RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

ILMU KESEHATAN MATA SUBDIVISI PEDIATRIK DAN STRABISMUS

SULAWESI SELATAN

Nama : Gavriel alvaro No RM : 207659

Umur : 29-04-2016 (7th) Alamat :
Jenis kelamin : L

Anamnesa:

KU : mata juling kedalam

AT : Kontrol post pemakaian kacamata sejak lebih 1 bulan yang lalu. Mata juling kearah
dalam sejak usia 3 tahun 6 bulan, awalnya hilang timbul namun saat ini menetap. Riwayat
kejang dan demam tidak ada.
Riwayat trauma (-), riwayat patching (+) 1 bulan pada mata kanan dan kiri bergantian setiap 2
jam perhari. Riwayat kehamilan normal tidak ada kelainan.Riwayat kacamata (-), riwayat
operasi (-).

Visus Jauh
Chart yang digunakan : Snellen chart Pada Jarak : 6 m

Tanpa Kaca Mata

OD :
OS :

Dengan Kaca Mata Sendiri

OD : 1.0
OS : 1.0

Dengan Kaca Mata Koreksi

OD :-
OS :-

Visus Dekat : - Pada Jarak :

Retinoskop:
Dry Streak (28/7/2023)
OD : -1.50 --> 1.0 F1
OS : -0.50/-1.00/90 --> 1.0 F2

Wet Streak (28/7/2023):

OD : -1,00 --> 1.0F
OS : -0,50/ -0,50 x 90 --> 1.0F

Jenis siklopegik :
Working distance :
 OD OS

OD: OS:

Visus dengan kacamata koreksi retinoskop:

OD: 1.0
OS: 1.0

Tekanan Intra Okular : tn/tn

OD STATUS PRESENT OS
1.0 dec (KM) VISUS 1.0 dec (KM)
Udem (-) PALPEBRA Udem (-)
Hiperemis (-) KONJUNGTIVA Hiperemis (-)
jernih KORNEA jernih
VH3 BMD Vh4
Coklat IRIS Coklat,
round, RC(+) PUPIL Round, RC (+)
Jernih LENSA jernih
+ NISTAGMUS +
- HIRSCHBERG TEST -

Motorik :

ODS : tampak hambatan -3 kearah temporal, supero dan inferotemporal

Corneal Refleks : AET

Cover Test (near / distance) :

Near : AET
Distance : AET

APCT (Alternate Prism Cover Test) :

Dengan kacamata :
Near : 65-70 PD BO
Distance :
Primary gaze : 50 PD BO
Upgaze : 50 PD BO
Downgaze : 50 PD BO
Right and left gaze : 50 PD BO

Sensorik

WFDT (Worth Four Dot Test) : alternate supresi

Stereoskopis : NILL

Pemeriksaan Segmen Posterior

Funduskopi

FOD : Reflex Fundus (+), Papil Nervus batas

tegas, CDR 0,3, Arteri:vena (2:3), Refleks
Makula dan Fovea (+), Retina perifer kesan
normal

FOS : Reflex Fundus (+), Papil Nervus batas

tegas, CDR 0,3, Arteri:vena (2:3), Refleks
Makula dan Fovea (+), Retina perifer kesan
normal

USG B Scan :

Diagnonis klinis : OD ESOTROPIA Incomitan et causa N.VI palsy

Differensial diagnosis :
Penatalaksanaan : - observasi 3 bulan pemakaian Kacamata
- Kontrol kembali 6 november 2023

Dokter Poliklinik Dokter Konsultan

 dr. Ratih Natasha Maharani, Sp.M(K), M.Kes

Lampiran