Anak 28 Feb

1. ISI DATA DASAR PASIEN (Contoh: Tn.X; 30th; 170cm; 70kg) (maks.
250 karakter)
An Dz (lk), Tanggal Lahir 22-4-2019 (10 bulan), BB 6,8 kg, RM162793
ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)
IVFD Ring As 10 tpm

Cinam 330 mg/6 jam/iv
Glybotic 65 mg/12 jam/iv
Sanmol 100 mg/6 jam/iv (bila suhu≥38,5 derajat celcius)
Nebulisasi ventolin 1 flac/ 8jam/inhalasi
Puyer batuk 3 x 1
Apyalis drop 1 x 0,5 cc
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT
S: Pasien dirawat di bangsal anak RSUD Latemmamala dengan keluhan demam yang dialami sejak 1
minggu sebelum masuk rumah sakit. Demam bersifat naik turun. Keluhan disertai dengan batuk
berlendir berwarna kuning dialami sejak 1 minggu dan memberat 2 hari terakhir. Anak sesak setelah
batuk. Anak malas makan dan minum. Nyeri perut. Dan nyeri kepala tidak ada. Mual dan muntah
disangkal. BAB biasa, BAK lancar.
O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan HR 104x/I, RR 24x/I, suhu 38,5 derajat celcius.
Keadaan Umum: lemah, compos mentis

Kepala dan leher dalam batas normal.
Thorax: bunyi napas vesikuler, rhonchi +/+, wheezing -/-
Abdomen datar, tympani.
Extremitas: dalam batas normal
Lab: WBC 12.600, PLT 230.000, HGB 12.3
A: Bronkopneumonia
P: Farmakoterapi
2. ISI DATA DASAR PASIEN (Contoh: Tn.X; 30th; 170cm; 70kg) (maks. 250 karakter)
An DB (lk), Tanggal Lahir 11-4-2019 (10 bulan), BB 9,4 kg, RM 162793
Asiklovir cr
Maxprinol syr 3 x ½ cth

S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala dengan keluhan timbul kemerahan di sekitar bibir
dan pipi. Keluhan dialami sejak sekitar 8 hari terakhir. Demam tidak ada, riwayat demam (+) 5 hari
yang lalu, bersifat hilang timbul namun membaik setelah minum obat penurun panas. Batuk dan
sesak tidak ada. Mual dan muntah disangkal. Nafsu makan baik. Riwayat alergi tidak diketahui. BAB
biasa, BAK normal.
O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital HR 98x/I, RR 22x/I, Suhu 39,1 derajat celcius
Keadaan Umum: Sakit ringan/Gizi Cukup/Compos Mentis

Regio perioral: vesikel multiple dengan dasar eritem
Thorax: bunyi napas broonkovesikuler, rhonchi negatif, wheezing negatif.
A:Herpes simpleks
P: Farmakoterapi
By SR (lk), Tanggal Lahir 11-9-2019 (6 bulan), BB 8,3 kg, RM 162793
Lapicef 2 x 0,6 cc
Domperidone syr 33 x 1,6 cc
Puyer batuk 3 x 1
S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala dengan keluhan batuk. Keluhan dialami sejak 1
minggu lalu. Batuk disertai lendir berwarna kuning. Sesak disangkal. Demam (-). Riwayat demam
dalam 1 minggu terakhir (+) 4 hari yang lalu. Mual (+), muntah 1 kali isi susu. Nafsu makan baik. Anak
aktif. Riwayat penyakit DBD pada tetangga di sekitar pasien disangkal. BAB biasa, BAK normal.

Tonsil T1-T1 hiperemis, faring hiperemis (+)
A: ISPA
P: Farmakoterapi, kontrol DR, edukasi

An Sf (pr), Tgl Lahir: 28-1-2020 (1 bulan), BB: 17,4 kg, RM 140194
Elkana syr 1 x 1 cth

Puter batuk 3 x 1

S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala dengan keluhan batuk. Keluhan dialami sejak 1
minggu lalu. Batuk disertai lendir berwarna kuning. Sesak disangkal. Demam (-). Riwayat demam
dalam 1 minggu terakhir disangkal. Mual dan muntah tidak ada. Nafsu makan baik. Anak aktif.
Riwayat penyakit DBD pada tetangga di sekitar pasien disangkal. BAB biasa, BAK normal.

