PENILAIAN PRESTASI KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2022

Nama Pegawai : Indah Purwani Sari Khofifah, A.Md.Keb

NIP : 19851203 20104 2 004
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur Tk. I /, II/d
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nyalindung
DINAS KESEHATAN
TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
Bidan Terampil
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

UPTD Puskesmas Nyalindung PERIODE PENILAIAN: Januari s/d Desember 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Indah Purwani Sari Khofifah, A.Md.Keb Nama H. Ahmad Juanda, SKM.,MH.Kes
NIP 19851203 20104 2 004 NIP 19530520 201101 1 005
Pangkat/Gol Ruang Pengatur Tk. I /, II/d Pangkat/Gol Ruang Penata , III/c
KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA UPTD PKM
Jabatan Bidan Terampil
Jabatan NYALINDUNG
Unit Kerja UPTD Puskesmas Nyalindung Unit Kerja UPTD Puskesmas Nyalindung
RENCANA HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR TARGET
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan Ibu
Kuantitas 39 orang
Hamil Sesuai standar
Manajemen mutu Puskesmas terjamin
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan 100 % Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
1 dengan baik dan sesuai dengan standar Kualitas 100.00 %
Ibu Hamil Sesuai standar Sesuai standar
pelayanan mutu
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
Waktu 12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan Ibu
Kuantitas 38 orang
Bersalin sesuai standar
Manajemen mutu Puskesmas terjamin
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan 100 % Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
2 dengan baik dan sesuai dengan standar Kualitas 100.00 %
Ibu Bersalin sesuai standar sesuai standar
pelayanan mutu
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
Waktu 12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan Bayi
Kuantitas 36 orang
Baru Lahir sesuai standar
Manajemen mutu Puskesmas terjamin Meningkatnya Pelayanan Kesehatan
100 % Pelayanan Kesehatan Bayi Baru
3 dengan baik dan sesuai dengan standar Bayi Baru Lahir sesuai standar Kualitas 100.00 %
Lahir sesuai standar
pelayanan mutu
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
Waktu 12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Meningkatnya pelayanann kesehatan
Kuantitas 140 orang
komunitas pada balita sesuai standar
Manajemen mutu Puskesmas terjamin Meningkatnya pelayanann kesehatan
100 % pelayanann kesehatan komunitas
4 dengan baik dan sesuai dengan standar komunitas pada balita sesuai standar Kualitas 100.00 %
pada balita sesuai standar
pelayanan mutu
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
Waktu 12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan
Kuantitas Reproduksi dan Keluarga berencana sesuai 62 orang
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan standar
Manajemen mutu Puskesmas terjamin
Reproduksi dan Keluarga berencana
5 dengan baik dan sesuai dengan standar 100 % Pelayanan Kesehatan Reproduksi dan
sesuai standar Kualitas 100.00 %
pelayanan mutu Keluarga berencana sesuai standar
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
Waktu 12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Meningkatnya program pemerintah pada
Kuantitas 20 orang
orang resiko terinfeksi HIV
Manajemen mutu Puskesmas terjamin Meningkatnya program pemerintah
100 % program pemerintah pada orang
6 dengan baik dan sesuai dengan standar pada orang resiko terinfeksi HIV Kualitas 100.00 %
resiko terinfeksi HIV
pelayanan mutu
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
Waktu 12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
B. KINERJA TAMBAHAN

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab,
efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
 3
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Kab. Sukabumi, 3 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Indah Purwani Sari Khofifah, A.Md.Keb H. Ahmad Juanda, SKM.,MH.Kes

NIP.19851203 20104 2 004 NIP.19530520 201101 1 005
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
Bidan Terampil

UPTD Puskesmas Nyalindung

DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Membutuhkan Dukungan Penganggaran Untuk Melaksanakan Kegiatan Baik Pelayanan Kesehatan Maupun Ad
2 Membutuhkan Rekan Kerja Untuk Berkolaborasi dan Bekerja Sama dengan Baik Untuk Mencapai Target Pelay
1 Membutuhkan Sarana dan Alat Kerja Lainnya untuk Kelancaran Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Hasil Kerja dilaporkan Setiap Akhir Pelaksanaan Tugas Kepada Pimpinan

Berkonsultasi dan Melaporkan Setiap Kegiatan Kepada Pimpinan dan

2
Kasubag Tata Usaha
Tersusun Kelengkapan Dokumen Pengelolaan Keuangan (Penerimaan
3
Retribusi Puskesmas)
Melaksanakan Tugas Lain dari Atasan Sesuia dengan Tugas Pokok dan
4
Fungsi

5 Hasil Kerja Kebidananan dilaporkan Pada Aplikasi eppgbm

6 Hasil Kerja Kebidananan dilaporkan Pada Aplikasi e-Kohort

KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspektasi pimpinan maka akan diberikan penghargaan kepada Pegawai
2 Apabila tidak memenuhi ekspetasi pimpinan maka akan diberikan teguran

Pegawai yang Dinilai

Indah Purwani Sari Khofifah, A.Md.Keb

19851203 20104 2 004
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
Bidan Terampil

