ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA NY.

DENGAN POST PARTUM SPONTAN

DI RUANG AYYUB AS 1 RS ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG

Oleh :

Andi Nugroho S

G0A021085

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2023
A. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Andi Nugroho S Tanggal : 12 juni 2203
Ruang/Rs : Ayyub 1/RS. Roemani
1. Identitas Pasien
Nama Inisial : Ny. A
Nomor Medrek : 60-84-01
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir dan Umur : 19 Juni 1998 (24 tahun)
Alamat : Jl. Tandang Ijen Rt/Rw. 09/11
Status pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku atau Bangsa : Jawa, Indonesia
Nama Penanggung Jawab : Tn. S
Tanggal lahir dan Umur : 2 Maret 1995 (28 tahun)
2. Data Umum Kesehatan
a. Inisial klien : Ny. A Umur : 24 tahun
b. Status Obstertikus : Nifas hari ke  1 P  1 A0

Keadaan
BB Komplikasi Umur
No Tipe Persalinan Bayi Waktu
Lahir Nifas Sekarang
Lahir
1. Spontan 2600 gr Utuh - 24 tahun
c. Masalah kehamilan sekarang : -
d. Riwayat persalinan sekarang : Pasien mengakatan ini kehamilan yang pertama
e. Riwayat KB : -
f. Rencana KB : Pasien mengatakan berencana akan KB suntik
3. Data Postnatal
a. Tanda vital
TD : 152/101 mmHg N : 84 x/menit
Suhu : 36,5 ℃ RR : 20 x/menit
b. Keadaan Umum : Baik
c. Payudara :
1) Kesan Umum : Baik
2) Putting susu : Putting tampak menonjol
d. Abdomen :
1) Keadaan : Perut teraba lembek
2) Fundus uteri : Sudah mulai kembali ke posisi semula
3) Tinggi : 2 jari dibawah umbilikus
4) Posisi : Dibawah umbilikus
5) Kontraksi :-
e. Lochea :
1) Jumlah : Pasien mengatakan sudah ganti pembalut 2 kali
 2) Warna : Merah kehitaman
3) Konsistensi : Cair
4) Bau : Anyir
f. Perineum
1) Keadaan : Epesiotomi (tingkat 2)
2) Tanda REEDA : -
3) Hemoroid :-
g. Eliminasi :
1) Kesulitan BAK : Merasa perih saat BAK
2) Kesulitan BAB : Belum BAB
h. Ektremitas :
1) Varises : Tidak ada
2) Tanda Homan : Tidak ada
i. Pola Tidur : Pasien mengatakan tidak bisa tidur semalam karena kontraksi
j. Asupan Nutrisi : Pasien mengatakan minum 1 botol besar sehari, tidak
ada alergi makanan
k. Penyesuaian dengan bayi : Baik
4. Pemeriksaan Fisik
a. TTV
TD : 152/101 mmHg N : 84 x/menit
Suhu : 36,5 ℃ RR : 20 x/menit
b. Mata : Konjungtiva sedikit pucat, terdapat bintik merah, kemampuan melihat
normal
c. Payudara : Simetris, areola berwarna coklat kehitaman, putting menonjol,
keluar kolostrum
d. Abdomen : Teraba lembek, tinggi fundus uteri 2 jari dibawah umbilikus
e. Perineum : Episiotomi tingkat II
f. Eliminasi : Perih saat BAK dan belum BAB
g. Ektremitas : Tidak ada varises dan tanda homan
5. Data Penunjang
a. Pemeriksaan Darah

Data Hasil
Darah lengkap Hemoglobin : 9,1 g/dl
Leukosit : 10310 juta/mikroliter
Trombosit : 268000/mm3
Hematocrit : 29,7%
Eritrosit : 4,23/microliter
MCV : 70,1 fl
MCH : 21,6 pg
MCHC : 30,8 g/dl
RDW : 17,6 %
MPV : 9,8 fL
b. Pemeriksaan Urine
 Urine Lengkap Hasil
a. Makroskopis Warna : Kuning muda
Kekeruhan : Jernih
Berat jenis : 1,030
pH : 6,0
Protein : 2+ (100)
Reproduksi : Negatif
Urobilinogen : Normal
Keton : 2+ (60)
Blood : +- (0,03)
Nitrit : Negatif
Lekosit esterase : 75
b. Mikroskopis Epitel : Suamous 25-30
Leukosit : 5-8
Eritrosit : 2-3
Kristal : Negatif
Bakteri : Positif 1+
Silinder : Negatif
Lain-lain : Negatif

c. Ureum : 17 mg/dL
d. Creatinin : 0,96 mg/dL
e. Terapi Obat :

