Formulir Rekam Medis RS Hative Passo

No Nama Formulir Kode Form Jumlah FotoCopy

10 Assesmen Awal Medis IGD RM-004 13 Lembar 200
11 Catatan Pemberian Infus RM-027 2 Lembar 250
13 CPPT RM-010 2 Lembar 250
15 Lembar Penempelan Hasil EKG RM-012.b 1 Lembar 500
19 Persetujuan Rawat Umum Rawat Jalan RM-002 2 Lembar 250
20 Register Pasien Rawat Jalan RM-001 1 Lembar 500
FotoCopy
Rangkap
Rangkap
Rangkap
Rangkap
Rangkap
Rangkap
 Formulir Rekam Medis RS Hative Passo

No Nama Formulir Kode Form Jumlah

1 Asesmen Awal Keperawatan (Pediatri) Rawat Inap RM-015 / RM-021.c 34 Lembar
2 Asesmen Awal Keperawatan (Pediatri) Rawat Jalan RM-003 / RM-005.c 13 Lembar
3 Asesmen Keperawatan Geriatri Rawat Inap RM-015 / RM-021.d 35 Lembar
4 Asesmen Keperawatan Rawat Inap RM-015 / RM-021.a 34 Lembar
5 Asesmen Keperawatan Rawat Jalan RM-003 / RM-005.a 13 Lembar
6 Asesmen Neoetus Rawat Inap RM-015 / RM-021.b 34 Lembar
7 Asesmen Neoetus Rawat Jalan RM-003 / RM-005.b 13 Lembar
8 Asesmen Obgyn Rawat Inap RM-015 / RM-021.e1 33 Lembar
9 Asesmen Obgyn Rawat Jalan RM-003 / RM-005.d 13 Lembar
10 Assesmen Awal Medis IGD RM-004 13 Lembar
11 Assesmen Awal Medis IGD OBGYN RM-004 / RM-006.b 14 Lembar
12 Catatan Pemberian Infus RM-027 2 Lembar
13 Catatan Pemberian Obat RM-026 1 Lembar
14 CPPT RM-010 2 Lembar
15 Lembar Konsultasi Medis RM-037 2 Lembar
16 Lembar Penempelan Hasil EKG RM-012.b 1 Lembar
17 Pemberian Informasi Tindakan Anastesi RM-042 1 Lembar
18 Pemberian Informasi Tindakan Medis RM-041 2 Lembar
19 Penandaan Daerah Operasi RM-031 11 Lembar
20 Persetujuan Rawat Umum Rawat Jalan RM-002 2 Lembar
21 Register Pasien Rawat Jalan RM-001 1 Lembar
22 Surat Perintah Rawat Inap RM-016 1 Lembar
23 Surat Pernyataan Atas Permintaan Sendiri RM-058.a 1 Lembar
24 Surat Pernyataan Naik Kelas Perawatan RM-058.b 1 Lembar
25 Transfer Pasien Internal RM-036.a 2 Lembar