Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mandala kesehatan: model manusia

Trevor Hancock, MB,BS, MHSc N TERBARU tahun merupakan

Staf Medis Rekanan Kesehatan transformasi besar dalam pemahaman
Departemen Kesehatan tentang kesehatan dan
Masyarakat penyakit telah terjadi. Penekanannya
Kota Toronto telah bergeser dari pandangan sebab-
Toronto, Ontario akibat yang sederhana dan reduksionis
Kanada dari model medis ke pandangan sistem
hierarkis yang kompleks, holistik,
interaktif, yang dikenal sebagai model
ekologi. Pergeseran itu mungkin begitu
mendalam untuk membentuk pergeseran
paradigma atau perubahan dalam pola
pikir kolektif dan pandangan dunia
tentang apa aturan itu dan apa yang
mungkin. saya
Model ekologi kesehatan manusia
konsisten dengan bidang luas ekologi
manusia, yaitu "studi tentang interaksi
manusia dan masyarakat manusia
dengan lingkungan. Hal ini berkaitan
dengan filosofi dan kualitas hidup dalam
kaitannya dengan pembangunan sumber
daya biologi dan geologi, pemukiman
perkotaan dan pedesaan, industri dan
teknologi dan pendidikan dan budaya.”
Toparafrase Pierre
Dansereau, 3
ekologi manusia adalah studi tentang
masalah
yang terletak di persimpangan
lingkungan

FCH. 1985, 8(3), 1-10

@ 1985 Aspen Systems Corporation
1
 KESEHATAN KELUARGA & MASYARAKAT/NOVEMBER 1985

dan budaya. Kesehatan masyarakat prioritas. 5 7 Alat ini berguna dalam

2 terletak di dalam mengajar
bidang ekologi manusia yang luas. 4
Publik mahasiswa ilmu kesehatan dan umum
publik, serta dalam meningkatkan
model kesehatan ekosistem manusia, sejumlah
seperti yang berikut, sangat membantu masalah kesehatan masyarakat
kontemporer.
untuk memperjelas interaksi budaya
dengan Di mandala, simbol lingkaran
lingkungan dalam konteks alam semesta, individu—terdiri dari
tubuh, pikiran, dan roh—dipandang
bersifat holistik, interaktif, dan hierarkis sebagai
tengah atau fokus tetapi jarang dilihat
kesehatan. dalam
isolasi. Sebaliknya, dia ada di dalam
keluarga yang berperan penting dalam
MANDALA UMUM membangun
lishing nilai-nilai kesehatan, sikap, dan
KESEHATAN kebiasaan
dan terus menerus mempengaruhi
kesehatan
Mandala kesehatan masyarakat (Gbr 1) anggotanya. Dalam buffering orang dan
dikembangkan oleh Departemen melindungi mereka dari efek
Kesehatan Masyarakat, Kota Toronto,
untuk masyarakat dan budaya, keluarga
mengaktualisasikan dan menjelaskan bertindak sebagai mungkin yang paling
kesehatan masyarakat pada suatu waktu penting
ketika Departemen sedang menjalani struktur mediasi antara orang-orang dan
reorganisasi dan merevisi perannya dan institusi sosial. 8

Budaya

Masyarakat

Gaya hidup

Psiko-Sos
Pribadi
Ekonom
Perilaku
Lingkungan
Tubuh

peduli Kerja
Sistem
 Manusia Fisik
Biologi Lingkung

Lingkungan Buatan Manusia

Gambar 1. Model mandala kesehatan. Sumber: Departemen Kesehatan Masyarakat, Kota Toronto.
 MODEL EKOSISTEM MANUSIA

