ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

A
DENGAN GANGGUAN SISTEM RESPIRASI (TBC)
DI RUANG KENANGA RS DUSTIRA
Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah

Disusun oleh:
BAYU DWIJO SUSILO
2250321153

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU DAN TEKNOLOGI KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI
2022

c Tanggal Nilai Tanggal Nilai Rata-rata

Paraf CI Paraf dosen

 Tgl Pengkajian : 27 Oktober 2022 No. Register : 00436581
Jam Pengkajian : 08.00 Tgl. MRS : 24 Oktober 2022
Ruang/Kelas : Kenanga
A. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama : Tn.R
Umur : 67 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SLTP
Ruang rawat : Dahlia
Tanggal masuk rawat : 24 Oktober 2022
Tanggal Pengkajian : 27 Oktober 2022
No RM : 00436581
Alamat : Kp. Cileueur. Bandung
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.A
Umur : 32 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Garut
Hubungan dengan keluarga : Anak
B. KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama saat masuk RS
Diare 4x sehari, sesak dan demam
 2. Keluhan utama saat pengkajian
Batuk, sesak nafas, demam, diare 4x sehari

C. DIAGNOSA MEDIS
Tuberculosis
D. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengeluh sesak nafas disertai demam, sesak bernafas saat aktivitas
dan berkurang saat istirahat. Sesak dirasakan pada bagian dada, skala
sesak 5 (0-10). Bab konsistensi cair 4x/hari
2. Riwayat kesehatan masalalu
Klien tidak memiliki Riwayat penyakit
3. Riwayat alergi
Klien tidak mempunyai Riwayat alergi
4. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit yang
sama
E. RIWAYAT KEPERAWATAN KLIEN
1. Pola aktifitas sehari-hari
ADL Dirumah Di RS

Intake Nutrisi
- Frekuensi 3x 1-2x
- Jenis Nasi, sayur, dll Bubur
- Porsi - -
- Pantangan - -
- Keluhan Tidak ada Tidak nafsu makan
Intake Cairan
- Frekuensi 2L 1L
 - Jenis Air putih Air putih
- Pantangan - -
- Keluhan Tidak ada sesak
Eliminasi fecal
- Frekuensi 1x sehari 4x sehari
- Konsistensi Lunak cair
- Keluhan Tidak ada mules
Eleminasi urine
- Frekuensi 3-4x 3-4x
- Warna Kuning Kuning
- Keluhan Tidak ada Tidak ada

Istirahat dan Tidur

- Kuantitas Tidur siang 2 Jam Tidur siang 2 Jam
Tidur malam 8 Jam Tidur malam 4-5 Jam
- Kualitas - Sering terbangun
karena nyeri
- Keluhan -
Personal hygine
- Mandi 2x sehari 2 hari sekali
- Keramas 1x seminggu Belum keramas
- Gosok gigi 2x sehari 2 hari sekali
- Kebersihan kuku 1x seminggu Belum gunting kuku
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
2. Riwayat psikologi
a. Status emosi
- Perasaan hari ini: Cukup baik
- Ekspresi emosi : Stabil
- Afek : Normal
 b. Konsep diri
- Gambaran diri
Tn. R bersyukur atas tubuh dan kehidupan yang telah diberikan oleh
allah SWT
- Identitas diri
Tn. R merupakan seorang laki-laki dan merasa puas dengan apa
yang ada pada dirinya
- Peran
Tn. R mengatakan dirinya seorang ayah dan seorang pensiunan
- Ideal diri
Tn. R mengatakan bahwa dirinya harus sehat agar dapat beraktivitas
seperti biasanya
- Harga diri
Tn. R mengatakan bahwa dia menerima keadaannya saat ini
3. Riwayat sosial
- Orang yang berati
Klien mengatakan orang yang sangat berarti adalah Keluarga
- Peran serta dalam kegiatan/masyarakat
Klien aktif dalam melaksanakan kegiatan seperti kerja bakti dll
- Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Tidak ada hambatan
4. Riwayat spiritual
- Nilai keyakinan
Tn. R yakin bahwa allah SWT akan menyembuhkan penyakitnya
- Kegiatan ibadah
Tn. R rutin melaksanakan shalat 5 waktu
- Habatan dalam ibadah
Tidak ada hambatan
F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum: Lemah
2. Pemeriksaan TTV
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 89x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 38,0
SpO2 : 98 %
3. Pemeriksaan wajah
- Mata: Mata simetris, edema (-), peradangan (-), Luka/benjolan (-),
konjungtiva pucat, pupil isokor
- hidung: perdarahan (-), pembengkakan (-), tidak ada nyeri tekan
- Mulut: warna bibir pucat, bibir pecah pecah, perdarahan (-),
pembengkakan (-),
- Telinga: Bentuk simetris, lesi (-), tidak ada nyeri tekan, perdarahan (-),
4. Pemeriksaan kepala dan leher
- Kepala: kepala simetris, luka (-), benjolan (-), perdarahan (-), tidak ada
nyeri tekan
- leher: masa (-), kemerahan (-), tidak ada nyeri tekan, benjolan (-)
5. Pemeriksaan dada
Tidak ada benjolan, luka (-), tidak ada bunyi nafas tambahan bentuk dada
simetris, getaran kanan kiri teraba (sama)
6. Pemeriksaan abdomen
Bab cair 4x sehari, BU 17x/menit. Bentuk abdomen datar
7. Pemeriksaan genetalia dan rectal
TAK
8. Pemeriksaan ekstermitas
 CRT <2 det, lesi (-), benjolan (-), memar (-), jari lengkap, tidak ada nyeri
tekan, warna kulit sedikit pucat

