PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA

Jln. Manila No. 37 Sumberece Kota Kediri Telp. (0354) 7009713 Fax. (0354) 695130

Nama Mahasiswa : Rizky Firman Stiawan

NIM : 2212B1508

FORMAT PENGKAJIAN HOME CARE

Tanggal Pengkajian : 26 Oktober 2022

Jam Pengkajian : 18.00
Diagnosa Medis :Hiperemesis Gravidarum

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Ny. N
2. Umur : 27 thn
3. Suku/ Bangsa : Jawa
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : D-III
6. Pekerjaan :Karyawan Swasta
7. Alamat :Dsn. Tugurejo RT 02 RW 02 Ds. Sragi Kec. Talun Kab. Blitar

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama:Pasien mengatakan mual dan merasa ingin mutah, terkadang mutah, sehingga
menyebabkan tidak bisa tidur, terkadang terasa ndredek ketika mutah, dan terkadang mulut
terasa asam. Walaupun terkadang mual dan muntah, serta tidak ada penurunan nafsu makan.
Pasien juga mengeluh merasa tidak nyaman saat mual dan mutah muncul.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
Mual dan terkadang mutah sejak usia kehamilan minggu pertama, walaupun sudah kontrol ke
dokter masih terasa mual, terkadang mutah dan mulut terasa asam ketika mual. Konsistensi mual
kurang lebih 2 kali sehari sore dan malam sehingga terkadang menyebabkan sulit tidur, ketika
mutah terkadang isi air liur dan terkadang isi makanan. Saat ini merupakan kehamilan kedua usia
14 minggu

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah dirawat : ya√ tidak kapan : 2020…… diagnosa : G1P0A0
38-39 minggu + Skoliosis dan persalinan secara section caesarea
Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak √ jenis……………………
Riwayat kontrol : .............................
Riwayat penggunaan obat :..............
2. Riwayat alergi:
Obat ya tidak √ jenis……………………
Makanan ya tidak√ jenis……………………
Lain-lain ya tidak√ jenis……………………

3. Riwayat operasi: ya √ tidak

- Kapan : 14 Juli 2020
- Jenis operasi :Sectio Caesarea

4. Lain-lain:
- Riwayat vaksin Covid-19 4 kali
- Riwayat skoliosis teridentifikasi pada tahun 2012
- Riwayat menstruasi : haid pertamausia 12 tahun, lama haid 6-7 hari, teratur, dengan siklus
haid 26 hari, menganti pembalutdalam 24 jam sebanyak 3 kali ketika haid, keluhan nyeri saat
haid. HPHT 2 Agustus 2022, saat ini hamil usia 14 minggu.
- Riwayat obsetri : hamil ke 2, melahirkan anak pertama secara section caesarea, HPL 9 Mei
2022

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Ya tidak √
- Jenis : Keluarga inti
- Genogram:

28
27

2,3

Keterangan :

1. : Laki – laki

2. : Perempuan

3. : Klien

4. : Garis keturunan

5. : Garis perkawinan

6. : Tinggal serumah

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:
Alkohol ya tidak √ keterangan……….....................
Merokok ya tidak √
keterangan…………………….........................................................
Obat ya √ tidak
Keteranganondancentron 8mg PO 2x1
Olah raga ya tidak √
keterangan…..........................................................…………………

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital
S : 36,5 °C N : 94 x/menit T : 100/70 mmHg RR : 18 x/menit
Kesadaran Compos Mentis √ Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan (B1)

 Nafas spontan
 RR 18 x/menit
 Spo2 97%
 Room air
 Retraksi dinding dada (-)
 PCH (-)
 Pergerakan dinding dada simetris
 Suara nafas vesicular
 Tidak teraba massa
 Jalan nafas paten
 Perkusisonor
 Rhonchi - -
- -
- -
 Wheezing - -
- -
- -

3. Sistem Kardio vaskuler (B2)

 TD : 100/70 mmHg
 N : 94 x/menit

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
  S : 36,5 °C
 Perfusi hangat
 CRT < 2 detik
 Bunyi jantung 1 dan 2 jelas lup-dup
 Tidak ada nyeri dada

4. Sistem Persyarafan (B3)

 GCS 4,5,6
 Kesadaran Compos Metis
 Pupil isokor
 Reflekcahaya + +
 Nyeri (-)