Empat faktor yang mempengaruhi

kesehatan masyarakat penentu kesehatan daripada banyak dari 3
vidual dan keluarga. Faktor-faktor ini elemen lain dalam model.
adal berdasarkan konsep bidang Pekerjaan (atau ketidakhadirannya) adalah
ah kesehatan hal yang penting
awalnya dijelaskan di Lalonde penentu kesehatan. Baik fisik maupun
laporan. 9 Faktor-faktor ini sebagaimana
dimodifikasi untuk kesehatan mental dipengaruhi oleh
tujuan dari mandala kesehatan adalah
keadaan kal tempat kerja dan psiko-
1. biologi manusia: sifat-sifat genetik
aspek sosial pekerjaan, termasuk pekerjaan
dan kecenderungan; kompetisi-
ketegangan sistem kekebalan
tubuh; dan peran, hubungan sosial, dan kualitas
Kehidupan
biokimia, fisiologis, dan kerja.
keadaan anatomis orang tersebut Setiap masyarakat memiliki nilai-nilainya
dan masing-masing,
keluarga; standar, sistem pendukung,dan bersih-
bekerja dan karena itu merupakan
2. perilaku pribadi: pengaruh besar
kebiasaan diet,
pada kesehatan. Selain itu, masyarakat
termasuk merokok
dan lingkungan buatan manusia ada
dan minum;
kebiasaan mengemudi, termasuk dalam kerangka acuan yang lebih luas
penggunaan kursi- bahwa
ikat pinggang; pengambilan risiko termasuk biosfer dan Barat,
umum dan pra• demokratis, berbasis teknologi, berbasis
perilaku ventif; ilmu pengetahuan,
3. psikososial Yudeo. Budaya Kristen. Nilai-nilai budaya,
sikap, dan keyakinan mempengaruhi
lingkungan: kesehatan,
sosio- bagaimana orang memandang kesehatan,
dan bagaimana
mereka bereaksi terhadap penyakit;
status ekonomi, Namun, bio-
tekanan teman sebaya, lingkup, di mana orang itu hanyalah satu
bagian yang saling bergantung,
paparan iklan, dukungan sosial, kecil dan adalah
sistem pelabuhan, dan faktor
terkait;
penentu utama kesehatan.
dan
4. lingkungan fisik: kecukupan ISU UTAMA DIIlustrasikan OLEH
perumahan dan keadaan fisik
 tempat kerja dan langsung MANDALA
lingkungan.
Model tersebut menekankan bahwa
gaya hidup adalah Mandala dapat dilihat sebagai model
tidak sama dengan perilaku pribadi tetapi ekosistem kesehatan manusia. Misalnya
melainkan perilaku pribadi yang tampilan kesehatan kompatibel dengan
dipengaruhi, sistem•
dimodifikasi, dan dibatasi oleh seumur tems hierarki kesehatan dan merupakan
hidup holistik
proses sosialisasi, serta oleh model kesehatan. Model kesehatan holistik
lingkungan psikososial, termasuk keluarga,seperti mandala berbeda dari holistik
masyarakat, nilai-nilai budaya, dan
pendirian obat. Yang terakhir mengacu pada mantan
ARDS. Gaya hidup seseorang, kemudian,
dipilih dari model medis panded yang mengakui
rentang pilihan yang cukup sempit. bahwa kesehatan melibatkan tubuh, pikiran,
dan
Sistem perawatan medis ada di dalam
sebuah komunitas di mana ia menjadi dia; model ini sering gagal untuk mengenali
bagiannya dan untuk
yang dapat dipertanggungjawabkan; pengaruh keluarga, masyarakat,
sistem ini adalah masyarakat,
prihatin hampir secara eksklusif dengan
manusia dan planet ini. Pengobatan holistik sering
mengasumsikan sebuah individualistis dan
biologi dan perilaku pribadi. Karenanya, bahkan korban
perawatan medis cenderung kurang pendekatan tim•menyalahkan, sehingga
penting gagal untuk
 KESEHATAN KELUARGA & MASYARAKAT/NOVEMBER 1985
4 menyadari perlunya tindakan sosial dan
politik untuk mengatasi masalah di lingkungan fisik
dan sosial. 11 Pengobatan holistik, sementara jelas
merupakan perbaikan dari pengobatan allopathic
tradisional, tidak cukup jauh. Sebaliknya, mandala
menyiratkan bahwa kesehatan individu terkait erat
dengan lingkungan fisik dan sosial mereka dan
bahwa tindakan dalam masyarakat dan budaya
yang lebih luas merupakan penentu penting
kesehatan.
Model tersebut juga mengintegrasikan
ilmu-ilmu alam dengan ilmu-ilmu sosial.
Oleh karena itu, kesehatan bergantung
pada penerapan yang bijaksana dari
pengetahuan manusia dalam rangkaian
lengkap ilmu-ilmu sosial dan alam.
Dengan menyatukan sains, model
tersebut sesuai dengan gagasan bahwa
ada dua prinsip dasar kesehatan
masyarakat: (1) kewarasan ekologis dan
(2) keadilan sosial. 12 Yang pertama
menyatakan bahwa kesehatan manusia
bergantung pada ekosistem yang sehat,
stabil, dan aman, dan kegiatan yang
mengganggu kesehatan ekosistem
dipandang sebagai gila secara ekologis
dan mengancam kesehatan manusia.
Prinsip yang terakhir menyatakan bahwa
kesehatan tergantung pada distribusi
kekayaan yang adil dan merata dan
dengan demikian kesehatan.
Model ini, kemudian, bersifat dinamis
dan interaktif. Dinamika karena efek dalam
model bertindak dalam dua arah: (1)
kesehatan individu dipengaruhi oleh salah
satu atau semua faktor dalam model dan
(2) setiap faktor dapat dipengaruhi oleh
orang yang bertindak sendiri atau
bersama-sama dengan orang lain.
Interaktif berarti bahwa berbagai
komponen model bertindak dan
berinteraksi satu sama lain. Mereka
memperkuat atau membatalkan satu
sama lain.
MANDALA DAN POPULASI
RISIKO TINGGI
Model kesehatan ini memiliki beberapa
implikasi penting bagi mereka yang bekerja
dengan populasi berisiko tinggi. Pertama,
berada pada risiko tinggi dapat disebabkan
oleh satu atau lebih dari berbagai faktor
yang berbeda. Seringkali faktor-faktor ini
(seperti merokok) berinteraksi. Sementara
merokok adalah perilaku pribadi, hal itu
dipengaruhi oleh apakah anggota keluarga
merokok, oleh tekanan teman sebaya, dan
oleh iklan. Beberapa kelompok berisiko
tinggi mengadopsi kebiasaan ini
berdasarkan jenis kelamin mereka.
Perempuan, selama dua dekade terakhir,
telah menjadi sasaran iklan oleh industri
tembakau. Selain itu, merokok lebih dapat
diterima di beberapa komunitas dan
kelompok sosial ekonomi daripada yang
lain. Sistem perawatan medis telah jelas
berperan dalam mendidik masyarakat
umum dan pasien individu tentang bahaya
merokok, meskipun relatif sedikit untuk
ditawarkan kepada mereka yang
mengembangkan penyakit yang
berhubungan dengan merokok seperti
kanker paru-paru atau emfisema. Beberapa
populasi jelas berisiko tinggi secara
biologis, termasuk janin, bayi, dan orang
dengan penyakit atau kelainan yang sudah
ada sebelumnya (misalnya, defisiensi aI-
antitripsin) yang diperburuk oleh asap
tembakau. Untuk orang-orang ini, tempat
kerja mereka dapat menempatkan mereka pada
risiko yang tidak semestinya karena asap rokok.
Akhirnya, beberapa masyarakat berada pada
tingkat yang lebih tinggi