Tonsil T1-T1 hiperemis, faring hiperemis (+)
Lab (awal saat observasi IGD): WBC 7000/μg, HGB 12,4 gr%, PLT 281.000 μg
A: ISPA
P: Farmakoterapi, kontrol DR, edukasi

An SA (pr), Tgl Lahir: 28-1-2020 (1 bulan), BB: 17 kg, RM 140194
Opilax syr 3 x 1 cth

Probiokid 1 x 1
S: Pasien datang ke poli anak RSUD Latemmamala dengan keluhan awal sulit BAB. Anak sudah tidak
BAB 4 hari terakhir. Riwayat BAB biasanya 2-4 kali dalam 1 minggu. Mual dan muntah tidak ada.
Batuk dan sesak disangkal, Demam (-)l. Anak hanya konsumsi ASI. Riwayat alergi tidak diketahui.
Anak aktif dan mau minum ASI. BAK lancar, kuning. Riwayat lahir normal, cukup bulan. Riwayat
penyakit ibu saat hamil tidak diketahui.
O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal.

Thorax: bunyi napas vesikuler, rhonchi negatif, wheezing negatif. CV: S1,S2 Bising jantung (-)
Abdomen: datar, tympani. Peristaltik kesan normal.
A: Konstipasi
P: Farmakoterapi
An Nu (pr), Tanggal Lahir 27-12-2003 (12 tahun), BB 31,6 kg, RM 210571
Cefixime 2 x 100 mg
Paracetamol tab ¾ tab/6 jam/oral (bila demam)

S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala dengan keluhan demam sejak 1 hari. Demam
terus menerus, tidak terlalu tinggi. Pasien juga merasa nyeri saat buang air kecil dialami sejak 2 hari.
BAK warna kuning, jernih. Nyeri perut tidak ada. Mual dan muntah disangkal. Batuk dan sesak tidak
ada. BAB biasa, kuning.

Kepala dan leher dalam batas normal
Thorax: bunyi napas vesikuler, rhonchi negatif, wheezing negatif.
Lab: WBC 11.600; HGB 12,7; PLT 180.000
Urin rutin: Leukosit 6-7/lp, Sedimen (-), Albumin (-), eritrosit (-)
A: ISK
P: Farmakoterapi, edukasi
An NW (pr), Tanggal Lahir 27-12-2003 (12 tahun), BB 33 kg, RM 210571
Diet rendah garam

IVFD Ring As 9 cc/ jam
Octalbin 25% 100mL/24 jam/iv
Omeprazole 30 mg/24 jam/iv
Methylprednisolon 4mg 6 – 5 – 5 (2 mg/kgBB/hari)
Calnic syr 2 x 1 cth
Lab: kontrol albumin serum

S: Pasien dirawat di bangsal anak RSUD Latemmamala dengan keluhan bengkak pada mata dan
perut. Keluhan dialami sejak sekitar 1 minggu sebelum masuk RS. Demam tidak ada, riwayat demam
dalam 1 minggu terakhir disangkal. Nyeri perut (+). Mual dan muntah disangkal. Batuk dan sesak
tidak ada. Anak malas makan dan minum. BAK warna kuning, jernih. BAB biasa, kuning.
O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital TD 100/57 mmHg, HR 90x/I, RR 27x/i, suhu 36,7
derajat celcius, SpO2 100%
Keadaan Umum: Lemah, Compos Mentis GCS 15

