Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ol. 35/No.1/April 2023 ISSN Daring : 2549-4082 ; ISSN Cetak : 1978-4279

inta 2 (SK No: 200/M/KPT/2020) Tersedia online di https://e-journal.unair.ac.id/BIKK

Laporan Kasus

Sifilis Sekunder dan Koinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) pada Pria
yang Berhubungan Seks dengan Pria (LSL) dengan Pengobatan Benzathine
Penisilin G Dosis Tiga Kali Lipat: Laporan Kasus

Olivia Awwalin Sunarto1, Sulaksanaswastho Suyoso1, Prasti Adhi Dharmasanti1

1Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Bhayangkara HS Samsoeri Mertojoso,

Surabaya, Indonesia

ABSTRAK
Latar belakang:Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan bahwa ada 6 juta kasus baru sifilis di seluruh dunia per tahun.
Angka kejadian sifilis di Indonesia meningkat beberapa tahun terakhir, terutama pada pria yang berhubungan seks dengan laki-
laki (LSL).Tujuan:Melaporkan kasus sifilis sekunder dengan koinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) pada LSL, sehingga
meningkatkan pemahaman tentang perilaku seksual berisiko tinggi di kalangan LSL.Kasus:Laki-laki 26 tahun dengan keluhan
utama ruam pada kedua telapak tangan, telapak kaki, dan wajah. Ruam menyebar tanpa rasa gatal, panas, atau nyeri, yang
terjadi dua minggu lalu. Pasien didiagnosis HIV pada tahun 2019. Pemeriksaan fisik ditemukan makula violaceus multipel
dengan batas yang jelas, berukuran 0,5-1 cm, tertutup sisik. Titer serologi Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) adalah
1:16 dan Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA) adalah 1:20.480. Jumlah CD4 baru-baru ini adalah 440 dengan
viral load HIV RNA tidak terdeteksi. Benzatin penisilin G 2,4 juta unit diberikan secara intramuskular 3 kali dengan interval 1
minggu. Pasien mengalami perbaikan klinis dan penurunan titer VDRL dan TPHA.Diskusi:Pasien sifilis dengan atau tanpa HIV
akan memiliki gejala klinis yang serupa. Namun, pasien sifilis dengan HIV cenderung memiliki lesi yang lebih luas. Pilihan
pengobatan dengan tiga dosis benzatin penisilin G masih sangat efektif pada kasus sifilis dengan HIV.Kesimpulan: Sifilis
memiliki insiden yang lebih tinggi pada pasien MSM dengan manifestasi klinis lesi kulit yang luas. Ini dapat diamati pada pasien
sifilis dengan HIV; oleh karena itu, pemantauan ketat diperlukan.

Kata kunci: Penyakit Menular Seksual, Sifilis Sekunder, Human Immunodeficiency Virus (HIV), Pria Yang Berhubungan Seks
dengan Pria (MSM), Benzathine Penicillin G.

Korespondensi: Prasti Adhi Dharmasanti, Departemen Dermatologi dan Kelamin, Rumah Sakit Bhayangkara HS
Samsoeri Mertojoso, Surabaya, Indonesia, Jl. Ahmad Yani No. 116, Ketintang, Gayungan, Surabaya, Jawa Timur 60231,
(031)8292227. E-mail: prastiadhidharmasanti@yahoo.co.id.

| Info artikel |
Diserahkan: 30-11-2021, Diterima: 18-01-22 Diterbitkan: 31-03-23
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-SA https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/

