Intervensi Rawat Inap Matakali

Perencanaan Keperawatan
Puskesmas Matakali
Nama Pasien No. Register

Umur Nama penanggung jawab/ KK
Pendidikan Alamat
Agama
Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Suatu fenomena subjektif tentang rasa

8. MUAL tidak nyaman pada bagian belakang tenggorokan atau lambung ,
yang dapat atau tidak dapat mengkibatkan muntah
Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 2 : Kenyamanan Fisik
Rencana Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan dari Kriteria Hasil, Intervensi
( Klasifikasi NOC ) Klasifikasi NIC
Batasan Karakteristik : □ Comfort level Fluid Management
 Keenggangan terhadap □ Hidrasil □ Pencatatan intake output secara
makanan □ Nutrisional Status akurat
 Mual Setelah dilakukan tindakan □ Monitor status nutrisi
 Peningkatan menelan keperawatan selama.................. □ Monitor status hidrasi
 Peningkatan salivasi Mual pasien teratasi dengan ( Kelembaban membran mukosa
 Rasa asam didalam mulut Kriteria hasil : vital sign adekuat )
 Sensasi muntah □ Melaporkan bebas dari mual □ Anjuran untuk makan pelan –
□ Mengidentifikasi hal – hal yang pelan
Subjektif : mengurangi mual □ Jelas untuk menggunakan napas
o Hipersalivasi □ Nutrisi adekuat dalam untuk menekan refleks mual
o Peningkatan refleks □ Status hidrasi : hidrasi kulit □ Batasi minum 1 jam sebelum, 1
menelan menyatakan mual / membran mukosa baik , tidak ada jam sesudah dan selama makan
sakit perut rasa haus yang abnormal , panas , □ Instruksikan untuk menghindari
Faktor yang berhubungan : urin output normal, TD , HCT bau makanan yang menyengat
Biofisik : normal □ Berikan terapi IV kalau perlu
o Distensi lambung □ Kelola pemberian anti emetik .....
o Meningitis
o Peningkatan TIK
o Penyakit esophagus
o Iritasi gastrointestinal
o Mabuk perjalanan
Situasional :
o Ansietas
o Gangguan fisiologis
o Rasa makan / minum tidak
enak
o Takut
Ditetapkan Tanggal : ............................................. Pukul : ...........................................

Nama Perawat : ............................................ Tanda Tangan : ..........................................
Puskesmas Matakali

Pendidikan Alamat
Agama
Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Pengalaman sensori dan emosi yang tidak
7. NYERI KRONIS menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan aktual dan
potensial , atau digambarkan dengan awitan yang tiba- tiba atau
Domain 12 : Kenyamanan perlahan dengan intensitas ringan sampai berat dengan akhir
Kelas 2 : Kenyamanan Fisik yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan didurasikan
kurang dari enam bulan .
Rencana Keperawatan
Batasan Karakteristik : □ Comfort level Pain Manajemen
 Anoreksia □ Pain control o Monitor kepuasan pasien
 Bukti nyeri dengan □ Pain level terhadap manajemen nyeri
menggunakan standar daftar Setelah dilakukan tindakan o Tingkatkan istirahan dan
periksa nyeri untuk pasien keperawatan selama.................. tidur yang adekuat
yang tidak dapat Nyeri kronis pasien berkurang o Kelola anti analgetik......
mengungkapkan Kriteria hasil : o Jelaskan pada pasiem
 Ekspresi wajah nyeri □ Tidak ada gangguan tidur penyebab nyeri
 Keluhan tentang intensitas □ Tidak ada gangguan konsentrasi o Lakukan tehnik
menggunakan standar skala □ Tidak ada gangguan hubungan nonfarmakologis ( relaksasi
nyeri interpersonal masase panggung )
 Laporan tentang perilaku □ Tidak ada ekspresi menahan
nyeri nyeri dan ungkapan secara verbal
 Perubahan pola tidur □ Tidak ada tegangan otot
Objektif :
o Antropi otot
o Gangguan aktofitas
o Anoreksia
o Perubahan pola tidur
o Respon simpatis ( suhu
dingin, peribahan posisi
tubuh , hipersensitif,
perubahan berat badan
Subjektif :
o Kelelahan
o Takut untuk injuri ulang
Faktor yang berhubungan :
o Cedera otot
o Cedera tabrakan
o Gangguan iskemik
o Gangguan muskokeletal
kronik