risiko daripada yang lain karena budaya
mereka,
lembaga politik, atau ekonomi tidak
melindungi mereka dari bahaya. Ini
adalah bagian-
benar-benar berlaku bagi banyak negara
berkembang untuk
yang sekarang menjadi perusahaan
tembakau
mengalihkan perhatian mereka. Di sisi
lain
tangan, warga negara seperti Nor,
cara, Swedia dan Finlandia berisiko lebih lem, untuk mengidentifikasi mereka yang
kecil
karena kebijakan antirokok yang kuat
Cies itu telah diadopsi di
level nasional. Masalah yang diangkat di
sini adalah
tidak unik untuk merokok tetapi benar
adanya
banyak masalah kesehatan utama kita
hari. Penentu kesehatan adalah jagung. (dalam
kompleks, interaktif, dan hierarkis.
Implikasi penting kedua dari
model kesehatan ekosistem adalah
bahwa
Implikasi penting kedua
dari model ekosistem kesehatan adalah mereka
bahwa masalah kesehatan tidak dapat
diselesaikan melalui sederhana
pendekatan yang mengabaikan
realitas kompleks manusia
ekosistem.
MODEL EKOSISTEM MANUSIA
individu itu hidup. Setiap upaya untuk
membantu 5
mereka yang berisiko tinggi harus
beragam
dan harus memperhitungkan jangkauan
penuh
determinan kesehatan pada pribadi,
masyarakat, dan tingkat masyarakat.
Ini mengarah pada implikasi ketiga: the
pendekatan ekologi manusia untuk
masalah kesehatan
tinggi
risiko, dan sarana untuk membantu
mereka yang
risiko tinggi, mau tidak mau harus
menghadapi
sifat sosial dan politik kesehatan di
tingkat pribadi, komunitas, dan
masyarakat.
Ini seharusnya tidak mengejutkan. Bahkan
dalam memandang ilmu ekologi itu sendiri
arti kata biologis yang biasa),
Sears13 melihatnya sebagai potensi
subversif
sains dan bertanya-tanya apakah "jika
diambil"
serius sebagai instrumen jangka panjang
kesejahteraan umat manusia apakah itu
akan membahayakan
asumsi dan praktik yang diterima oleh
masyarakat modern, apapun doktrin
akhirkomitmen. , ,13(hal11)
Jika itu bisa dikatakan tentang ilmu
ekologi secara keseluruhan, apalagi yang
harus
itu benar untuk ekologi manusia (dan
dengan demikian
kesehatan masyarakat), yang berhubungan