LATAR BELAKANG perilaku seksual dan peningkatan penularan dan

Sifilis adalah infeksi yang disebabkan olehTreponema penularan infeksi HIV.3
palidumsub-spesiesPallidum. Sebagian besar ditularkan melalui
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
kontak seksual, tetapi penularan vertikal dari ibu ke janin juga
dan Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
dapat terjadi. Sifilis merupakan penyakit kronis yang dapat
Eropa, ada 6 juta kasus sifilis baru di seluruh dunia
menginfeksi hampir seluruh organ tubuh dan memiliki gambaran
per tahun.4
klinis yang bervariasi Dapat menyerupai banyak penyakit kulit
Insiden sifilis pada laki-laki yang berhubungan seks
lainnya, sehingga dikenal sebagai “the great imitator”.1
dengan laki-laki (LSL) meningkat secara global selama
Sifilis memiliki tahap primer, sekunder, laten, dan tersier.
beberapa tahun terakhir, terutama di negara-negara
Setiap stadium memiliki gejala klinis yang berbeda.2
barat.5,6Di Eropa, kejadian sifilis adalah 5,1 kasus per
Kebanyakan orang dengan Human
100.000 penduduk. Sejak tahun 2009, insiden sifilis pada
Immunodeficiency Virus (HIV) terus melakukan hubungan
pria meningkat di Eropa, terutama di negara-negara Eropa
seksual aktif, sehingga meningkatkan risiko infeksi
Barat, sedangkan insiden pada wanita meningkat.
menular seksual (IMS). Sifilis dikaitkan dengan risiko tinggi