Edema palpebral +/+
Thorax: bunyi napas vesikuler, rhonchi negatif, wheezing negatif. CV: Bising jantung (-)
Abdomen datar, tympani. Peristaltik normal. Organomegali (-). Ascites (+), NT regio epigastric
Urin 24 jam: 1240cc
Balans cairan +178 cc
Urinalisa: Protein urin +4
Lab: WBC 10.000; PLT 359.000; HGB 16; Albumin 1,9; Kolesterol 360 mg/dL, Ur/Cr: 20/0,7
A: Sindrom Nefrotik
8. ISI DATA DASAR PASIEN
An Az (lk), Tanggal Lahir 14-5-2018 (1 tahun), BB 9,1 kg, RM 168119
Maxxprinol syr 3 x ½ cth

Puyer 3 x 1
S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala dengan keluhan timbul kemerahan pada sela jari
tangan dan kaki. Keluhan dialami sejak sekitar 3 hari sebelumnya. Keluhan disertai gatal pada daerah
yang merah. Demam (-). Mual dan muntah tidak ada. Batuk dan sesak tidak ada. Pasien juga
mengeluh nyeri perut. Saat ini pasien tidak ada keluhan. Anak kuat minum ASI. BAB biasa, BAK
lancar.

Mukosa mulut: tampak papul eritem.
Extremitas: papul eritem disertai tanda-tanda ekskoriasi
A: Hand foot mouth disease
P: Farmakoterapi
An MAA (lk), Tanggal Lahir 14-5-2018 (1 tahun), BB 9,1 kg, RM 168119
Ferro K drop 2 x 1 cc
Elkana syr 1 x ½ cth

S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala untuk kontrol pengobatan. Riwayat bayi berat
lahir rendah, lahir cukup bulan, secara spontan, segera menangis. Riwayat penyakit ibu selama
kehamilan tidak diketahui. Saat ini pasien tidak ada keluhan. Makan dan minum baik. Demam (-),
BAK lancar, BAB biasa.
Keadaan Umum: Aktif

A: BBLR
P: Farmakoterapi
An Nu (pr), Tanggal Lahir 11-9-2002 (17 bulan), BB 38,3 kg, RM 162793
Apyalis syr 1 x 1 cth
S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala untuk kontrol pengobatan DBD. Riwayat pasien
dirawat di bangsal anak dengan keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam
bersifat terus menerus, turun dengan obat penurun panas namun naik kembali beberapa saat
kemudian. Riwayat mimisan dan perdarahan gusi disangkal. Riwayat timbul bintik merah di kulit
disangkal. Mual dan muntah tidak ada. Pasien juga mengeluh nyeri perut. Saat ini pasien tidak ada
keluhan. Nyeri perut tidak ada. Demam (-), batuk (-). Nafsu makan baik. BAB biasa, BAK lancar.

Lab pertama saat rawat inap: PLT 77000/ μL, WBC 3100/μg, HGB 12,1 gr%
Lab kontrol: PLT 297.000/ μL, WBC 6000/μg, HGB 12,1 gr%
A: Post DBD grade I
P: Farmakoterapi
An NW (pr), Tanggal Lahir 11-9-2002 (17 bulan), BB 38,3 kg, RM 162793
Ibuprofen 3 x 400 mg (bila nyeri)

Kontrol fungsi ginjal bulan depan
S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala untuk kontrol pengobatan. Riwayat pasien datang
dengan keluhan nyeri perut yang dialami sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri bersifat
tumpul dan hilang timbul. Riwayat dirawat di bangsal anak dengan DBD dan ditemukan kista ginjal
saat pemeriksaan USG. Riwayat pasien berobat di Makassar dan dirujuk balik dan dianjurkan kontrol
fungsi ginjal tiap bulan. Saat ini pasien tidak ada keluhan. Mual dan muntah tidak ada. Demam (-),
batuk (-). Nafsu makan baik. BAB biasa, BAK lancar, kuning, jernih.