5. Sistem perkemihan (B4)

 BAK spontan
 BAK 7-8 x/hari
 Warna urine kuning jernih
 Tidak nyeri saat BAK

6. Sistem pencernaan (B5)

 Mual (+)
 Mutah (+)
 Flatus (+)
 Penurunan berat badan (-)
 Berat badan 51kg, sebelumnya BB 49,5 kg
 BAB 1-2 x/hari
 Detak Jantung Janin142 x/menit
 Tinggi Fundus Uteri 2 jaridibawahpusat
 Warna feces kuning kecoklatan
 Bau khas feces
 Abdomen teraba keras
 Bising usus 5 x/menit
 Terdapat bekas luka oprasi di abdomen
 Makan 3-4 x/hari
 Minum air putih 8-9 gelas per hari
 Bibir terlihat kering
 Sering menguap

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
7. Sistem Penglihatan
 Konjungtiva normal tidak anemis
 Sclera normal
 Pupil isokor
 Reflek cahaya (+)
 Penglihatan jelas
 Terdapat kantung mata

8. Sistem pendengaran
 Telinga terlihat bersih
 Pendengaran normal
 Tidak ada pus

9. Sistem muskuloskeletal (B6)

 Tonus otot
5 5
5 5
 Gaya berjalan normal
 Tulang punggung scoliosis

10. Sistem Integumen

a. Penilaian resiko decubitus
Aspek Kriteria Penilaian Nilai
Yang 1 2 3 4
Dinilai
Persepsi Terbatas Sangat Keterbatasan Tidak Ada 4
Sensori Sepenuhny Terbatas Ringan Gangguan
a
Kelembaba Terus Sangat Kadang2 Jarang 4
n Menerus Lembab Basah Basah
Basah
Aktifitas Bedfast Chairfast Kadang2 Lebih 4
Jalan Sering
jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Keterbatasan Tidak Ada 4
Sepenuhny Terbatas Ringan Keterbatas
a an

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 Nutrisi Sangat Kemungki Adekuat Sangat 3
Buruk nan Tidak Baik
Adekuat
Gesekan & Bermasala Potensial Tidak 3
Pergeseran h Bermasala Menimbulka
h n Masalah
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat Total Nilai 22
dikatakan bahwa pasien beresiko mengalami
dekubisus (pressure ulcers)
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12
or less = high risk)

b. Lain-lain
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
..........................................................................................

11. Sistem Endokrin

Masalah endokrin ya tidak√
- Siklus menstruasi : teratur (26 hari)
- Lamanya menstruasi : 6-7 hari
- G2 PO A0 usia kehamilan 14 minggu
- Perkiraan partus : 9 Mei 2022
- HPHT : 2 Agustus 2022
- Tidak menggunakan alat KB

Pemeriksaan Tumbuh kembang

-

Pemeriksaan Kehamilan dan Nifas

- BB 51 kg
- TFU 2 jari dibawah pusat
- DJJ 142 x/menit
- Usia kehamilan 14 minggu
- HPHT 2 Agustus 2022
- HPL 9 Mei 2022

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 - Keluhan saat ini mual terkadang ingin mutah dan terkadang sulit tidur
- Sering memeriksakan kehamilan ke dokter kandungan, dan saat ini mengkonsumsi obat
Ondancentron 8mg 2x1

Pemeriksaan ketergantungan lansia

-

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Pekerjaan : Ny. N bekerja sebagai karyawan swasta
2. Hubungan sosial : hubungan Ny. N dengan suami, dan keluarganya baik. Ny. N
serumah dengan suami dan anaknya
3. Gaya Hidup : Ny. N selalu hidup hemat dan bisa mengkontrol financial dan
ekonomi dengan suaminya, dan hidup berkecukupan
4. Social budaya : Ny. N dan suami serta semua keluarga berlatar belakang dari suku
dan budaya yang sama

