17 malam

Ny. O/Perempuan/70 tahun

Susp. HS
Pasien masuk RS dengan keluhan utama kesadaran menurun yang dialami sejak tadi 4 jam sebelum
masuk RS. Muntah (+), nyeri kepala (+), demam (-), pasien tiba-tiba jatuh (+)
PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/tidak sadar
TD: 180/100, TTV lain dalam batas normal
GCS E2M5V3
N II/III: pupil bulat isokor, refleks cahaya (+)
Pem. Neurologis lainnya sulit dinilai
Rx:
Head up 30
O2 2-4 lpm via nasal kanul
Pasang monitor
Pasang kateter
IVFD RL 28 tpm
Mannitol 250 cc
Citicolin 500 mg/12 jam/IV
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Mecobalamin 1 amp/24 jam/IV

Ny. S/Perempuan/46 tahun

Dispepsia+cephalgia e.c vertigo vestibuler+DM tipe 2+dislipidemia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri ulu hati sejak beberapa jam sebelum masuk RS. Mual (+),
muntah (-), pusing (+), tegang pada tengkuk (+). Riw. HT (+), DM(+), Vertigo (+), dyspepsia (+)
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Pem. Neurologis dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/12 jam/IV
Amlodipin 5 mg/24 jam/oral (malam)
Norages 500 mg/extra/IV
Ny.B/Perempuan 46 tahun
EPS+HT
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri dada sejak 5 jam sebelum masuk RS. Nyeri terasa terus-
menerus dan tembus ke belakang, demam (-), mual (-), muntah (-)
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
EKG dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/24 jam/IV
Amlodipine 5 mg/24 jam/oral (malam)

An.S/Laki-laki/8 tahun
Pneumonia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak sejak 1 hari sebelum masuk RS, memberat 8 jam sebelum
masuk RS. Keluhan dirasakan terus-menerus, demam (+) hilang timbul, batuk berdahak sejak 3 hari
terakhir, BAK lancar, BAB lancar
PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/ sadar
Pernapasan: 34 x/menit, Suhu: 38,5 C, TTV dalam batas normal
Thorax: Bunyi napas vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Rx:
IVFD RL 25 tpm
O2 2-4 lpm via nasal kanul
Paracetamol 230 mg/8 jam/IV
Combivent 1 amp/8 jam/inhalasi
Ambroxol 5 mg/8 jam/oral
Cefotaxime 500 mg/12 jam/IV
Dexamethasone ½ amp/8 jam/IV

18 siang nisa
Tn. S/Laki-laki/ 53 tahun
Abses regio cervical + DM Tipe II
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri pada punggung bagian atas sejak 10 hari sebelum masuk
RS, tidak terus-menerus, bertambah berat bila bergerak, bengkak (+). Awalnya gatal dan kecil, lama-
kelamaan membesar. Luka juga terdapat pada bahu kanan. Demam (+), terus-menerus , selera makan
menurun, mual (+), muntah (+).
Riw. HT (-), DM (+), riw. Dirawat dengan DM dan debridement pada bokong kanan
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 90/60 mmHg, Suhu: 38, 9 C, TTV lain dalam batas normal
Status lokalis: regio cervical: tampak ulkus eritem (+).
Rx:
IVFD RL 25 tpm
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/12 jam/IV
Rawat luka: cuci luka dengan NaCl 0,9%

Ny. I/Perempuan/32 tahun

Susp. ISK+ISPA+Dispepsia.
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam disertai sesak sejak 2 minggu sebelum masuk RS.
Keluhan batuk (+) berlendir, mual (+), muntah (+) 1 kali. BAK lancar, BAB konstipasi
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38, 9 C, TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan suprapubik (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
O2 3-4 lpm via nasal kanul
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Ondansetron 4 mg/12 jam/IV
Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV (skin test)
N-Ace 200 mg/12 jam/oral
Antasida 1 tab/8 jam/oral

Tn. A/Laki-laki/35 tahun

Abses dorsum pedis dextra
Pasien masuk RS dengan keluhan utama bengkak pada punggung kaki kanan sejak 1 minggu sebelum
masuk RS. Nyeri ada, terasa seperti tertusuk-tusuk. Bengkak (+) dan terasa panas. Riw. Demam (+).
BAK lancar, BAB biasa
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Status lokalis: regio dorsum pedis dextra: tampak abses, palpasi panas, eritem, bengkak (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Cefotaxime 1 gr/12 jam/IV (skin test)
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/24 jam/IV

An. A/Laki-laki/12 tahun

Febris pro ev. TIVD
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 1 hari sebelum masuk RS. Batuk (-), nyeri menelan
(-), sesak (-), mual (+), muntah (-), BAK lancar, BAB normal
PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,5 C, TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD Asering 22 tpm
O2 2-4 lpm via nasal kanul
Paracetamol 240 mg/8 jam/IV
Metoclopramide 5 mg/12 jam/IV

19 siang her
20 pagi nisa
21 pagi her
24 malam
25 siang nisa
26 siang her
27 pagi nisa
28 pagi her

APRIL
14 malam
An. Z/Perempuan/5 tahun
Vomitus pro ev
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 1 hari sebelum masuk RS. Frekuensi >5 kali,
demam (+), tidak terus menerus sejak pagi. Nyeri perut (+), selera makaan menurun (+). BAK lancar, BAB
normal
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
TTV dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 18 tpm
Paracetamol 150 mg/8 jam/IV
Metoclopramide 2 mg/8 jam/IV
Ranitidine 1/3 amp/12 jam/IV

15 siang
An. N/Perempuan/2 tahun
GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 3 hari sebelum masuk RS. Frekuensi 7 kali. BAB
encer (+), ampas (+), lendir (-) . Demam (-), BAK lancar
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
BB: 8 kg
Mulut: kering
Turgor kulit: jelek
SuhuL 37,8. TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD Asering 4 jam I 40 tpm, lanjut 20 jam II 24 tpm
Paracetamol 80 mg/8 jam/IV
Metoclopramide 1 mg/8 jam/IV
Sagestam 40 mg/24 jam/IV

Ny. F/71 tahun/ Perempuan

Trauma Capitis Ringan GCS 15
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri kepala sejak 1 hari sebelum masuk RS setelah terjatuh.
Pasien terjatuh dalam posisi duduk di kamar mandi. Riw. Pingsan (-), Muntah (+), tidak menyemprot.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 140/90, Suhu 37,5. TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Piracetam 3 gr/8 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Ondansetron 4 mg/12 jam/IV
Candesartan 8 mg/24 jam/oral (pagi)
Amlodipin 5 mg/24 jam/oral (malam)
Paracetamol 500 mg/8 jam/oral
Livron 1 tab/12 jam/oral

16 SIANG
Tn. A/54 tahun/Laki-laki
Susp. NHS+Hipertensi
Pasien masuk RS dengan keluhan utama lemah separuh badan sebelah kiri yang dialami sejak 7 jam
sebelum masuk RS saat bangun tidur. Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-)
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 160/100, TTV lain dalam batas normal
GCS E4M6V5
N II/III: pupil bulat isokor, refleks cahaya (+)
N VII/XII: parese tipe sentral
Pem. Motorik: pergerakan menurun di ekstremitas superior et inferior sinistra, tonus normal, kekuatan
4/5, Refleks fisiologis meningkat di ekstremitas superior et inferior sinistra. Refleks patologis negative
Pem. Sensorik dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Neurobion 1 amp/24 jam/IV
Aspilet 320 mg/24 jam/oral
Amlodipin 10 mg/24 jam/oral

Tn. R/30 tahun/Laki-laki

Back pain susp. Nefrolitiasis Dextra
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri pinggang kanan yang dialami sejak 2 bulan sebelum
masuk RS. Nyeri bersifat hilang timbul, memberat 12 jam terakhir, nyeri terasa tembus ke depan.
Demam (+), riw. Demam 2 minggu yg lalu. Mual (-), muntah (-), BAK lancar, BAB biasa.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Nyeri ketok CVA (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Norages 1 amp/8 jam/IV
Cefoperazone 1 gr/12 jam/IV

17 PAGI
An. F/3 tahun/Laki-laki
Vulnus ictum region plantar pedis sinistra
Pasien masuk RS dengan keluhan utama luka pada telapak kaki kiri yang dialami sejak 30 menit sebelum
masuk RS akibat tertusuk paku berkarat.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Status lokalis region plantar pedis sinistra: tampak luka tusuk di telapak kaki kiri, nyeri tekan (+),
perdarahan aktif (-)
Rx:
Cross insisi + rawat luka
TT 0,5 cc/IM
Ibuprofen syrup 1 cth/8 jam/oral
Cefadroxil syrup 125 mg/5 ml 1 cth/12 jam/oral