DOI : 10.20473/bikk.V35.1.2023.81-87
Hak Cipta (c) 2022 Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin 81
Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin – Periodical of Dermatology and Venereology
bersamaan menurun.7Dari tahun 2001 hingga 2004, jumlah
kasus sifilis yang dilaporkan di Jerman meningkat dua kali
lipat menjadi lebih dari 3.000 kasus per tahun dan tetap stabil
hingga tahun 2009. Sedangkan pada tahun 2010 hingga 2014,
jumlahnya meningkat sekitar 11% dan 22% per tahun.8
Pada 2016, sebuah penelitian di Jerman melaporkan
54.747 kasus sifilis baru antara 1 Januari.st, dan 31
Desemberst2015. Juga, jumlah kasus meningkat sejak
2010. Pada 2015 saja, ada 6.834 kasus, yang setara
dengan peningkatan 19,4%. Insidensinya adalah 8,5 kasus
per 100.000 penduduk secara keseluruhan, dengan
insidensi tertinggi di atas 20,0 terutama di kota-kota besar
seperti Berlin (39,0), Cologne (35,6), Munich (30,0),
Frankfurt am Main (29,5), Dusseldorf (26,6). ), Leipzig
(23,7), Hamburg (21,4), dan Stuttgart (20,4). Angka
kejadian sifilis lebih tinggi di wilayah pusat kota Berlin,
dengan angka kejadian 62,8-117,8 kasus per 100.000
penduduk. Peningkatan kasus dilaporkan di 14 dari 16
negara bagian Jerman pada tahun 2015.9
Pada tahun 2015, kejadian kasus pada laki-laki sebesar 93,8%,
dengan rincian 84,7% pada kelompok LSL, 15,0% pada kelompok
heteroseksual, dan 0,3% pada kelompok lainnya. Dalam analisis
subsampel pria yang diidentifikasi sebagai gay, berusia 30-44 tahun,
dan tinggal di kota dengan lebih dari 500.000 penduduk, prevalensi HIV
adalah 15,9% pada tahun 2003, 14,9% pada tahun 2007, 16,9% pada
tahun 2010, dan 22,3% pada tahun 2013.9
Pada tahun 2003 dan 2013, proporsi LSL yang
terinfeksi HIV dan sifilis yang baru didiagnosis
meningkat dari 9,3% menjadi 19,0%. Proporsi LSL yang
tidak terinfeksi HIV dan sifilis yang baru didiagnosis
berkisar antara 1,7% dan 2,7%.8,9Sekitar sepertiga dari
kasus pada kelompok MSM memiliki sifilis stadium
tersier, dan infeksi tersebut dapat kembali ke remisi.
Hal ini menekankan pentingnya pendidikan seks dan
skrining IMS pada kelompok LSL.10
Di Indonesia dari sembilan provinsi pada tahun 2005 yang
melibatkan 2.500 wanita pekerja seks, seroprevalensi sifilis adalah
8,7%. Sebuah studi tinjauan baru-baru ini yang dilakukan di
seluruh dunia melaporkan prevalensi sifilis 9,5% di antara orang
dewasa dengan infeksi HIV.11
Di Indonesia, upaya pencegahan HIV telah dilakukan
selama lebih dari satu dekade, namun belum terlihat
penurunan prevalensi HIV di kalangan LSL. Analisis
Integrated Biological and Behavioral Survey 2011
melaporkan bahwa prevalensi HIV pada LSL meningkat
dari 5% pada tahun 2007 menjadi 12% pada tahun 2011.
Pada tahun yang sama, prevalensi HIV dan sifilis pada LSL
di Surabaya masing-masing sebesar 5,6% dan 4%. .12
Kami melaporkan kasus sifilis sekunder dengan koinfeksi
HIV pada LSL. Kasus ini dilaporkan karena memberikan
pengobatan alternatif untuk sifilis sekunder dengan
82
Vol. 35/No.1/April 2023
Pasien HIV yang menggunakan penisilin benzatin dosis tiga kali
lipat 2,4 juta unit dengan interval 1 minggu.
LAPORAN KASUS
Seorang pasien laki-laki berusia 26 tahun datang ke RS
dengan keluhan utama ruam merah pada telapak tangan,
telapak kaki, dan wajah. Keluhan ini pertama kali diketahui
sekitar dua minggu sebelum pemeriksaan. Awalnya muncul di
telapak tangan, telapak kaki, wajah dan terus menyebar.
Selain itu, pasien juga mengeluhkan kulit bulat kemerahan
dengan sisik di telapak tangan dan telapak kaki. Gatal, perih
dan perih pada ruam merahnya disangkal oleh pasien. Pasien
melaporkan bahwa dia telah menggunakan salep steroid,
selama 2 minggu sebelum kunjungan ke rumah sakit tetapi
tidak menunjukkan perbaikan. Tidak ada kerontokan rambut
abnormal atau riwayat luka di area genital yang diamati.
Pasien pertama kali didiagnosis HIV pada awal
tahun 2019 dan telah mendapatkan terapi
antiretroviral (ARV) serta dipantau secara rutin selama
dua tahun terakhir. Saat diagnosis awal HIV, sel CD4
pasien adalah 72 sel/µL. Pasien juga didiagnosa
menderita tuberkulosis (TB) paru dan abses serebri
pada awal tahun 2019 yang menyebabkan penurunan
kesadaran dan kelemahan pada kaki dan tangan
kanan. Setelah pasien mendapat ARV, pengobatan TB
dan abses serebri, sel CD4 meningkat menjadi 163 sel/
µL. Dalam 9 tahun terakhir, pasien aktif secara seksual
dengan banyak pasangan sesama jenis. Salah satunya
terinfeksi HIV, riwayat penggunaan narkoba, transfusi
darah, atau berbagi jarum suntik tidak ada dan tidak
ada riwayat alergi obat. Selama kunjungan, keluhan
lainnya adalah demam, sakit kepala, lemas, diare, dan
batuk.
Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah
110/70 mmHg, nadi 90x/menit, pernafasan 19x/
menit, dan suhu tubuh 36,4 °C. Pemeriksaan kepala
dan leher tidak menunjukkan anemia, ikterus,
sianosis, atau dispnea. Pemeriksaan jantung dan
paru dalam batas normal. Pemeriksaan abdomen
dalam batas normal. Suara usus terdengar dan
normal, dan hati dan limpa tidak teraba.
Ekstremitas atas dan bawah tidak ada edema,
ekstremitas terasa hangat, kering, dan merah. Tidak
ada pembesaran kelenjar getah bening.
Pemeriksaan dermatologis pada wajah (Gbr. 1–
2), telapak tangan, dan telapak kaki menunjukkan makula
violaceous multipel dengan batas yang jelas, ukuran
bervariasi rata-rata sekitar 0,5 cm x 1 cm. Juga, beberapa sisik
diamati (Gbr. 3-4), dan tidak ada kelainan yang ditemukan
pada genitalia dan mukosa mulut.
 Sifilis Sekunder dan Koinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) pada Laki-Laki
yang Berhubungan Seks dengan Laki-Laki (LSL) dengan Dosis Tiga Kali Lipat

Laporan Kasus Pengobatan Benzatin Penisilin G: Laporan Kasus

1 2 3

Gambar 1–3. Pemeriksaan fisik daerah wajah sebelum diberikan pengobatan. Banyak keunguan
makula dengan batas yang jelas di area wajah, ukuran bervariasi dan sedikit bersisik di atasnya.