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN

Jelaskan :
- Ny. N mandi sehari 2 kali dengan mengunakan sabun, keramas setiap 2 hari sekali, selalu
mengosok gigi setiap mandi dan sebelum tidur
- Aktivitas sehari-hari Ny. N bekerja sebagai karwayan swasta dan suami Ny. N juga bekerja
sebai karyawan Swasta. Mereka berdua bekerja secara sift.
- Ketika di rumah Ny. N Berperan sebagai ibu rumah tangga sebagai mana mestinya dan
merawat anak bersama suaminya
PENGKAJIAN SPIRITUAL
Keluarga Ny. N semua beragama Islam dan selalu menunaikan ibadah, selalu taat kepada Allah
SWT, dan selalu berdoa disetiap kegiatannya

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

USG :

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
TERAPI
-P.O Ondancentron 8 mg 2x1

DATA TAMBAHAN LAIN : ( jika pada format tidak ada, silahkan ditambahkan)
Pola istirahat dan tidur : Ny. N mengatakan tidur siang tidak menentu, dan tidur malam selalu 8-9
jam, tetapi saat kehamilan ini terkadang saat malam terasa mual sehingga menyebabkan terkadang
terbangun saat malam atau sulit tidur. Pola tidur berubah, semula tidur 8-9 jam saat kehamilan ini
terutama saat muncul mual dan mutah yaitu 5-4 jam saat malam hari dan 1 jam saat siang hari.
Pasien juga menguap berulang-ulang saat dilakukan pengkajian. Wajah dan gaya berbicara pasien
taampak tidak bersemangat dan layu.

Kediri, 5 November 2022

(Rizky Firman Stiawan)

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA

ANALISIS DATA

Hari/
DATA ETIOLOGI MASALAH
Tgl/ Jam
1. Data subyektif : Kehamilan Nausea
Rabu
- Pasien mengatakan mual
/26-10-
2022/ - Klien mengatakan merasa
18.00
ingin mutah, terkadang
mutah
- Klien mengatakan
terkadang terasa ndredek
ketika mutah
- Klien mengatakan
terkadang mulut terasa
asam
2. Data Obyektif :
- Konsistensi mual kurang
lebih 2 kali sehari sore dan
malam
- Ketika mutah terkadang isi
air liur dan terkadang isi
makanan
- Bibir tampak kering
- Abdomen teraba keras saat
mual
- Abdomen membesar
sesuai usia kehamilan
- BB sebelumnya : 49 kg
BB sekarang : 51 kg
- Kehamilan ke 2, usia
kehamilan 14 minggu
- S : 36,5 °C
- N : 94 x/menit
- T : 100/70 mmHg
- RR : 18 x/menit

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 Rabu 1. Data subyektif : Kurang kontrol tidur Gangguan pola tidur
/26-10-
- Pasien mengatakan mual
2022/
18.00 dan terkadang mutah
muncul pada saat sore dan
malam hari
- Pasien mengatakan
terkadang tidak bisa tidur
saat terjadi mual
- Terkadang terasa ndredek
ketika mual dan mutah

2. Data Obyektif :
- Terdapat lingkar kantung
mata
- Pola tidur berubah, semula
tidur 8-9 jam saat
kehamilan ini terutama
saat muncul mual dan
mutah yaitu 5-4 jam saat
malam hari dan 1 jam saat
siang hari
- Pasien juga menguap
berulang-ulang saat
dilakukan pengkajian
- Wajah dan gaya berbicara
pasien tampak tidak
bersemangat dan layu
- Kehamilan ke 2, usia
kehamilan 14 minggu
- S : 36,5 °C
- N : 94 x/menit
- T : 100/70 mmHg
- RR : 18 x/menit

Rabu/2 1. Data subyektif : Adaptasi kehamilan Gangguan rasa nyaman

6-10-
- Pasien mengatakan merasa
2022/
18.00 tidak nyaman saat mual
dan mutah muncul.

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 - Pasien mengatakan mual
dan merasa ingin mutah,
terkadang mutah, sehingga
menyebabkan tidak bisa
tidur
- Pasien mengatakan
terkadang terasa ndredek
ketika mutah,
- Pasien mengatakan
terkadang mulut terasa
asam.
2. Data Obyektif :
- Pasien juga menguap
berulang-ulang saat
dilakukan pengkajian
- Wajah dan gaya berbicara
pasien tampak tidak
bersemangat dan layu
- Bibir tampak kering
- Pola tidur berubah yaitu 5-
4 jam saat malam hari dan
1 jam saat siang hari
- Kehamilan ke 2, usia
kehamilan 14 minggu
- Abdomen teraba keras
- S : 36,5 °C
- N : 94 x/menit
- T : 100/70 mmHg
- RR : 18 x/menit

