LAPORAN KASUS KDK

SEORANG LAKI-LAKI 60 TAHUN DENGAN SERUMEN PROP AURIKULA

DEXTRA

Disusun oleh:
Destia Afta Nugroho
22010118220066

Dosen Pembimbing
Dr. Vega Karlowe, Sp.PA
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS

Identitas Pasien
Nama pasien : Tn. AS
Usia : 60 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Pedalangan, Banyumanik
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : Sarjana-1
Pekerjaan : Karyawan Swasta

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 ANAMNESIS
Autoanamnesis dengan pasien tanggal 22 Desember 2020

Keluhan utama : telinga berdenging

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien datang dengan keluhan telinga
kanan berdenging sejak 1 minggu yang - Riwayat keluhan serupa disangkat
lalu. Keluhan disertai dengan - Riwayat alergi disangkal
pendengaran yang berkurang.
Sebelumnya pasien merasa telinga kanan
gatal kemudian dikorek dengan korek
telinga namun telinga menjadi
berdenging. Keluhan keluar cairan dari
telinga (-), berdarah (-), nyeri (-), demam
(-), batuk pilek (-), nyeri tenggorok (-),
kepala berputar (-).
The Power of PowerPoint - thepopp.com
 ANAMNESIS
Autoanamnesis dengan pasien tanggal 22 Desember 2020

Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat keluhan serupa disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pensiunan. Pasien

tinggal bersama istrinya yang seorang ibu
rumah tangga, dan 1 anak. Anak pasien yang
tinggal di rumah bersama dengan pasien belum
menikah, sekarang bekerja sebagai PNS.
Pembiayaan kesehatan dengan BPJS non PBI.
Kesan : sosial ekonomi cukup

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 PEMERIKSAAN FISIK
Pada tanggal 22 Desember 2020 di Klinik Diponegoro

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis Status Generalis
Tanda Vital :
TD : 130/80 mmHg Kepala : Mesosefal
N : 78x/menit, isi dan tegangan cukup Mata : Konjungtiva palpebra anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata
cowong -/-
RR : 18x/menit
Telinga : Discharge (-), nyeri tekan mastoid (-)
T : 36,8oC
Hidung : Discharge (-), nafas cuping hidung (-)
TB : 165 cm
Mulut : Bibir pucat (-), sianosis (-), mukosa kering (-)
BB : 57 kg
Tenggorok : T1-1, faring hiperemis (-), granulasi (-), post nasal drip (-
), nyeri telan (-)
Leher : Trakhea di tengah, pembesaran nnll (-/-)
Thorax : Simetris, retraksi otot pernafasan (-), sela iga
melebar (-), venektasi dinding dada (-)

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 PEMERIKSAAN FISIK
Pada tanggal 22 Desember 2020 di Klinik Diponegoro

Jantung Abdomen
I : Iktus Cordis tak tampak Inspeksi : Cembung, venektasi (-),
Pa : Iktus Cordis teraba di SIC V 2 cm hernia umbilical (-)
lateral LMCS, kuat angkat, tidak melebar. Auskultasi : Bising usus (+) normal
Pe : Konfigurasi jantung dalam batas Perkusi : Timpani
normal Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak
Aus : SJ I – II normal, bising tidak ada, teraba, turgor kulit kembali cepat
gallop (-)

Paru Ekstremitas
Inspeksi : Simetris saat statis dan Edema : -/- -/-
dinamis, retraksi (-) Sianosis : -/- -/-
Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri Akral dingin : -/- -/-
Perkusi : Sonor seluruh lapangan Capillary refill : <2”/<2” <2”/<2”
paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler,
suara tambahan (-)

The Power of PowerPoint - thepopp.com

PEMERIKSAAN FISIK
Pada tanggal 22 Desember 2020 di Klinik Diponegoro

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 DIAGNOSIS DAN TERAPI
Diagnosis Kerja
Serumen prop aurikula dextra