An. R/Laki-Laki/2 tahun

GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 1 hari sebelum masuk RS. Frekuensi >10 kali isi
susu dan makanan. BAB encer (+), ampas (+), lendir (-) . Demam (-), BAK lancar
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
BB: 10 kg
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
TTV dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 30 tpm
Metoclopramide 1 mg/8 jam/IV
Zinc 20 mg/24 jam/oral
L-Bio 1 sachet/24 jam/oral

18 pagi
Ny. T/67 tahun/Perempuan
GEA+HT grade II+Anemia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB encer disertai muntah sejak 4 jam sebelum masuk RS.
Frekuensi 2 kali muntah 1 kali. Demam (-), BAK lancar
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Mulut: tidak kering
Turgor kulit: baik
TD: 160/100. TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
New Diaform 2 tab lanjut 1 tab tiap BAB encer
Amlodipin 10 mg/24 jam/oral
Simvastatin 10 mg/24 jam/oral
Sulfas Ferosus 1 tab/12 jam/oral

An. R/Laki-laki/3 tahun

Febris pro ev. Susp. Demam Tifoid
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 6 hari sebelum masuk RS, hilang timbul lebih
tinggi saat malam hari. Batuk (+), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+) frekuensi 3 kali berisi
sisa makanan dan lendir. BAK lancar, BAB normal
PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
BB: 11 kg
Suhu: 38,5 C, TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 18 tpm
Paracetamol 110 mg/6 jam/IV
Puyer batuk 3x1
21 malam
An. R/Laki-laki/17 tahun
Multiple vulnus excoriatum + vulnus laceratum region frontalis (S) + chest pain post traumatic +
epistaksis
Pasien masuk RS dengan keluhan utama luka lecet daerah wajah yang dialami sejak 3 jam sebelum
masuk RS akibat kecelakaan lalu lintas. Perdarahan aktif (-), mual (-), muntah darah (+), nyeri kepala (+),
nyeri dada (+)
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Status lokalis regio wajah:
 tampak 1 buah luka robek di kelopak mata kiri ukuran 0,5 x 2 cm
 tampak 1 buah luka lecet di bibir atas
 tampak hematom di pipi kiri
 epistaksis (+)
status lokali regio femoris sinsitra: tampak 1 buah luka lecet gores di lutut kiri ukuran 0,3 x 0,5 cm
Rx:
Rawat dan hecting luka
IVFD RL 28 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Asam traneksamat 250 mg/8 jam/IV
Norages 1 amp/8 jam/IV
Piracetam 1 amp/8 jam/IV

22 siang
Ny. S/52 tahun/Perempuan
Back pain + susp. Tumor mammae
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri punggung yang dialami sejak 1 bulan sebelum masuk RS,
memberat 2 hari terakhir. Luka di payudara kiri (+). Nyeri kepala (+) Mual (+), muntah (+), BAK lancar,
BAB biasa.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV

Tn. M/75 tahun/Laki-laki

Retensi urine susp. BPH + HT grade I
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sulit BAK yang dialami sejak 1 hari sebelum masuk RS,
memberat 2 jam terakhir. Riw. BAK terputus-putus (+), BAK bercabang (+), berpasir (-), berdarah (-).
Mual (-), muntah (-), BAB biasa.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
RT: sfingter mencekik, ampulla kosong, mukosa licin, teraba polus atas prostat. Feses (+), darah (-)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Pasang kateter
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV (Skin test)

23 siang
Tn. T/55 tahun/Laki-laki
Susp. NHS+Hipertensi
Pasien masuk RS dengan keluhan utama lemah separuh badan sebelah kiri yang dialami sejak 3 hari
sebelum masuk RS saat bangun tidur. Awalnya terasa kram. Riw. Sakit kepala (+), Mual (-), muntah (-).
Riw. HT (+)
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 150/90, TTV lain dalam batas normal
GCS E4M6V5
N II/III: pupil bulat isokor, refleks cahaya (+)
N VII/XII: parese tipe sentral
Pem. Motorik: pergerakan menurun di ekstremitas superior et inferior sinistra, tonus normal, kekuatan
4/5, Refleks fisiologis meningkat di ekstremitas superior et inferior sinistra. Refleks patologis negative
Pem. Sensorik dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Farbion 1 amp/24 jam/IM
Aspilet 80 mg/24 jam/oral

An. A/7 tahun/Laki-laki

Vulnus ictum region plantar pedis dextra
Pasien masuk RS dengan keluhan utama luka pada telapak kaki kanan yang dialami sejak 3 jam sebelum
masuk RS akibat tertusuk paku.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Status lokalis region plantar pedis dextra: tampak luka tusuk di telapak kaki kiri, nyeri tekan (+),
perdarahan aktif (-)
Rx:
Cross insisi + rawat luka
TT 0,5 cc/IM
Ibuprofen syrup 1 cth/8 jam/oral
Cefadroxil syrup 125 mg/5 ml 1 cth/12 jam/oral
24 pagi
Tn. S/56 tahun/Laki-laki
Acute flank pain susp. Nefrolitiasis Sinistra
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri pinggang kiri yang dialami sejak 1 minggu sebelum masuk
RS. Nyeri bersifat hilang timbul, memberat 2 jam terakhir, nyeri terasa tembus ke depan. Demam (+),
riw. Demam 2 minggu yg lalu. Mual (-), muntah (-), BAK lancar, BAB biasa. Riw. Dirawat dengan keluhan
yang sama sebelumnya.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 130/90. TTV lain dalam batas normal
Nyeri ketok CVA (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Dexketoprofen 1 amp/12 jam/IV

Ny. H/50 tahun/Perempuan

GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB encer disertai muntah sejak 4 jam sebelum masuk RS.
Frekuensi 3 kali. Mual (+) Demam (-), BAK lancar
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Mulut: tidak kering
Turgor kulit: baik
TTV dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
New Diaform 2 tab lanjut 1 tab tiap BAB encer
Domperidone 10 mg/8 jam/oral
L-Bio 1 cap/12 jam/oral

25 pagi
Ny. I/59 tahun/Perempuan
Hematemesis + Melena e.c ulkus peptik
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 2 hari sebelum masuk RS. Frekuensi 3 kali, warna
coklat. BAB encer (+), frekuensi 2 kali hari ini, ampas (+), lendir (-), darah (+) warna hitam. Batuk
berlendir (+). Riw. Dirawat dengan keluhan yg sama 3 tahun yg lalu.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Anemis +/+
TTV dalam batas normal
Abdomen: peristaltic (+) kesan meningkat.
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Asam traneksamat 250 mg/8 jam/IV
Cefoperazone 1 gr/12 jam/IV

28 malam
Tn. M/35 tahun/Laki-laki
Asma bronkiale
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak napas sejak 1 hari sebelum masuk RS. Sesak dirasakan
terus menerus. Mual (+) Demam (-), BAK lancar, BAB biasa.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Thorax: BP Vesikuler. Rhonki -/-, wheezing +/+
Rx:
02 3-4 lpm via nasal kanul
IVFD RL 28 tpm
Combivent 1 resp/8 jam/inhalasi
Dexamethasone 1 amp/8 jam/IV
Ambroxol 10 mg/8 jam/oral
Cetirizine 10 mg/24 jam/oral

29 siang
Tn. U/58 tahun/Laki-laki
Hernia inguinalis lateralis
Pasien masuk RS dengan keluhan utama benjolan pada lipatan paha sejak 1 tahun sebelum masuk RS,
memberat hari ini terutama saat batuk. Sesak dirasakan terus menerus. Mual (+) Demam (-), BAK lancar
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Anemis +/+
TTV dalam batas normal
Status lokalis: tampak benjolan hilang timbul di area inguinal kiri.
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Rencana transfuse 2 bag Whole blood

Tn. M/54 tahun/laki-laki

Susp. TB Paru
Pasien masuk RS dengan keluhan utama batuk sejak 1 bulan sebelum masuk RS. Keluhan dirasakan
terus-menerus, lendir (+), mual (+), Berat badan menurun (+) sejak 1 bulan terakhir, keringat malam (+),
nafsu makan menurun.
PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/ sadar
RR: 26 x/menit. TTV lain dalam batas normal
Thorax: Bunyi napas vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Rx:
IVFD RL 285 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Farbion 1 amp/24 jam/IV
N-Ace 200 mg/12 jam/oral