Dosis &
No Nama Obat Rute Indikasi
Interval
1. Infus RL IV 20 tpm Pasien syok, luka bakar, atau
gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit
2. Dopamint PO 250 mg/8 jam Untuk menangani masalah
ketidakseimbangan
hemodinamik seperti gejala
hipotensi, terutama pada syok
sepsis dan kardiogenik
3. Azitromisin PO 500 mg/24  Infeksi saluran napas atas &
jam bawah, kulit & struktur kulit,
uretritis & servisitis non GO
4. Acetylsistein PO 1 tab/8 jam Obat yang digunakan untuk
mengencerkan dahak pada
beberapa kondisi, seperti asma,
emfisema, bronkitis, atau cystic
fibrosis. Selain itu, obat ini
juga digunakan untuk
mengobati keracunan
paracetamol.
5. Nifedipin PO 10 mg/12 jam Anti hipertensi pilihan pada
preeklampsia berat atau
tekanan darah sistolik ≥ 160
mmHg dan diastolik ≥ 110
 mmHg
6. Amoxycillin PO 500 mg/8 jam Penyakit infeksi kulit dan
jaringan lunak, infeksi saluran
pernafasan, infeksi saluran
genitourinari, dan gonore
6. Data Fokus

Data Subjektif Data Objektif

a. Pasien mengatakan bahwa ini a. TTV :
kehamilan pertama TD : 152/101 mmHg
b. Pasien mengatakan sudah N : 84 x/menit
mengganti pembalut selama 2 kali Suhu : 36,5 ℃
setelah 4 jam persalinan RR : 20 x/menit
c. Pasien mengatakan perih saat BAK b. Mata : Konjungtiva sedikit
d. Pasien mengatakan belum BAB pucat, terdapat bintik merah,
e. Pasien mengatakan sedang kemampuan melihat normal
menahan BAK c. Payudara : Simetris, areola
berwarna coklat kehitaman, putting
menonjol, keluar kolostrum
d. Abdomen : Teraba lembek, tinggi
fundus uteri 2 jari dibawah
umbilikus
e. Perineum : Episiotomi tingkat II
f. Lochea berwarna merah kehitaman,
berbau anyir, dan cair

7. Analisa Data

Analisa Data Etiologi Problem

DS : Peningkatan paparan Risiko Infeksi
a. Pasien mengatakan perih saat organisme patogen (D.0142)
BAK lingkungan
b. Pasien mengatakan sudah
mengganti pembalut selama 2
kali setelah 4 jam persalinan
DO :
Episiotomi tingkat II
DS : Kurang terpapar Risiko Perdarahan
a. Pasien mengatakan sedang informasi tentang (D.0012)
menahan BAK pencegahan pencegahan
DO :
perdarahan.
a. TD : 152/101 mmHg
b. N : 84 x/menit
c. Lochea berwarna merah
kehitaman, berbau anyir, dan
cair
d. Terdapat bintik merah pada
darah
e. Hemoglobin : 9,1 g/dl
 f. Hematocrit : 29,7%
DS : - Putting menonjol Menyusui efektif
DO : (D.0028)
Payudara : Simetris, areola
berwarna coklat kehitaman,
putting menonjol, keluar
kolostrum
B. PATHWAY DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

POST PARTUM

Perubahan Vagina dan Perubahan payudara Proses involusi

perineum uterus

Peningkatan oksitosin,
Luka episiotomi Peningkatan kontraksi
putting menonjol
uterus

Perianal hygiene kurang

baik MK : Menyusui Kandung kemih
Efektif penuh
Peningkatan tertapapar
organisme patogen Menahan BAK

MK : Risiko
MK : Risiko
Infeksi
Perdarahan
Diagnosa :

