Data dasar pasien : A/Tn A, 54 tahun, Laki-laki.

Data penatalaksanaan :

-Tirah baring

- Threeway

- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam

- Inj. Furosemid 10 mg/8jam

- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam

- Bicnat 3 x1

- Ketos 3 x 1

- Amlodipine

- Candesartan 1 x 8mg

- Pulmicort 0,5 mg + Ventolin 1 respul/12jam

Anjuran konsul : dr. Ida Sp.PD

Usulan pemeriksaan :

- Darah Lengkap

- RFT

- EKG

- Thorax PA

Pantau oup/24jam

Data ringkasan penyakit :

S)

KU : Nyeri perut bawah.

RPS : AN. Amran 54 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas dialami sudah 1 minggu yang
lalu. Pasien mengeluhkan lemas (+), nyeri seluruh lapangan abdomen (+), flatus (normal), BAK
Sedikit. BAB (+) normal.

RPD : Tidak jelas

RPK : Tidak jelas

RPO : Tidak jelas

Riwayat alergi : Tidak jelas

O)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital :

-TD: 130/70 mmHg

-HR: 80x/menit

-RR: 25x/menit

-Temp: 35,4 c

-Spo2: 99%

-Vas nyeri : 7-8

-KGD : 129 mg/dl

Pemeriksaan fisik:

- Kepala : Normochepaly

- Mata : Anemis(+/+), Ikterik (-/-)

- Telinga : dalam batas normal

- Hidung : dalam batas normal

- Mulut : dalam batas normal

- Tenggorokan : dalam batas normal

- Leher : dalam batas normal

- Jantung/paru : Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

- Abdomen : dalam batas normal

- Genitalia : dalam batas normal

- Ekstremitas bawah : Edema (+)