4 5

Gambar 4–5.Pemeriksaan fisik area plantar pedis kanan/kiri dan plantar manus kanan/kiri sebelum perawatan
diberikan, makula violaceus multipel dengan batas yang jelas dengan sisik pada telapak tangan dan telapak kaki
kaki, berbagai ukuran dan sisik di atas.

Hasil pemeriksaan Venereal Disease pemeriksaan VDRL dan TPHA menunjukkan

Research Laboratory (VDRL), titer 1:16, dan hasil
Treponema Pallidum Haemagglutination Assay
(TPHA) 1:20,480.
Diagnosis kerja pasien adalah sifilis sekunder dan HIV.
Perlakuan yang diberikan adalah injeksi benzatin penisilin G
2,4 juta unit secara intramuskuler sebanyak 3 kali dengan
interval 1 minggu. Satu minggu setelah pengobatan selesai,
makula violaceus multipel mulai menyusut dan memudar,
tetapi beberapa menjadi hiperpigmentasi dengan sisik di
atasnya. Tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening.
Setelah satu bulan terapi,
VDRL/Rapid Plasma Reagin (RPR) reaktif dengan
titer 1:2 dan TPHA reaktif dengan titer 1:1.280.
Hasil pemeriksaan CD4 pasien 440, dan hasil
pemeriksaan viral load Ribo Nucleic Acid (RNA)
HIV tidak terdeteksi.
Pemeriksaan serologi sebagai evaluasi satu
bulan setelah pengobatan dilakukan. Penurunan
nilai titer VDRL dan TPHA dan ditemukan perbaikan
klinis yang menunjukkan respon yang baik
terhadap terapi.

83
Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin – Periodical of Dermatology and Venereology Vol. 35/No.1/April 2023

6 7 8

Gambar 6–8. Pemeriksaan fisik daerah wajah setelah satu bulan perawatan. Itu menunjukkan makula violaceus
dengan batasan yang jelas. Beberapa mulai memudar, yang lain menghilang, dan beberapa menjadi hiperpigmentasi.

9 10

Gambar 4–5.Pemeriksaan fisik plantar pedis kanan/kiri dan plantar manus kanan/kiri setelah satu bulan
perlakuan. Itu menunjukkan makula violaceus dengan batas yang jelas. Beberapa mulai memudar, yang lain
menghilang, dan beberapa menjadi hiperpigmentasi.

DISKUSI kasus yang kami laporkan, seorang pasien berusia 26 tahun

Sifilis adalah penyakit menular seksual dengan
insiden tinggi.2Menurut WHO, prevalensi sifilis dan HIV
tertinggi ditemukan di Afrika dan Asia. Namun, data
epidemiologis masih kurang, terutama di Afrika sub-
Sahara. Sebuah sumber melaporkan bahwa prevalensi
rata-rata sifilis pada orang yang terinfeksi HIV adalah
9,5%.13Secara global, kelompok LSL berisiko tinggi
terhadap infeksi sifilis.14
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Amerika Serikat (CDC) menyatakan bahwa lebih dari
separuh pria homoseksual dengan sifilis primer dan
sekunder telah terinfeksi HIV.15
Laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL),
biasa disebut sebagai laki-laki homoseksual, menggambarkan
perilaku, identitas, dan kesehatan yang beragam. LSL berisiko
tinggi adalah mereka yang terinfeksi HIV atau infeksi menular
seksual lainnya, seperti virus atau bakteri. Hal ini semakin
meningkatkan risiko penularan karena LSL biasanya
melakukan seks anal. Mukosa anus lebih rentan terhadap
patogen infeksi menular seksual tertentu. Selain itu, sebagian
besar dari mereka tidak menggunakan praktik seks aman dan
berganti-ganti pasangan. Di dalam
dengan sifilis sekunder dan HIV memiliki beberapa faktor risiko,
seperti memiliki banyak pasangan dengan individu baru,
melakukan seks anal, tidak menggunakan kondom, dan terinfeksi
HIV.16,17,18
Sifilis memiliki empat tahap: primer, sekunder,
laten, dan tersier. Setiap tahap sifilis memiliki
karakteristik klinis yang spesifik. Pada tahap awal, ada
fase ulseratif yang tidak nyeri. Pada tahap kedua,
terdapat manifestasi sistemik seperti ruam, gejala
seperti infeksi virus, limfadenopati, dan
hepatosplenomegali. Pada stadium laten, biasanya
tidak ada gejala (asimtomatik). Tahap tersier biasanya
ditandai dengan infeksi kronis. Selain itu, neurosifilis
dapat berkembang pada setiap tahap infeksi.2
Penderita sifilis dengan dan tanpa infeksi HIV
memiliki gejala klinis yang mirip. Pada tahap awal sifilis,
ditandai dengan ulkus yang jelas dan relatif tidak nyeri
yang berkembang dari papula pada alat kelamin. Papula
ini biasanya muncul 10-90 hari (rata-rata 3 minggu)
setelah kontak seksual. Ukurannya bervariasi dari
diameter 0,5 cm hingga 1,5 cm, dan setelah satu minggu
papula ini berubah menjadi bisul dengan ciri-ciri primer.