1. Risiko infeksi (D.0142) b.d peningkatan paparan organisme patogen

2. Risiko perdarahan (D.0012) b.d kurang terpapar informasi tentang pencegahan
pencegahan perdarahan.
C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No.
Luaran (SLKI) Rencana (SIKI) Rasional
dx
1. Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi (I.14539) 1) Untuk mengetahui tanda
tindakan keperawatan O: dan gejala infeksi
2x12 jam tingkat Monitor tanda dan gejala infeksi 2) Untuk meminimalisir
lokal dan iskemik risiko terjadinya infeksi
infeksi menurun
T: 3) Agar pasien mengetahui
(L.14137) dengan cara mencegah infeksi
kriteria hasil : 1. Cuci tangan sebelum dan
4) Untuk mempertahankan
sesudah kontak dengan pasien
a. Kebersihan badan kekebalan tubuh
dan lingkungan pasien
meningkat 2. Perawatan vulva hygiene
 b. Nyeri menurun E:
c. Periode malaise Ajarkan mencuci tangan dengan
menurun benar
K:
Kolaborasi pemberian imunisasi,
jika perlu
2. Setelah dilakukan Pencegahan Perdarahan 1. Untuk mengetahui tanda
tindakan keperawatan (I.02067) dan gejala perdarahan
2x12 jam tingkat O : 2. Untuk meminimalisir
Monitor tanda dan gejala risiko perdarahan
perdarahan menurun
perdarahan 3. Agar pasien mengetahui
(L.02017) dengan T : tanda dan gejala
kriteria hasil : Hindari pengukuran suhu rektal perdarahan
a. Hb membaik E: 4. Untuk menghindari
b. Hematokrit 1. Jelaskan tanda dan gejala konstipasi
membaik perdarahan (menganjurkan
c. Tekanan darah untuk segera BAK)
membaik 2. Anjurkan untuk meningkatkan
d. Nadi membaik cairan untuk menghindari
konstipasi
K:
Kolaborasi pemberian obat
pengontrol perdarahan, jika perlu
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/
No.
tanggal Imlementasi Evaluasi TTD
dx
(waktu)
1. Selasa, 13 - Mencuci tangan sebelum DS :-
juni 2023 dan sesudah kontak dengan DO : Andi
(13.00) pasien dan lingkungan - Tampak memperhatikan
pasien - Tampak baik
- Memonitor tanda dan gejala DS :
infeksi Pasien mengatakan perih saat Andi
BAK sudah berkurang
DO :
Pasien tampak baik
(14.15) - Membantu mengganti DS :
pembalut pasien dan vulva Pasien mengatakan sudah
hygiene lebih nyaman setelah diganti
pembalutnya Andi
DO :
- Pasien tampak lebih nyaman
- Tampak lebih tenang/lega
- Menganjurkan pasien untuk DS :
selalu cuci tangan sebelum Pasien mengatakan akan
dan sesudah melakukan mencoba untuk
BAK dan BAB menerapkannya nanti Andi
DO :
 - Pasien tampak
memperhatikan ketika
dijelaskan
- Pasien tampak
menganggukkan kepalanya
tanda pasien paham
2. Selasa, 13 - Memonitor tanda dan gejala DS :
juni 2023 perdarahan Pasien mengatakan sedang
(13.30) menahan BAK Andi
DO :
Pasien tampak sedang
menahan sesuatu
- Menganjurkan pasien untuk DS :
segera BAK untuk Pasien mengatakan ingin ke
mencegah risiko perdarahan kamar mandi untuk BAK Andi
DO :
Pasien tampak sedang
menahan BAK
Rabu, 14 - Mengajurkan pasien DS :
Juni 2023 memperbanyak asupan Pasien mengatakan sehari
( cairan untuk mencegah bisa menghabiskan air 1,5
konstipasi liter Andi
DO :
Pasien tampak baik
E. EVALUASI KEPERAWATAN

No. Hari/tanggal
Evaluasi TTD
dx (waktu)
1. Selasa, 13 Juni S :
2023 Pasien mengatakan perih saat BAK berkurang, merasa
(14.30) nyaman saat diganti pembalut, dan akan menerapkan
cuci tangan sebelum dan sesudah BAK/BAB
O:
Pasien tampak memperhatikan jika dijelaskan, pasien Andi
tampak lebih segar dan tenang
A:
Risiko infeksi teratasi
P:
Pertahankan intervensi, tingkatkan kondisi pasien, dan
pendampingan keluarga saat dirumah
2. Rabu, 14 Juni S :
2023 Pasien mengatakan sudah BAK, merasa lega karena
sudah BAK, sudah menerapkan mencuci tangan
sebelum BAK
O:
Pasien tampak lebih lega, nyama, dan tenang Andi
A:
Risiko perdarahan teratasi
P:
Pertahankan intervensi, tingkatkan kondisi pasien, dan
pendampingan keluarga saat dirumah