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL: 26 Oktober 2022

1. Nausea berhubungan dengan kehamilan

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur
3. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adaptasi kehamilan

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 RENCANA INTERVENSI

NO Hari/Tgl/Jam DIAGNOSA Kriteria Hasil Intervensi

1 Rabu/ 26-10-2022/ Nausea berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan Managemen Mual (SIKI 1.03117)
18.00 dengan kehamilan selama 2 kali pertemuan tingkat nausea 1. Observasi
menurun dengan kriteria hasil :  Identifikasi pengalaman mual
1. Perasaan ingin muntah menurun  Identifikasi dampak mual terhadap kualitas hidup
(skala 5) (mis. nafsu makan, aktivitas, kinerja, tanggung jawab
2. Nafsu makan membaik (skala 5) peran, dan tidur)
3. Keluhan mual menurun (skala 5)  Identifikasi faktor penyebab mual (mis. penggobatan
4. Jumlah saliva menurun (skala 5) dan prosedur)
 Monitor mual (mis. frekuensi, durasi, dan tingkat
(SLKI L.08065) keparahan)
 Monitor asupan nutrisi dan kalori
2. Terapeutik
 Kendalikan faktor lingkungan penyebab mual ( mis.
bau tak sedap, suara, dan rangsangan visual yang
tidak menyenangkan)
 Kurangi atau kendalikan keadaan penyebab mual
(mis. kecemasan, ketakutan, kelelahan)
 Berikan makanan dalam jumlah kecil dan menarik
3. Edukasi
 Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup
 Anjurkan sering membersihkan mulut, kecuali jika
merangsang mual
 Anjurkan makanan tinggi karbohidrat dan rendah
lemak
 Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis untuk
mengatasi mual (mis. biofeedback, hipnosis,
relaksasi, relaksasi musik, akupresur)
4. Kolaburasi
 Kolaburasi pemberian antimetik, jika perlu
IIK STRADA INDONESIA
www.iik-strada.ac.id
Managemen Muntah (1.03118)
1. Observasi
 Identifikasi karakteristik muntah (mis. warna,
konsistensi, adanya darah, waktu, frekuensi, dan
durasi)
 Periksa volume muntah
 Identifikasi riwayat diet (mis. makanan yang disuka,
tidak disuka, dan budaya)
 Monitor keseimbangan cairan dan elektrolit
2. Terapeutik
 Atur posisi untuk mencegah aspirasi
 Berikan dukungan fisik saat muntah (mis. membantu
membungkukkan atau menundukkan kepala)
 Berikan kenyamanan saat muntah (mis. kompres
dingin di dahi, atau sediakan pakaian kering dan
bersih
3. Edukasi
 Anjurkan membawa kantung plastik saat muntah
 Anjurkan memperbanyak istirahat

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
2 Rabu/ 26-10-2022/ Gangguan pola Setelah dilakukan asuhan keperawatan
18.00 tidur berhubungan selama 2 kali pertemuan pola tidur Dukungan Tidur (1.05174)
dengan kurang membaik dengan kriteria hasil : 1. Observasi
kontrol tidur 1. Keluhan sulit tidur menurun  Identifikasi pola aktivitas dan tidur
(skala 1)  Identifikasi faktor penggangu tidur
2. Keluhan sering terjaga menurun 2. Terapeutik
(skala 1)  Modifikasi lingkungan (mis. pencahayaan,
3. Keluhan tidak puas tidur menurun kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur) batasi
(skala 1) waktu tidur siang, jika perlu
4. Keluhan istirahat tidak cukup  Fasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur
menurun (skala 1)  Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
5. Kemampuan beraktivitas (mis. pijat, pengaturan posisi, terapi akupresur)
meningkat (skala 1) 3. Edukasi
(SLKI L.05045)  Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
 Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
 Anjurkan menghindari makanan/minuman yang
menganggu tidur
 Ajarkan relaksasi otot autogenik attau cara
nonfarmakologi lainnya

