PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No.

RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIARE

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSAKEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIAHASIL RENCANAKEPERAWATAN
□ Anoreksia
Diare b.d Pada Pasien Diare setelah dilakukan asuhan Mandiri
□ Haus
□ Infeksi usus keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Berikan cairan parenteral sesuai dengan
□ Mual/Muntah program rehidrasi
□ Malabsorbsi □ Bab kurang dari 3 kali sehari 2. Balance cairan
□ Intoleransi diet/ sensitif terhadap
□ Alergi makanan □ Bising usus 5-30 */menit 3. Ajari personal hygiene
jenis makanan tertentu 4. Jelaskan dan tunjukkan cara perawatan
□ Ansites □ Fases berbentuk
□ Personal hygiene □ Tidak ada tanda tanda dehidrasi( membrane mukosa perincal setelah defekasi
□ Psisiologis : stress dan 5. Kaji tanda tanda vital atau gejala dehidrasi
□ Rehidrasi lembab,tidak panas,vital sign normal,hematokrit dan
cemas tinggi dan hasil pemeriksaan laboratorium
□ Riwayat anggota keluarga dengan urine otput dalam batas normal 6. Kolaborasi pemberian obat sedative bila di
□ Toksin dari makanan per □ Nyeri perut tidak ada
diare bisisng usus menurun atau perlukan
NGT □ Pola BAB normal 7. Kolaborasi pemeberian nutrisi parental
meningkat
□ Elektrolit normal sesuai indikasi
□ Takikardi 8. Evaluasi jenis intake makanan
□ Asam Basa normal
□ Hipotensi 9. Ajarkan pada pasien tekhnik pengurangan
□ Gelisah stresj ika perlu
10. Ajarkan pada keluarga penggunaan obat
Keluhan lain .................................................. anti diare
........................................................................ 11. Intruksikan pada pasien dan keluarga
Masalah Keperawatan unruk mencatat warna,volume,frekuensi
dan konsistensi faces
□ Diare Kolaborasi
□ Periksa rontgen

□ PeriksaLab

□ Therapi

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM
Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :
NAMA :
Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr
NIP :
Tgl Masuk : ............................... Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN INTEGRITAS KULIT DAN JARINGAN

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Intergritas kulit dan jaringan terjaga setelah dilakukan
Kerusakan intergritas b.d asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
□ Benda asing menusuk permukaan 1. Bebaskan dari luka tekan
□ Agen farmaseutikal □ Bebaskan dari luka tekan
2. Regenerasi kulit baik,bebas iritasi kulit,
kulit □ Cedera kimiawi kulit □ Regenerasi kulit baik,bebas iritasi kulit, tidak tidak kemerahan
□ Factor kimiawi
□ Kerusakan intergritas kulit kemerahan 3. Mampu melindungi kulit dan
□ Hipertermia atau Hipotermi
□ Lembab □ Mampu melindungi kulit dan mempertahankan mempertahankan kelembapan kulit dan
Keluhan lain .................................................. □ Usia ekstream kelembapan kulit dan perawatan alami perawatan alami
........................................................................ □ Gangguan □ Sensasi warna kulit normal 4. Sensasi warna kulit normal
matbolisme,pigmentasi,sensasi,sirk
Masalah Keperawatan □ Status nutrisi adekuat 5. Status nutrisi adekuat
ulasi, tugor kulit,volume cairan
□ Kerusakan intergritas □ Imunodefisisensi Kolaborasi
□ Nutrisi tidak adekuat
□ Perubahan sirkulasi □ Periksa rontgen ………………….
□ Perubahan pigmentasi □ Periksa Lab………………………
□ Perubahan tugor(elastisitas kulit □ Therapi…………………………..
□ Factor mekanik ( missal alat yang
dapat menimbulkan luka,tekanan)
□ Imobilitas fisik

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN MOBILITAS FISIK

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Gangguan mobilitas fisik setelah
□ Keterbatasan rentang gerak (ROM) Gangguan mobilitas fisik b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
1. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
□ Kesulitan membolak balik posisi □ Intoleransi aktifitas □ Memperlihatkan aktifitas fisik independen atau dengan 2. Bantu pasien untuk menggunakan tongkat
□ Dipsnea setelah beraktifitas □ Penurunan kesadaran alat bantu saat berjalan dan cegah terhadap cedera
□ Pergerakan tidak terkoordinasi 3. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi
□ Kelemahan/penurunan kekuatan □ Tidak adanya tanda tanda komplikasi akibat
dan berikan bantuan jika diperlukan
□ Penurunan masa otot,kekuatan otot immobilitas seperti eliminasi BAB normal,kulit 4. Monitoring vital sign sebelum/sesudah
□ Ketidakstabilan postur □ Nyeri/ketidaknyamanan utuh,tidak ada trombophlebitis latihan dan lihat respon pasien saat latihan
5. Lakukan mobilisasi secara bertahap
□ Keterbatasan motorik kasar dan halus □ Gangguan muskuloskeletal □ Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan
6. Kolaborasi dalam pemasangan kateter dan
□ Gerakan di sertasi nafas pendek dan □ Ansites kekuatan dalam meningkatkan kekuatan dan ngt bila diperlukan sesuai indikasi
tremor kemampuan berpindah. 7. Mobilisasi pasien di tempat tidur tiap 2 jam
□ Gangguan neuromuscular
jika tidak kontaindikasi
□ Penurunan waktu reaksi □ Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi
□ Gangguan metabolism sel 8. Kaji tanda tanda komplikasi akibat
Keluhan lain .................................................. (walker) immobilisasi
□ Kerusakan pesepsi sensori
........................................................................ 9. Jaga pagar tempat tidur (side rail) tetap
□ Terapi pembatasan gerak terpasang dan rendahkan tempat tidur
Masalah Keperawatan

