21/03/2023

IDENTITAS

Identitas: Ny.A Usia 44 tahun, Jenis Kelamin: P, No.RM: 60893

TATALAKSANA

MRS

Co/dr. Triandi, Sp.B

IVFD RL 28 tpm

Pro Haemmoroidectomy pk 11.30 WITA

Instruksi Preop: Ceftriaxone 2 gram (IV)

Konsul Ts Anestesi

Co/ dr. Anom, Sp.An

Acc Tindakan pk 11.30 WITA

ANAMNESIS

S: Pasien datang sadar ke IGD RSU Wisma Prashanti riwayat muncul benjolan dari anus -/+ 3 bulan
SMRS. Awalnya benjolan dapat keluar masuk sendiri, semenjak 1 bulan terakhir benjolan harus
dimasukkan dengan bantuan jari. Riwayat demam (-), nyeri di sekitar anus (-), mual (-), muntah (-),
BAB/BAK biasa Makan/minum terakhir pk 06.00 WITA

RPD: Alergi obat(-), HT (-), DM (-), Riw. Haemmoroid 2x

RPO: (-)

O: GCS E4V5M6

KU: Sedang

TD: 134/70 mmHg

N: 80x/menit

RR: 20x/menit

Suhu: 36,6 C

SpO2: 99% room air

Status Generalis:
Mata: Konjungtiva Anemis (-/-), Sclera Ikterik (-/-)

Thorax: Cor S1/S2 Reguler, murur (-) Gallop(-). Pulmo Vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) Wheezing (-/-)

Abdomen: Distensi Abdomen (-) Bising Usus normal, Nyeri tekan (-), Nyeri Ketok (-), Hepar/Limpa tidak
teraba membesar

Pemeriksaan Penunjang: DL, BT/CT

A: Haemmoroid Interna Grade III