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
3 Rabu/ 26-10-2022/ Gangguan rasa Setelah dilakukan asuhan keperawatan Perawatan Kehamilan Trisemester Kedua dan Ketiga
18.00 nyaman selama 2 kali pertemuan status (1.14561)
berhubungan keyamanan meningkat dengan kriteria 1. Observasi
dengan adaptasi hasil :  Monitor tanda-tanda vital
kehamilan 1. Kesejahteraan fisik meningkat  Timbang berat badan
(skala 5)  Ukur tinggi fundus
2. Kesejahteraan meningkat (skala  Periksa gerakan janin
5)  Periksa denyut jantung janin
3. Dukungan sosial dari keluarga 2. Terapeutik
meningkat (skala 5)  Pertahankan postur tubuh yang benar
4. Perawatan sesuai kebutuhan  Lakukan kebersihan gigi dan mulut secara teratur
meningkat (skala 5)  Jaga kuku tetap pendek dan bersih
5. Rileks meningkat (skala 5)  Tinggikan kaki saat istirahat
(SLKI L.08064) 3. Edukasi
 Anjurkan menghindari kelelahan
 Anjurkan menggunakan pakaian berbahan katun dan
tidak ketat
 Anjurkan menggunakan bra yang meyokong
 Anjurkan menggunakan sepatu dan kaos kaki yang
nyaman
 Ajarkan teknik relaksasi
4. Kolaburasi
 Kolaburasi pemeriksaan USG

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN HARI PERTAMA

Hari/tgl No. Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf

Dx
Rabu/ 1 18.30 Managemen Mual S : Pasien mengatakan mual berkurang, dan tidak mutah, bisa
26-10- 1. Observasi 19.00
mengendalikan faktor penyebab rasa mual, sudah mendapatkan
2022  Mengidentifikasi
pengalaman mual tambahan terapi berupa injeksi dari dokter spesialis kandungan.
 Mengidentifikasi dampak
O:
mual terhadap kualitas
hidup (mis. nafsu makan, - Konsistensi mual berkurang
aktivitas, kinerja,
- Tidak merasakan ingin muntah
tanggung jawab peran,
dan tidur) - Mukosa bibir tampak lebih lembab
 Mengidentifikasi faktor
- Abdomen tidak teraba keras
penyebab mual (mis.
penggobatan dan - Abdomen membesar sesuai usia kehamilan
prosedur)
- BB sebelumnya : 49 kg
 Memonitor mual (mis.
frekuensi, durasi, dan BB sekarang : 51 kg
tingkat keparahan)
- Kehamilan ke 2, usia kehamilan 14 minggu
 Memonitor asupan nutrisi
dan kalori - S : 36,1 °C
2. Terapeutik
- N : 72 x/menit
 Megendalikan faktor
lingkungan penyebab - T : 120/70 mmHg
mual ( mis. bau tak sedap,
- RR : 16 x/menit
suara, dan rangsangan
visual yang tidak A : Nausea
menyenangkan)
P:
 Mengurangi atau
megendalikan keadaan 1. Managemen mual
penyebab mual (mis.
- Observasi
IIK STRADA INDONESIA
www.iik-strada.ac.id
 kecemasan, ketakutan,  Memonitor mual (mis. frekuensi, durasi, dan tingkat
kelelahan) keparahan)
 Memberikan makanan  Memonitor asupan nutrisi dan kalori
dalam jumlah kecil dan - Terapeutik
menarik  Memberikan makanan dalam jumlah kecil dan
3. Edukasi menarik
 Menganjurkan istirahat - Edukasi
dan tidur yang cukup  Menganjurkan makanan tinggi karbohidrat dan
 Menganjurkan sering rendah lemak
membersihkan mulut,  Mengajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis
kecuali jika merangsang untuk mengatasi mual (mis. biofeedback, hipnosis,
mual relaksasi, relaksasi musik, akupresur)
 Menganjurkan makanan - Kolaburasi
tinggi karbohidrat dan  Berkolaburasi pemberian antimetik, jika perlu
rendah lemak
 Mengajarkan penggunaan
teknik nonfarmakologis
untuk mengatasi mual
(mis. biofeedback,
hipnosis, relaksasi,
relaksasi musik,
akupresur)
4. Kolaburasi
 Berkolaburasi pemberian
antimetik, jika perlu

Managemen Muntah
1. Observasi
 Mengidentifikasi
karakteristik muntah (mis.
warna, konsistensi,
adanya darah, waktu,
frekuensi, dan durasi)