□ Gangguan mobilitas fisik Kolaborasi

□ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PERTUKARAN GAS

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Gangguan pertukaran gas setelah
□ pH darah arteri normal Gangguan pertukaran gas b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
□ Takikardi 1. Atur posisi tidur semi fowler/high flower
□ Gangguan suplay oksigen □ Gas darah arteri normal
□ Perubahan irama nafas 2. Monitor vital sign
□ Dipsnea □ Perubahan membrane kapiler 3. Manajemen airway
□ Peningkatan status kesadaran
□ Sianosis alveolar 4. Berikan oksigen sesuai program untuk
□ Gelisah □ Tidak ada siaonosis
□ Gangguan aliran darah meningkatkan saturasi oksigen > 90%
□ Hiposemia
□ Hiperkapnia □ Gangguan kemampuan membawa □ Irama nafas regular 5. Observasi perubahan warna
□ Penurunan kesadaran oksigen pada darah kulit,kuku,jari,catat adanya sianosis
□ Peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat
□ Hypoksia □ Gangguan penglihatan 6. Kaji perubahan status mental dan
□ Penurunan CO2 □ Tanda tanda vital dalam rentang normal
□ Sakit kepala ketika bangun perubahan kesadaran
□ Kebingungan
□ Warna kulit abnormal (pucat □ Status neurologis dalam batas normal 7. Atur posisi paien untuk memaksimalkan
kehitaman ) ventilasi
Keluhan lain .................................................. □ Mampu bernafas normal tidak ada pursed lips
8. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
........................................................................
keseimbangan
Masalah Keperawatan
Kolaborasi
□ Gangguan pertukaran gas
□ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :
PESERTA UKOM
Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr
NAMA :
Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................
NIP :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN HAMBATAN KOMUNIKASI VERBAL

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Hambatan komunikasi verbal setelah
□ Tidak ada kontak mata Hambatan komunikasi verbal b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
1. Kaji ulang status neurologis
□ Tidak dapat bicara □ Perubahan konsep diri □ Menyampaikan keinginan secara verbal 2. Kaji adakah gangguan dalam sintem indera
□ Kesulitan mengekspresikan pikiran 3. Kaji kemampuan untuk memahami pesan
□ Defek anatomis □ Menggunakan salah satu bentuk komunikasi untuk 4. Pertahankan kontak mata
secara verbal
5. Tawarkan penggunaan alternatif
□ Disorientasi orang,ruang,waktu □ Kelemahan system menyampaikan keinginan
komunikasi untuk menyampaikan pesan
□ Ketidakefektifan verbalisasi musculoskeletal 6. Tempatkan barang barang yang dianggap
penting oleh pasien sehingga dapat
□ Pelo
□ Kondisi psikilogis dijangkau
□ Bicara dengan menolak bicara 7. Berikan support psikologikal dan social
□ Perbedaan yang berhubungan 8. Fasilitasi alternatif tehknik komunikasi
□ Kesulitan memahami pola
dengan usia perkembangan untuk pasien ( mis kertas bulpen) untuk
komunikasi yang biasa
menyampaikan keinginan
Keluhan lain .................................................. □ Perbedaan budaya
........................................................................ Kolaborasi
Masalah Keperawatan □ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
□ Hambatan Komunikasi Verbal
□ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTHERMIA

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
□ Suhu tubuh meningkat Pada pasien Hiperthermia setelah
Hiperthermia b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
□ Riwayat penyakit kronik
□ Tindakan invasive □ Adanya trauma □ Suhu 36-37 C 1. Kaji tanda-tanda infeksi atau sepsis

□ Ada luka 2. Monitor vital sign,suhu,nadi dan RR

□ Adanya dehidrasi □ Vital sign dalam batas normal
□ Riwayat alergi 3. Monitoring penurunan tingkat kesadaran
□ Peningkatan metabolisme □ Tidak menggigil 4. Monitoring warna dan suhu kulit
□ Riwayat penggunaan steroid
□ Tidak kejang 5. Monitoring intake dan output
□ Kelenjar limphe membesar
6. Kompres pasien pada lipatan paha dan
□ Serangan atau konvusi( kejang ) □ Nadi dan RR dalam rentan normal aksila
□ Pertambahan RR
□ Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing 7. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
□ Takikardi
8. Monitor hidrasi seperti tugor kulit
□ Kulit terasa panas/ hangat dan merasa nyaman
kelembapan membrane mukosa
□ Kulit kemerahan
Keluhan lain ..................................................
........................................................................ Kolaborasi

Masalah Keperawatan □ Periksa rontgen ………………….