Puskesmas Matakali

Pendidikan Alamat
Agama
Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : P eningkatan suhu tubuh diatas rentang

5. HIPETEMI normal .
Domain 3 : Keselamatan/ perlindungan

Kelas 2 : Termoregulasi
Rencana Keperawatan
□ Termoregulasi o Monitor suhu sesering
□ Tanda- tanda Vital mungkin
Batasan Karakteristik : o Monitor warna dan suhu
Objektif Setelah dilakukan tindakan kulit
 Kulit merah keperawatan selama.................. o Monitor tekanan darah ,
 Suhu tubuh meningkat Hipetermi pasien teratasi dengan nadi dan RR
diatas normal :.....C Kriteria hasil : o Monitor penurunan tingkat
 Frekuensi nafas meningkat □ Suhu 36- 37 C kesadaran
 Kejang konvulsi □ Nadi dan RR dalam tentang o Monitor WBC , Hb, dan
 Kulit teraba hangat normal Hct
 Takhikardia □ Tidak ada perubahan warna kulit o Monitor intake dan output
 Thakipnea dan tidak ada pusing o Berikan anti piretik :
Faktor yang berhubungan : o Kelola anti biotik :.............
o Dehidrasi o Selimuti pasien
o Penyakit atau trauma o Berikan cairan intravena
o Ketidak mampuan atau o Kompres pasien pada lipat
penurunan kemampuan paha dan aksila
untuk berkeringat o Tingkatkan sirkulasi udara
o Pakaian tidak tepat o Tingkatkan intake cairan
o Peningkatan laju dan nutrisi
metabolisme o Monitor TD , nadi , suhu ,
o Obat atau anastesia dan RR
o Terpajan pada lingkungan o Catat adanya fluktuasi
yang panas tekanan darah
o Aktifitas yang berlebihan o Monitor hidrasi seperti
turgor kulit,
o Kelembaban membran
mukosa )

Puskesmas Matakali

Pendidikan Alamat
Agama
Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Pasase feses yang lunak dan tidak
3. DIARE berbentuk
Domain 3 : Eliminasi dan pertukaran

Kelas 2 : Fungsi gastrointestinal
Rencana Keperawatan
□ Bowl Elimination Diare Management
□ Fluid Balance o Kelola pemeriksaan kultur
□ Hidration sensitivasi fese
Batasan Karakteristik :
□ Electrolic and Acid Base o Evaluasi pengobatan yang
 Ada dorongan untuk
Setelah dilakukan tindakan berefaek samping
defekasi
keperawatan selama.................. gastrointestinal
 Bising usus hiperaktif
Diare pasien teratasi dengan o Evaluasi jenis intake
 Defekasi fase cair > 3 kali
Kriteria hasil : makanan
dalam 24 jam
 Tidak ada diare o Monitor kulit sekitar
 Kram
 Feses tidak ada darah dan perianal terhadap adanya
 Nyeri abdomen
mucus iritasi dan ulserasi
 Nyeri perut tidak ada o Ajarkan pada keluarga
Subjektif :
 Pola BAB normal penggunaan obat anti diare
o Nyeri perut
 Elektrolit normal o Intruksikan pada pasien dan
o Urgensi  Asam basa normal
o Kejang perut keluarga untuk mencatat
 Hidrasi baik ( membrane warna , volume , frekuensi
mukosa lembab, tidak panas
Objektif : dan konsistensi feses
, vital sign normal
o Lebih dari 3 x BAB perhari o Ajarkan pada pasien tehnik
hematokrit dan urin output
o Bising usus hiperaktif pengurangan stress jika
dalam batas normal
perlu
Faktor yang berhubungan : o Kolaborasi jika tanda dan
o Infllamentasi gejala diare menetap
gastrointestinal o Monitor hasil Lab
o Irigasi gastrointestinal ( elektrolit dan leukosit )
o Malabsobsi Monitor turgor kulit ,
o Ansietas mukosa oral sebagai
indikator dehidrasi
o Tingkat stress tinggi
o Konsultasi dengan ahli gizi
untuk diet yang tepat

Puskesmas Matakali

Pendidikan Alamat
Agama
Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Gangguanjumlahdankualitastidur yang

