PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS PALABUHANRATU
Jalan Raya Cangehgar KM.01 No. 1007 Telepon (0266) 433448 Email:pkmplara@gmail.com
Palabuhanratu Sukabumi Jawa Barat Kode Pos 43364

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Petugas Pemeriksa : …………………..

Paisen Spesimen
No Register : ………………….. Jenis : ……………..
Nama : ………………….. Tgl/Jam Pengambilan Sp : ……………..
Umur : ………………….. Tgl/Jam Pemeriksaan : ……………..
Jenis Kelamin : …………………..
Alamat : …………………..

NO PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI
1 Hemoglobin (P) : 12 – 14 (L) : 13 – 16 gr/dl
2 Jumlah Leukosit 5 – 10 rb/mm³
3 Eritrosit (P) : 4 – 5 (L) : 4,5 – 5,5
4 Trombosit 150 – 400 rb/mm³
5 Hematokrit (P) : 40 – 50 (L) 45 - 55
URINALISA
1 Urobilinogen
2 Glucosa
3 Bilirrubin
4 Ketones
5 Densidad
6 Sangre/Blood
7 Ph
8 Protein
9 Nitrite
10 Leukocytes
KIMIA DARAH
1 Glucosa Sewaktu : < 200
Puasa : 80 - < 110
2 jam PP : 80 - < 145
2 Cholestrol 150 – 200 mg/dL
3 Asam Urat (P) 2-<6 (L) 3-<7 mg/dL
IMUNOLOGI
1 Tes Kehamilan
2 Golongan darah

Dokter Penaggung Jawab Pemeriksa

dr. Kristyawan Hendri A Sajidin

NIP. 19620403 199003 1 007