□ Periksa Lab………………………
□ Hiperthermia □ Therapi………………………….

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN HIPOTERMIA

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Pada pasien Hipotermia setelah
Hipothermia b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
□ Suhu tubuh meningkat
□ Terpapar lingkungan dingin □ Suhu 36-37 C 1. Kaji tanda-tanda infeksi atau sepsis
□ Riwayat penyakit kronik 2. Monitor vital sign
□ Malnutrisi □ Vital sign dalam batas normal
□ Tindakan invasive 3. Cek darah rutin HB,LED,Albumin,Ig
□ Tidak menggigil M,Ig E,Ig G
□ Ada luka
□ Tidak kejang 4. Manajemen nutrisi, cairan dan elektrolit
□ Riwayat alergi 5. Jaga personal higyene
6. Manajemen lingkungan
□ Riwayat penggunaan steroid
7. Manajemen obat
□ Kelenjar limphe membesar 8. Berikan pendidikan kesehatan

Keluhan lain ..................................................

........................................................................ Kolaborasi

Masalah Keperawatan □ Periksa rontgen ………………….

□ Periksa Lab………………………
□ Hipothermia □ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN INTOLERANSI AKTIVITAS

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Intoleransi aktifitas b.d Intoleransi aktifitas setelah Mandiri
□ Dispnea setelah beraktivitas dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Observasi adanya pembatasan klien dalam
□ Gaya hidup kurang gerak
□ Keletihan melakukan aktifitas
□ Ketidaknyamanan setelah □ Imobilitas □ Klien dapat beraktifitas secara bertahap 2. Kaji adanya factor yang menyebabkan

beraktivitas kelelahan
□ Ketidakseimbangan antara suplai □ Klien menyatakan tidak sesak nafas
□ Perubahan EKG 3. Monitor nutrisi dan sumber energy yang
dan kebutuhan oksigen □ Denyut nadi 60-100x/menit adekuat
□ Respon frekuensi jantung abnormal
□ Tirah baring atau mobilisasi □ Keseimbangan aktifitas dan istirahat 4. Monitor adanya kelelahan fisik dan emosi
terhadap aktivitas
secara berlebihan
□ Respons tekanan darah abnormal
□ Kelemahan menyeluruh □ Klien dapat melakukan kebutuhan aktifitas sehari - hari 5. Monitor respon kardivaskuler  terhadap
terhadap aktivitas
aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas,
diaporesis, pucat, perubahan
Keluhan lain ..................................................
........................................................................ hemodinamik)
6. Bantu klien untuk mengidentifikasi
Masalah Keperawatan
aktivitas yang mampu dilakukan
□ Intoleransi Aktifitas
Kolaborasi

□ Periksa rontgen ………………….

□ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Kelebihan volume cairan setelah
Kelebihan volume cairan b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
□ Patofisiologis 1. Pertahankan catatan intake dan output
□ Mekanisme pengaturan melemah □ Terbebas dari edema anasarka,efusi
yang akurat
□ Gagal ginjal akut atau kronik
□ Asupan cairan berlebihan 2. Pasang urin kateter jika diperlukan
□ Bunyi nafas bersih, tidak ada dyspneu/ortopneu
□ Gagal jantung kongesif □ Berat badan meningkat pada waktu 3. Monitor vital sign
□ Terbebas dari distensi vena jugularis
yang singkat 4. Monitor indikasi retensi / kelebihan
□ Penyakit katup
□ Asupan berlebihan dibanding □ Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau bingung cairan (cracles, CVP , edema, distensi
□ Takikardia/aritmia output vena leher, asites)
□ Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru,
□ Penyakiit hepar :siroris,asites,kanker □ Perubahan status mental, 5. Kaji lokasi dan luas edema
kegelisahan, kecemasan output jantung dan vital sign DBN 6. Monitor masukan makanan / cairan
Keluhan lain ..................................................
........................................................................ 7. Monitor berat badan
8. Berikan diuretik sesuai interuksi
Masalah Keperawatan
9. Monitor tanda dan gejala dari odema
□ Kelebihan Volume Cairan 10. Monitor status nutrisi
Kolaborasi

□ Periksa rontgen ………………….

□ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KETERGANTUNGAN ADL

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Ketergantungan ADL setelah
□ Mandi Ketergantungan ADL b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
1. Kaji derajat ketidakmampuan
□ Gosok gigi □ Kelemahan □ Berpartisipasi dalam ADL (Activity of Daily Living)
2. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan klien