PERIODE PENILAIAN:
Januari s/d Desember 2022

aksanakan Kegiatan Baik Pelayanan Kesehatan Maupun Administrasi BOK

n Bekerja Sama dengan Baik Untuk Mencapai Target Pelayanan
k Kelancaran Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan

ugas Kepada Pimpinan

diberikan penghargaan kepada Pegawai

kan diberikan teguran

Kab. Sukabumi, 3 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

H. Ahmad Juanda, SKM.,MH.Kes

19530520 201101 1 005
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
Bidan Terampil
PENDEKATAN KUANTITATIF

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

UPTD Puskesmas Nyalindung Januari s/d Desember 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Indah Purwani Sari Khofifah, A.Md.Keb 1 NAMA H. Ahmad Juanda, SKM.,MH.Kes
2 NIP 19851203 20104 2 004 2 NIP (*opsional) 19530520 201101 1 005
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur Tk. I /, II/d 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata , III/c
JABATAN KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA
4 JABATAN Bidan Terampil 4
UPTD PKM NYALINDUNG
5 UNIT KERJA UPTD Puskesmas Nyalindung 5 UNIT KERJA UPTD Puskesmas Nyalindung
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA

REALISASI UMPAN BALIK

RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA BERDASAR BERKELANJUTAN
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU KAN BUKTI BERDASARKAN
DIINTERVENSI
DUKUNG BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
1 Manajemen mutu Puskesmas Meningkatnya Pelayanan Kuantitas Meningkatnya Pelayanan 33 orang 39 orang Sesuai Bukti Sasaran
terjamin dengan baik dan sesuai Kesehatan Ibu Hamil Sesuai Kesehatan Ibu Hamil Berdasarkan Kerja Meningkatnya
dengan standar pelayanan mutu standar Sesuai standar Rencana Pelayanan Kesehatan
Kinerja Ibu Hamil Sesuai
Kualitas 100 % Pelayanan 100.00 % 100 %
Tercapainya standar sudah
Kesehatan Ibu Hamil Berdasarkan
Cakupan Ibu memenuhi
Sesuai standar Rencana
Hamil yang ekspektasi
Kinerja
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan mendapat
12 bulan
Tercapainya
penyelesaian Target sesuai Pelayanan
Berdasarkan
Cakupan
KesehatanIbu
dengan jadwal yang Rencana
Hamil yang
ditetapkan Kinerja
mendapat
Tercapainya
2 Manajemen mutu Puskesmas Meningkatnya Pelayanan Kuantitas Meningkatnya Pelayanan 31 orang Pelayanan
38 orang Ibu Sesuai Bukti Sasaran
Cakupan
terjamin dengan baik dan sesuai Kesehatan Ibu Bersalin sesuai Kesehatan Ibu Bersalin Kesehatan
Berdasarkan
Hamil yang Kerja Meningkatnya
dengan standar pelayanan mutu standar sesuai standar Rencana
mendapat Pelayanan Kesehatan
Kinerja
Pelayanan Ibu Bersalin sesuai
Kualitas 100 % Pelayanan 100.00 % Meningkatny
100 % standar sudah
Kesehatan Ibu Bersalin Kesehatan
Berdasarkan
a Pelayanan memenuhi
sesuai standar Rencana
Kesehatan Ibu ekspektasi
Kinerja
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan Bersalin
12 bulan
Meningkatny
penyelesaian Target sesuai sesuai standar
Berdasarkan
a Pelayanan
dengan jadwal yang Rencana
Kesehatan Ibu
ditetapkan Kinerja
Bersalin
Meningkatny
sesuai standar Sesuai Bukti Sasaran
3 Manajemen mutu Puskesmas Meningkatnya Pelayanan Kuantitas Meningkatnya Pelayanan 30 orang 36 orang
a Pelayanan
terjamin dengan baik dan sesuai Kesehatan Bayi Baru Lahir Kesehatan Bayi Baru Lahir Berdasarkan
Kesehatan Ibu Kerja Meningkatnya
dengan standar pelayanan mutu sesuai standar sesuai standar Rencana
Bersalin Pelayanan Kesehatan
Kinerja
sesuai standar Bayi Baru Lahir
Meningkatny sesuai standar sudah
a Pelayanan memnuhi ekspektasi
Kesehatan
Bayi Baru
Lahir sesuai
3 Manajemen mutu Puskesmas Meningkatnya Pelayanan Sesuai Bukti Sasaran
terjamin dengan baik dan sesuai Kesehatan Bayi Baru Lahir Kerja Meningkatnya
dengan standar pelayanan mutu sesuai standar Pelayanan Kesehatan
Bayi Baru Lahir
sesuai standar sudah
Kualitas 100 % Pelayanan 100.00 % 100 % memnuhi ekspektasi
Kesehatan Bayi Baru Lahir Berdasarkan
sesuai standar Rencana
Kinerja
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan
Meningkatny
penyelesaian Target sesuai Berdasarkan
a Pelayanan
dengan jadwal yang Rencana
Kesehatan
ditetapkan Kinerja
Bayi Baru
Meningkatny
4 Manajemen mutu Puskesmas Meningkatnya pelayanann Kuantitas Meningkatnya pelayanann 128 orang Lahir
a140
sesuai
orang
Pelayanan Sesuai Bukti Sasaran
terjamin dengan baik dan sesuai kesehatan komunitas pada kesehatan komunitas pada standar
Berdasarkan Kerja Meningkatnya
Kesehatan
dengan standar pelayanan mutu balita sesuai standar balita sesuai standar Rencana
Bayi Baru pelayanann
Kinerja
Lahir sesuai kesehatan komunitas
Meningkatny
standar pada balita sesuai
Kualitas 100 % pelayanann 100.00 % 100 %
a pelayanann standar sudah
kesehatan komunitas pada Berdasarkan
kesehatan memenuhi
balita sesuai standar Rencana
komunitas ekspektasi
Kinerja
pada balita
Meningkatny
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan sesuai
12 standar
bulan
a pelayanann
penyelesaian Target sesuai Berdasarkan
kesehatan
dengan jadwal yang Rencana
komunitas
ditetapkan Kinerja
pada balita
Meningkatny
5 Manajemen mutu Puskesmas Meningkatnya Pelayanan Kuantitas Meningkatnya Pelayanan 33 orang sesuai a62pelayanann
standar
orang Sesuai Bukti Sasaran
terjamin dengan baik dan sesuai Kesehatan Reproduksi dan Kesehatan Reproduksi dan Berdasarkan
kesehatan Kerja Meningkatnya
dengan standar pelayanan mutu Keluarga berencana sesuai Keluarga berencana sesuai Rencana
komunitas Pelayanan Kesehatan
standar standar Kinerja
pada balita Reproduksi dan
Meningkatny
sesuai standar Keluarga berencana
a Pelayanan sesuai standar sudah
Kualitas 100 % Pelayanan 100.00 % 100
Kesehatan% memenuhi
Kesehatan Reproduksi dan Berdasarkan
Reproduksi ekspektasi
Keluarga berencana sesuai Rencana
dan Keluarga
standar Kinerja
berencana
Meningkatny
sesuai standar
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan
a Pelayanan
penyelesaian Target sesuai Berdasarkan
Kesehatan
dengan jadwal yang Rencana
Reproduksi
ditetapkan Kinerja
dan Keluarga
Meningkatny
6 Manajemen mutu Puskesmas Meningkatnya program Kuantitas Meningkatnya program 33 orang berencana
20
asesuai orang
Pelayanan Berdasarkan Bukti
terjamin dengan baik dan sesuai pemerintah pada orang resiko pemerintah pada orang Berdasarkanstanda Sasaran Kerja
Kesehatan
dengan standar pelayanan mutu terinfeksi HIV resiko terinfeksi HIV Rencana
Reproduksi Meningkatnya
Kinerja
dan Keluarga program pemerintah
Meningkatny pada orang resiko
Kualitas 100 % program pemerintah 100.00 % berencana
a100 %
program terinfeksi HIV
pada orang resiko terinfeksi sesuai standa
Berdasarkan
pemerintah sudah memenuhi
HIV Rencana
pada orang ekspektasi
Kinerja
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan resiko
12 bulan
Meningkatny
penyelesaian Target sesuai terinfeksi
Berdasarkan
aHIVprogram
dengan jadwal yang Rencana
pemerintah
ditetapkan Kinerja
pada orang
Meningkatny
resiko
B. TAMBAHAN aterinfeksi
program
pemerintah
HIV
pada orang
resiko
terinfeksi
HIV