Abdomen datar, tympani. Nyeri tekan (-)
Nyeri ketok CVA (-)
Lab: PLT 297.000/ μL, WBC 6000/μg, HGB 12,1 gr%
USG Abdomen: Kista ginjal dextra
A: Kista ginjal destra
P: Farmakoterapi
An Kh (lk), tgl lahir 18-05-2008 (11 tahun), BB 27,7 kg, RM 190894
Cefixime 2 xx 100 mg
Probiostim 1 x 1

S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala dengan keluhan nyeri perut bawah. Nyeri bersifat
terus menerus dialami sejak sekitar 1 bulan yang lalu namun emberat dirasakan 1 minggu terakhir.
Demam (-), riwayat demam dalam 1 minggu terakhir disangkal. Mual dan muntah disangkal. Batuk
dan sesak tidak ada. Nafsu makan baik. Riwayat sering menahan buang air kecil. BAB biasa, kuning.
BAK lancar, kuning.

Abdomen datar, tympani. Peristaltik normal. Nyeri tekan suprapubic dan inguinal sinistra
Lab: WBC 12900/μg, HGB 12,4 gr%, PLT 371.000 μg, Ur/Cr: 10/0,4 mg/dL
USG Abdomen: dalam batas normal
A: Susp. ISK
An MK (lk), tgl lahir 18-05-2008 (11 tahun), BB 27,7 kg, RM 190894
Omeprazolee 1 x 1 cap
Probiostim 1 x 1

S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala dengan keluhan nyeri perut hilang timbul dialami
sejak 2 minggu terakhir. Nyeri terutama pada uluhati. Mual (+), muntah (-). Demam (-), riwayat
demam dalam 1 minggu terakhir disangkal. Batuk dan sesak tidak ada. Nafsu makan kurang. Riwayat
makan tidak teratur dan jarang. Riwayat suka konsumsi makanan pedas dan asam disangkal. BAB
biasa, kuning. BAK lancar, kuning.

Abdomen datar, tympani. Peristaltik normal. Nyeri tekan epigastric (+)
USG Abdomen: dalam batas normal
A: dyspepsia
An AZ (lk), Tanggal Lahir 25-6-2006 (13 tahun), BB 42 kg, RM 200239
IVFD Ring As 42 tpm

Sanmol 450 mg/6 jam/iv (bila suhu >38,5 derajat C)
Ceftriaxone 2 gr/24 jam/iv
Apyalis syr 1 x 1 cth
Pantau TTV/3 jam
Lab: kontrol DR
S: Pasien dirawat di bangsal anak RSUD Latemmamala dengan keluhan awal demam dialami sejak 6
hari sebelum masuk RS. Demam bersifat terus menerus. Kejang (-), mual (-) muntah (-). Riwayat
mimisan (+) di rumah hari yang lalu. Riwayat perdarahan gusi disangkal. Muncul ruam merah pada
kulit 1 hari yang lalu. Batuk (-), sesak(-). Anak mau makan dan minum. BAB biasa. BAK lancar.
O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital HT 100x/I, RR 24x/I, Suhu 39,8 derajar celcius
Thorax: bunyi napas vesikuler, rhonchi negatif, wheezing negatif. CV: S1,S2 Bising jantung (-)
Abdomen: datar, tympani. Peristaltik kesan normal.
Lab: WBC 4800/μg, HGB 12,2 gr%, PLT 63.000/μg
A: DBD grade II
P: Farmakoterapi
An Yu (pr), Tanggal Lahir 22-6-2006 (13 tahun), BB 32,6 kg, RM133619
Asetosal 4 x 500 mg (2-6 minggu)

Eritromisin 3 x 500mg
Elkana syr 1 x 1 cth
Tirah baring
Edukasi kontrol bulan depan
S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala untuk kontrol pengobatan. Riwayat berobat
dengan keluhan awal anak selalu menggoyang-goyangkan ujung tangan dan kakinya sejak 20 hari
terakhir. Demam (-), Riwayat demam 2-3 minggu terakhir (-). Pasien malas makan. Nyeri kepala (+),
Riwayat trauma kepala (-). Riwayat rekam jantung dan foto dada tidak ada kelainan. Riwayat keluhan
membaik dengan obat dari dokter anak (clobazam 2x 5mg). Riwayat dirujuk ke Makassar untuk
preiksa ASTO dan Echocardiogram. Saat ini pasien tidak ada keluhan. Nafsu makan baik. BAB biasa,
BAK lancar.
O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan HR 98x/I, RR 20x/I, suhu 37,6 derajat celcius.