□ Cuci rambut □ Klien terbebas dari bau badan 3. Bantu pasien saat mandi, makan,
□ Penurunan kesadaran
berpakaian, toileting, bergerak
□ Toileting □ Mengalami kemajuan ADL(Activity of Daily Living)
□ Imobilisasi 4. Gunakan alat bantu dalam ADL (Activity
□ Makan of Daily Living)
5. Libatkan keluarga dalam pemenuhan
□ Pakain
ADL (Activity of Daily Living)
□ Bergerak 6. Pendidikan kesehatan
7. Optimalkan tingkat kemandirian klien
Keluhan lain ..................................................
........................................................................ 8. Berikan positif reinforcement
9. Lakukan manajemen lingkungan
Masalah Keperawatan
Kolaborasi
□ Ketergantungan ADL (Activity of
Daily Living) □ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
□ Suara napas tambahan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas setelah
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
□ Perubahan frekuensi nafas 1. Atur posisi tidur semi fowler/high fowler
□ Frekuensi napas 16-20 x / menit 2. Observasi perubahan warna kulit, kuku,
□ Perubahan irama napas □ Peningkatan produksi sputum jari, catat adanya sianosis
□ Menunjukkan batuk efektif 3. Kaji perubahan status mental dan
□ Dipsnea □ Penumpukan sekret
perubahan kesadaran
4. Ajarkan nafas dalam dan batuk efektif
□ Sputum dalam jumlah berlebihan □ Peradangan trakheobronkhial □ Suara napas vesikuler
5. Observasi karakteristik dan jumlah
□ Disfungsi neuromuskuler sputum
□ Batuk yang tidak efektif □ Irama napas regular 6. Lakukan suction nasotracheal jika
□ Adanya jalan nafas buatan diperlukan
□ Kesulitan bicara
□ Satu rasi O2 dalam batas normal 7. Kolaborasi dalam pemberian chest
□ Gelisah □ Benda asing di jalan nafas fisiotherapi, nebulizer.
8. Monitor respirasi dan status O2
□ Foto thorak dalam batas normal
□ Syanosis □ Alergi jalan nafas ( Asma ,trauma) 9. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
mnegencerkan secret
Keluhan lain ..................................................
........................................................................ Kolaborasi

Masalah Keperawatan □ Periksa rontgen ………………….

□ Periksa Lab………………………
□ Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas □ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN PERIFER

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Ketidakefektifan perfusi jaringan setelah
□ Edema Ketidakefektifan perfusi jaringan b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
1. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan
□ Kelambatan penyembuhan luka □ Gaya hidup kurang gerak □ Nadi perifer teraba RR tiap 6 jam atau sesuai indikasi
2. Monitor frekuensi dan irama pernapasan.
perifer □ Hipertensi 3. Monitor pola pernapasan abnormal
□ Kulit kering dan hangat 4. Monitor suhu, warna dan kelembaban
□ Nyeri ekstremitas □ Kurang pengetahuan tenttang kulit
□ Ekstremitas bebas dari lesi 5. Monitor sianosis perifer
□ Penurunan nadi perifer faktor pemberat (mis. Merokok, 6. Monitor tingkat kesadaran klien
7. Monitor GCS
gaya hidup monoton, trauma, □ Jaringan perifer tidak sianosis 8. Monitor respon pasien terhadap
□ Perubahan fungsi motorik
pengobatan
obesitas, asupan garam, imobilitas) 9. Mencatat intake dan output cairan
□ Perubahan karakteristik kulit (warna, □ Vital sign dalam batas normal 10. Kaji adanya tanda tanda dehidrasi (turgor
□ Kurang pengetahuan tentang kulit jelek, mata cekung, dll)
elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, 11. Persiapkan pemberian tranfusi (seperti
□ Capillary refil<2 detik
proses penyakit (diabetes, mengecek darah dengan identitas pasien,
sensasi, suhu) menyiapkan terpasangnya alat tranfusi)
hiperlipidemia) 12. Awasi pemberian komponen darah/
□ Tidak ada nadi perifer tranfusi
□ Merokok 13. Awasi respon klien selama pemberian
□ Waktu pengisian kapiler >3 detik komponen darah

Keluhan lain .................................................. Kolaborasi

........................................................................ □ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
Masalah Keperawatan □ Therapi…………………………..
□ Ketidakefektifan perfusi jaringan

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KONSTIPASI

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Pada pasien konstipasi setelah
Konstipasi b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
□ Tidak BAB 1. Kaji pola defekasi/managemen defekasi
□ imobilisasi □ Nyeri berkurang saat defekasi
2. Kaji ulang tingkat kemandirian dalam
□ Inspeksi terhadap pembesaran
aktifitas BAB
□ kurang intake cairan/serat □ Konsistensi faces lunak
abdomen 3. Berikan cakupan nutrisi berserat seuai
□ Palpasi terhadap perut terasa keras □ Pola BAB teratur indikasi
4. Ajari cara melakukan hygiene eliminasi
impaks faces
□ Bising usus normal 5. Pemberian laksatif atau enema sesuai
□ Nafsu makan menurun dan menurunya indikasi
□ Kemampuan melakukan hygiene eliminasi yang tepat 6. Berikan cairan jika kontraindikasi
intake makanan
7. Bantu perawatan diri eliminasi
□ Nutrisi serat kurang □ Kemampuan untuk duduk dan bangun dari kloset

Keluhan lain .................................................. Kolaborasi

□ intake nutrisi tinggi serat
........................................................................ □ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
Masalah Keperawatan □ Therapi…………………………..