30 siang
An. N/Perempuan/7 tahun
Febris pro ev. TIVD
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 4 hari sebelum masuk RS. Nyeri kepala (+), sesak
(-), mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun, BAK lancar, BAB normal
PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,5 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 25 kg
Rx:
IVFD RL 75 tpm
O2 2-4 lpm via nasal kanul
Paracetamol 250 mg/8 jam/IV
Imunos 1 tab/24 jam/oral

An. N/Perempuan/2 tahun

GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 2 hari sebelum masuk RS. Frekuensi 8 kali, isi sisa
makanan. BAB encer (+), ampas (+), lendir (-) frekuensi 3 kali sehari. Demam (+) 2 hari terakhir. BAK
lancar
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
BB: 8 kg
Mulut: kering
Turgor kulit: jelek
SuhuL 37,8. TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 4 jam I 40 tpm, lanjut 20 jam II 24 tpm
Paracetamol 80 mg/8 jam/IV
Metoclopramide 2 mg/8 jam/IV
L-bio 1 sachet/24 jam/oral

1 pagi
An. H/Laki-laki/41 tahun
Susp. Abses kornea oculi sinistra
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri pada mata kiri sejak 1 hari sebelum masuk RS setelah
mata terkena benda asing. Riw. Mengucek mata (+)
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Visus OD 20/20, OS 20/60
Rx:
Irigasi NaCl 0,9%
Ofloxacin EDMD 1 gtt/3 jam OS
Sodium hyaluronate EDMD 1 gtt/3 jam OS
Meloxicam 7,5 mg/12 jam/oral
Kontrol poli mata besok

2 pagi

MARET
20 pagi
-
21 pagi
An. A/Perempuan/10 tahun
Febris pro ev. TIVD
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 3 hari sebelum masuk RS. Keluhan dialami tidak
terus-menerus. Batuk (+) berlendir, nyeri kepala (-), sesak (-), mual (+), muntah (-). Riw. Muntah 1 kali
tadi malam isi makanan. Selera makan menurun (+). BAK lancar, BAB belum 4 hari.

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 36,5 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 25 kg
Rx:
IVFD RL 75 tpm
Paracetamol 250 mg/8 jam/oral
Psidii 1 caps/8 jam/oral

An. R/Laki-laki/8 bulan

DBD grade II
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 5 hari sebelum masuk RS. Keluhan dialami terus-
menerus. Batuk (+) berlendir, sejak 2 hari yang lalu. Riw. Mimisan (+), nyeri kepala (-), sesak (-), mual (+),
muntah (-). Selera makan menurun (+). BAK lancar, BAB biasa.
Riw. Operasi ileus obstruksi umur 8 bulan.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,5 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 12 kg
Rx:
IVFD RL 60 tpm
Paracetamol 120 mg/8 jam/IV
Puyer batuk 3x1

24 malam
Tn. M/54 tahun/laki-laki
Hemoptoe susp. TB paru + Anemia ec ulkus peptic + HT grade I
Pasien masuk RS dengan keluhan utama batuk darah sejak 12 jam sebelum masuk RS. Lendir (+), sesak
napas (-), demam (-), riw. Demam hilang timbul, mual (+). BAK lancar, BAB warna hitam

PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/ sadar
TD: 160/100. TTV lain dalam batas normal
Anemis +/+
Thorax: Bunyi napas vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Abdomen: peristaltic (+), kesan normal. nyeri tekan (+) regio epigastrium.
Rx:
IVFD RL 285 tpm
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Asam traneksamat 250 mg/8 jam/IV
Sucralfat syrup 1 cth/8 jam/oral
N-Ace 200 mg/12 jam/oral

25 siang
An. A/Laki-laki/1 tahun
GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB encer sejak 1 hari sebelum masuk RS. Ampas (+), lendir (+),
darah (-). Mual (+), muntah (+), Demam (-). BAK lancar

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
BB: 7,5 kg
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
TTV dalam batas normal
Rx:
IVFD Asering 20 tpm
Gentamicin 20 mg/12 jam/IV
L-bio ½ sachet/12 jam/oral

Ny. S/Perempuan/17 tahun

Dispepsia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri ulu hati sejak 10 jam sebelum masuk RS. Sesak (+) aejak 1
jam terakhir. Muntah (+) 2 kali, nyeri dada (+). Pasien belum makan sejak tadi pagi.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 37,6. TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/12 jam/IV
Metocolopramide 5 mg/8 jam/IV
Antasida 1 tab/8 jam/oral

26 siang
An. M/Perempuan/2 tahun
FUO
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 5 hari sebelum masuk RS, keluhan dialami hilang
timbul. Batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+) frekuensi 1 kali, nyeri perut (+), BAK
lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,5 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 13 kg
Rx:
IVFD RL 18 tpm
Paracetamol 130 mg/8 jam/IV
Metoclopramide 2,5 mg/12 jam/IV
Imunos syrup 1 cth/24 jam/oral

Tn. D/21 tahun/Laki-laki

Closed fracture 1/3 proximal os tibia fibula
Pasien masuk RS dengan keluhan utama luka robek pada tungkai kaki kiri yang dialami sejak 1 jam
sebelum masuk RS post KLL. Muntah (-), Riw. Pingsan (-), nyeri kepala (-)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Status lokalis: tampak luka robek di regio cruris sinstra dengan tepi tidak rata dan dasar jaringan.
Tampak alignment tidak intak. Perdarahan aktif (+)
Rx:
Pasang spalak
Cuci luka
IVFD RL 28 tpm
Cefotaxime 1 gr/12 jam/IV (skin test)
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/24 jam/IV

27 pagi
Ny. S/Perempuan/20 tahun
Febris pro ev. Susp. Demam Tifoid
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 4 hari sebelum masuk RS, hilang timbul lebih
tinggi saat malam hari. Sesak (-), mual (+), muntah (-). BAK lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 37,8 C, TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Widal (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV (Skin test)
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Paracetamol 500 mg/8 jam/oral
Imunos 1 tab/24 jam/oral

Tn. D/50 tahun/Laki-laki

Melena e.c ulkus peptik
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB hitam sejak 6 jam sebelum masuk RS. Konsistensi cair,
frekuensi 3 kali. Mual (+), muntah (+) frekuensi 3 kali, nyeri ulu hati (+), nafsu makan menurun (+). BAK
lancar.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: peristaltic (+) kesan normal.
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Sucralfat syrup 15 ml/8 jam/oral
28 pagi
An. A/1 tahun/Perempuan
Status asmatikus
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak napas sejak 1 hari sebelum masuk RS. Sesak dirasakan
terus menerus. Batuk (+) lendir (+) sejak 1 hari terakhir. Mual (+), Muntah (+) frekuensi 1 kali isi susu,
Demam (+), BAK lancar, BAB biasa.
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
RR: 34 kali/menit. TTV lain dalam batas normal
BB: 9 kg
Thorax: BP Vesikuler. Rhonki -/-, wheezing +/+
Rx:
02 1-2 lpm via nasal kanul
IVFD NaCl 0,9% +Aminophilin ½ amp 10 tpm
Ventolin ½ resp + NaCl 0,9% 1,5 cc/3 jam/inhalasi
Dexamethasone 1,5 mg/12 jam/IV
Puyer batuk 3x1

An. S/Perempuan/15 tahun

FUO
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 3 hari sebelum masuk RS, keluhan dialami hilang
timbul. Batuk (+), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+) frekuensi 1 kali, nyeri kepala (+), BAK
lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 40,1 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 45 kg
Rx:
IVFD RL 40 tpm
Paracetamol 450 mg/6 jam/IV
Ondansetron 2 mg/12 jam/IV
GG ½ tab/8 jam/oral

31 malam
Ny. D/29 tahun/Perempuan
Varicella + dyspepsia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama bintik-bintik berisi air di seluruh badan sejak 4 hari sebelum
masuk RS. Demam (+) Riw. Sesak (+)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 37,8 C, TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan (+) region epigastrium
Status dermatologis: tampak vesikel polimorf yang tersebar di seluruh tubuh
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Acyclovir 800 mg/5 jam/oral
Pasang O2 2-4 lpm via nasal kanul (jika sesak)

APRIL
1 siang
An. M/9 tahun/laki-laki
FUO
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 2 hari sebelum masuk RS, keluhan dialami hilang
timbul. Batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), kurang nafsu makan.
BAK lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,3 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 21 kg
Rx:
IVFD RL 23 tpm
Paracetamol 210 mg/8 jam/IV
Apialys syrup 1 cth/24 jam/oral