masalah kesehatan tidak dapat diselesaikan
melalui
pendekatan sederhana yang mengabaikan
realitas kompleks ekosistem manusia.
Hal ini terutama berlaku untuk individualis-
pendekatan "gaya hidup" untuk masalah
tik kesehatan
lem yang menyatakan bahwa yang harus
dilakukan hanyalah
mengajar orang untuk berperilaku bijaksana
dan kemudian
se
dengan baik.
m akanm Menyalahkan korban
ua enjadi seperti itu
pendekatan belum bekerja di masa lalu
dan tidak akan bekerja di masa depan. Lebih
jauh.
lebih, menyalahkan korban mengabaikan
penentu sehat (atau tidak sehat)
perilaku dan dengan demikian memaafkan
komuni-
ty, masyarakat, dan lingkungan di mana
dengan budaya
alami,
politik, dan ekonomi
aspek ekosistem sosial manusia. Di dalam
keadaan seperti itu, seperti yang dimiliki
Bookchin14
mencatat, secara intrinsik adalah
"Ekologi kritis
sains—sebenarnya kritis pada skala yang
sistem ekonomi politik yang paling radikal
gagalkemencapai., ,14(hal6)
Oleh karena itu penting untuk
mengidentifikasi dan
memeriksa banyak masalah politik
terlibat di berbagai tingkat
hierarki ekosistem manusia diidentifikasi
dalam
mandala—pribadi dan keluarga,
komunikasi
komunitas, dan masyarakat/budaya—jika
efektif
tindakan dengan dan atas nama risiko
tinggi
populasi yang akan dilakukan.
 KESEHATAN KELUARGA & MASYARAKAT/NOVEMBER 1985

berharga, perasaan dibutuhkan atau

6 POPULASI RISIKO TINGGI DAN dicintai,
kemampuan untuk mempengaruhi dan
POLITIK KESEHATAN mengendalikan
lingkungan sendiri, dan kemampuan
untuk mengelola
Politik kesehatan karena
mempengaruhi usia masalah mereka sendiri. Pentingnya
dari konsep diri yang positif untuk fisik
individu, struktur mediasi dari dan
keluar kesehatan mental tidak dapat
ga dan masyarakat, dan lebih luas diremehkan, dan
masyarakat atau budaya mendapat
perhatian di sini. Di dalam perlu dipikirkan cara-cara memaksimalkan
semua bidang ini (yang, perlu dicatat, ing keterampilan koping dan rasa
harga diri yang diberikan kepada anak-
adalah tingkat utama mandala), anak oleh
masalah kekuasaan, hubungan,
perbedaan orang tua, rekan dekat mereka, dan
nilai-nilai, dan dampaknya pada alokasi
sumber daya sistem sekolah. Konsep diri ini
kation berlimpah, seperti halnya masalah Nilai harus diperkuat dengan sekolah,
yang dihadapi pekerjaan
struktur dan fungsi situasi komunitas dan sosial, dan sistem pendukung
ikatan dan masyarakat secara yang memastikan bahwa orang memiliki
keseluruhan. maksud tertentu.
kendali penuh atas keadaan
kehidupan mereka. Sekolah tanpa
Keseh pikiran, artinya.
atan politik individu lebih sedikit pekerjaan, dan komunitas
yang tidak berdaya
ikatan bertentangan dengan kesehatan
Itu individu berada di pusat yang baik.17
Salah satu area penting yang menjadi
model kesehatan ekosistem. apa itu? perhatian
keadaan yang menempatkan individu
pada sehubungan dengan koping individu
berisiko tinggi? Karena biologi seb
manusia adalah uah kemampuan dan rasa harga diri adalah
penentu penting, tugas kita adalah ke sifat interaksinya dengan
mengidentifikasi mereka yang berisiko tinggi melalui "sistem bantuan" genetik,
yang mencakup kesehatan
profesional perawatan. Seringkali,
prenatal, dan bentuk skrining lainnya individu
kemampuan bawaan (dan kebutuhan)
dan konseling. Tapi lebih dari sekedar untuk mengatasinya adalah
biologis adalah kemampuan individu untuk dihancurkan oleh dominasi dan "passi-
menangani
peristiwa kehidupan dengan cara yang
sehat. Sebagai Antonov-
sky15 mencatat, keajaiban sebenarnya
adalah mengapa dan
bagaimana semua orang sehat,
mengingat
segudang ancaman bagi kesehatan yang
baik. Dia meng-
menyimpulkan bahwa kesehatan adalah
untuk sebagian besar
tergantung pada rasa kebersamaan yang
baik
ence—perasaan bahwa hidup itu dapat
dipahami
(masuk akal dan memiliki urutan dan
organisasi), dapat dikelola (dapat
diprediksi
dan dikendalikan oleh diri sendiri atau
orang lain yang
satu kepercayaan), dan bermakna.
16
Pertanyaannya kemudian menjadi
bagaimana?
menciptakan rasa koherensi bagi orang-
orang,
atau membantu mereka untuk mencapai
rasa koherensi
ence. Jawabannya harus menyertakan
imbuing
orang-
orang dengan perasaan diri pribadi
sistem vating" dan oleh individu "help-
ers" yang mengambil alih dan
menjalankan klien
kehidupan. Dampak dari sistem seperti itu
tidak
terbatas hanya pada individu (klinis)
iatrogenesis) tetapi memiliki dampak luas
pada proses sosial dan memang
keseluruhan
budaya (iatrogen sosial dan budaya.
18
Salah satu pendekatan yang dapat
dilakukan oleh
profesional perawatan kesehatan
masyarakat adalah untuk melihat
diri mereka sebagai "pemandu" daripada
pelaku, pembantu, atau bahkan guru.
Panduan
adalah seseorang yang mengetahui suatu
area, atau bagian
dari perjalanan, baik. (Kami
mempekerjakan mereka ketika
kita membutuhkan mereka dan
membiarkan mereka pergi ketika kita
telah menyelesaikan bagian perjalanan
itu atau