84

Laporan Kasus
sifilis, bisul bulat atau agak memanjang. Ulkus ini memiliki
dasar yang bersih tanpa eksudat dan tidak nyeri. Biasanya
ulkus ini muncul pada alat kelamin bagian luar namun
bisa juga muncul di tempat lain, seperti leher rahim,
mulut, dan daerah sekitarnya, perianal dan lubang anus.
Ulkus ini dapat sembuh secara spontan tanpa pengobatan
dan jaringan parut. Proses penyembuhan maag ini
biasanya memakan waktu sekitar 10-14 hari. Namun,
dapat berkembang menjadi infeksi sekunder tanpa
pengobatan yang memadai.19,20Limfadenopati unilateral
atau bilateral juga dapat terjadi pada sifilis primer. Pasien
yang terinfeksi sifilis dan HIV memiliki ulkus yang khas
dari sifilis primer. Ulkus ini biasanya lebih besar, lebih
dalam, dan multipel.19Dalam 2-12 minggu atau bahkan
setahun setelah infeksi primer, tanda dan gejala akan
hilang dengan terbentuknya respon imun yang efektif.
Sifilis sekunder biasanya menyumbang sekitar
seperempat dari semua kasus sifilis yang tidak diobati. Itu
hasil dari Treponema palidummultiplikasi dan
pembentukan lesi dari berbagai tempat di kulit dan organ
dalam, meskipun terdapat respons antibodi yang
signifikan. Sifilis sekunder terjadi setelah penyebaran
ulkus secara hematogen, biasanya 4-10 minggu setelah
munculnya sifilis primer pada pasien imunokompeten.
Pada 75% pasien HIV, sifilis sekunder mungkin ada,
meskipun bisul dari sifilis primer masih ada.21Sifilis
sekunder memiliki beberapa gejala: demam, sakit kepala,
anoreksia, penurunan berat badan, sakit tenggorokan,
dan mialgia. Gejala sifilis sekunder yang paling khas
adalah ruam papular yang menyebar, biasanya pada
batang tubuh, ekstremitas, telapak tangan, dan telapak
kaki. Lesi umumnya berdiameter 0,5 hingga 2 cm dengan
skala perifer (kerangka) tingkat sedang yang biasanya
terlihat di telapak tangan dan telapak kaki.19Tanda-tanda
dermatologis lainnya termasuk lesi mukosa, kondiloma
lata, alopesia, dan limfadenopati. Pada pasien dengan HIV
lanjut, sifilis sekunder dapat muncul sebagai sifilis ganas.
Hal ini ditandai dengan ulserasi parah dan infiltrasi pada
gusi, mulut, mata, jaringan subkutan, tulang, sendi, dan
sistem serebrospinal.19. Pengamatan lebih dekat
diperlukan pada pasien HIV dengan sifilis sekunder karena
gejala sifilis sekunder yang agresif dapat berkembang.
Pada pasien sifilis dengan HIV, stadium klinis dapat
berkembang dengan cepat, seringkali memiliki gejala
klinis yang tidak khas. Selain itu, pasien koinfeksi HIV
sering mengalami perkembangan penyakit saraf dan
biasanya memberikan tanggapan yang buruk terhadap
pengobatan sifilis konvensional.22Dalam kasus ini, pasien
yang kami amati tidak menunjukkan tanda-tanda sifilis
sekunder yang agresif. Pasien kami datang dengan
keluhan utama munculnya makula violaceus multipel di
telapak tangan, telapak kaki, dan wajah.
Sifilis Sekunder dan Koinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) pada Laki-Laki
yang Berhubungan Seks dengan Laki-Laki (LSL) dengan Dosis Tiga Kali Lipat
Pengobatan Benzatin Penisilin G: Laporan Kasus
Sifilis laten adalah tahap yang memiliki sedikit gejala
dan tingkat penularan yang berkurang. Namun, tahap laten
yang tidak diobati akan berkembang menjadi sifilis tersier.19
Gejala kardiovaskular pada sifilis tersier, seperti
aortitis koroner, regurgitasi aorta, dan aneurisma
aorta, adalah tiga manifestasi paling umum dan
berkembang 10 hingga 30 tahun setelah infeksi awal.19
Gumma dapat muncul satu tahun setelah infeksi tetapi
kemungkinan besar terjadi 15 tahun setelah infeksi
awal. Lesi gumma dapat terbentuk di organ mana pun