Tn. S/Laki-laki/43 tahun

Vomitus pro ev + HIV/AIDS
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 1 bulan sebelum masuk RS, memberat 2 hari
terakhir. Frekuensi >5 kali. Demam (-), Nyeri perut (-), selera makan menurun (+). BAK lancar, BAB encer
1 bulan terakhir
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
TTV dalam batas normal
Abdomen: peristaltic (+), kesan normal
Rapid test HIV (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/12 jam/IV
Cotrimoxasole 960 mg/24 jam/IV
Loperamide 2-1-1
2 siang
An. A/2 tahun/ Laki-laki
Trauma Capitis Ringan GCS 15
Pasien masuk RS dengan keluhan utama bengkak pada kepala bagian belakang sejak 1 jam sebelum
masuk RS setelah kecelakaan lalu lintas (pasien ditabrak motor). Mekanisme trauma tidak diketahui
dengan jelas. Riw. Pingsan (-), Muntah (-), tidak menyemprot. Riwayat keluar darah dari telinga kanan

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
BB: 10 kg
Tampak bengkak pada region parietalis kepala
Tampak luka lecet tekan di dagu
Rx:
Cuci luka
IVFD RL 28 tpm
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Ranitidine 25 mg/12 jam/IV
Asam tranexamat 80 mg/8 jam/IV
Cefotaxime 500 mg/12 jam/IV
TT 0,5 ml/extra/IM

An. B/Perempuan/10 tahun

GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB encer sejak 3 hari sebelum masuk RS. Frekuensi 7 kali. BAB
encer (+), ampas (+), lendir (-). Demam (-), muntah (+) BAK lancar
PF:
Keadaan umum: Sakit ringan/gizi baik/ sadar
Mulut: tidak kering
Turgor kulit: baik
Suhu: 37,7. TTV lain dalam batas normal
Rx:
Domperidone syr 1 cth/8 jam/oral
L-bio 1 sachet/12 jam/oral
Zinc 20 mg/24 jam/oral

3 pagi
An. F/Laki-laki/6 tahun
Vomitus pro ev + Dehidrasi ringan sedang
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 2 hari sebelum masuk RS. Frekuensi >10 kali,
berisi air dan makanan, demam (+), tidak terus menerus. Selera makan menurun (+). BAK lancar, BAB
encer 1 kali.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi cukup/ sadar
Mulut: kering
Turgor kulit: jelek
TTV dalam batas normal
BB: 12 kg
Rx
IVFD Asering 50 tpm
Paracetamol 125 mg/8 jam/oral (bila demam)
Metoclopramide 2 mg/8 jam/IV
Apialys 1 cth/24 jam/oral

An. B/Perempuan/2 tahun

GEA + Dehidrasi ringan sedang
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 1 hari sebelum masuk RS. Frekuensi >10 kali,
berisi air dan makanan, demam (+), tidak terus menerus. Selera makan & minum menurun (+). BAK
lancar, BAB encer 3 kali sehari.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi cukup/ sadar
Mulut: kering
Turgor kulit: jelek
TTV dalam batas normal
BB: 8 kg
Rx:
IVFD RL 30 tpm
Paracetamol ½ cth/8 jam/oral (bila demam)
Metoclopramide 1 mg/8 jam/IV
L-Bio 1 sachet/12 jam/oral
Zinc 20 mg/24 jam/oral

4 pagi
Ny. W/74 tahun/Perempuan
Anemia pro ev+susp ulkus peptikum+HT
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri ulu hati sejak 10 jam sebelum masuk RS. Sesak (+) aejak 1
jam terakhir. Muntah (+) 2 kali, nyeri dada (+). Pasien belum makan sejak tadi pagi.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 37,6. TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/12 jam/IV
Metocolopramide 5 mg/8 jam/IV
Antasida 1 tab/8 jam/oral

An. A/Perempuan/3 tahun

Vulnus laceratum region frontalis
Pasien masuk RS dengan keluhan utama luka robek daerah dahi yang dialami sejak 30 menit sebelum
masuk RS akibat terbentur di tempat tidur. Perdarahan aktif (+), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (+),
pingsan (-)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Status lokalis regio frontalis: tampak 1 buah luka robek di dahi ukuran 1 x 2 cm
Rx:
Rawat dan jahit luka
TT 0,5 ml/extra/IM
Ibuprofen syrup 1 cth/8 jam/oral
Cefadroxil syrup 1 cth/12 jam/oral

7 malam
Ny. T/Perempuan/84 tahun
Migrain headache
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri kepala sebelah kiri yang dialami sejak 1 hari sebelum
masuk RS. Nyeri terasa berdenyut-denyut. Demam (-), mual (+), muntah (+), mata sebelah kiri berair

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Pem. Neurologis dalam batas normal

Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Dexamethasone 1 amp/6 jam/IV

8 siang
An. F/Laki-laki/1 tahun
Vomitus pro ev
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 2 hari sebelum masuk RS. Frekuensi >5 kali,
demam (+), tidak terus menerus sejak pagi. Nyeri perut (+), selera makan menurun (+). BAK lancar, BAB
encer 2 kali hari ini

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
TTV dalam batas normal
BB: 8 kg
Rx:
IVFD KAEN 3B 20 tpm
Paracetamol 800 mg/8 jam/IV
Ondansetron 2 mg/12 jam/IV
Ranitidine 10 mg/12 jam/IV

An. M/7 tahun/laki-laki

Hemoptoe pro ev
Pasien masuk RS dengan keluhan utama batuk darah sejak 2 hari sebelum masuk RS. Frekuensi 3-4 kali
sehari, lendir (+), sesak napas (-), demam (-),Demam (-), mual (-). BAK lancar, BAB biasa
Riwayat bermain dengan teman dan terkena tinju di bagian dada, nyeri (+)

PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/ sadar
TD: 90/60. TTV lain dalam batas normal
BB: 26 kg
Anemis -/-
Thorax: Bunyi napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen: peristaltic (+), kesan normal.
Rx:
IVFD RL 32 tpm
Ranitidine 25 mg/12 jam/IV
Asam traneksamat 250 mg/8 jam/IV
Paracetamol 260 mg/8 jam/IV

9 siang
An. B/Laki-laki/10 tahun
FUO
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 5 hari sebelum masuk RS, keluhan dialami hilang
timbul. Batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (-), nyeri perut (+), BAK lancar, BAB
normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,5 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 50 kg
Widal (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Paracetamol 500 mg/6 jam/IV
Ranitidine 25 mg/12 jam/IV
Ceftriaxone 1 gr/24 jam/IV

Tn. N/Laki-laki/53 tahun

Susp appendicitis
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari sebelum masuk RS,
memberat hari ini terus-menerus. Batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (-), BAK lancar,
BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
TD: 140/90 mmHg, Suhu: 37,3 C, TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan (+) kuadran kanan bawah. McBurney sign (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ceftizoxime 1 gr/12 jam/IV

10 pagi
Ny. I/72 tahun/Perempuan
Susp CHF
Pasien masuk RS dengan keluhan utama bengkak pada kedua kaki sejak 2 minggu sebelum masuk RS,
keluhan dialami terus-menerus. Batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (-), nyeri perut
(+), BAK lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Thorax: BP vesikuler, rh-/-, wh-/-
BJ I/II murni, regular. Bising jantung (-)

Rx:
IVFD NaCl 0,9% 18 tpm
Furosemide 20 mg/24 jam/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Farbion 1 amp/24 jam/IV
Captopril 12,5 mg/12 jam/oral
Aspilet 80 mg/24 jam/oral

Tn. H/58 tahun/Laki-laki

Retensi urine susp. BPH
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sulit BAK yang dialami sejak 1 hari sebelum masuk RS,
memberat tadi malam. Riw. BAK terputus-putus (+), BAK bercabang (+), nyeri berkemih (+) berpasir (-),
berdarah (-). Mual (-), muntah (-), BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: Buli-buli kesan penuh. Nyeri tekan (+) region suprapubik
RT: sfingter mencekik, ampulla kosong, mukosa licin, teraba polus atas prostat. Feses (+), darah (-)
Rx:
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Pasang kateter
Dexketoprofen 1 gr/8 jam/IV
Ciprofloxacin 20 mg/12 jam/IV (Skin test)

11 pagi
An.R/Laki-laki/7 bulan
Pneumonia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 5 hari sebelum masuk RS, memberat 8 jam
sebelum masuk RS. Keluhan dirasakan terus-menerus, turun dengan obat penurun panas. Batuk
berdahak sejak 3 hari terakhir. Mual (+), muntah (+), 2 kali hari ini. BAK lancar, BAB lancar

PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/ sadar
Pernapasan: 34 x/menit, Suhu: 38,5 C, TTV dalam batas normal
BB: 8 kg
Thorax: Bunyi napas vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Rx:
IVFD Asering 10 tpm
O2 1-2 lpm via nasal kanul
Paracetamol 80 mg/6 jam/IV
Cefotaxime 250 mg/12 jam/IV
Dexamethasone 1,5 mg/12 jam/IV

Ny. S/Perempuan/77 tahun

Acute abdominal pain
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri perut bagian kiri dan kanan bawah sejak 3 hari sebelum
masuk RS, memberat hari ini terus-menerus. Batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+)
frekuensi 3 kali hari ini. Bengkak pada kedua kaki (+), BAK lancar, BAB normal.