ketika kita telah belajar dengan cara kita
sendiri.)
Konsep manajemen diri terbimbing
adalah
yang kuat dan penting dalam membantu
untuk membebaskan individu dari
belenggu
sistem perawatan kesehatan (Malcolm
Wein-
stein, Direktur Perencanaan Kesehatan,
Van-
couver Departemen Kesehatan,
1982).
Jadi, pada tingkat individu, itu adalah
diperlukan untuk memastikan bahwa
keluarga, sekolah,
tempat kerja, dan penguatan komunitas
dan memberdayakan individu, terus-
menerus
menambah dan memperkuat setiap
individu•
rasa harga diri dan kemampuan al ke rekan-rekan telah mengembangkan
mempengaruhi hidupnya sendiri.
Politik kesehatan masyarakat
Selain banyak komunitas
isu-isu tersebut di atas, ada sejumlah konsekuensi dari penguatan com•
masalah masyarakat lainnya yang mempengaruhi kesehatan. komunitas. Model
tindakan kesehatan melibatkan
Ini termasuk kualitas udara dan air,
kualitas pangan dan perumahan, tingkat
pendapatan,
keamanan tempat kerja dan kualitas
kehidupan kerja, sistem pendidikan
tem, jaringan dukungan komunitas,
dan kecukupan dan kualitas kesehatan
MODEL EKOSISTEM MANUSIA
termasuk keluarga, gereja, perkumpulan
sukarela, 7
ciations, dan komunitas lingkungan
kelompok. Menurut McKnight, 19
hubungan
antar institusi
kekuatan dan
kekuatan komunitas adalah
terbalik. Institusi yang kuat menghasilkan
yang lemah
kehidupan asosiasi, dan, oleh karena itu,
kuat
kehidupan berserikat dan komunitas yang
diberdayakan
nities mengharuskan lembaga sengaja
memberikan kekuatan kembali ke struktur
mediasi
tur. Dalam hal kesehatan, McKnight dan
nya
kesehatan
model tindakan, yang tujuannya adalah
untuk
memperkuat komunitas melalui tindakan
seputar masalah kesehatan. Tujuannya
bukan untuk
meningkatkan kesehatan masyarakat
secara
se; yang dianggap tak terelakkan
mengidentifikasi masalah kesehatan di
komunitas yang memiliki akar penyebabnya
di
faktor sosial dan lingkungan dan
menerima tindakan komunitas untuk
memodifikasi
atau menghilangkan faktor yang
mengancam kesehatan.
Dengan mengidentifikasi faktor-faktor ini
dan mengeksplorasi
dan pelayanan sosial. Namun, dalam hal
komunitas dan fungsinya, mungkin
penentu kesehatan yang paling penting
adalah sejauh mana komunitas
terorganisir. Terorganisir dengan baik
dan memberdayakan
komunitas ed dapat mengatasi salah satu
dari
masalah di atas dan banyak lainnya yang
memiliki
berdampak pada kesehatan, sedangkan
gangguan
masyarakat yang terpinggirkan dan tidak
berdaya dapat
tidak, atau setidaknya tidak seefektif itu. itu
Untuk sebagian besar,
kemampuan
masyarakat untuk berorganisasi
secara efektif
tergantung pada kekuatan perantara
struktur. Ini adalah strukturnya
yang mengintervensi antara individu dan masalah utama: (1) ketersediaan pekerjaan,
institusi masyarakat yang lebih besar.
Mereka
dengan cara masyarakat di mana
masyarakat dapat mengatasi faktor-faktor
tersebut,
masyarakat diberdayakan, dan pada
saat yang sama beberapa tindakan dilakukan
dengan
memperhatikan faktor-faktor yang
merugikan. 19-20 Itu
yang hidup dalam komunitas yang tidak berdaya•
ikatan berada pada risiko tinggi, dan
perasaan mereka
koherensi pribadi dan komunitas dapat
diharapkan rendah.
Aspek penting lain dari kebijakan
tics kesehatan di tingkat masyarakat seperti
Seb terkait dengan kelompok berisiko tinggi
uah adalah politik
adal kerja. Pekerjaan adalah bagian yang sangat
ah penting dari
kehidupan banyak orang jika tidak semua
dari kita. Itu
politik kerja ada hubungannya dengan tiga
(2) bahaya di tempat kerja, dan (3)
 KESEHATAN KELUARGA & MASYARAKAT/NOVEMBER 1985