dan dapat menyebabkan bisul. Neurosifilis yang terjadi
pada stadium tersier dikenal sebagai neurosifilis fase
akhir, sedangkan neurosifilis yang terjadi pada
stadium awal dikenal sebagai neurosifilis fase awal.
Pada tahap awal sifilis,Spirochetesmemasuki sistem
saraf pusat dan menyebabkan neurosifilis fase awal
dengan gejala seperti meningitis, stroke, kejang,
mielopati, gangguan batang otak, gangguan saraf
kranial, penyakit vestibular, dan penyakit mata.
Neurosifilis fase akhir biasanya melibatkan otak dan
parenkim sumsum tulang belakang, menyebabkan
gejala demensia, tabes dorsalis, paresis umum, ataksia
sensorik, dan disfungsi usus atau kandung kemih.19
Diagnosis sifilis ditegakkan berdasarkan gejala klinis,
pemeriksaan fisik, dan hasil laboratorium. Pemeriksaan
laboratorium untuk diagnosis sifilis meliputi metode
deteksi langsung (pemeriksaan mikroskop lapangan gelap,
tes antibodi fluoresensi langsung), serologi (tes treponema
dan non-treponemal), dan pemeriksaan cairan
serebrospinal. Metode deteksi langsung memerlukan
eksudat dari lesi pada sifilis primer atau sekunder.
Pemeriksaan mikroskop darkfield menunjukkan karakter
morfologi dan motilitastreponemadalam eksudat yang
diambil dari lesi. Tes antibodi fluoresensi langsung
menggunakan mikroskop fluoresen untuk mendeteksi
Spirochetesdiwarnai dengan fluoresen antiglobulin
Treponema palidum. Pada pemeriksaan serologis,
spesimen yang digunakan adalah serum darah. Tes
serologis nontreponemal yang paling umum digunakan
adalah VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) atau
RPR (Rapid Plasma
Reagin). Tes non-treponemal bisa negatif hingga 4
minggu setelah lesi pertama muncul pada sifilis
primer atau sekunder dan dapat menjadi negatif
pada sifilis fase akhir laten. Tes treponemal meliputi
TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination
Assay), TPPA (Treponema Pallidum Particle
Agglutination Assay), dan FTA-BS (Fluorescent
Treponemal Antibody Absorbed). Tes ini sangat
spesifik karena mendeteksi antibodi terhadap
antigen treponema spesifik.23
Pasien sifilis primer dan sifilis sekunder
dapat menerima suntikan benzatin penisilin G
2,4 juta unit intramuskular tunggal
85
Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin – Periodical of Dermatology and Venereology
dosis. Antibiotik ini bersifat bakterisida dengan cara
menghambat sintesis dinding sel bakteri selama fase
multiplikasi aktif. Terapi alternatif bila penisilin tidak
dapat digunakan adalah doksisiklin 2x100 mg per oral
selama 14 hari dan tetrasiklin 4x500 mg per oral selama
14 hari atau injeksi ceftriaxone 1x1g intramuskuler
selama 10 hari atau azitromisin dosis tunggal 2g per oral.
Pada kasus sifilis laten, injeksi benzatin penisilin G 2,4 juta
unit diberikan sebanyak 3 kali dengan selang waktu 1
minggu. Jika penisilin tidak dapat diberikan, doksisiklin
100 mg dua kali sehari atau tetrasiklin 500 mg 4 kali
sehari selama 28 hari dapat digunakan.24Beberapa pihak
berwenang, sebaliknya, percaya bahwa terapi minimum
untuk infeksi primer atau sekunder tanpa keterlibatan
neurologis pada pasien yang terinfeksi HIV harus tiga
dosis masing-masing dari 2,4 juta unit penisilin
benzathine pada interval mingguan. Menurut Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika, pilihan
pengobatan untuk sifilis primer atau sekunder dengan
koinfeksi HIV adalah injeksi benzatin penisilin G 2,4 juta
unit secara intramuskular seminggu sekali selama 3
minggu.25Hal ini sesuai dengan kasus ini, dimana pasien
diberikan terapi injeksi benzatin penisilin G 2,4 juta unit