RATING HASIL KERJA

SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan : sudah memenuhi ekspektasi
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
 2
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, Ekspektasi Khusus Pimpinan : sudah memenuhi ekspektasi
cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara
bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan : sudah memenuhi ekspektasi
yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan : sudah memenuhi ekspektasi
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan : sudah memenuhi ekspektasi
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara
Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan : sudah memenuhi ekspektasi
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan : sudah memenuhi ekspektasi
berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai
tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK

Kab. Sukabumi, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

H. Ahmad Juanda, SKM.,MH.Kes

19530520 201101 1 005

* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
UPTD Puskesmas Nyalindung
Januari s/d Desember 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Indah Purwani Sari Khofifah, A.Md.Keb
NIP : 19851203 20104 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur Tk. I /, II/d
JABATAN : Bidan Terampil
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Nyalindung
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : H. Ahmad Juanda, SKM.,MH.Kes
NIP : 19530520 201101 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata , III/c
JABATAN : KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA UPTD PKM NYALINDUNG
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Nyalindung
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dasep Hidayat, SKM
NIP : 19650402 199203 1 008
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina , IV/a
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Nyalindung
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Kab. Sukabumi, 31 Desember 2022 Kab. Sukabumi, 2 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

Indah Purwani Sari Khofifah, A.Md.Keb H. Ahmad Juanda, SKM.,MH.Kes

19851203 20104 2 004 19530520 201101 1 005