ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA An “A” DI RUANGAN LAMBU

BARAKATI ANAK RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS

DISUSUN
OLEH : YULI ANDRIANI HASALIMA
PBD21.153

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PELITA IBU
TAHUN 2023
 PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

PADA An “A” DI RUANGAN LAMBU BARAKATI ANAK

RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS

No. RM : 608638
Tanggal Masuk : 06/03/ 2023 Pukul 13:00 Wita
Tanggal Pengkajian : 08/03/2023 Pukul 11:00 Wita
Nama Pengkaji : Yuli Andriani Hasalima
1.1 Pengkajian

a. Identitas Pasien
Nama : An. “A”
Umur : 1 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Muna
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat : Konda

Identitas Orang Tua

Nama : Tn “H” / Ny “A”
Umur : 27 Tahun / 25 Tahun
Suku : Muna / Buton
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / S1
Pekerjaan : Pegawai Swasta / Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Konda
Lama Menikah : ± 3 tahun
b. Data Bilogis / Fisiologis
Seorang anak perempuan umur 1 tahun 6 bulan datang ke RSU Bahteramas
dengan batuk berlendir kurang lebih 4 hari yang lalu susah dikeluarkan disertai
dengan sesak napas.
1. Riwayat Keluhan
a. Sifat Keluhan : Hilang timbul
b. Pengaruh Keluhan terhadap aktifitas : mengganggu
c. Usaha untuk mengatasi keluhan : tidak ada
2. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu Pasien mengatakan anaknya tidak pernah sakit
3. Penyakit Keturunan
Ibu Pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
keturunan dan penyakit menular
4. Pola Nutrisi
 Kebiasaan
- Frekuensi makan : 3 kali sehari MPASI dan setiap 3 – 4 jam minum Susu
formula
- Perubahan selama sakit : pasien hanya mau minum susu formula beri
susu
5. Personal Hygiene
 Kebiasaan
- Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun
 Perubahan selama sakit : pasien dilap menggunakan kain dan tisu basah
6. Pola Eliminasi
1) BAK
Kebiasaan
 Frekuensi : 8 – 10 kali sehari
 Warna : Kuning Muda
 Bau : Amonia yang khas
 Masalah : Tidak ada Masalah
Perubahan Selama Sakit : Frekuensi menjadi lebih sedikit
 2) BAB
Kebiasaan
 Frekuensi : 1- 2 kali Sehari
 Warna : Hijau
 Bau : memiliki bau tak sedap yang khas
 Masalah : Tidak Ada Masalah
Perubahan Selama Sakit : Tidak ada perubahan
c. Pemeriksaan Umum
Kesadaran Umum : Composmentis
a) Berat badan
1) BB sekarang :10 kg
2) Tinggi badan : 60 cm
b) Tanda-tanda vital
1) TD : 100 / 60 mmHg 3) N : 87x / menit
2) P : 36,5⁰ C 4) S : 40 x / menit
Pemeriksaan Head to Toe (Inspeksi, Palpasi, Auskultais dan Perkusi)
a. Kepala
Rambut hitam, tampak bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe dan tidak ada
benjolan disekitar kepala ibu
b. Wajah
Ekspresi wajah tampak tenang dan tidak ada edema
c. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak icterus dan
penglihatan normal
d. Hidung
Ada pernapasan cuping hidung, ada sekret
e. Mulut
Bibir lembab, tidak ada sariawan, gigi tampak bersih, ada caries dan gigi
tanggal tanggal, lidah tampak bersih.
f. Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran cairan dan pendengaran normal
g. Leher
Tidak ada pelebaran vena jugularis dan tidak pembesaran tyroid
h. Dada
Tidak tampak benjolan pada bagian dada sebelah kiri dan kanan
i. Abdomen
Bising usus tidak ada jejas, tidak ada nyeri
j. Ekstremitas :
a) Atas : simetris kiri dan kanan. Tidak ada oedema, kuku tampak bersih,
tidak pucat, terpasang infus sebelah kanan
b) Bawah : simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema pada kaki kiri dan
kanan, reflex patella (+) kiri dan kanan
Data Penunjang
a. Hasil Foto Thorax
Foto asimetris dan kurang inspirasi
cor tidak membesar, CTR >50%-
sinuses dan diafragma normal
Pulmo : Hilus dextra kasar, sinistra normal, corakan bronchovacular
bertambah
infiltral dibasal dextra
Kesan : Bronchopneumonia
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA An “A”
PATOLOGIDI RUANGAN LAMBU BARAKATI ANAK
RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS
No. RM : 608638
Tanggal Masuk : 06/03/ 2023 Pukul 13:00 Wita
Tanggal Pengkajian : 08/03/2023 Pukul 11:00 Wita
Nama Pengkaji : Yuli Andriani Hasalima

Identitas Pasien
Nama : An. “A”
Umur : 1 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Muna
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat : Konda

SUBJEKTIF (S) :
Ibu klien mengatakan pasien batuk kurang lebih 4 hari disertai sesak , batuk
berlendir dengan lendir susah dikeluarkan.
OBJEKTIF (O) :
 Keadaan Umum : Composmentis
 TTV
TD : 100 / 60 mmhg P : 40 x menit
N : 87 x / menit S : 36,5 0 C
 Nampak Sekret di hidung
Data Penunjang
Hasil Foto Thorax
Foto asimetris dan kurang inspirasi
cor tidak membesar, CTR >50%-
 sinuses dan diafragma normal
Pulmo : Hilus dextra kasar, sinistra normal, corakan bronchovacular
bertambah
infiltral dibasal dextra
Kesan : Bronchopneumonia
ASSEMENT (A)
Bronkopneumonia
PLANNING (P) :
Hari / Tanggal : Rabu, 08 / 03 / 2023
1. Mengobservasi TTV
2. Memberikan posisi yang nyaman
3. Mengajarkan teknik relaksasi
4. Kolaborasi pemberian terapi sesuai instruksi dokter
 Nebu Conbivent 1,7 cc + NaCl 0,9 % 3 cc per 12 Jam
 Gentamisin 2x 30 mg /IV, PCT 120 mg / 8 jam IV, Ceftriaxone
1200 mg / 24 jam
 RL 20 tpm / 8 Jam
Evaluasi : Tingkat nyeri berkurang
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Yuli Andriani Hasalima

NIM : PBD21.153

Judul : Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada An “A” Patologi Di

Ruangan Lambu Barakati Anak Rumah Sakit Umum Bahteramas

Disetujui Oleh :
Dosen Pembimbing

Harni S.ST., M.Tr.Keb

NIDN. 092504930