Tatalaksana Farmakologi
Phenol glycerin 2x1 tetes

Non-farmakologi
- Ekstraksi serumen setelah pemberian phenolglycerin
- Edukasi pada pasien untuk tidak mengorek telinga dengan tangan/benda apapun

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 ASSESMEN GERIATRI
MASALAH PSIKOLOGI DAN FUNGSI

SKALA DEPRESI SKOR MINI

GERIATRI MENTAL
2/15 1
(Baik/tidak
depresi)
(Baik)

Mandiri
4/4 untuk 6 0,013
(Normal) fungsi (No frail)
Normal
(Katz A)
CLOCK INDEKS KATZ FRAILTY INDEKS STATUS GIZI
DRAWING TEST (AKS)

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 PROFIL ANGGOTA KELUARGA

No Nama Kedudukan Jenis Umur Pendidikan Pekerjaan Ket

dalam Kelamin (th)
Keluarga
1 Tn.AS KK L 60 Sarjana-1 Pensiun Sehat

2 Ny. Istri P 56 Sarjana-1 Ibu rumah Sehat

ES tangga
3 Tn. DI Anak L 26 Sarjana-1 PNS Sehat

Bentuk keluarga : nuclear family

The Power of PowerPoint - thepopp.com
 GENOGRAM

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 FAMILY MAP

Hubungan antara pasien dan anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah dalam keadaan yang
fungsional.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 DATA TAMBAHAN
FAMILY LIFE LINE
Tahun Usia Life Event Severity of Illness
1960 0 Lahir di Semarang FAMILY LIFE CYCLE
1966 6 th Masuk SD
1972 12 th Lulus SD, masuk SMP Menurut siklus keluarga oleh Duvall,
1975 15 th Lulus SMP, masuk SMA keluarga berada pada siklus ke 8 yaitu
1978 18 th Lulus SMA, masuk PT aging family member (anggota keluarga
berusia lanjut).
1983 23 th Lulus PT
1989 29 th Pasien menikah
1991 31 th Anak I lahir
1994 34 th Anak II lahir
2020 60 th Serumen prop auricula dextra vv v

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 FAMILY APGAR SCORE
Komponen Indikator Skor

Saya puas bahwa keluarga (teman-teman)

Adaptation saya membantu saya ketika saya 2
mendapatkan kesulitan.
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
Partnership teman) saya membicarakan sesuatu dan 2
mengungkapkan masalah dengan saya.
Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) Total 10 poin yang berarti keluarga
saya menerima dan mendukung keinginan pasien dalam keadaan baik.
Growth 2
saya untuk mengembangkan kemampuan
yang saya miliki.
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
Affection teman) saya mengekspresikan kehangatan 2
atau kasih sayangnya.
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
Resolve teman) saya menyediakan waktu bersama- 2
sama, dan menjalin kerja sama.
Total Skor 10

The Power of PowerPoint - thepopp.com

FAMILY SCREEMSumber Patologi
Sosial Interaksi dengan keluarga, Tidak ada
tetangga baik
Kebudayaan Kebudayaan Jawa namun tidak Tidak ada
disertai dengan adanya mitos-
mitos tertentu
Keagamaan Pasien menganut agama Islam Tidak ada
dan taat dalam beribadah
Ekonomi Pasien adalah seorang Tidak ada
pensiunan. Pasien tinggal
bersama istrinya yang seorang
ibu rumah tangga, dan 1 anak.
Anak pasien yang tinggal di
rumah bersama dengan pasien
belum menikah, sekarang
bekerja sebagai PNS.
Pembiayaan kesehatan dengan
BPJS non PBI.
Pendidikan Pendidikan anggota keluarga Tidak ada
cukup untuk dapat memecahkan
atau memahami sebagian besar
permasalahan yang muncul
dalam keluarga
Kesehatan Perawatan kesehatan biasanya Tidak ada
terlebih dahulu berdasarkan
pengalaman sebelumnya,
apabila tidak ada perbaikan
kemudian datang ke fasilitas
kesehatan