□ Konstipasi

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KURANG PERAWATAN DIRI

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
□ Mandi Kurang Perawatan Diri setelah
Kurang Perawatan Dini b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : Mandiri
□ Gosok gigi 1. Monitor kemampuan klien untuk
□ Keterbatasan aktifititas □ Peningkatan kemampuan perawatan diri
perawatan diri yang mandiri
□ Cuci rambut
□ Kelemahan □ Berpartisipasi dalam perawatan diri 2. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan klien
□ Toileting 3. Bantu pasien saat mandi, makan,
□ Kerusakan musculoskeletal □ Klien terbebas dari bau badan
berpakaian, toileting, bergerak
□ Makan
□ Kerusakan neuromuscular □ Kemampuan melakukan ADLs (Activity of Daily 4. Gunakan alat bantu dalam ADL
□ Pakain 5. Libatkan keluarga dalam pemenuhan
□ Kecemasan Living)
□ Bergerak ADL
□ Hambatan lingkungan 6. Pendidikan kesehatan
□
7. Optimalkan tingkat kemandirian klien
Keluhan lain .................................................. 8. Berikan positif reinforcement
........................................................................
9. Lakukan manajemen lingkungan
Masalah Keperawatan 10. Berikan aktifitas rutin sehari hari sesuai
kemampuan
□ Kurang Perawatan Dini

Kolaborasi
□ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk: ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KURANGNYA VOLUME CAIRAN DAN ELEKTROLIT

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
□ Penurunan tugor kulit dan lidah Kurangnya volume cairan elektrolit setelah Mandiri
Kurangnya volume cairan elektrolit b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Managemen elektrolit
□ Perubahan haluan urine
2. Pemantauan elektrolit
□ Penururnan pengisian vena □ Kehilangan cairan berlebih □ Mempertahankan keseimbangan elektrolit dan volume
3. Lakukan managemen nutrisi
□ Suhu tubuh meningkat cairan adekuat setelah dilakukan asuhan keperawatan
□ Intake berkurang 4. Pemantauan cairan
□ Hematokrit meningkat □ Balance cairan seimbang
□ Kegagalan mekanisme pengaturan 5. Managemen cairan dan elektrolit
□ Konsentrasi urine menigkat □ Tugor kulit baik
6. Terapi intravena
□ Peningkatan frekuensi nadi,penurunan □ Memiliki hidrasi yang baik(membrane mukosa
7. Pemantauan nutrisi
tekanan darah,penurunan volume lembab,kemampuan untuk meningkatkan
8. Pertahankan catatan intake dan output
tekanan nadi keringat ,tugor kulit normal
yang kuat
□ Temperature tubuh meningkat □ Kadar elektrolit normal
9. Monitor vital sing 15menit -1jam
□ Kehilangan berat badan secara tiba □ Hb.nct,glukosa normal
10. Monitor intake dan urine output setiap 8
tiba □ Jumlah dan irama pernafasan dalam batas normal
jam sekali
□ Penurunan urine output □ Intake oral dan intravena adekuat 11. Berikan cairan oral
□ Membrane mukosa/kulit kering □ Ph urine dalam batas normal 12. Dorong keluarga untuk membantu pasien
Keluhan lain .................................................. makan
........................................................................ Kolaborasi
□ Periksa rontgen ………………….
Masalah Keperawatan
□ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..
□ Kurang volume cairan elektrolit

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :
PESERTA UKOM
Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr
NAMA :
Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................
NIP :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT / KRONIS

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
□ Adanya keluhan nyeri Nyeri akut/kronis setelah Mandiri
Nyeri akut/kronis b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Kaji nyeri secara kompensif,lokasi
□ Diaforesis
karateristik,durasi,
□ Dilatasi pupil □ Agen cedera biologis □ Ekspresi wajah rileks
2. Monitor vital sign
□ Ekspresi wajah nyeri □ Agen cedera fisik □ Menyatakan nyeri berkurang/ hilang 3. Ajarkan teknik relaksasi
□ Fokus menyempit
□ Agen cedera kimiawi □ Skala nyeri 0/3 – 1/6 4. Lakukan distraksi
□ Perilaku distraksi
5. Atur posisi tidur
□ Perubahan posisi untuk menghindari □ Tanda tanda vital dalam batas normal
6. Batasi pengunjung
nyeriubahan selera makan □ Tidak mengalami gangguan tidur 7. Kompres panas – dingin
□ Putus asa 8. Lakukan massage
□ Sikap melindungi area nyeri 9. Berikan oksigen
□ Perubahan dalam nafsu makan 10. Berikan Berikan informasi tentang nyeri
□ Perubahan autonomic dalam tonus seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri
otot dalam rentang dari lemah ke kaku akan berkurang
□ Tingkah laku berhati hati 11. Tingkatkan istirahat
□ Gangguan tidur 12. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

Keluhan lain .................................................. Kolaborasi

........................................................................ □ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
Masalah Keperawatan □ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PENURUNAN CURAH JANTUNG

