STROKE HEMORAGHIK

A. IDENTITAS PASIEN
NAMA : NY. SR
UMUR : 65 TAHUN
NO. CM :
PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
AGAMA : ISLAM
JENIS KELAMIN: PEREMPUAN

B. SUBJEKTIF
1. KELUHAN UTAMA
Penurunan Kesadaran
2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
a. Onset
Mendadak 30 menit sebelum masuk RS ryacudu
b. Kronologi
Pasien datang ke IGD RS ryacudu diantar oleh keluarganya dengan keluhan
penurunan kesadaran 30 menit sebelum masuk RS ryacudu Pasien tiba tiba
tidak sadar. Pasien tiba tiba tidak sadar kelemahan anggota gerak kanan sejak
tadi setelah aktivitas (berjalan di RSMS untuk menunggu keluarga yang di
rawat di HCU). Keluhan terjadi secara tiba-tiba, pasien juga mengeluh nyeri
kepala sebelum tidak sadar. Menurut keluarga pasien, Pasien muntah. Pasien
tidak demam, kejang maupun tidak sadar sebelumnya.
c. Kuantitas
Penurunan kesadaran sejak 30 menit sebelum masuk RS ryacudu, sampai
dengan hari ke 5 perawatan pasien masih mengalami penurunan kesadaran.
d. Kualitas
Penurunan kesadaran membuat hendaya aktivitas.
e. Gejala Penyerta
1) Nyeri kepala
2) Muntah
f. Faktor yang Memperingan

Grahita – Fadlan – Radietya – David - Doddy

 Tidak ada
g. Faktor yang Memperberat
Tidak ada
3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
a. Riwayat sakit yang sama sebelumnya disangkal pasien
b. Riwayat trauma tidak ada
c. Riwayat Darah tinggi dibenarkan pasien
d. Riwayat penyakit jantung disangkal pasien
e. Riwayat penyakit diabetes mellitus disangkal pasien
4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa

C. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : tampak lemah
2. Kesadaran : GCS : E2M4V2
3. Tanda Vital :
TD = 200/100 mmHg RR = 20x/menit
N = 80x/menit S = 36,8C
4. Status Generalis
a. Mata : pupil bulat isokhor Ø 3 mm; RC +/+; CA -/-; SI -/-
b. Thorax
Pulmo : SD vesikuler +/+ Rh-/- Wh-/-
Cor : S1>S2 reguler murmur – gallop –
5. Status Neurologis
a. Nn. Craniales : sulit dinilai
b. Pemeriksaan Motorik :

Superior Inferior
Gerak sdn sdn
KM Kesan Kesan
lateralisai lateralisai
dextra dextra
Tonus N/N N/N
Trofi E/E E/E

Grahita – Fadlan – Radietya – David - Doddy

 RF +/+ +/+
RP -/- -/-
Klonus -/-
c. Pemeriksaan Sensorik : dalam batas normal
d. Rangsang meningeal : kaku kuduk (-); Brudzinsky I-II (-)
e. Status vegetatif : BAK (+) BAB (+)

D. ASSESMENT
DK : Kesan lateralisasi dextra
DK2 : Obesitas , Hipertensi grade II
DT : hemisfer cerebri sinistra
DE : stroke hemorargik

E. INITIAL MANAGEMENT
1. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
1) Darah Lengkap
Hemoglobin : 12,0 g/dl
Leukosit : 7750/uL
Hematokrit : 38%
Eritrosit : 5,7x106/uL ↑
Trombosit : 140.000/uL ↓
2) Kimia Klinik
Ureum darah : 21,6 mg/dl
Kreatinin darah : 0,62 mg/dl
Glukosa sewaktu : 114 mg/dl
3) Elektrolit
Natrium : 142 mmol/L
Kalium : 3,6 mmol/L
Klorida : 104 mmol/L
Kalsium : 8,1 mg/dl
b. CT-Scan kepala
c. EKG

Grahita – Fadlan – Radietya – David - Doddy

 2. Terapi
a. IVFD RL 20 tpm
b. Inf. Manitol 4 x 125 cc
c. Inj Kalnex 4x 500 mg iv
d. Inj Citicholin 2x500 mg iv
e. Inj Ranitidine 2x50 mg iv
f. Inj piracetam 2 x 3gr iv
g. Inj perdipine 9cc/jam syringe pump
h. Inj.Kutoin 1x100mg iv

Grahita – Fadlan – Radietya – David - Doddy