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
  Memeriksa volume
muntah
 Mengidentifikasi riwayat
diet (mis. makanan yang
disuka, tidak disuka, dan
budaya)
 Memonitor keseimbangan
cairan dan elektrolit
2. Terapeutik
 Mengatur posisi untuk
mencegah aspirasi
 Memberikan dukungan
fisik saat muntah (mis.
membantu
membungkukkan atau
menundukkan kepala)
 Memberikan kenyamanan
saat muntah (mis.
kompres dingin di dahi,
atau sediakan pakaian
kering dan bersih
3. Edukasi
 Menganjurkan membawa
kantung plastik saat
muntah
 Menganjurkan
memperbanyak istirahat
Rabu/ 2 19.00 Dukungan Tidur 19.30 S : Pasien mengatakan mual berkurang, sudah tidak terasa ingin
26-10- 1. Observasi
muntah, merasakan mengantuk, sudah tidak ndredek, lebih tenang
2022  Mengidentifikasi pola
aktivitas dan tidur dari pada sebelumnya.
 Mengidentifikasi faktor
O:
penggangu tidur
IIK STRADA INDONESIA
www.iik-strada.ac.id
2. Terapeutik - Terdapat lingkar kantung mata
 Memodifikasi lingkungan
- Pola tidur berubah, semula tidur 8-9 jam saat kehamilan ini
(mis. pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras, terutama saat muncul mual dan mutah yaitu 5-4 jam saat
dan tempat tidur) batasi
malam hari dan 1 jam saat siang hari
waktu tidur siang, jika
perlu - Pasien juga menguap berulang-ulang
 Memfasilitasi
- Wajah dan gaya berbicara pasien tampak lebih bersemangat
menghilangkan stres
sebelum tidur dan terlihat mengantuk
 Melakukan prosedur
- Kehamilan ke 2, usia kehamilan 14 minggu
untuk meningkatkan
kenyamanan (mis. pijat, - S : 36,1 °C
pengaturan posisi, terapi
- N : 72 x/menit
akupresur)
3. Edukasi - T : 120/70 mmHg
 Menjelaskan pentingnya
- RR : 16 x/menit
tidur cukup selama sakit
 Menganjurkan menepati A : Gangguan pola tidur
kebiasaan waktu tidur
P:
 Menganjurkan
menghindari 1. Dukungan tidur
makanan/minuman yang
- Terapeutik
menganggu tidur
 Mengajarkan relaksasi
otot autogenik attau cara  Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
nonfarmakologi lainnya (mis. pijat, pengaturan posisi, terapi akupresur)

- Edukasi

 Ajarkan relaksasi otot autogenik attau cara

nonfarmakologi lainnya

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
Rabu/ 3 19.45 Perawatan Kehamilan Trisemester 20.00 S : Pasien mengatakan merasa sedikit lebih nyaman, mual
26-10- Kedua dan Ketiga
berkurang, tidak merasakan ingin mutah, merasa mengantuk, sudah
2022 1. Observasi
 Memonitor tanda-tanda tidak ndredek dan mulut terasa lebih segar.
vital
O:
 Menimbang berat badan
 Mengukur tinggi fundus - Pasien juga menguap berulang-ulang saat dilakukan
 Memeriksa gerakan janin
pengkajian
 Memeriksa denyut
jantung janin - Pasien menguap berulang-ulang
2. Terapeutik
- Wajah dan gaya berbicara pasien tampak lebih bersemangat
 Mempertahankan postur
tubuh yang benar dan terlihat mengantuk
 Melakukan kebersihan
- Mukosa bibir tampak lebih lembab
gigi dan mulut secara
teratur - Pola tidur berubah yaitu 5-4 jam saat malam hari dan 1 jam
 Menjaga kuku tetap
saat siang hari
pendek dan bersih
 Meninggikan kaki saat - Kehamilan ke 2, usia kehamilan 14 minggu
istirahat
- Abdomen tidak teraba keras
3. Edukasi
 Menganjurkan - S : 36,1 °C
menghindari kelelahan
- N : 72 x/menit
 Menganjurkan
menggunakan pakaian - T : 120/70 mmHg
berbahan katun dan tidak
- RR : 16 x/menit
ketat
 Menganjurkan A : Gangguan rasa nyaman
menggunakan bra yang
P:
meyokong
IIK STRADA INDONESIA
www.iik-strada.ac.id
  Menganjurkan 1. Perawatan Kehamilan Trisemester Kedua dan Ketiga
menggunakan sepatu dan - Observasi
kaos kaki yang nyaman
 Monitor tanda-tanda vital
 Mengajarkan teknik
 Timbang berat badan
relaksasi
 Ukur tinggi fundus
4. Kolaburasi
 Periksa denyut jantung janin
 Berkolaburasi
pemeriksaan USG