secara intramuskuler sebanyak 3 kali dengan selang
waktu 1 minggu. Pasien mengalami perbaikan dengan
berkurangnya ruam merah pada wajah, telapak tangan,
dan telapak kaki. Terdapat juga penurunan titer VDRL dan
TPHA yang menunjukkan respon yang baik terhadap
terapi.
Seorang pasien yang didiagnosis dengan sifilis
sekunder dan HIV mengalami peningkatan yang signifikan
dengan terapi injeksi tiga dosis benzatin penisilin G.
Tingginya kejadian sifilis pada kelompok LSL,
skrining IMS menjadi penting. Pada pasien sifilis
dengan HIV, pemantauan ketat diperlukan karena
pada kasus HIV yang berlanjut, sifilis sekunder juga
dapat muncul sebagai sifilis ganas dan bermanifestasi
pada lesi kulit yang lebih luas. Pengobatan agresif
juga diperlukan untuk pasien HIV dengan sifilis.
REFERENSI
1. Katz KA Sifilis. Di dalam: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest
BA, Paller AS, editor Leffell DJ. Dermatologi
Fitzpatrick dalam kedokteran umum.
edisi ke-8 New York: McGraw-Hill; 2012.p.2367-
82.
2. Haley D, Laura C, Jimmy T. Ruam sifilis
sekunder pada pasien dengan tes HIV cepat
positif. Jurnal Visual Kedokteran Darurat
2021; 24:101085.
3. Abara WE, Hess KL, Neblett Fanfair R, Bernstein KT,
Paz-Bailey G. Tren sifilis di kalangan pria yang
berhubungan seks dengan pria di Amerika
Serikat dan Eropa Barat: Tinjauan Tren Sistematis
86
Vol. 35/No.1/April 2023
Studi. PLoS Satu 2016;11.
4. SIAPA. Laporan surveilans infeksi menular
seksual global. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia. 2018.
5. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC). Surveilans Penyakit Menular Seksual.
Atlanta: Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS; 2015.
6. Institut Kirby. HIV, virus hepatitis dan infeksi
menular seksual di Australia. Sydney:
Institut Kirby; 2015.
7. Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Eropa (ECDC). Infeksi menular seksual di Eropa
- 2013. Stockholm: ECDC; 2015.
8. Institut Robert Koch. Weiterer starker Anstieg der
Syphilis bei MSM in Deutschland im Jahr 2014.
Epidemiologisches Bulletin 2015; 49: 515- 528.
9. Jansen K, Schmidt AJ, Drewes J, Bremer V, Marcus
U. Peningkatan kejadian sifilis pada pria yang
berhubungan seks dengan pria dan strategi
manajemen risiko, Jerman, 2015. Euro Surveill
2016; 21(pt 43):1-7.
10.Schmidt AJ, Hickson F, Weatherburn P, Marcus
U. Perbandingan kinerja skrining IMS untuk
pria gay dan biseksual di 40 kota di Eropa:
hasil dari Survei Internet LSL Eropa. EMIS
Network.Sex Transm Infect 2013;89(pt
7):575-82.
11. Rahadiyanti DD, Damayanti. Sifilis sekunder
pada pasien HIV: laporan kasus. Berkala ilmu
kesehatan kulit dan kelamin 2018; 30(2):178-
184.
12. Fernandes A, Evy E. Sifilis sekunder pada pria yang
terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) yang
berhubungan seks dengan pria (LSL): laporan kasus.
Berkala ilmu kesehatan kulit dan kelamin
2020;32(1):75-84.
13. Kalichman SC, Pellowski J, Turner C. Prevalensi
koinfeksi menular seksual pada orang yang hidup
dengan HIV/AIDS: tinjauan sistematis dengan
implikasi penggunaan pengobatan HIV untuk
pencegahan. Sex Transm Infect 2011;87:183.
14. Kojima N, Klausner JD. Pembaruan pada
epidemiologi global sifilis. Curr Epidemiol Rep
2018;5(pt 1):24-38.
15. Abara WE, Hess KL, Neblett Fanfair R, Bernstein KT,
Paz-BaileyG. Tren sifilis di antara pria yang
berhubungan seks dengan pria di Amerika
Serikat dan Eropa Barat: tinjauan sistematis studi
tren yang diterbitkan antara 2004 dan 2015.PLoS
One 2016;11.
16. Jain J, Santos GM, Scheer S, Gibson S, Crouch
PC, Khon R, dkk. Tarif dan korelasi sifilis