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Penurunan curah jantung setelah 1. Mandiri
Penurunan curah jantung b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH :
2. Kaji ulang sistem kardiovaskuler
□ Aritmia
□ Kelelahan □ Vital sign dalam batas normal 3. Monitor vital sign
4. Monitor intake dan output
□ Takikardia □ Kulit dingin dan lembab □ Capillary refill < 2 detik
5. Fasilitasi bedrest dan lingkungan yang
□ Nafas pendek /sesak □ Mempunyai haluaran urine, BJ urine, BUN, dan tenang
□ Bradikardia
□ Perubahan warna kulit kreatinin plasma dalam batas normal 6. Pantau capillary refill
□ Batuk bunyi jantung S3/S4 7. Monitor EKG 12 lead
□ Kecemasan □ JVP 5+- 2cm
8. Posisikan supinasi dengan elevasi kepala
□ Peningkatan /Penurunan JVP □ Tidak terdapat edema perifer, edema pulmo 30 dan elevasi kaki
□ Palpitasi oedem
9. Anjurkan mencegah valsava manuver
□ Distensi Vena jugularis □ Penurunan denyut nadi perifer □ EKG : dalam batas normal
atau mengejan
□ Mempunyai warna kulit normal 10. Berikan oksigenasi dan medikasi
□ Oliguria, kaplari refill lambat
□ Menunjukkan peningkatan toleransi aktifitas fisik 11. Evaluasi nadi dan edem perifer
Keluhan lain ..................................................
........................................................................ Kolaborasi
□ Periksa rontgen ………………….
Masalah Keperawatan □ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..
Penurunan curah jantung

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN SEREBRAL

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Ketidakefektifan perfusi jaringan setelah Mandiri
□ Keletihan Ketidakefektifan perfusi jaringan b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Kaji ulang status neurologi
2. Monitor tanda-tanda vital
□ Peningkatan Tekanan Intra Kranial □ Denyut nadi perifer kuat 3. Tinggikan posisi kaki bila tidak
□ Kejang □ Gas darah arteri normal kontraindikasi untuk meningkatkan curah
□ Tidak ada kejang
□ Vasokontriksi jantung.
□ Penurunan Glasgow Coma Scale □ Kesadaran compos mentis
4. Monitor saturasi oksigen
5. Mobilisasi pasien di tempat tidur tiap 2
□ Perdarahan intracranial
□ Perubahan pupil jam jika tidak kontraindikasi
6. Kolaborasi dalam pemasangan kateter dan
□ Hemolysis NGT bila diperlukan/sesuai indikasi
□ Penurunan reaksi terhadap cahaya
7. Jika terjadi peningkatan TIK, naikkan
kepala tempat tidur 30-45 derajat.
□ Penurunan kesadaran 8. Hindari hal-hal yang dapat memacu
peningkatan TIK seperti mengejan, batuk,
Keluhan lain .................................................. fleksi leher
........................................................................ 9. Berikan antikonvulsan sesuai program
10. Berikan oksigen sesuai program
Masalah Keperawatan
11. Jaga pagar tempat tidur (side rail) tetap
Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral terpasang dan rendahkan tempat tidur.

Kolaborasi
□ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :
PESERTA UKOM
Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr
NAMA :
Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................
NIP :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PERUBAHAN ELIMINASI INKONTINENTIA URI

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Perubahan inkontinentia uri setelah Mandiri
□ Indentifikasu dan dokumentasikan Perubahan inkontinentia uri b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Kaji ulang status eliminasi
2. Pelatihan kandung kemih dan BAB
pola pengosongan kandung kemih □ Kerusakan oto yang dipersyarafi □ Memiliki sensasi BAB maupun BAK
3. Managemen eliminasi urine
□ Menunjukkan pengosongan kandung kemih dengan
□ Pantau asupan dan haluaran 4. Pelatihan kebiasaan berkemih maupun
□ Infeksi saluran kemih
prosedur bersih katerisasi interminten mandiri
□ Pantau efek obat,kafein atau alkohol BAB
□ Residu urine kurang 50 cc
5. Anjurkan mengkonsumsi cairan peroral
□ Kaji tingkat stress psikologi □ Mengosongkan Kandung kemih secara tuntas
6. Berikan privasi untuk eliminasi
□ Mempunyai keseimbangan asupan dan haluan 24 jam
□ Gaya hidup 7. Anjurkan menghindari zat yang dapat
□ Tetap bebas dari infeksi saluran kemih
mengiritasi seperti kafein,alkohol,jus
□ Tingkat aktivitas
□ Melaporkan penurunan spasme kandung kemih jeruk,minuman berkarbonasi,merokok
□ Evaluasi lingkungan terhadap kendala □ Mendiskripsikan rencana perawatan di rumah dan makanan pedas tertentu

untuk melakukan eliminasi tepat 8. Ajarkan tanda gejala infeksi saluran

kemih missal deman, mengigil,nyeri pada
waktu
paha hematuria dan perubahan pada
Keluhan lain .................................................. konsistensi dan bau urine.
........................................................................
Kolaborasi
Masalah Keperawatan □ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
Perubahan eliminasi inkontinentia uri □ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PERUBAHAN NUTRISI KURANG

