Anda di halaman 1dari 1

PENYAMPAIAN INFORMASI DAN

KETERSEDIAAN INFORMASI LAIN

No.
: DT/UKP/RJ/068
DAFTAR Dokumen

TILIK Tgl Terbit : 25 April 2016

Halaman :1/1

UPT. PUSKESMAS Yayah Samsiah, S.ST,MA


BENDA BARU NIP 196003011981022001

Unit :.....................................................................................................
Nama Petugas :.....................................................................................................
Tanggal pelaksanaan :.....................................................................................................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB


1 Apakah petugas menyapa pasien?
2 Apakah petugas mengidentifikasi kebutuhan informasi pasien?
3 Apakah petugas menjelaskan informasi yang dibutuhkan pasien?
4 Apakah petugas menjelaskan informasi yang dibutuhkan
pasien, dan jika diperlukan dapat memberikan brosur puskesmas
kepada pasien?
JUMLAH
Complience rate (CR) : .....................................%

Anda mungkin juga menyukai