FORMAT SOAP DAN IMPLEMENTASINYA pada BBL

(1 JAM SETELAH LAHIR)

Tempat pengkajian
Tanggal
pengkajian
Waktu pengkajian
Pengkaji

A. DATA SUBJECTIVE (UNTUK PERTEMUAN PERTAMA)

1. Biodata
IDENTITAS BAYI PENANGGUNG JAWAB
Nama Nama

Status Ibu Status hubgn

dgn bayi
Nama Umur
Umur Agama
Agama Pendidikan
Pendidikan Pekerjaan
Pekerjaan Alamat
Alamat skrg No. HP
No. HP
Gol. darah
2. Riwayat kelahiran
 Bayi lahir
Tanggal :
Waktu :
Jenis :
Kelamin
 Jenis persalinan :
Pervaginam
Dengan Alat, sebutkan ……………………
Tanpa alat
Per abdomen (SC) dengan indikasi ………………………………
 Kondisi bayi :
Menangis Bergerak Ak
Tidak Menangis/merintih Tidak berger

3. Masalah yang terjadi dan penanganan sesaat setelah lahir

Masalah : Penanganan :
 4. Riwayat penyakit pada keluarga / orang serumah

5. Riwayat Kebiasaan di keluarga / orang serumah / lingkungan

B. DATA OBJECTIVE

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum

N
Antropome-tri TTV

P
S
BB
PB
Lingkar
kepala
Lingkar dada
Lingkar Perut
2. Pemeriksaan fisik secara umum (lampirkan Ballard Score untuk menilai
kematuran jika ada indikasi BBLR)
Kepala dan wajah

Leher dan bahu

Dada

Punggung Dan
Abdomen

Ekstremitas

Refleks:
- rooting
- sucking
- swallowing
- moro
- tonic neck
- palmar graps
- babinski
Anogenetalia

3. Pemeriksaan penunjang

C. ASSESSMENT
D. PLAN

, 20
Perencana asuhan
 Lembar Implementasi Pertemuan Ke-

No Waktu Tindakan TTD & TTD &

(Tanggal/Jam) Nama Nama
Petugas Pasien/PJ*
1 Kegiatan yang sudah dilakukan adalah:

Catatan: *PJ berarti penanggung jawab yang bisa dari keluarga atau siapapun
walinya
2. Evaluasi proses