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
TD: 140/90 mmHg, TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan (+) kuadran kanan bawah. McBurney sign (+)
Rx:
IVFD RL 20 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Furosemide 20 mg/24 jam/IV

MEI
5M
Ny.I/Perempuan/63 tahun
ACS+Tumor payudara
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri dada sejak 3 jam sebelum masuk RS. Nyeri terasa terus-
menerus dan tembus ke belakang disertai nyeri ulu hati, demam (-), mual (-), muntah (-)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 80/50 mmHg, Nadi: 56 kali/menit, RR: 24 kali/menit, SpO2: 88%, suhu: 36.7
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
EKG: ST elevasi di lead II,III, AvF
Rx:
IVFD RL 28 tpm
O2 3-4 lpm via nasal kanul
Pantoprazole 40 mg/12 jam/IV
Sohobion 1 amp/24 jam/IV
ISDN 5 mg/extra/sublingual
Loading Aspilet 160 mg, lanjut 80 mg/24 jam/oral
Loading Clopidogrel 300 mg, lanjut 75 mg/24 jam/oral

Ny. S/Perempuan/46 tahun

FUO fever of unknown origin
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 8 jam sebelum masuk RS, keluhan dialami terus
menerus. Menggigil (+), batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+) 3 kali, nyeri perut (+),
nyeri kepala. BAK lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,5 C, TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Sohobion 1 amp/24 jam/IV
Cefotaxime 1 gr/12 jam/IV

Tn. A/48 tahun/laki-laki

General weakness + DM tipe 2+Susp Bronkhitis
Pasien masuk RS dengan keluhan utama batuk +lemah perasaan sejak 1 bulan sebelum masuk RS. Batuk
berdahak (+), sesak napas (-), demam (-), mual (+), muntah (-), demam (-). BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/ sadar
TD: 140/80. TTV lain dalam batas normal
Thorax: Bunyi napas vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Abdomen: peristaltic (+), kesan normal.
GDS: 257
Rx:
IVFD RL 285 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Farbion 1 amp/24 jam/IV
Novorapid 6-6-6
Ambroxol 10 mg/12 jam/oral

6S
Ny. N/21 tahun/Perempuan
Melena + Adominal pain Other diseases of digestive system Abdominal and pelvic pain
Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri seluruh dinding perut sejak tadi malam, terus-menerus.
Awalmua 3 hari yang lalu nyeri dirasakan di daerah ulu hati. Mual (+), muntah (+) nyeri ulu hati (+), nafsu
makan menurun (+). BAB bercampur darah merah segar
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Anemis +/+
TTV dalam batas normal
Abdomen: peristaltic (+) kesan normal.
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Asam traneksamat 250 mg/8 jam/IV
Sucralfat syrup 1 cth/8 jam/oral

Tn. A/Laki-laki/22 tahun

Susp appendicitis Acute appendicitis
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari sebelum masuk RS,
memberat hari ini terus-menerus terutama saat beraktivitas dan ditekan. Demam (+), batuk (-), nyeri
menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+), BAK lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
TD: 140/90 mmHg, Suhu: 37,3 C, TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan (+) kuadran kanan bawah. McBurney sign (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Cefoperazone 1 gr/12 jam/IV

Tn. Y/Laki-laki/25 tahun

FUO fever of unknown origin
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 2 hari sebelum masuk RS, keluhan dialami terus
menerus. Batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+) 3 kali, nyeri perut (+), nyeri kepala
(+). BAK lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,3 C, TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV

7S
Ny. M/Perempuan/51 tahun
Dispepsia + cefalgia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri ulu hati sejak 2 jam sebelum masuk RS. Sesak (+) sejak 1
jam terakhir. Mual (+), muntah (-), nyeri kepala (+). Riw. Minum obat dari PKM namun keluhan tidak
membaik.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/12 jam/IV
Cefotaxime 1 gr/12 jam/IV
Sohobion 1 amp/24 jam/IV
Antasida 1 tab/8 jam/oral
Ambroxol 10 mg/8 jam/oral

Ny. I/Perempuan/65 tahun

Pneumonia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak sejak 2 hari sebelum masuk RS, memberat 8 jam sebelum
masuk RS. Keluhan dirasakan terus-menerus, demam (+) hilang timbul, batuk berdahak sejak 3 hari
terakhir, BAK lancar, BAB lancar

PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/ sadar
Pernapasan: 30 x/menit, TTV dalam batas normal
Thorax: Bunyi napas vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Rx:
IVFD RL 28 tpm
O2 3-4 lpm via nasal kanul
NaCl 2,5 cc/8 jam/inhalasi
Cefotaxime 1 gr/12 jam/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Methylprednisolone 125 mg/12 jam/IV
Ambroxol 10 mg/8 jam/oral

Ny. A/Perempuan/47 tahun

Dispepsia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri ulu hati sejak 1 jam sebelum masuk RS. Sesak (-), mual (+),
muntah (-), nyeri kepala (-). BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/12 jam/IV
Antasida 1 tab/8 jam/oral
Observasi UGD 3 jam

8P
An. F/Perempuan/1 tahun
FUO
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 4 hari sebelum masuk RS, keluhan dialami terus
menerus. Batuk (+) berlendir, nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+) 3 kali, nyeri perut (+),
nyeri kepala (-), pasien malas makan tapi masih bias minum. BAK lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 37,8 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 8 kg
Faring: hiperemis
Tonsil: T1-T1 tidak hiperemis
Rx:
IVFD Dextrose 5% 12 tpm
Paracetamol 80 mg/6 jam/IV
Cefotaxime 200 mg/12 jam
Puyer batuk 3x1

Ny. J/53 tahun/Perempuan

Adominal pain susp abses hepar
Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri perut sejak 1 minggu sebelum masuk RS, nyeri terasa terus-
menerus dan menjalar hingga ke punggung. Perut membesar (+), demam (+), lemas (+), mual (+),
muntah (+) nyeri ulu hati (-), nafsu makan menurun (+). BAK lancar, BAB biasa.
Riw. Abses di leher 3 bulan yang lalu
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,0. TTV lain dalam batas normal
Abdomen: distended (+), hepar teraba 3 jari di bawah costa, nyeri tekan (+), peristaltik (+) kesan normal.
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Moxifloxacin 400 mg/24 jam/IV

An. A/Perempuan/3 tahun

Febris pro ev. TIVD
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Keluhan dialami
terus-menerus. Batuk (-), nyeri kepala (-), sesak (-), mual (+), muntah (-). Selera makan menurun (+).
Perdarahan terprovokasi (-), perdarahan spontan (-). BAK lancar, BAB belum 1 hari.