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Perubahan nutrisi kurang setelah Mandiri
□ Diare Perubahan nutrisi kurang b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Managemen gangguan makanan
2. Lakukan managemen nutrisi
□ Rontok rambut yang berlebih □ Defisiensi abdomen □ Asupan Nutrisi adekuat 3. Timbang berat badan perhari
4. Monitoring tetesan infuse
□ Kurang nafsu makan □ Status hipermetabolik □ mempertahankan atau bertambahnya berat badan
5. Kaji ulang status hidrasi
6. Berikan makanan porsi kecil dan sering
□ Bising usus melebih □ Kram abdomen □ Menjelaskan komponen diet bergizi adekuat
7. Observasi muntah
□ Bising usus hiperaktif □ Mempertahankan masa tubuh dan berat badan dalam 8. Monitoring tetetsan infuse
□ Konjuntiva pucat
9. Hindari makanan yang merangsang
□ Denyut nadi lemah □ Muntah normal 10. Monitor adanya penurunan berat badan
dan gula darah
□ Intake berkurang □ Kejang Perut □ Memiliki nilai laboratorium elektrolit,transferin dan 11. Mon Kolaborasi dengan dokter tentang
kebutuhan suplemen makanan seperti
□ Kram abdomen albumin dalam bats normal NGT/ TPN sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
□ mengukapkan tekat untuk mematuhi diet
□ Menolak makan
□ menoleransi diet yang diarhurkan Kolaborasi
Keluhan lain .................................................. □ Periksa rontgen ………………….
........................................................................ □ Periksa Lab………………………
□ melaporkan tingkat energi yang adekuat
□ Therapi…………………………..
Masalah Keperawatan

Perubahan nutrisi kurang

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PERUBAHAN NUTRISI LEBIH

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Perubahan nutrisi lebih setelah Mandiri
□ Peningkatan selera makan Perubahan nutrisi lebih b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Managemen pola makan
2. Konseling nutrisi
□ Berat Badan lebih dari batas normal □ Gangguan Metabolisme □ Memperlihatkan status nutrisi yaitu dengan
3. Lakukan managemen nutrisi
memperhatikan asupan makanan dan cairan yang
□ Obesitas pada salah satu atau kedua 4. Timbang berat badan perhari
ditandai dengan indicator Berat Badan menurun 5-10%
orang tua 5. Bantuan menurunkan berat badan dengan
diatas BBI
memfasilitasi penurunan berat badan dan
□ Kaji makan sebagai respons terhadap □ Mengkonsumsi diet yang seimbang
lemak tubuh
□ Turut serta dalam program latihan fisik yang teratur
pengaruh eksternal dan internal (status 6. Modifikasi atau mefasilitasi perubahan
□ Berpartipasi dalam program penurunan berat badan
perilaku
social dan ansietas) yang terstruktur
7. Berikan makan sesuai diet
□ Asupan makanan pada malam hari □ Mendekati berat badan yang ideal
□ Pasien menyadari masalah berat badan Kolaborasi
□ Periksa rontgen ………………….
□ Mengungkapkan secara verbal keinginan untik
□ Periksa Lab………………………
Keluhan lain ..................................................
menurunkan berat badan □ Therapi…………………………..
........................................................................

Masalah Keperawatan :

Perubahan nutrisi lebih

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :
PESERTA UKOM
Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr
NAMA :
Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................
NIP :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN RESIKO INFEKSI

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Resiko infeksi setelah Mandiri
□ Suhu tubuh meningkat Resiko infeksi b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Kaji tanda tanda infeksi atau sepsis
2. Monitor vital sign
□ Sistem immune tidak adekuat □ Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
□ Riwayat penyakit kronik 3. Manajemen nutrisi,cairan dan elektrolit
□ Adanya luka □ Mendeskripsikan proses penularan penyakit,factor yang 4. Jaga personal higyene
□ Tindakan invansif
□ Porsedur invasi mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya 5. Manajemen obat
6. Manajemen lingkungan
□ Ada luka □ Pertahanan primer atau sekunder □ Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya
7. Berikan pendidikan kesehatan
□ Riwayat penggunaan steroid □ Kerusakan jaringan dan infeksi 8. Batasi pengunjung bila perlu

peningkatan paparan lingkungan □ Jumlah leukosit dalam bats normal

□ Kelenjar limphe membesar
□ Malnutrisi □ Menunjukkan perilaku hidup sehat
Kolaborasi
□ Periksa rontgen ………………….
□ Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas
□ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..
normal

Keluhan lain ..................................................

........................................................................

Masalah Keperawatan :

Perubahan nutrisi lebih

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 PESERTA UKOM Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :

NAMA : Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr

NIP : Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN RESIKO JATUH

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Resiko Jatuh setelah Mandiri
□ Keterbatasan rentang gerak Resiko Jatuh b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Kaji ulang status neurologi
2. Kaji adakah gangguan dalam sistem
□ Intoleransi Aktifitas □ Meperlihatkan aktifitas fisik independen atau dengan indera
□ Kesulitan membolak balik posisi
3. Kaji kemampuan pasien untuk melakukan
□ Penurunan kesadaran alat bantu
ADL (Activity Daily Living)
□ Dipsnea setelah beraktivitas 4. Kaji tanda tanda kompilkasi akibat
□ Kelemahan /penurunan kekuatan □ Tidak adanya tanda tanda komplikasi akibat
immobilisasi
□ Pergerakan tidak terkoordinasi otot immobilitas seperti eliminasi BAB normal,kulit 5. Dukung ambulasi dini dan pemenuhan
ADL ketika memungkinkan
□ Nyeri/ketidaknyamanan utuh,tidak ada trombophlebitis 6. Jaga pagar tempat tidur (side rail) tetap
□ Penurunan massa otot,kekuatan
terpasang dan rendahkan tempat tidur
□ Gangguan musculoskeletal 7. Berikan latihan ROM pasif dan aktif
□ Ketidakstabilan Postur untuk semua ekstremitas
□ Ansites 8. Mobilisasi psien di tempat tidur tiap 2
jam jika tidak kontraindikasi
□ Gangguan neuromuscular