Thorax: bunyi napas vesikuler, rhonchi -/-, wheezing -/-. CV: bising jantung (+)
EEG: dalam batas normal
Foto thorax: tidak ada kelainan
ASTO: 419
Echocardiogram: Fungsi sistolik RV dan LV baik, Dilatasi LA-LV, Mitral regurgitasi moderate, Trikuspid
regurgitasi mild
A: Demam Rematik Akut, Chorea syndrome
P: Farmakoterapi
An Na (pr), Tanggal Lahir 18-10-2018 (1 Tahun), BB 15,4 kg, RM 159298
Salep (Mometasone cr + myconazole)

Cetirizine syr 1 x ½ cth
S: Pasien dibawa ke poli anak RSUD Latemmamala dengan keluhan gatal-gatal pada leher. Keluhan
dialami sejak sekiatar 2 hari terakhir. Keluhan disertai timbul kemerahan pada leher. Riwayat
penyakit yang sama disekitar pasien disangkal. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (+), sekitar 3
minggu yang lalu. Riwayat makan kerupuk beberapa hari lalu. Riwayat alergi makanan laut (+). BAB
biasa, BAK lancar.

Regio colli: tampak papul dengan dasar eritem
A: Dermatitis Atopy
P: Farmakoterapi

Anak 28 Feb

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anak 28 Feb

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1. ISI DATA DASAR PASIEN (Contoh: Tn.X; 30th; 170cm; 70kg) (maks.

An Dz (lk), Tanggal Lahir 22-4-2019 (10 bulan), BB 6,8 kg, RM162793

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

IVFD Ring As 10 tpm

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

Keadaan Umum: lemah, compos mentis

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

Keadaan Umum: Sakit ringan/Gizi Cukup/Compos Mentis

By SR (lk), Tanggal Lahir 11-9-2019 (6 bulan), BB 8,3 kg, RM 162793

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

Keadaan Umum: lemah, compos mentis

P: Farmakoterapi, kontrol DR, edukasi

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

Elkana syr 1 x 1 cth

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

Keadaan Umum: lemah, compos mentis

P: Farmakoterapi, kontrol DR, edukasi

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

Opilax syr 3 x 1 cth

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal.

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal.

Keadaan Umum: Sakit ringan/Gizi Cukup/Compos Mentis

An NW (pr), Tanggal Lahir 27-12-2003 (12 tahun), BB 33 kg, RM 210571

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

Diet rendah garam

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

Keadaan Umum: Lemah, Compos Mentis GCS 15

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

Maxxprinol syr 3 x ½ cth

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal.

Keadaan Umum: Sakit ringan/Gizi Cukup/Compos Mentis

A: Hand foot mouth disease

An MAA (lk), Tanggal Lahir 14-5-2018 (1 tahun), BB 9,1 kg, RM 168119

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal.

Keadaan Umum: Aktif

An Nu (pr), Tanggal Lahir 11-9-2002 (17 bulan), BB 38,3 kg, RM 162793

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

Apyalis syr 1 x 1 cth

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal.

Keadaan Umum: Sakit ringan/Gizi Cukup/Compos Mentis

A: Post DBD grade I

An NW (pr), Tanggal Lahir 11-9-2002 (17 bulan), BB 38,3 kg, RM 162793

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

Ibuprofen 3 x 400 mg (bila nyeri)

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

O: Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal.

Keadaan Umum: Sakit ringan/Gizi Cukup/Compos Mentis

A: Kista ginjal destra

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

Keadaan Umum: lemah, compos mentis

ISI DATA PENATALAKSANAAN (boleh lebih dari 500 karakter)

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

Keadaan Umum: lemah, compos mentis

An AZ (lk), Tanggal Lahir 25-6-2006 (13 tahun), BB 42 kg, RM 200239