Penatalaksanaan dan tindakan preventif LO 2E

Sumber:
Deliverska, E. G., & Petkova, M. (2017). Management of Oral Leukoplakia - Analysis of The
Literature. Journal of IMAB, 1495-1504.
Bariyah, N. and Mailiza, F. (2019) “Sebuah Kasus Suspek leukoplakia Pada Laki-laki 44
tahun (dilematic problem in diagnosis and management),” B-Dent, Jurnal Kedokteran Gigi
Universitas Baiturrahmah, 5(2), pp. 83–86.
1. Penatalaksanaan
Non-surgical treatment of oral leukoplakia
A. Carotenoid (Deliverska & Petkova, 2017)
 Beta-carotene
Beta-carotenen merupakan precursor vitaminA. Beta-carotenen umum
ditemukan dengan tanaman berwarna hijau tua, orange atau kuning, sayuran
seperti bayam, wortel, kentang, manga, papaya dan jeruk. Beta-carotene
direkomendasikan untuk pencegahan lesi yang berpotensi ganas seperti oral
leukoplakia dan kanker, Hal ini dapat sebagai efek perlindungan terhadap kanker
dan sebagai antioksidan. Berdasarkan penelitian, beta-carotene lebih baik dalam
merespon terapeutik klinis pencegahan oral leukoplakia terhadap penderita
perokok. Berdasarkan penelitian, melaporkan bahwa resolusi klinis oral
leukoplakiaberkisar 4 - 54 % dengan aturan dosisi dari 20 – 90 mg/hari dalam
periode waktu dari 3 – 12 bulan.
 Lycopene
Lycopene adalah pigmen merah yang larut dalam lemak yang ditemukan di
beberapa buah dan sayur-sayuran. Lycopene merupakan antioksidan yang sangat
menjanjikan sebagai modalitas pengobatan paa oral leukoplakia dan melindungi
sel dari kerusakan. Eksperimen in vitro telah menunjukkan penghambatan proses
pertumbuhan sel neoplastik manusia oleh lycopene karena protein ini
menggangu faktor pertumbuhan persinyalan reseptor. Salah satu tanaman yang
sumber utamanya lycopene adalah tomat hal ini dikarenakan memiliki efek
paling protektif pada oral leukoplakia.
B. Vitamins (Deliverska & Petkova, 2017)
 Retinoids (vitamin A/Retinol)
Retinoid mencakup semua senyawa alami dan sintetik dengan aktivitas serupa
dengan vitamin A. Retinoid alami yang paling biologis adalah Vitamin A.
Vitamin A diperlukan dalam jalur normal epidiferensiasi sel dan produksi
keratin. Pengobatan topikal dapat mengatasi oral leukoplakia. Penggunaan
topical asam retinoate 13-cis telah terbukti efektif dalam mengatasi oral
leukoplakia.
 Vitamin E
Vitamin E adalah istilah kolektif untuk keluarga bahan kimia yang secara
struktur terkait dengan alfa-toco-ferol. Alfa-toco-ferol, konstituen utama vitamin
E memiliki kapasitas proliferasi anti tumor serta fungsi sebagai anti radikal
bebas untuk mencegah peroksidasi lipid asam lemak tak jenuh ganda.
 Acid/Vitamin C
 Vitamin C memiliki sifat antioksidan dan bereaksi dengan superoksida yang
dihasilkan sebagai hasil dari metanormal sel proses bolik; inaktivasi superoksida
ini menghambat pembentukamn nitrosamine selama pencernaan protein dan
membantu menghindari kerusakan pada DNA dan protein sel. Vitamin C dapat
ditemukan pada buah jeruk seperti kiwi, Jerami, berry, papaya, manga dan buah
jeruk.
C. Anti-neoplastic agents (Deliverska & Petkova, 2017)
 Bleomycin
Bleomycin adalah antibiotic sitotoksik yang pertama digunakan untuk
pengobatan neoplasma. Ini dapat digunakan sebagai alternatif untuk pengobatan
oral leukoplakia. Bleomycin topical dalam pengobatan Oral leukoplakia
digunakan di dosis 0,5%/hari selama 12 sampa 15 hari atau 1%/hari selama 14
hari.
D. Polyphenols aschemo-preventive agents (Deliverska & Petkova, 2017)
 Curcumin
Curcumin telah digunakan selama ribuan tahun pengobatan tradisional India.
Curcumin dilaporkan memiliki beberapa farmakologis termasuk anti-inflamasi,
antimikroba, antivirus, antijamur, antioksidan, kemosensitisasi, radiosensitizing
dan aktivitas penyembuhan luka. Sebuah studi percobaan di USA (National
cancer institute) melibatkan vestigate jika metformin hidroklorida bekerja
dengan baik dalam pencegahan kanker mulut pada pasien dengan lesi premaligna
oral (Leukoplakia oral atau eritroplakia).
 Green tea polyphenols
Epigallocatechin gallate (EGCG) polifenol utama ditemukan dalam the hijau
memiliki antioksidan dan chemopreventive. Menurut sebuah penelitian, 29 dari
59 pasien dengan oral leukoplakia secara acak menggunakan ekstrak campuran
the secara oral serta ekstrak the topical. Setelah percobaan 6 bulan, lesi oral telah
mengecil dala ukuran hamper 40 % kasus pasien yang diobati, hal ini dikaitkan
dengan penurunan proliferasi pada kelompok perlakukan pada pemeriksaan
histopatologis aminase (P<0,05)
E. Photodynamic therapy (PDT) (Deliverska & Petkova, 2017)
PDT adalah metode non invasive pengobatan untuk tumor kepala dan leher serta lesi
premaligna. Ini didasarkan pada reaksi foto kimia yang dimulai oleh aktivasi cahaya
dari obat fotosensitisasi yang menyebabkan tumor kematian sel. Ini membutuhkan
kehadiran simultan dari photosensitizer.

