FORMAT KESEDIAAN INSTRUKTUR

Kepada
Yth. Kepala UPBJJ UT BANDUNG
Di Tempat
Surat Kesediaan menjadi Instruktur/supervisor

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Ira Tuti Alawiyah, s,Pd.
Asal Institusi : Universitas siliwangi
Alamat Institusi : Jl. Siliwangi No.24,kahuripan ,kec.Tawang, kab. Tasikmalaya jawa barat
No. Tlp/ HP : 082113821303
Alamat e-mail : iratutialawiyah08@gmail.com

Bersedia menjadi Insttuktur/supervisor yang akan membimbing dan menilai praktek olahraga
sebanyak lima 5 (lima) kali praktek yang akan dilakukan oleh mahasiswa di bawah ini,

Nama : Mia rahmawati

NIM : 857512526

Demikian surat kesediaan menjadi instruktur/supervisor ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya

Tasikmalaya, 4 mei 2023

Instruktur,

Ira Tuti Alawiyah,s.Pd.

N0 NIM Nama Mhs P1 P2 P3 P4 P5 Jml NP

1 8575252 Mia rahmawati
6

Tasikmalaya, 4 mei 2023

Instruktur,

Ira Tuti Alawiyah,s.Pd.