M. C., Prasad, S. C., & Meyappan, H. (2009). Assessment
of eustachian tube function in tympanoplasty. Otolaryngology - Head and Neck
Surgery, 140(6), 889–893. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2009.02.015

40