Implementasi

No. Tgl Jam Implementasi Respon TTD

1. Senin, 07.00 1. Menentukan kebutuhan pengisapan oral S :terasa seperti ada hambatan di jalan
30/12/ 2013 atau trakea napas
O : terdapat sekret berlebih

2. Mencatat jenis dan jumlah sekret S:-

dikumpulkan O :warna kekuningan yang berjumlah
cukup banyak

3. Mengintruksikan kepada pasien atau S : lebih lega

keluarga tentang batuk dan teknik nafas O:klien terlihat nyaman

dalam.
S : pasien mengungkapkan makanan
4. Mengetahui makanan kesukaan pasien. kesukaan
O:-

08.00 1. Mengajarkan pasien dan keluarga tentang S : pasien menyimak

makna perubahan pada sputum seperti O : pasien kooperatif

warna, karakter, jumlah, dan bau.

2. Menjelaskan alat bantu pernafasan S : pasien menyimak
3. Mengajarkan pasien teknik bernafas dan O : pasien kooperatif

relaksasi
S : menyimak
 4. Mengajarkan tentang batuk efektif O: pasien mengikuti pengajaran
11.00 1. Menganjurkan aktifitas fisik untuk S : pasien mengatakan akan
memfasilitasi pengeluaran sekret mempraktekkannya.
O: -
2. Menganjurkan penggunaan spirometer S : pasien mengatakan akan
insertif mempraktekkannya.
S : pasien menerima dan mengatakan
lebih nyaman
3. Memberikan udara yang lembab atau
O: lebih kelihatan masih sesak
oksigen.
S : pasien mengatakan paham
O: -

4. Memberikan informasi tentang kebutuhan

nutrisi dan cara pemenuhannya.

17.07 1. Mengatur posisi pasien dengan posisi semi S : lebih lega

fowler untuk pengembangan maksimal O : pengembangan dada lebih stabil
saat posisi fowler
rongga dada.
2. Mempertahankan keadekuatan hidrasi S : mengatakan tidak sesak napas
O : pasien terlihat lebih nyaman saat
untuk mengencerkan sekret.
bernafas

3. Mengatur posisi untuk memaksimalkan S : lebih lega

O : pasien terlihat lebih nyaman saat
potensial ventilasi bernafas
 S : pasien mengikuti
O : pasien mampu mengeluarkan
4. Mendukung bernapas pelan, dalam,
sekret saat batuk
berbalik, dan batuk.
S : pasien menyetujui
5. Membuat perencanaan dengan pasien yang O: -
masuk dalam jadwal makan, lingkungan
makan. S : mengatakan akan membawakan
6. Mendukung anggota keluarga untuk makanan kesukaan pasien
O: -
membawa makanan kesukaan pasien.

23.00 1. Merundingkan dengan ahli pernafasan S : pasien memerlukan terapi oksigen

O: -

2. Melakukan kolaborasi bersama ahli gizi S : pasien memerlukan terapi oksigen

untuk mengetahui jumlah kalori dan jenis O : -
zat gizi yang dibutuhkan pasien.

2 Selasa, 07.00 1. Melakukan fisioterapi dada O: dada dapat mengembang dengan

31/12/ 2013 baik

2. Menciptakan lingkungan yang S : pasien mengatakan lebih nyaman

menyenangkan untuk makan. O : pasien menghabiskan porsi makan
3. Menyuapi pasien.
5. Mengkaji suara paru, frekuensi nafas, S : -
kedalaman dan usaha nafas. O : suara paru ronki
 6. Memantau hasil gas darah.
08.00 1. Memberikan udara yang lembab atau S : pasien menerima dan mengatakan
oksigen. lebih nyaman
O: lebih kelihatan tidak sesak
S : lebih lega
2. Mengatur posisi untuk memaksimalkan O : pasien terlihat lebih nyaman saat
potensial ventilasi bernafas
3. Mendukung bernapas pelan, dalam, S : pasien mengikuti
O : pasien mampu mengeluarkan
berbalik, dan batuk.
sekret saat batuk

11.01 1. Mengatur posisi pasien dengan posisi semi S : pasien mengatakan nyaman
fowler untuk pengembangan maksimal O : pengembangan dada lebih stabil
saat posisi fowler
rongga dada.
2. Mempertahankan keadekuatan hidrasi S : mengatakan tidak sesak napas
O : pasien terlihat lebih nyaman saat
untuk mengencerkan sekret.
bernafas dan pengeluaran sekret
encer.
Evaluasi

No.
Hari/tgl/jam Evaluasi TTD
Dx
1. Senin,30/12/ 2013 S : masih ada sesak
14.00 O : suara ronki, sekret kuning dengan jumlah cukup banyak, dapat
melakukan batuk efektif dengan perlahan, klien posisi duduk
(semi fowler).
A: masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 3,4, 5, 6.
2. Senin,30/12/ 2013 S: sesak napas
14.00 O: suara ronki dan batuk efektif perlahan
A:masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 2
3. Selasa, 31/12/ 2013 S: sesak napas
14.00 O:pergerakan dada simetris dan penggunan otot bantu minimal,
suara dengkur lebih dari 5 kali, kegelisahan berkurang, suara napas
ronki, gejala resiko komplikasi menurun, batuk efektif perlahan,
klien nyaman dengan posisi fowler, ada penurunan ventilasi tetapi
berkurang
A: Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 2,3,5,8,9,13,16
a. Ketidakefektifan pembersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran atau kerusakan kapiler-alveolar, sekret kental.
c. Ketidakseimbanagan Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intoleransi makanan, Hilang nafsu makan, mual dan
muntah.
d. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplai oksigen / kebutuhan.
e. Gangguan Pola istirahat tidur berhubungan dengan
f. Resiko Infeksi