1. INSOMNIA mengganggufungsi
Domain 12 : Aktifitas /Istirahat

Kelas 2 : Istirahat / Tidur
Rencana Keperawatan
Batasan Karakteristik : □Anxietas Control Sleep Enhancemen
□Psikologis : usiatua , □ Comfort level - Determinasiefek-
kecemasan ,agenbiokimia , □ Pain level efekmedikasiterhadappolatidur
suhutubuh, polaaktofitas, □ Rest : Extent and Pattern - Jelaskanpentingnyatidur yang adekuat
depresi , kelelahan , takut, □ Sleep : Extent and Pattern - Fasilitasiuntukmempertahankanaktifitas
kesendirian Setelah dilakukan sebelumtidur( membaca )
□Lingkungan:kelembaban ,k tindakeperawatan - Ciptakanlingkungan yang nyaman
urangnya privacy/ control selama.................. - Kolaborasipemberianobattidur
tidur , pencahayaan, medikasi, Gangguanpolatidurpasienter
( depresan , stimulant ) atasidengan
kebisingan Kriteria hasil :
□Fisiologi : Demam , mual, □ Jumlah jam tidur dalam
posisi, urgensiurin batas normal
DS : □ Pola tidur ,
- Bangunlebihawal / kualitasdalambatas normal
lebihlambat □ Perasaan fresh
- Secara verbal sesudahtidur / istirahat
menyatakantidak fresh □
sesudahtidur Mampumengidentifikasihal
DO: – hal yang
- Penurunankemampuan meningkatkantidur
fungsi
- Penurunanproporsitidu
r REM
- Penurunanproporsipad
atahap 3 dan 4 tidur
- Peningkatanproporsipa
datahap 1 tidur
- Jumlahtidurkurangdari
normal sesuaiusia

Puskesmas Matakali

Pendidikan Alamat
Agama
Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Gangguanjumlahdankualitastidur yang

2. BERSIHAN JALAN NAPAS, TIDAK mengganggufungsi
EFEKTIF
Domain 4 : Aktifitas /Istirahat

Kelas 4 : Istirahat / Tidur
Rencana Keperawatan
□Respiratory status : □ Pastikan Kebutuhan oral /
Batasan Karakteristik : Ventilation tracheal suctioning.
□Obstruktifjalannafas : □ Respiratory status □ Berikan 02 .... 1/mnt,
Spasme jalan nafas , sekresitertahan, Airway patency metode .......
banyaknya mukus, adanya jalan nafas □ Aspiration Control □ Anjurkan pasien untuk
buatan, sekresi bronkus , adanya Setelah dilakukan istirahat dan nafas dalam
eksudat di alveolus , adanya benda tindakeperawatan . Posisikan pasien untuk
asing dijalan nafas . selama.................. Pasien memaksimalkan ventilasi
DS : menunjukkan keefektifan jalan . Lakukan sekret dengan batuk
- Dispneu nafas dibuktikan dengan Kriteria atau suction
DO : hasil : . Auskultasi suara nafas , catat
- Penurunan suara nafas □ Mendemonstrasikan batuk efektif adanya suara tambahan
- Orthopneu dan suara nafas yang bersih , tidak . Berikan bronkodilator :
- Cyanosis ada sianosis dan dyspneu ( mampu - .........................................
- Kelainan Suara nafas ( rales, mengeluarkan sputum, bernafas - .........................................
Wheezing ) dengan mudah, tidak ada pursed - .........................................
- Kesulitan berbicara lips ) . Monitor status hemodinamik
- Batuk , tidak efekotif atau tidak ada □ Menunjukkan jalan nafas yang . Berikan pelembab udara Kassa
- Produk Sputum paten ( klien tidak merasa tercekik basah NaCI
- Gelisah irama nafas , frekuensi pernafasan Lembab
- Perubahan frekuensi dan irama nafas dalam rentang normal , tidak ada . Berikan antibiotic
Faktor – faktor yang berhubungan : suara nafas abnormal ) - ..............................
o Peroko pasif □ Mampu mengidentifikasi dan - ..............................
o Merokok mencegah faktor yang penyebab . Atur bintake untuk cairan
Obtruktif jalan nafas □ Saturasi 02 dalam batas normal mengoptimalkan
o Spasme jalan nafas □Foto thorak dalam batas normal Keseimbangan.
. Monitor respirasi dan status 02
o Mokus dalam jumlah
. Pertahankan hidrasi yang
berlebihan adekuat untuk mengencerkan
Fisiologi : sekret
o Jalan nafas alergik . Jelaskan pada pasien dan
o Penyakit paru obtruktif kronik keluarga tentang penggunaan
peralatan : 02 , Suction , Inhalasi