Keluhan lain .................................................. Lakukan mobilisasi secara bertahap

........................................................................ Kolaborasi
□ Periksa rontgen ………………….
Masalah Keperawatan : □ Periksa Lab………………………
□ Therapi…………………………..
Resiko jatuh

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :
PESERTA UKOM
Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr
NAMA :
Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................
NIP :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAPAS

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Ketidakefektifan Pola Napas setelah Mandiri
□ Dipsnea Ketidakefektifan Pola Napasb.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Kaji ulang sistem pernapasan
□ Ansietas
□ Pernafasan cuping hidung 2. Atur posisi tidur semi fowler/high fowler
□ Frekuensi napas 16-20 x / menit
□ Ortopnea □ Depresi pusat pernapasan 3. Observasi perubahan warna kulit, kuku,

□ Fase ekspirasi memanjang □ Ekspansi paru adekuat jari, catat adanya sianosis
□ Disfungsi neuromuskular
□ Pernapasan bibir 4. Kaji perubahan status mental dan
□ Deformitas dinding dada □ Irama napas regular perubahan kesadaran
□ Takipnea
5. Berikan oksigen …. l/menit sesuai
□ Penggunaan otot aksesorius untuk □ Sindrom hipoventilasi
□ Jalan nafas yang paten ( tidak merasa tercekik)
kondisi klien
bernapas
□ Nyeri 6. Berikan manajemen nyeri bila diperlukan
□ Batuk □ Tanda tanda vital dalam rentang normal
□ Kecemasan (nyeri sebagai penyebab)
□ Respirasi 11-24x/menit
7. Ajarkan tehnik nafas dalam
□ Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi □ Kelelahan otot pernafasan
8. Manajemen lingkungan yang dapat
□ Obesitas memicu sesak pada pasien.
9. Lakukan mobilisasi secara bertahap
Keluhan lain .................................................. □ Hiperventilasi
Kolaborasi
........................................................................
□ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
Masalah Keperawatan :
□ Therapi…………………………..
Ketidakefektifan Pola Napas

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
 Inisial Pasien : ..................................................... No. RM :
PESERTA UKOM
Jenis Kelamin :L/P Tgl Lahir : ........................../.........Thn/ Bln/ Hr
NAMA :
Tgl Masuk : ................................ Jam :.....................
NIP :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN RETENSIO URINE

PENGKAJIAN TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA KEPERAWATAN
Retensio urine setelah Mandiri
□ Disuria Retensio urine b.d dilakukan asuhan keperawatan .......... x .......... jam, KH : 1. Kaji ulang status eliminasi
□ Obstruksi 2. Managemen eliminasi urine atau
□ Sensasi kandung kemih penuh □ Menunjukkan kontinensia urine yang di buktikan oleh mengatur pola eliminasi urine
□ Urine menetes □ Spasme spincter indicator: selalu,sering,kadang kadang,jarang,atau tidak 3. Perawatan retensio urine
□ Urine residu 4. Katerisasi urine untuk sementara atau
□ Tingginya tekanan uretra yang pernah ditunjukkan
parmenen untuk pengeluaran urine
□ Distensi kandung kemih □ Berekmih secara volunteer 5. Berikan privasi untuk eliminasi
disebabkan oleh kelemahan
□ Haluan urine sering dan sedikit atau □ Merasa puas setelah berkemih dan tidak merasa distensi 6. Gunakan kekuatan sugesti dengan
tidak ada kencing campur darah destrusor mengalirkan
kandung kemih
7. Stimulasi reflek kandung kemih dengan
interminten □ Inhibisi arkus reflex □ Residu urine kurang pasca berekmih >100-200 cc menempelkan es pada abdomen
□ Nyeri pinggang karena tekanan syaraf □ Mempunyai keseimbangan asupan dan haluan 24 jam 8. Berikan cukup waktu untuk pengosongan
□ Sering kencing terutama malam hari kandung kemih (10 menit)
□ Tetap bebas dari infeksi saluran kemih
9. Cek secara berkala tanda tanda vital,tanda
dan pada fase selanjutnya sukar □ Melaporkan penurunan spasme kandung kemih dan gejala serta menangani peningkatan
kencing □ Perawat mampu mengontrol dan menangani TIK
Keluhan lain .................................................. 10. Instruksikan pada pasien dan keluarga
Peningkatan TIK untuk mencatat output urine
........................................................................
Kolaborasi
Masalah Keperawatan : □ Periksa rontgen ………………….
□ Periksa Lab………………………
Ketidakefektifan Pola Napas □ Therapi…………………………..

Ket.b.d : berhubungan dengan Perawat / Bidan

RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............................................)
Tanda tangan & Nama terang
Ket.b.d : berhubungan dengan Pe
RT : ResikoTinggi
KH: Kriteria Hasil
(.............
Tanda tan