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN HARI KEDUA

Hari/tgl No. Dx Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf

Minggu/ 1 18.00 Managemen mual 18.30 S : Pasien mengatakan sudah tidak mual, tidak
30-10- merasakan ingin muntah, mulut terasa lebih segar,
- Observasi
2022 dan perut terasa tidak kaku
 Memonitor mual (mis. O:
frekuensi, durasi, dan - Mukosa bibir lembab
tingkat keparahan)
- Abdomen tidak teraba keras
 Memonitor asupan nutrisi
dan kalori - Abdomen membesar sesuai usia kehamilan
- Terapeutik
- Porsi makan lebih banyak dari pada
 Memberikan makanan
dalam jumlah kecil dan sebelumnya
menarik
- BB sebelumnya : 49 kg
- Edukasi
 Menganjurkan makanan BB sekarang : 51 kg
tinggi karbohidrat dan
- Kehamilan ke 2, usia kehamilan 14 minggu
rendah lemak
 Mengajarkan penggunaan - S : 36,3 °C
teknik nonfarmakologis
- N : 68 x/menit
untuk mengatasi mual
(mis. biofeedback, - T : 120/70 mmHg
hipnosis, relaksasi,
- RR : 16 x/menit
relaksasi musik,
akupresur) A : Nausea
- Kolaburasi
P : Hentikan intervensi
 Berkolaburasi pemberian
antimetik, jika perlu

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
Minggu/ 2 19.00 Dukungan tidur 19.15 S : Pasien mengatakan istirahat sangat memuaskan,
30-10- sudah tidak terasa mual dan muntah, sehingga
- Terapeutik
2022 kualitas tidur lebih terjaga 8-9 jam
 Lakukan prosedur O:
untuk meningkatkan - Tidak terdapat lingkar kantung mata
kenyamanan (mis.
- Pola tidur berubah, semula tidur 5 - 4 jam,
pijat, pengaturan
posisi, terapi saat ini 8-9 jam sehari
akupresur)
- Pasien tampak lebih bersemangat dan
- Edukasi
 Ajarkan relaksasi otot berenergi
autogenik attau cara
- Wajah dan gaya berbicara pasien tampak
nonfarmakologi
lainnya lebih bersemangat dan terlihat bisa menerima
pembicaraan
- Kehamilan ke 2, usia kehamilan 14 minggu
- S : 36,3 °C
- N : 68 x/menit
- T : 120/70 mmHg
- RR : 16 x/menit
A : Gangguan pola tidur
P : Hentikan intervensi

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id
Minggu/ 3 19.30 Perawatan Kehamilan 19.45 S : Pasien mengatakan lebih rileks, tidak merasakan
30-10- Trisemester Kedua dan Ketiga mual, muntah, dan ndredek lagi
2022 - Observasi O:
- Pola tidur berubah, semula tidur 5 - 4 jam,
 Monitor tanda-tanda vital
 Timbang berat badan saat ini 8-9 jam sehari
 Ukur tinggi fundus
- Pasien tampak lebih bersemangat dan
 Periksa denyut jantung
janin berenergi
- Wajah dan gaya berbicara pasien tampak
lebih bersemangat dan terlihat bisa menerima
pembicaraan
- Kehamilan ke 2, usia kehamilan 14 minggu
- Berat badan 51,5 kg
- TFU 2 jari dibawah pusat
- DJJ 140 x/menit
- S : 36,3 °C
- N : 68 x/menit
- T : 120/70 mmHg
- RR : 16 x/menit
A : Gangguan rasa nyaman
P : Intervensi dihentikan

IIK STRADA INDONESIA

www.iik-strada.ac.id