Laporan Kasus
infeksi ulang pada pria yang berhubungan seks dengan pria.
Kesehatan LGBT 2016;1-7.
17. Sulaiman M, Mayer KH. Evolusi epidemi sifilis di antara
laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki.
Kesehatan Seks 2015; 12(pt 2):96–102.
18. Sánchez-Gómez A, Jacobson JO, Montoya O,
Magallanes D, Bajaña W, Aviles O, dkk. HIV,
IMS dan risiko perilaku di antara laki-laki yang berhubungan seks
dengan laki-laki dalam pengaturan prevalensi HIV yang tinggi di
sepanjang pantai pasifik Ekuador. Perilaku AIDS 2015; 19(pt
9):1609-18.
19. Dhaliwal S, Patel M, Menter A. Sifilis sekunder
dan HIV. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2012;
25(pt 1):87–9.
20. García LG, Escalada AG, Megía MCA, Miguel
AG, Prieto RG. Sifilis: tinjauan epidemiologis.
Rev Kesehatan Wanita Saat Ini
2012;8:231-41.
21. Mendoza N, Motta A, Ravanfar PP, Tyring SK.
Sifilis dan HIV. Di dalam: Gross G, Tyring SK,
Sifilis Sekunder dan Koinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) pada Laki-Laki
yang Berhubungan Seks dengan Laki-Laki (LSL) dengan Dosis Tiga Kali Lipat
Pengobatan Benzatin Penisilin G: Laporan Kasus
editor. Infeksi menular seksual dan penyakit
menular seksual. London: Springer 2011;
hal.173-82.
22. Wang Z, Liu L, Shen YZ, Zhang RF, Qi TK, Tang
Y, dkk. Gambaran klinis dan laboratorium
neurosifilis pada pasien terinfeksi HIV: studi
retrospektif pada 92 pasien. Kedokteran
2018;97.
23.Kimberly AW, Laura HB, Phillip AC, dkk. Pedoman
pengobatan infeksi menular seksual 2021.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC) 2021;70(pt 4): 41-46.
24. World Health Organization (WHO) Pedoman
WHO untuk Pengobatan Treponema
Pallidum (Sifilis); 2016. P 11-13.
25. Ain, Ayu Nur, Rachmatdinata, Tony S. Koinfeksi
sifilis sekunder dan HIV pada seorang laki-laki
suka. Komunikasi Medis dan Kesehatan Global
2013; 1(pt 2): 6.
87