Surgical Treatment of Oral Leukoplakia

A. Conventional surgery – excision (Deliverska & Petkova, 2017)
Pembedahan konvensional mengacu pada eksisi pisau bedah dari luka. Ini diikuti
oleh penutupan primer atau sekunder penyembuhan dalam kasusu cacat mukosa
berkurang atau dengan transposisi faps mukosa local atau bahkan cangkok kulit
dalam kasus dari cacat besar. Pembedahan konvensional ini mungkin tidak layak
untuk dilakukan secara eksteensif lesi atau yang ada dilokasi anatomi tertentu.
Penggunaan pisau bedah dapat menyebabkan luka pada mukosa dengan perubahan
jaringan parut yang tidak menguntungkan.
B. Electrocoagulation (Deliverska & Petkova, 2017)
 Elektrokoagulasi dapat digunakan sendiri atau sebagai tambahan untuk operasi pisau
bedah. Proses elektrokoagulasi mengurangi kerusakan termal dibagian bawah dan
sekitar jaringan, yang menyebabkan nyeri pasc operasi dan edema dan menyebabkan
jaringan parut yang cukup besar serta nyeri pasca operasi dan edema juga parah
setelah cryosurgery.
C. Cryosurgery (Deliverska & Petkova, 2017)
Cryosurgery adalah metode pengobatan yang melibatkan kerusakan jaringan
terkontrol yang disebabkan oleh suhu rendah. Metode ini menghancurkan jaringan
lesi secara local oleh nitrogen cair atau dinitrogen dioksida. Efektivitas cryosurgical
tinggi dan berkisar dari 80 hingga 100 %. Pilihan metode cryosurgical dalam
pengobatan leukoplakia tergantung pada kedalaman, luas dan bentuk lesi patologis,
serta akses ke cryosurgery. Cryosurgery diklasifikasikan menjadi sistem terbuka dan
tertutup.
D. Laser Surgery (excision or evaporation) (Deliverska & Petkova, 2017)
Operasi laser telah dilaporkan sebagai yang paling dihargai dalam 30 tahun terakhir.
Laser digunakan dalam manajemen penguapan atau eksisi leukoplakia.

2. Tindakan Preventive
Tindakan preventive dari leukoplakia dilakukan dengan cara komunikasi, informasi, dan
edukasi (KIE) mengenai:
a) Menginstruksikan kepada pasien agar mengurangi kebiasaan merokoknya
b) Menginstruksikan kepada pasien untuk selalu menjaga kebersihan rongga mulut
c) Mengintruksikan kepada pasien untuk meningkatkan nutrisi tubuhnya dengan
mengkonsumsi buah dan sayur serta merujuk pasien ke dokter gigi spesialis penyakit
mulut.