8 kualitas dan kebermaknaan dari

Kehidupan
kerja.
Pengangguran mungkin salah satunya
hal paling menghancurkan yang bisa terjadi
kepada seorang individu dalam masyarakat
kita. Dibutuhkan
korban parah pada individu dan
kesehatan fisik dan mental keluarga.
Jelaslah, orang-orang yang menganggur dan
mereka
keluarga berada pada risiko tinggi, seperti
juga
ikatan
dimana pengangguran tinggi atau
kronis. Itu ketersediaan pekerjaan dalam
komunitas dengan demikian merupakan hal
yang penting
masalah kesehatan, baik di tingkat
masyarakat
dan di tingkat masyarakat.21
Organisasi dan sifat pekerjaan penting
dan kehadiran di lingkungan kerja
situasi yang mengancam kesehatan telah
lama menjadi sumber gesekan politik.
Penyakit dan cedera yang berhubungan
dengan pekerjaan adalah
jauh lebih luas daripada biasanya rec-
disadari, dan lebih banyak hari hilang karena memalukan dimana pekerja sering menjadi
sakit-
ness dan cedera setiap tahun daripada yang ditolak dengan diperlakukan sebagai orang
hilang
karena pemogokan. Penyediaan brankas
dan tempat kerja yang sehat merupakan hal dengan sedikit atau tanpa kendali atas diri
yang penting
masalah politik dan intens di keduanya
masyarakat dan tingkat masyarakat. Itu
hak pekerja atas pekerjaan yang aman dan
sehat-
kondisi ing semakin diakui.
Emery telah menyarankan bahwa salah satu
dari
aspek pekerjaan yang paling beracun
adalah
yang memalukan bagi para pekerja
sering mengalami diperlakukan sebagai
robot seperti anak kecil yang tidak punya
pikiran
tanpa ide yang berguna dan dengan sedikit
atau tidak ada kontrol atas pekerjaan
mereka sendiri.
faksi, kualitas kehidupan kerja, makna-
kepenuhan pekerjaan, dan masalah terkait
lainnya
telah menerima sedikit perhatian sampai saat
ini; mereka
pasti layak mendapat perhatian lebih dalam
masa depan. Mereka mengangkat poin
berkaitan dengan sifat kekuasaan dalam
pekerjaan
tempat, demokratisasi kerja,
pembagian keuntungan, dan politik lainnya
masalah. Emery23 telah menyarankan bahwa
salah satu dari
aspek pekerjaan yang paling "beracun"
adalah
sub-
yang tidak berakal, kekanak-kanakan
seperti robot tanpa ide yang berguna dan
mereka sendiri
kerja. Jelas, mereka yang bekerja di kon-
juga berisiko tinggi untuk berkembang
masalah kesehatan, mungkin sebagai akibat
dari
rendahnya rasa koherensi bahwa pekerjaan
mereka
Padahal, masih banyak yang perlu dibangkitkan.
harus dilakukan. Mereka yang sangat berisiko
termasuk pekerja di kecil dan tidak terorganisir Politik kesehatan masyarakat
tempat kerja, buruh tani, migran
pekerja, dan mereka yang berada di
pertambangan, hutan.
ry, dan industri konstruksi.
Aspek ketiga dari politik kerja
masalah
ada hubungannya dengan kebermaknaan pekerjaan
dan kualitas kehidupan kerja. Satu
studi penting22 telah menyarankan bahwa
kepuasan kerja (memelihara
dan peran yang memuaskan dalam
masyarakat) adalah yang terbaik
prediktor umur panjang, terutama
pada pria yang lebih tua. Masalah kepuasan
kerja
Seperti yang ditunjukkan oleh mandala
kesehatan,
sistem perawatan medis hanyalah
perbandingan
komponen yang sangat kecil dalam totalitas
mempengaruhi kesehatan. Lalonde 9
laporan,
dan banyak sebelum dan sesudah
pekerjaan quent, telah menekankan bahwa
lingkungan
ronment dan gaya hidup adalah penentu utama
terminan kesehatan. Meskipun demikian, itu
adalah
tidak mungkin untuk mengabaikan fakta
bahwa untuk
sebagian besar masyarakat, untuk sebagian
besar politik
 MODEL EKOSISTEM MANUSIA
profesional perawatan kesehatan selain di bidang
advokasi dan pendidikan.
Salah satu kelompok berisiko tinggi yang
sangat penting, tentu saja, adalah orang miskin.
Ketidaksetaraan dalam perawatan kesehatan
sangat dramatis jika dilihat dari kategori
cians, dan untuk sebagian besar
pendapatan. Misalnya, pada tahun 1978 harapan
profesional perawatan kesehatan, itu
hidup di antara laki-laki Kanada diperkirakan
adalah sistem perawatan medis dan
ekonomi dari sistem yang menempati
sebagian besar jika tidak semua perhatian
