RUJUKAN INTERNAL PASIEN

No. Dokumen :
No. Revisi : -
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3

Ditetapkan oleh
Kepala Klinik Pratama Kartika
0729 Bantul
Klinik Pratama
Kartika 0729 Bantul
Sadi
Pelda NRP 3900177880870
1. Pengertian Rujukan internal pasien adalah suatu proses pelimpahan pasien dari suatu
bagian ke bagian lain yang masih ada dalam lingkup Klinik Pratama Kartika
0729 Bantul sesuai dengan kebutuhan pasien.
2. Tujuan Prosedur ini sebagai acuan dalam merujuk pasien yang membutuhkan
penanganan lintas bagian di Klinik Pratama Kartika 0729 Bantul
3. Kebijakan SK Kepala Klinik Pratama Kartika 0729 Bantul
No. / / /2019 Tentang Layanan Klinis yang Menjamin Kesinambungan
Layanan.
4. Referensi Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 tahun 2014
tentang panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan primer
5. Prosedur 1. Petugas Poli Umum, Poli Gigi, dan KIA menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran.
2. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang kajian medis awal.
3. Petugas melakukan anamnesa.
4. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital yang meliputi
tensi, nadi,suhu, dan laju pernapasan. Khusus untuk pasien anak
dilakukan penimbangan berat badan.
5. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang pemeriksaan.
6. Dokter/bidan mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada
pasien.
7. Dokter/bidan memberikan informasi mengenai kondisi kesehatan
yang dialami pasien.
8. Dokter/bidan menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi
pasien tidak mampu ditangani pada bagian tersebut, sehingga perlu
dirujuk ke bagian lain di Klinik Pratama Kartika 0729 Bantul
9. Dokter/bidan menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
untuk diantarkan ke bagian yang dituju tanpa melewati prosedur
antrean awal.
RUJUKAN INTERNAL KE LABORATORIUM
a. Jika pasien dirujuk ke bagian laboratorium, dokter/bidan meminta
pasien/keluarganya mengisi dan menandatangani form informed
consent untuk pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan.
b. Dokter/ bidan mengisi form pemeriksaan laboratorium.
c. Dokter/ bidan menginformasikan kepada pasien bahwa jika hasil
sudah diterima pasien maka pasien dapat masuk kembali ke ruang
pemeriksaan tanpa harus melewati prosedur pendaftaran awal.
6. Diagram alir
Petugas Poli Umum,
Poli Gigi, dan KIA
menerima rekam medis

Petugas memanggil
pasien masuk ke
ruang kajian medis

Petugas melakukan
anamnesa

Petugas melakukan
pemeriksaan tanda-
tanda vital

Petugas memanggil
pasien masuk ke ruang
pemeriksaan dokter

Dokter mengidentifikasi
masalah kesehatan yang
terjadi pada pasien

Dokter memberikan
informasi mengenai
kondisi kesehatan

Penjelasan bahwa pasien

harus dirujuk ke unit lain
di Klinik Pratama

menyerahkan rekam Jika pasien dirujuk ke

medis pasien ke unit laboratorium mengisi
yang dituju informed consent

Dokter/ bidan mengisi

form pemeriksaan
laboratorium
7. Unit Terkait 1. Rekam Medis
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA
5. Unit Rujukan

8. Riwayat Perubahan Dokumen

Tanggal mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
diberlakukan

RUJUKAN INTERNAL PASIEN

No. Dokumen :
No. Revisi : -
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman :

Ditetapkan oleh
Klinik Pratama Kartika Kepala Klinik Pratama Kartika
 0729 Bantul
0729 Bantul
Sadi
Pelda NRP 3900177880870

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas Poli Umum, Poli Gigi, dan KIA menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran ?
2. Apakah petugas memanggil pasien masuk ke ruang kajian medis awal ?
3. Apakah petugas melakukan anamnesa ?
4. Apakah petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital yang meliputi tensi,
nadi,suhu, dan laju pernapasan. Khusus untuk pasien anak dilakukan
penimbangan berat badan ?
5. Apakah petugas memanggil pasien masuk ke ruang pemeriksaan ?
6. Apakah dokter/bidan mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada
pasien?
7. Apakah dokter/bidan memberikan informasi mengenai kondisi kesehatan yang
dialami pasien ?
8. Apakah dokter/bidan menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien
tidak mampu ditangani pada bagian tersebut, sehingga perlu dirujuk ke bagian lain
di Klinik Pratama Kartika 0729 Bantul?
9. Apakah dokter/bidan menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas untuk
diantarkan ke bagian yang dituju tanpa melewati prosedur antrean awal ?

Compliance Rate (CR) : ………………%

Yogyakarta, - - 2019

Pelaksana Auditor

……………………………………
NIP.