Puskesmas Matakali

Pendidikan Alamat
Agama
Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Penurunan cairan intravaskuler, intersial,

1. DEFISIT VOLUME CAIRAN dan/ atau intraseluler . Ini memacu pada dehidrasi , kehilangan
cairan saja tanpa perubahan kadar natrium
Domain 2 : Nutrisi
Kelas 5 : Hidrasi
Rencana Keperawatan
Batasan Karakteristik : o Fluid balance 0 Pertahankan catatan intake dan
o Kehilangan volume cairan o Hydration output yang akurat
secara aktif o Nutrition Status : food and  Monitor status hidrasi
o Kegagalan mekanisme fluid Intake ( kelembaban membran
pengaturan Setelah dilakukan tindakan mukosa , nadi adekuat ,
o Membrane mukosa kering keperawatan selama ......... deficit tekanan darah ortostatik)
o Kulit kerin volume cairan teratasi dengan jika diperlukan
o Kelemahan Kriterian Hasil :  Monitor hasil lab yang
o Penurunan tugor kulit  Mempertahankan urine sesuai denagn retensi
o Penurunan turgor lidah output sesuai denagn usia cairan
o Penurunan tekanan darah dan BB, BJ Urine normal (BUN, Hmt, osmolalitas
 Tekanan darah nadi suhu urin, Albumin, total protein
Subjectif :
tubuh dalam batas normal )
- Penurunan Haus
Objektif:  Tidak ada tanda- tanda  Monitor vital sign setiap 15
- Turgor kulit /lidah dehidrasi , elastisitas turgor menit – 1 Jam
- Membran mukosa / kulit kulit baik , membran  Kolaborasi pemberian
kering mukosa lembab, tidak ada cairan IV
- Peningkatan denyut nadi , rasa haus berlebihan  Monitor status nutrisi
penurunan tekanan darah ,  Orientasi terhadap waktu  Berikan cairan oral
penurunan volume / tekanan dan tempat baik  Berikan penggantian
nadi  Jumlah dan irama nasogatrik sesuai output
- Pengisian vena menurun pernapasan dalam batas ( 50- 100 cc/Jam )
- Perubahan status mental normal  Dorong keluarga untuk
- Konsentrasi urine  Elektrolit ,hb,Hmt dalam membantu pasien makan
meningkat batas normal  Kolaborasi dokter jika
- Temperature tubuh  Ph urin dalam batas normal tanda cairan berlebih
meningkat intake oral dan intravena muncul memburuk
- Kehilangan berat badan adekuat  Atur kemungkinan
secara tiba- tiba transfusi
- Penurunan urin output  Pasang kateter jika perlu
- HMT meningkat  Monitor intake dan urine
- Kelemahan output setiap 8 jam
Faktor yang berhubungan :
o Kegagalan mekanisme
regulasi kehilangan cairan
aktif

Intervensi Rawat Inap Matakali

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Intervensi Rawat Inap Matakali

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perencanaan Keperawatan

Nama Pasien No. Register

Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Suatu fenomena subjektif tentang rasa

Ditetapkan Tanggal : ............................................. Pukul : ...........................................

Nama Pasien No. Register

Ditetapkan Tanggal : ............................................. Pukul : ...........................................

Nama Pasien No. Register

Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : P eningkatan suhu tubuh diatas rentang

Domain 3 : Keselamatan/ perlindungan

Ditetapkan Tanggal : ............................................. Pukul : ...........................................

Nama Pasien No. Register

Domain 3 : Eliminasi dan pertukaran

Ditetapkan Tanggal : ............................................. Pukul : ...........................................

Nama Pasien No. Register

Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Gangguanjumlahdankualitastidur yang

Domain 12 : Aktifitas /Istirahat

Ditetapkan Tanggal : ............................................. Pukul : ...........................................

Nama Pasien No. Register

Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Gangguanjumlahdankualitastidur yang

Domain 4 : Aktifitas /Istirahat

Ditetapkan Tanggal : ............................................. Pukul : ...........................................

Nama Pasien No. Register

Diagnosa Keperawatan Defenisi NANDA-1 : Penurunan cairan intravaskuler, intersial,

Anda mungkin juga menyukai