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 37,8 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 12 kg
Lab: PLT 123
Rx:
IVFD RL 36 tpm
Paracetamol 120 mg/8 jam/oral
Ranitidine 12 mg/12 jam/IV
Imunos syr 1 cth/24 jam/oral

9P
Tn. A/Laki-laki/51 tahun
Susp appendicitis
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri perut kanan bawah sejak 1 bulan sebelum masuk RS,
memberat 1 minggu terakhir. Riw. demam (+), batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah
(-), BAK lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan (+) kuadran kanan bawah. McBurney sign (+)
Rx:
Cefadroxil 500 mg/12 jam/oral
Meloxicam 7,5 mg/12 jam/oral
Vip Albumin 1 tab/12 jam/oral
Rawat jalan

Ny. N/62 tahun/Perempuan

Susp. HS intracerebral haemorrhage
Pasien masuk RS dengan keluhan utama lemah separuh badan sebelah kiri yang dialami sejak 6 jam
sebelum masuk RS. Awalnya terasa kram. Riw. Sakit kepala (+), Mual (+), muntah (+) tidak menyemprot.
BAK lancar, BAB biasa. Riw. HT (+)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 150/90, TTV lain dalam batas normal
GCS E4M6V5
N II/III: pupil bulat isokor, refleks cahaya (+)
N VII/XII: parese tipe sentral
Pem. Motorik: pergerakan menurun di ekstremitas superior et inferior sinistra, tonus normal, kekuatan
4/5, Refleks fisiologis meningkat di ekstremitas superior et inferior sinistra. Refleks patologis negative
Pem. Sensorik dalam batas normal
Rx:
Head up 30’
Pasang kateter
IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Mannitol 20% 250 cc bolus IV
Nevcin 500 mg/extra/IV
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Piracetam 12 gr/24 jam/IV
Edukasi rujuk untuk CT Scan Kepala & penanganan lanjutan

Ny. N/Perempuan/59 tahun

Dispepsia + HT emergency
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri ulu hati sejak 6 jam sebelum masuk RS. Sesak (-), mual (+),
muntah (-), nyeri kepala (-). BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD 190/100. TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Farbion 1 amp/24 jam/IV
Amlodipin 10 mg/24 jam/oral
Sucralfat syr 1 cth/8 jam/oral

12 M
Ny. H/21 tahun/Perempuan
Back pain susp. Nefrolitiasis Dextra
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri pinggang kanan yang dialami sejak 16 jam sebelum masuk
RS. Nyeri bersifat terus-menerus dan semakin lama semakin memberat. Nyeri terasa seperti tertusuk-
tusuk dan menjalar ke depan. Demam (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Nyeri ketok CVA (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Sucralfat syrup 2 cth/8 jam/oral

Ny. H/30 tahun/Perempuan

Abdominal pain susp. Perforasi gaster
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri perut yang dialami sejak 1 bulan sebelum masuk RS,
memberat 2 hari terakhir. Demam (-), mual (+), muntah (-), BAK lancar, BAB biasa.
Riw. HT (+), berobat rutin dengan Amlodipin.
Riw. DM (+), berobat rutin dengan Glimepiride.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen:
Inspeksi: distended (+), ikut gerak napas
Auskultasi: persitaltik (+) kesan menurun
Palpasi: nyeri tekan seluruh region abdomen
Perkusi: Hipertimpani
Rx:
IVFD RL 28 tpm
O2 3-4 lpm via nasal kanul
Pasang NGT
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Lanjut obat oral: Amlodipin 10 mg/24 jam/oral (malam)
Glimepiride 2 mg/24 jam/oral (pagi)

An. S/Perempuan/1 tahun

GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB encer sejak 2 hari sebelum masuk RS. Frekuensi >8 kali,
ampas (+), lendir (+), darah (-). Mual (+), muntah (+), Demam (+). BAK lancar

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
BB: 10 kg
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
Suhu 37,7. TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD Asering 16 tpm
Paracetamol 100 mg/8 jam/IV
Metoclopramide 1 mg/8 jam/IV
L-bio 1 sachet/12 jam/oral
Zinc 10 mg/24 jam/oral

13 S
An. K/Perempuan/9 tahun
FUO
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 2 hari sebelum masuk RS, keluhan dialami hilang
timbul. Batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (-), riw. Muntah kemarin 2 kali isi air dan
sisa makanan, nyeri kepala (+), BAK lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 37,5 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 25 kg
Rx:
IVFD RL 30 tpm
Paracetamol 250 mg/8 jam/oral
Imunos 1 cth/24 jam/oral

An. F/Perempuan/4 tahun

Vulnus laceratum region frontalis
Pasien masuk RS dengan keluhan utama luka robek daerah dahi yang dialami sejak 30 menit sebelum
masuk RS akibat jatuh di lantai. Perdarahan aktif (+), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), pingsan (-)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Status lokalis regio frontalis: tampak 1 buah luka robek di dahi ukuran 1 x 3 cm
Rx:
Rawat dan jahit luka
TT 0,5 ml/extra/IM
Ibuprofen syrup 1 cth/12 jam/oral
Cefadroxil syrup 1 cth/12 jam/oral

Ny. R/Perempuan/42 tahun

Dispepsia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak napas sejak 1 hari sebelum masuk RS. Batuk (-), nyeri ulu
hati (+), mual (+), muntah (-), nyeri kepala (-). BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
O2 2-4 lpm via nasal kanul
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Sucralfat syrup 1 cth/8 jam/oral

14 S
Tn. D/50 tahun/Laki-laki
Melena e.c ulkus peptic HT DM
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB hitam sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Konsistensi cair,
frekuensi 3 kali. Mual (+), muntah (+) frekuensi >10 kali, nyeri ulu hati (+), nafsu makan menurun (+).
BAK lancar.
Riw. HT (+), DM (+), CHF (+), hyperuricemia (+), colitis (+)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 150/100. TTV lain dalam batas normal
Abdomen: peristaltic (+) kesan normal.
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Lanjut obat oral: Amlodipin 10 mg/24 jam/oral
Glimepiride 2 mg/24 jam/oral
Sucralfat syrup 15 ml/8 jam/oral

An. A/Laki-laki/1 tahun

GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB encer sejak 3 hari sebelum masuk RS. Frekuensi > 5 kali,
ampas (+), lendir (+), darah (-). Mual (+), muntah (+), Demam (-). BAK lancar

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
BB: 7 kg
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
Suh: 38.2, TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD Asering 21 tpm
Paracetamol 70 mg/6 jam/IV
Cefotaxime 175 mg/12 jam/IV
Zink 10 mg/12 jam/IV
L-bio ½ sachet/12 jam/oral

Tn. S/Laki-laki/44 tahun

Dispepsia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri perut sebelah kiri sejak 3 hari sebelum masuk RS,
memberat 1 hari terakhri. Nyeri dirasakan terus-menerus, seperti teriris, dan menjalar ke belakang.
Sesak (-), mual (+), muntah (-), nyeri kepala (-). BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/12 jam/IV
Antasida 1 tab/8 jam/oral

15 P
An. Z/4 tahun/Laki-laki
Status asmatikus
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak napas sejak 1 hari sebelum masuk RS. Sesak dirasakan
terus menerus. Batuk (+) lendir (+) sejak 1 hari terakhir. Mual (-), Muntah (-), Demam (-), BAK lancar,
BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
RR: 34 kali/menit. TTV lain dalam batas normal
BB: 9 kg
Thorax: BP Vesikuler. Rhonki -/-, wheezing +/+
Rx:
02 1-2 lpm via nasal kanul
IVFD NaCl 0,9% +Aminophilin ½ amp 10 tpm
Ventolin ½ resp + NaCl 0,9% 1,5 cc/3 jam/inhalasi
Dexamethasone 1,5 mg/12 jam/IV
Puyer batuk 3x1

Tn. M/Laki-laki/73 tahun

Dispnea pro ev
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak napas sejak 1 hari sebelum masuk RS, memberat 8 jam
sebelum masuk RS. Keluhan dirasakan terus-menerus, demam (-), keringat dingin (+), nyeri kepala (-),
mual (+), muntah (+). BAK lancar, BAB lancar
Riw. Penyakit tiroid (+) konsumsi PTU dan Propanolol

PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/ sadar
Pernapasan: 28 x/menit, TTV dalam batas normal
Thorax: Bunyi napas vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Rx:
IVFD RL 25 tpm
O2 2-4 lpm via nasal kanul
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Cefotaxime 500 mg/12 jam/IV
Furosemide 20 mg/extra/IV
Obat oral lanjut

Ny. P/21 tahun/Perempuan

GEA+Dehidrasi
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB encer sejak 3 hari sebelum masuk RS. Frekuensi >10 kali.
Mual (+), Muntah (+) frekuensi >6 kali, Demam (-), BAK lancar

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Mulut: tidak kering
Turgor kulit: baik
TTV dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
New Diaform 2 tab lanjut 1 tab tiap BAB encer
L-Bio 1 cap/12 jam/oral

16 P
Tn. O/70 tahun/Laki-laki
Trauma Capitis Ringan GCS 15
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri kepala sejak 30 menit sebelum masuk RS setelah KLL.
Pasien terjatuh dalam posisi duduk di kamar mandi. Riw. Pingsan (-), Muntah (-).