G. TERAPI MEDIS
1. Obat-obatan
No Nama Obat Dosi Cara Pemberian Tujuan dan Rasional
s
1 Combiven nebu 3x1 nebu u/mengatasi sesak
2 New Diateb 3x1 PO u/menatasi diare
3 Ondansentron 2x1 IV u/ mengatasi mual muntah
4 Pct 2x1 PO u/ mengatasi demam
5 A cetylcisteintab 3x1 PO u/ mengencerkan dahak
6 Ceftriaxone 2x1 IV u/ antibiotic
7 apidra 3x6 IV u/ gula
unit

2. Cairan
No Nama Cairan Jmlh Cara Pemberian Tujuan dan Rasional
1 Riner Lactat IV u/mengatasi dehidrasi
(RL)
3. Data penunjang
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi
18 Nov 22 Hemoglobin 13.9 11-16 Normal
18 Nov 22 Eritrosit 4.7 4-5.5 Normal
18 Nov 22 Lekosit 7.53 4-10 Normal
18 Nov 22 Hematokrit 39.7 36-48 Normal
18 Nov 22 Trombosit 214 150-450 Normal

H. ANALISA DATA
 Data Senjang Etiologi Masalah

DS: Sanitasi lingkungan tidak baik Bersihan jalan nafas

tidak efektif (D.0001)
-Pasien
mengeluh batuk
disertai sesak Peningkatan kuman
mycobacterium tb kuman
menetao dalam paru

DO:

- batuk tidak
Kuman menetap dalam paru
efektif

- ronchi (+)

- R: 26 x/m tbc

penumpukan sputum diparu kiri

batuk produktif

sputum sulit dikeluarkan

Bersihan jalan nafas tidak

efektif
DS: Sanitasi lingkungan tidak baik Diare (D.0020)

- Pasien
mengeluh lemas

tbc
DO:

- defekasi lebih
Sistem Pencernaan
dari 3x

- konsistensi cair

- BU 17x/menit
Frekuensi defekasi

BAB encer dengan/ tanpa darah

Diare

I. DIAGNOSA

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi tertahan d/d batuk tidak
efektif dan sesak (D.0001)
2. Diare b.d iritasi Gastrointestinal d.d defekasi lebih dari 3x dan konsistensi
cair (D.0130)

J. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan

o Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional

1. Bersihan Setelah Manajemen - Untuk

jalan nafas dilakukannya Jalan nafas mengurangi
 tidak efektif intervensi 1x24 jam (L.01011) sesak sehingga
diharapkan masalah Observasi memberikan
Bersihan jalan nafas kenyamanan
- monitor pola
tidak efektif dapat nafas kepada pasien
teratasi dengan - monitor bunyi dalam
kriteria hasil: nafas tambahan melakukan
Terpeutik aktifitas
1.batuk efektif
meningkat - posisikan semi
fowler/fowler
2. dispnea menurun
- berikan minuman
3. frekuensi nafas hangat

membaik - berikan oksigen

4. produksi sputum Edukasi

menurun - ajarkan Teknik

batuk efektif
mengurangi nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
bronkodilator, jika
perlu

2. Diare Setelah Manajemen diare Mengatasi diare

dilakukannya (I.0301) pasien
intervensi 1x24 jam
Observasi
diharapkan
pengetahuan dapat - Identifikasi

meningkat dengan penyebab diare

kriteria hasil: - monitor warna,

1. konsistensi feses frekuensi, dan

membaik konsistensi
 2. peristaltic usus Terapeutik
membaik
- berikan cairan iv

Edukasi

- anjurkan
makanan porsi
kecil dan sering

- anjurkan
menghindari
makanan pedas

Kolaborasi

- kolaborasi
pemberian obat

K. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Dx Waktu Implementasi Evaluasi Ttd
Keperawatan dan tgl dan
nama

1. Bersihan 08.00 - memonitor pola S: klien Bella

jalan nafas nafas mnegatakan sesak
tidak efektif berkurang sedikit
R: 25x/m
Klien mengatakan
- memonitor bunyi dapat
nafas tambahan mengeluarkan
Klien tampak sputum
nyaman O: Batuk
berkurang, ronchi
- memposisikan
masih ada, r:
 semi fowler/fowler 25x/m
Klien tampak A: masalah belum
nyaman teratasi
P: intervensi
dilanjutkan
- memberikan
minuman hangat
- mengajarkan
Teknik batuk efektif
Klien dapat
melkaukan Teknik
batuk efektif
- Memberikan 02
3ltr
- Kolaborasi
pemberian obat
Acetycistein tab
3x1

2. Diare 10.00 - mengdentifikasi S: pasien Bella

penyebab diare mengatakan bab
sudah 2x tetapi
Klien mengatakan mash cair

sudah agak tidak O: lemas

berkurang
cair
Bu 11x/m
- memberikan
A: masalah belum
cairan iv teratasi

Klien terpasang P: intervensi

dilanjutkan
infus di lengan kiri

-menganjurkan
makanan porsi kecil
dan sering

- menganjurkan
menghindari
makanan pedas

- kolaborasi
pemberian obat
New tab 3x1
Ondansentron 2x1