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 FUNGSI KELUARGA
Fungsi Biologis
Pasien datang dengan keluhan telinga
kanan berdenging sejak 1 minggu yang
lalu. Keluhan disertai dengan
pendengaran yang berkurang.
Sebelumnya pasien merasa telinga
kanan gatal kemudian dikorek dengan
korek telinga namun telinga menjadi
berdenging.
Fungsi Ekonomi
Pasien adalah seorang pensiunan.
Pasien tinggal bersama istrinya
yang seorang ibu rumah tangga,
dan 1 anak. Anak pasien yang
tinggal di rumah bersama dengan
pasien belum menikah, sekarang
bekerja sebagai PNS. Pembiayaan
kesehatan dengan BPJS non PBI.The
Fungsi Psikologis Fungsi Sosial Budaya
Pasien tinggal di rumah bersama istri Pasien bersosialisasi dengan
dan 1 orang anak. Hubungan pasien lingkungan di sekitar rumah.
dengan keluarga baik. Hubungan Hubungan dengan tetangganya
dengan tetangga di sekitar rumah baik. terjalin cukup baik. Tidak ada mitos
Pasien mempunyai kepribadian yang
yang dipercayai dalam keluarga.
terbuka dan ramah terhadap orang lain.
Pasien sering berkomunikasi dengan
tetangga di sekitar rumah.
Fungsi Pendidikan Fungsi Religius
Pendidikan terakhir pasien adalah Pasien dan seluruh anggota
Sarjana-1 dan pasien mampu keluarga beragama Islam, rutin
memahami tentang serumen prop. menjalankan shalat 5 waktu dan
mengaji.
Power of PowerPoint - thepopp.com
 Pertanyaa Tn. Tn.
Ny.ES Nilai

PHBS
No Indikator n Rumah AS DI
(56th) Keluarga
Tangga (60th) (26th)
Keluarga
1 mengikuti program N
KB
Ibu hamil
2 melahirkan di N
fasyankes
Bayi usia 0-12
3 bulan diberikan N
- ∑ indikator bernilai 1 / (12-∑N) = 5/ (12-7) = 1 imunisasi lengkap

- Indikator keluarga sehat = 1 4

Pemberian ASI
eksklusif bayi 0-6 N
bulan
Pemantauan
5 N
- Keluarga pasien termasuk keluarga sehat dengan nilai pertumbuhan balita

IKS 1 6
Penderita TB paru
yang berobat sesuai N N N N
standar
Penderita
7 hipertensi yang N N N N
berobat teratur
Tidak ada anggota
8 keluarga yang Y Y Y 1
merokok
Sekeluarga sudah
9 menjadi anggota Y Y Y 1
JKN
Mempunyai dan
10 menggunakan Y Y Y Y 1
sarana air bersih
Menggunakan
11 Y Y Y Y 1
jamban keluarga
Penderita gangguan
12 jiwa berat berobat N
dengan benar

∑ indikator bernilai 1 / (12-∑N) 4/(12-

The Power of PowerPoint - thepopp.com

LINGKUNGAN RUMAH

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 LINGKUNGAN RUMAH
Sarana Sanitasi
Sarana pembuangan air limbah (SPAL) di rumah
keluarga ini dialirkan ke selokan tertutup, yang mengalir
menuju sungai kecil di tepi jalan. Pembuangan sampah
Akses ke Faskes
pada keluarga ini adalah tempat sampah dalam rumah
Jarak dari rumah ke Klinik Diponegoro sekitar 15-20
kedap air dan tertutup. Setiap hari sampah dibuang di
menit dengan kendaraan motor. Jarak dari kos ke
tempat pembuangan di depan gang rumah pasien.
RSND 15-20 menit dengan kendaraan motor.
Sarana air bersih didapat dari sumur. Jarak antara
sarana air bersih dan pembuangan kotoran lebih dari 10
meter. Jamban keluarga ini adalah jamban jongkok.
Tempat penampungan air dikuras 1 kali dalam
seminggu, barang-barang bekas biasanya dijual dan
penampungan air tidak ditutup.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 LINGKUNGAN RUMAH
Denah rumah
Pengetahuan kedokteran wisata