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 160/70TTV lain dalam batas normal
Tampak luka robek d pelipis kiri
Rx:
Cuci dan jahit luka
TT 0,5 ml/extra/IM
Cefadroxil 500 mg/12 jam/oral
Meloxicam 7,5 mg/12 jam/oral
Amlodipin 5 mg/24 jam/oral

An. R/Laki-laki/2 tahun

Vomitus pro ev + Dehidrasi ringan sedang
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 3 hari sebelum masuk RS. Frekuensi >5 kali, berisi
air dan makanan, demam (-). Selera makan menurun (+). BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi cukup/ sadar
Mulut: kering
Turgor kulit: jelek
TTV dalam batas normal
BB: 10 kg
Rx
IVFD Asering 35 tpm
Metoclopramide 2 mg/8 jam/IV

Tn. D/21 tahun/Laki-laki

Open fracture pedis sinsitra grade 3b
Pasien masuk RS dengan keluhan utama luka robek pada tungkai kaki kiri yang dialami sejak 1 jam
sebelum masuk RS post KLL. Muntah (-), Riw. Pingsan (-), nyeri kepala (-)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Status lokalis: tampak luka robek di regio cruris sinstra dengan tepi tidak rata dan dasar jaringan.
Tampak alignment tidak intak. Perdarahan aktif (+)

Rx:
Cuci luka & hecting situasi
IVFD RL 28 tpm
TT 0,5 ml/extra/IM
Cefoperazone 1 gr/12 jam/IV (skin test)
Gentamicin 80 mg/extra/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Ketorolac 30 mg/24 jam/IV

19 M
An. N/Perempuan/17 tahun
Susp appendicitis
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri perut kanan bawah sejak 3 jam sebelum masuk RS,
memberat hari ini terus-menerus. Batuk (-), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+), BAK
lancar, BAB normal

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan (+) kuadran kanan bawah. McBurney sign (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Asam Mefenamat 500 mg/8 jam/oral
Ciprofloxacin 500 mg/12 jam/oral

An. H/Laki-laki/2 tahun

GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB encer sejak 6 hari sebelum masuk RS. Frekuensi 3-5 kali, isi
sisa makanan. Mual (+), muntah (+), Demam (+) 2 hari terakhir. BAK lancar

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
BB: 8 kg
Mata: cekung
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
Suhu: 38,0. TTV lain dalam batas normal
Abdomen: peristaltic (+) kesan meningkat
Rx:
IVFD KAEN 3B 4 jam I 40 tpm, lanjut 20 jam II 24 tpm
Paracetamol 80 mg/8 jam/IV
Metoclopramide 2 mg/8 jam/IV
Gentamicin 20 mg/24 jam/IV
L-bio ½ sachet/24 jam/oral

Tn. S/44 tahun/Laki-laki

Kaki diabetic
Pasien masuk RS dengan keluhan utama luka pada kaki kanan yang dialami sejak 2 bulan sebelum masuk
RS. Lemas (+) 2 hari terakhir, mual (+), muntah (-)
Riw. DM (+), control rutin dengan glimepiride dan Levemir

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Status lokalis region plantar pedis sinistra: tampak ulkus di telapak kaki kanan, nyeri tekan (-),
perdarahan aktif (-)
Rx:
IVFD NaCl 0,9% 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Metronidazole 500 mg/8 jam/IV
Lanjut obat oral: Ciprofloxacin 500 mg/12 jam/oral
Glimepiride 1 mg/24 jam/oral
Levemir 0-0-18

20 S
Tn. S/Laki-laki/78 tahun
Vomitus pro ev + dyspepsia + HT
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 1 jam sebelum masuk RS, memberat 2 hari
terakhir. Frekuensi 1 kali, berisi air dan sisa makanan. Demam (-), Nyeri perut (-), selera makan menurun
(+). BAK lancar, BAB biasa
Riw. Minum antasida namun keluhan tidak membaik

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
TD: 140/80, Suhu: 38.1. TTV lain dalam batas normal
Abdomen: peristaltic (+), kesan normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidine 50 mg/extra/IV
Ondansetron 4 mg/extra/IV
Paracetamol 1 gr/extra/IV
Observasi UGD 6 jam

An. M/Laki-Laki/5 tahun

GEA
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 1 hari sebelum masuk RS. Frekuensi 4 kali isi air.
Nyeri perut (+), BAB encer (+) 3 hari terakhir memberat hari ini, ampas (+), lendir (-) . Demam (-), BAK
lancar. Riw. Konsumsi obat oral namun keluhan tidak membaik.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
BB: 14 kg
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
TTV dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Metoclopramide 2,5 mg/8 jam/IV
Zinc 20 mg/24 jam/oral
L-Bio 1 sachet/12 jam/oral

Tn. F/58 tahun/Laki-laki

GERD + HT + obstipasi
Pasien masuk RS dengan keluhan utama cegukan sejak 5 hari sebelum masuk RS, terus-menerus. Mual
(+), muntah (+) frekuensi 3 kali, nyeri ulu hati (+), nafsu makan menurun (+). BAK lancar, belum BAB 5
hari terakhir
Riw. Dispepsia (+), Riw. HT (+)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TD: 170/100, TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Sucralfat syrup 15 ml/8 jam/oral
Amlodipine 5 mg/24 jam/oral

21 S
An. A/5 tahun/Laki-laki
Vulnus ictum palpebral dextra post trauma
Pasien masuk RS dengan keluhan utama benda asing d kelopak mata sejak 5 hari sebelum masuk RS
(tertancap kayu) akibat terjatuh di rumah, perdarahan aktif (-), merembes (+).

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Visus OD sulit dinilai (kesan menurun), OS 20/20
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Dexamethasone 1 amp/extra/IV
Ketorolac 15 mg/extra/IV
Cefotaxime 500 mg/extra/IV
Xitrol salep extra
Rencana reparasi di OK

Ny. I/Perempuan/33 tahun

Trauma Capitis Ringan GCS 15
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri kepala sejak 1 jam sebelum masuk RS setelah kecelakaan
lalu lintas (pasien ditabrak motor). Mekanisme trauma tidak diketahui dengan jelas. Riw. Pingsan (+),
Muntah (-).

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Tampak bengkak pada regio temporal kepala
Tampak luka robek di region oris superior
Rx:
Cuci luka
IVFD RL 28 tpm
O2 3-4 lpm via nasal kanul
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Ranitidine 25 mg/12 jam/IV
Cefotaxime 500 mg/12 jam/IV
TT 0,5 ml/extra/IM
Piracetam 1 gr/8 jam/IV

An. A/Laki-laki/14 tahun

Vomitus pro ev
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 10 jam sebelum masuk RS. Frekuensi >10 kali, isi
makanan. Demam (+), tidak terus menerus sejak pagi. Nyeri kepala (+), selera makan menurun (+). BAK
lancar, BAB biasa

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Mulut: kering
Turgor kulit: baik
Suhu: 38,4. TTV lain dalam batas normal
BB: 55 kg
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Paracetamol 550 mg/6 jam/IV
Ondansetron 4 mg/12 jam/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Antasida 1 tab/8 jam/oral

22 P
Tn. M/54 tahun/laki-laki
Susp. TB Paru
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak napas sejak 4 bulan sebelum masuk RS, membeat 2 jam
terakhir. Keluhan dirasakan hilang timbul, batuk (+) lendir (+), demam (-), riw. Demam (+), mual (+),
Berat badan menurun (+) sejak 1 bulan terakhir, keringat malam (+), nafsu makan menurun.
Riw. Dirawat dengan keluhan yang sama sebelumnya (+)

PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/ sadar
RR: 26 x/menit. TTV lain dalam batas normal
Thorax: Bunyi napas vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Rx:
IVFD RL 28 tpm
O2 3-4 lpm via nasal kanul
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Furosemide 20 mg/extra/IV
Metilprednisolone 125 mg/8 jam/IV
Bactesyn 750 mg/12 jam/IV
Meloxicam 7,5 mg/12 jam/oral
N-Ace 200 mg/8 jam/oral

Ny. S/Perempuan/66 tahun

BPPV+Vomitus+HT
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah sejak 1 jam sebelum masuk RS. Frekuensi 4-6 kali berisi
air dan sisa makanan. Mual (+), pusing berputar (+). BAK lancar, BAB biasa. Riw. Dirawat dengan
keluhan yang sama sebelumnya (+).
Riw. HT (+), DM (-), Dislipidemia (+)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Pem. Neurologis dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/12 jam/IV
Amlodipin 5 mg/24 jam/oral (malam)
Kapsul pusing 3x1

An. A/Laki-laki/10 tahun

FUO
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 5 hari sebelum masuk RS, keluhan dialami hilang
timbul. Batuk (+) lendir (+), nyeri menelan (-), sesak (-), mual (+), muntah (+), nyeri ulu hati (+), BAK
lancar, BAB normal. Riw. Minum obat oral tadi subuh namun keluhan tidak membaik.