mereka. Dalam arti, setiap orang berisiko
tinggi jika masyarakat terus
menyalahgunakan sumber daya yang
langka ke cara-cara yang lebih mahal dan
kurang humanis untuk menambah
beberapa minggu atau bulan kehidupan,
alih-alih ke langkah-langkah promosi
kesehatan dan pencegahan penyakit yang
efektif yang dimaksudkan untuk
menambah keduanya. tahun untuk hidup,
kesehatan untuk hidup, dan hidup untuk
tahun.
Banyak faktor yang akan mengarah
pada peningkatan kesehatan bahkan tidak
termasuk dalam bidang kebijakan
kesehatan tradisional. 24-25 Misalnya, dua
shabu yang lebih efektif. upaya untuk
mengurangi angka kematian kecelakaan
kendaraan bermotor telah
diberlakukannya
55 batas kecepatan mph (kebijakan energi)
dan pengenalan undang-undang sabuk
pengaman (kebijakan transportasi).
Konsumsi produk yang merusak kesehatan
seperti alkohol dan tembakau dapat
dikurangi dengan menaikkan harga
(kebijakan fiskal) atau dengan mengubah
subsidi, insentif, dan langkah-langkah
kebijakan lain yang mempengaruhi tanaman
yang ditanam (kebijakan pertanian). Simi.
Sebagian besar, peralihan dari pola makan
tinggi daging ke pola makan bijaksana yang
dianjurkan oleh American Cancer Society
dan Ameri-can Heart Foundation akan
membutuhkan perubahan dramatis dalam
kebijakan pertanian. Jelas, walaupun
populasi berisiko tinggi cukup besar, hanya
sedikit yang dapat dilakukan oleh
 video layanan perawatan.
lebih sehat 27
Sebaliknya,
tampaknya lebih adil
distribusi masyarakat
sumber daya
kira-kira tujuh tahun lebih rendah
disebut
untuk mereka yang berada di 9
untuk.27
kuintil berpenghasilan terendah [Jika distribusi kesehatan yang tidak
dibandingkan dengan mereka merata ini adalah
dalam kuintil berpenghasilan benar di tingkat nasional di antara
tertinggi. Tidak hanya pembangunan
adalah harapan hidup mereka lebih
negara-negara oped, bahkan lebih dramatis
rendah, tetapi mereka
harapan disabilitas lebih besar. benar di tingkat global. Di sini, tinggi-
Sebagai populasi berisiko adalah mereka yang
Hasilnya, laki-laki Kanada di posisi berasal dari negara berkembang.
terendah bangsa-bangsa pada umumnya dan
kuintil pendapatan memiliki khususnya
kehidupan bebas disabilitas mereka yang tinggal di pedesaan atau di
harapan 50 tahun dibandingkan daerah kumuh yang berkembang dari
dengan 64 kelebihan penduduk dunia
tahun untuk pria dari pendapatan kota-kota yang dipulangkan. Meningkatkan
tertinggi kesehatan
kuintil.26 Sedangkan kelompok risiko populasi berisiko tinggi yang sangat besar
tinggi adalah ini membutuhkan
mudah dikenali, peran perawatan upaya besar yang berpusat di sekitar
kesehatan Strategi perawatan kesehatan primer
profesional, setidaknya melalui Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), jika
kesehatan target "Kesehatan untuk Semua pada
sistem perawatan, terbatas. Jelas, Tahun 2000" ingin dicapaitercapai.28
sebagian besar jika
tidak semua faktor penentu utama
kesehatan
diidentifikasi dalam mandala
bertindak
bersama-sama dalam hal ini: harga
diri rendah,
pendidikan yang buruk, perumahan
yang buruk, ketidakberdayaan
masyarakat edan, pengangguran atau
buruk
kondisi kerja, tekanan keluarga dan
teman sebaya
yakin untuk mengadopsi tidak sehat
dan mengambil risiko
perilaku. Sebagai pengalaman baru-
baru ini dari
Serikat
Pertunjukan kerajaan,

ketidaksetaraan dalam
kesehatan
tidak siapdiperbaiki oleh

pro-
 KESEHATAN KELUARGA & MASYARAKAT/NOVEMBER1985

10 Akhirnya, seseorang tidak dapat semua bahaya kesehatan lainnya pucat

meninggalkan topik kesehatan global tanpa
memperhatikan bahwa kelompok berisiko tinggi
terbesar dari semuanya adalah Homo sapiens.
Dihadapkan oleh momok perang nuklir skala penuh
dan musim dingin nuklir berikutnya, 29
REFERENSI
jika dibandingkan. putra. Kecuali semua
orang bertindak sekarang untuk
menghentikan perlombaan senjata yang
tidak masuk akal, mungkin tidak akan
ada ekosistem manusia, tidak ada
populasi berisiko tinggi, tidak ada
populasi sama sekali.