Pasien merencanakan terlebih dahulu apabila akan berwisata, biasanya

dengan akomodasi mobil, pasien sudah mengerti pentingnya
menggunakan seat belt dan berkendara yang aman. Pasien biasanya
membawa makanan sebagai bekal di perjalanan maupun di tempat wisata
serta memperhatikan makanan yang akan dibeli. Pasien tidak memiliki
penyakit risiko tinggi sehingga tidak membawa obat-obatan tertentu.
Namun pasien kurang mengetahui dan tidak mencari tahu ada tidaknya
fasilitas kesehatan di tempat-tempat wisata yang dikunjungi. Selama
Lantai 2
berwisata, pasien jarang menjadi sakit, biasanya paling sering infeksi
saluran nafas saja. Untuk saat pandemi ini, pasien biasanya jarang untuk
pergi berwisata.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 DIAGNOSIS HOLISTIK
Aspek 1(personal Aspek 3(internal) Aspek 4(eksternal)
Keluhan : telinga berdenging - Pasien kurang memahami Kebersihan rumah cukup baik,
Kekhawatiran : kehilangan pendengaran tentang membersihkan telinga setiap hari selalu dibersihkan.
Harapan : segera sembuh yang baik Ventilasi di rumah cukup dan
selalu dibuka setiap harinya.

Aspek 2(klinis) Aspek 5(fungsional)

Laki-laki 60 tahun Secara fungsional, pasien masih
Serumen prop aurikula dextra mandiri dan tidak memerlukan
bantuan untuk melakukan
aktivitas sehari-hari

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF

PROMOTIF KURATIF
- Edukasi tentang serumen - Phenol glycerin 2x1 tetes
- Edukasi tentang menjaga - Ekstraksi serumen
kebersihan telinga

Patient Centered
PREVENTIF Care REHABILITATIF
- Edukasi tentang cara - Edukasi untuk tidak mengorek-
membersihkan telinga ngorek telinga dengan tangan atau
benda apapun

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF

PROMOTIF KURATIF
- Edukasi kepada keluarga - Tidak dilakukan
mengenai serumen prop yang
diderita pasien

Family Focused
PREVENTIF REHABILITATIF
- Edukasi kepada keluarga - Tidak dilakukan
tentang cara membersihkan
telinga yang tepat

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF

PROMOTIF KURATIF
- Edukasi tentang kebersihan - Tidak dilakukan
telinga dan serumen

Community
PREVENTIF Focused REHABILITATIF
- Edukasi kepada masyarakat - Tidak dilakukan
cara membersihkan telinga
yang tepat

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 TINDAK LANJUT
Risiko dan Kesimpulan tindak lanjut:
- Tingkat pemahaman : Baik
Masalah Intervensi Follow Up
- Faktor Pendukung : Pasien dapat
Kesehatan menerima dan mengerti informasi yang
Serumen prop 22/12/2020  Pasien sudah memahami diberikan serta berusaha akan
tentang serumen prop melakukan saran yang diberikan.
- Edukasi mengenai serumen  Pasien telah memahami - Faktor penghambat : Tidak
prop dan mau menerapkan berkesempatan melakukan follow-up
- Edukasi menjaga kebersihan untuk menjaga kebersihan kunjungan kos dan intervensi pada
telinga komunitas karena keterbatasan waktu
telinga
- Edukasi cara membersihkan  Pasien telah memahami dan keadaan pandemi COVID-19.
dan mau menerapkan cara - Indikator keberhasilan : Pasien
telinga yang benar
membersihkan telinga mengetahui, dapat mengulangi edukasi
- Edukasi untuk tidak yang benar yang diberikan, pasien berjanji
mengorek-ngorek telinga  Pasien telah memahami melakukan perubahan perilaku.
dan mau untuk tidak
mengorek-ngorek telinga

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Terima Kasih
Mohon Arahan dan Bimbingannya