PF:
Keadaan umum: Sakit sadang/gizi baik/ sadar
Suhu: 37,5 C, TTV lain dalam batas normal
BB: 25 kg
Rx:
IVFD Asering 60 tpm
Paracetamol 250 mg/6 jam/IV
Metoclopramide 5 mg/12 jam/IV
Ranitidine 25 mg/12 jam/IV
Imunos 1 cth/24 jam/oral

23 P
An. M/Laki-laki/11 tahun
Febris pro ev. Susp. Demam Tifoid
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 2minggu sebelum masuk RS, hilang timbul lebih
tinggi saat malam hari. Sesak (-), mual (+), muntah (-). BAK lancar, BAB belum 3 hari.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 37,8 C, TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Widal (+)
Rx:
Bed rest total
Diet lunak
IVFD D5% 24 tpm
Ceftriaxone 500 mg/12 jam/IV
Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Paracetamol 250 mg/8 jam/IV

Tn. T/72 tahun/Laki-laki

Retensi urine susp. BPH
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sulit BAK yang dialami sejak 2 hari sebelum masuk RS. Riw. BAK
terputus-putus (+), BAK bercabang (+), nyeri berkemih (+) berpasir (-), berdarah (-). Mual (-), muntah (-),
BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: Buli-buli kesan penuh. Nyeri tekan (+) region suprapubik
RT: sfingter mencekik, ampulla kosong, mukosa licin, teraba polus atas prostat. Feses (+), darah (-)
Rx:
Pasang kateter
Natrium diclofenac 50 mg/8 jam/oral
Cefadroxil 500 mg/12 jam/oral

Tn. B/Laki-laki/76 tahun

Dispepsia+PJK
Pasien masuk RS dengan keluhan utama nyeri perut sebelah kiri sejak 3 hari sebelum masuk RS,
memberat 1 hari terakhri. Nyeri dirasakan terus-menerus, seperti teriris, dan menjalar ke belakang.
Sesak (-), mual (+), muntah (-), nyeri kepala (-). BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
EKG: T-inverted di lead V1-V4
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Sucralfat syr 1 C/8 jam/oral
Aspilet 80 mg/24 jam/oral

26 M
Tn. M/Laki-laki/81 tahun
Febris pro ev. Susp. Demam Tifoid
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 7 hari sebelum masuk RS, hilang timbul lebih
tinggi saat malam hari. Sesak (+), mual (+), muntah (-), batuk (+) 4 hari terakhir. BAK lancar, BAB encer 1
kali.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38 C, TTV lain dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Widal (+)
Rx:
Bed rest total
Diet lunak
IVFD NaCl 0.9% 28 tpm
O2 3-4 lpm via nasal kanul
Paracetamol 1 gr/8 jam/IV
Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
Ranitidine 30 mg/12 jam/IV
N-Ace 200 mg/12 jam/oral

An. F/Laki-laki/7 tahun

Febris pro ev. Susp. Demam Tifoid
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 2 hari sebelum masuk RS, hilang timbul lebih
tinggi saat malam hari. Riw. Demam (+) 2 minggu yang lalu. Batuk (+), nyeri menelan (-), sesak (-), mual
(+), muntah (-). BAK lancar, BAB normal
PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
BB: 30 kg
Suhu: 40,1 C, TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 39 tpm
Paracetamol 300 mg/6 jam/IV
Ranitidine 25 mg/12 jam/IV
Cefadroxil syrup 1 cth/12 jam/oral
Imunos syr 1 cth/24 jam/oral
Puyer batuk 3x1

Tn. M/14 tahun/Laki-laki

Asma bronkiale
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak napas sejak 1 jam sebelum masuk RS. Sesak dirasakan
terus menerus. Batuk (+) berlendir (+), mual (-) Demam (-), BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Thorax: BP Vesikuler. Rhonki -/-, wheezing +/+
Rx:
02 3-4 lpm via nasal kanul
Combivent 1 resp+NaCl 2,5/ekstra/inhalasi

27 S
Ny. I/Perempuan/38 tahun
Dispepsia
Pasien masuk RS dengan keluhan utama sesak napas sejak 30 menit sebelum masuk RS. Batuk (-), nyeri
ulu hati (+), mual (+), muntah (-), nyeri kepala (-), riw. Pingsan 2 menit yg lalu. BAK lancar, BAB biasa.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
TTV dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+)
Rx:
IVFD RL 28 tpm
O2 2-4 lpm via nasal kanul
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Sohobion 1 amp/24 jam/IV
Antasida 1 tab/8 jam/oral

Ny. O/Perempuan/70 tahun

Susp. NHS
Pasien masuk RS dengan keluhan utama kesadaran menurun yang dialami sejak 1 hari sebelum masuk
RS. Muntah (+), nyeri kepala (-), demam (-).

PF:
Keadaan umum: Sakit berat/gizi baik/tidak sadar
TD: 180/100, TTV lain dalam batas normal
GCS E2M5V3
N II/III: pupil bulat isokor, refleks cahaya (+)
Pem. Neurologis lainnya sulit dinilai
Rx:
Head up 30
O2 2-4 lpm via nasal kanul
Pasang monitor
Pasang kateter
IVFD RL 28 tpm
Furosemide 20 mg/12 jam/IV
Citicolin 500 mg/12 jam/IV
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Mecobalamin 1 amp/24 jam/IV

Tn. M/65 tahun/Laki-laki

Hematemesis + Melena e.c ulkus peptik
. Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah darah sejak 1 hari sebelum masuk RS. Frekuensi 3 kali,
warna coklat. BAB encer (+), frekuensi 2 kali hari ini, ampas (+), lendir (-), darah (+) warna hitam. Batuk
berlendir (+), nyeri ulu hati (+), lemas (+)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Anemis +/+
TD: 90/60. TTV lain dalam batas normal
Abdomen: peristaltic (+) kesan meningkat
Rx:
IVFD RL guyur 500 cc lanjut 28 tpm
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Asam traneksamat 250 mg/8 jam/IV
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Sucralfat syr 1 C/8 jam/oral
Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
Transfusi WB 4 bag

28 S
Nn. M/Perempuan/18 tahun
DBD grade I1
Pasien masuk RS dengan keluhan utama demam sejak 5 hari sebelum masuk RS. Keluhan dialami hilang
timbul. Batuk (-), nyeri kepala (+), nyeri ulu hati (+), sesak (-), mual (+), muntah (-). Selera makan
menurun (+). BAK lancar, BAB biasa.
Riw. Dispepsia (+)

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Suhu: 38,2 C, TTV lain dalam batas normal
Rx:
IVFD RL 60 tpm
Paracetamol 1 gr/6 jam/IV

Ny. D/75 tahun/Perempuan

Hematemesis + Melena e.c ulkus peptik
Pasien masuk RS dengan keluhan utama BAB hitam sejak 1 hari sebelum masuk RS. Frekuensi 2 kali/hari,
warna coklat. BAB encer (-), muntah darah (+) 2 hari terakhir, nyeri ulu hati (+), lemas (+). Riw. Control
dengan keluhan yg sama 1 hari terakhir.

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Anemis +/+
TTV dalam batas normal
Abdomen: peristaltic (+) kesan meningkat.
Rx:
IVFD RL 28 tpm
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Asam traneksamat 250 mg/8 jam/IV
Domperidone 10 mg/8 jam/oral
Sucralfat syr 1 cth/8 jam/oral

Ny. S/56 tahun/Perempuan

Hematemesis ec GERD
Pasien masuk RS dengan keluhan utama muntah darah sejak 1 minggu sebelum masuk RS, memberat 1
hari terakhir. Frekuensi 3 kali, warna merah kecoklatan. Batuk berlendir (+), nyeri ulu hati (+), lemas (+),
Riw. Pingsan 3 kali
Riw. HT (+), Riw. GERD thn 2018

PF:
Keadaan umum: Sakit sedang/gizi baik/ sadar
Anemis +/+
TD: 140/80, N: 112 kali/menit. P: 30 kali/menit. Suhu: 37.1.
Abdomen: peristaltic (+) kesan normal.
Rx:
O2 3-4 lpm via nasal kanul
6 IVFD RL 28 tpm
Pantoprazole 40 mg/24 jam/IV
Asam traneksamat 250 mg/8 jam/IV
Sucralfat syr 1 C/8 jam/oral

29 P
30 P