15. Antonovsky A: Kesehatan, Stres. dan

l. Kuhn T: Struktur Revolusi Ilmiah. Chicago, Pers
Universitas Chicago, 1970. Mengatasi. San Fransisco, Jossey-Bass, 1979.
2. Dewan Ekologi Manusia Persemakmuran, 16. Antonovsky A: Rasa koherensi sebagai
London, Inggris. penentu kesehatan. Uang muka 1984;1(3):36-50.
3. Dansereau P: dikutip dalam Human
di Kom-
monwealth (kertas berkala No 14) London, The
Yayasan Persemakmuran, 1972, hlm 33-34.
4. Kartmann L. Ekologi manusia dan kesehatan
masyarakat. Am J Pub Kesehatan
749.
5. Kesehatan Masyarakat pada tahun 1980-an.
Departemen Kesehatan Masyarakat, Toronto, Ontario, Kanada.
1978.
6. Hancock T: Perencanaan kesehatan masyarakat
di Toronto: 1. Perencanaan konseptual. Can J Public Health,
untuk diterbitkan.
7. Baxter D: Perencanaan kesehatan masyarakat di
Toronto: 2. Perencanaan program. Can J Public Health, untuk
diterbitkan.
8. Berger, P, Neuhaus R: Untuk Memberdayakan Orang:
Peran Struktur Mediasi dalam Kebijakan Publik. Washington, DC,
Institut Perusahaan Amerika, 1977.
9. Perspektif Baru tentang Kesehatan Warga
Kanada. Ottawa, Departemen
dariHealthand
Kesejahteraan,
Kanada, 1974.
10. Brody H: Sistem
pandangan manusia.
Perspektif BIOI
Med 1973;
11. Guttmacher S: Utuh
dalam tubuh, pikiran dan
jiwa:
Kesehatan holistik dan
batas obat. Hasting
Rep sen
12. Hancock T: Kewarasan ekologis dan keadilan
sosial: Kesehatan masyarakat di Zaman Osiris. Alternatif

13. Sears P: Ekologi: Sebuah subjek subversif.

Biosains 13.
14. Bookchin M: Ekologi dan Pemikiran Revolusioner.
Pers Perubahan New Yorkt Times. 1970.
17. Albee G: Mencegah psikopatologi dan mempromosikan. ing
potensi manusia. Am Psychol 1982;37:1043-1050.
18. Illich I: Batas Pengobatan (Medical Nemesis). London • don,
Marion Boyars, 1976.
19. McKnight J: Mempolitisasi perawatan kesehatan. Kebijakan
sosial

20. Coonley R: Model Kesehatan Berbasis Komunitas

Tindakan dan Pencegahan Primer: Sebuah Proyek
Demonstrasi. Evanston, Sakit, Pusat Urusan Perkotaan,
Universitas Northwestern, 1978.
21. Kirsh S: Pengangguran: Dampaknya pada Tubuh dan Jiwa.
Toronto, Asosiasi Kesehatan Mental Kanada. tion, 1983.
22. Palmore E: Kepentingan relatif faktor sosial dalam
memprediksi umur panjang, di Palmore E, Jeffers F (eds)
Prediksi Rentang Hidup. Lexington, Mass, DC Heath, 1971.
23. Emery F: Kebijakan publik untuk tempat kerja yang sehat,
di luar perawatan kesehatan: Prosiding konferensi tentang
kebijakan publik yang sehat.Bisakah J
Kesehatan masyarakat

24. Hancock T: Di luar perawatan kesehatan: Menciptakan masa

depan yang lebih sehat. Futuris 1982; 16(4):4-13.
25. Di luar perawatan kesehatan: Prosiding konferensi tentang
kebijakan publik yang sehat.Bisakah J
Publik Kesehatan
1): 1-104.
26. Wilkins R, Adams O. Kesehatan Kehidupan. Montreal,
Institut Penelitian Kebijakan Publik, 1983.
27. Townsend P, Davidson N: Ketidaksetaraan dalam
Kesehatan. Markham, Ontario. Buku Penguin, 1982.
28. Mahler H: Arti dari "Kesehatan untuk Semua pada Tahun
2000." Forum Kesehatan Dunia
22.
29. Pengaruh Perang Nuklir pada Kesehatan dan Layanan
Kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1984.