Peritonitis berarti radang peritoneum.

Sebagian besar kasus bedah peritonitis muncul akibat

kontaminasi bakteri pada rongga peritoneum oleh organisme yang berasal dari saluran
pencernaan. Bentuk peritonitis akut yang umum ini dijelaskan secara rinci dalam artikel ini,
sementara bentuk lain yang kurang umum dibahas secara singkat.
Definisi, patogenesis, dan epidemiologi
Peritonitis didefinisikan sebagai peradangan peritoneum, yang dapat disebabkan oleh patogen
atau faktor non-patogen, misalnya barium enema.

Peritonitis sering digunakan secara sinonim untuk infeksi intra-abdomen atau sepsis intra-
abdomen dalam literatur. Faktanya, tiga istilah yang paling membingungkan adalah
kontaminasi, infeksi, dan sepsis. Kontaminasi berarti adanya bakteri dalam jaringan steril
normal tanpa reaksi inang. Infeksi adalah adanya bakteri pada jaringan steril normal dengan
respon host lokal (peradangan), terbukti secara klinis. Sepsis adalah respon sistemik terhadap
infeksi lokal. Peritonitis dapat disebabkan oleh trauma perforasi usus, dehiscence
anastomosis, translokasi kuman, peradangan atau perforasi organ berongga, misalnya
apendisitis atau divertikulitis kolon.

Secara klinis peritonitis sering diklasifikasikan sebagai lokal atau difus. Peritonitis lokal
mengacu pada lokus infeksi, biasanya berdinding atau terkandung oleh organ yang
berdekatan, sedangkan difus identik dengan peritonitis umum, yang menyebar ke seluruh
rongga.

Insiden peritonitis sekunder sulit dinilai. Infeksi intra-abdomen ditemukan terjadi pada 25%
pasien dengan kegagalan organ multipel di ICU bedah. Peritonitis hadir pada 8% dari semua
kasus dalam rangkaian nekropsi besar.

Mortalitas peritonitis berkorelasi dengan keparahan penyakit, yang biasanya dinilai dengan
skor APACHE II/III, meskipun ini bukan skor peritonitis spesifik. Skor APACHE III
berkorelasi dengan perkembangan sindrom disfungsi organ multipel. Namun, skor peritonitis
spesifik memang ada, salah satu contohnya adalah Mannheim Peritonitis Index (MPI).
Setidaknya empat studi prospektif telah mengkonfirmasi bahwa MPI tidak hanya seefisien
APACHE II dalam memprediksi risiko kematian jangka pendek pasien dengan peritonitis,
tetapi juga, ini adalah salah satu sistem skoring termudah untuk diterapkan dan dapat dihitung
selama operasi sedangkan skor APACHE II membutuhkan 24 jam dan kurang lebih spesifik
untuk organ, tetapi MPI belum diterima secara luas. Namun, tidak ada skor yang dapat
memprediksi hasil dari peritonitis pada pasien individu.

Patogen yang biasanya terdeteksi pada peritonitis adalah gram negatif, misalnya E. coli, dan
anaerob, misalnya Bacteroides fragilis.
Namun, ketika peritonitis berlanjut, patogen lain dapat diisolasi, misalnya pseudomonas
aeruginosa, Enterobacter, Enterococci spp. Resistensi antimikroba dari flora operasi dapat
berkorelasi dengan infeksi pasca operasi. Dampak dari jenis patogen pada hasil telah berubah
sejak awal tahun delapan puluhan. Hari ini diketahui bahwa respon imun yang dipasang
melawan patogen yang menyerang adalah elemen penentu hasil. Ketika respons peradangan
menjadi tidak terkendali, kegagalan multiorgan akan terjadi dan pembedahan tidak dapat lagi
membatasi respons imun, menekankan perlunya operasi tepat waktu pada dugaan peritonitis,
pengobatan utama.

Faktor yang mempengaruhi prognosis adalah usia, peritonitis tinja, asidosis metabolik,
tekanan darah, kegagalan organ pra operasi, albumin serum, status fungsi jantung New York
Heart Association, malnutrisi, keganasan, penyebab infeksi, tempat asal peritonitis, jumlah
organ yang terlibat dalam kegagalan multi-organ (MOF).
Diagnosa
Diagnosis peritonitis didukung oleh tanda-tanda klinis, misalnya nyeri perut dan nyeri tekan,
mual, muntah, suara usus berkurang, demam, syok, dan tes diagnostik, misalnya rontgen
perut, rontgen dada, ultrasonografi dan CT scan. USG mungkin positif hingga 72%, CT
hingga 82%. Leukosit dan protein reaktif C dapat berubah tetapi bukan merupakan tanda
langsung peritonitis.

Terapi antibiotik
Antibiotik yang paling umum digunakan untuk pengobatan sepsis memiliki aktivitas yang
tidak cukup untuk menghilangkan patogen yang umumnya menyebabkan sepsis bedah.
Rejimen dengan sedikit atau tanpa aktivitas terhadap batang gram negatif fakultatif atau
batang gram negatif anaerob tidak dianggap dapat diterima. Regimen antimikroba yang dapat
diterima adalah carbapenem dan chinolones yang lebih baru (misalnya, Imipenem-cilastin)
atau kombinasi, misalnya, antianaerob ditambah aminoglikosida, antianaerob ditambah
sefalosporin generasi ketiga atau chinolones, atau klindamisin ditambah monobaktam. Infeksi
yang didapat dari masyarakat dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang dapat diobati
dengan Cefoxitin, Cefotetan, Cefmetazole, Ticarcillin-clavulanic acid.

Kultur rutin dari tempat infeksi tampaknya bermanfaat dan terapi empiris harus
sekomprehensif mungkin dan harus mencakup semua patogen potensial.

Kondisi yang tidak memerlukan terapi antibiotik berkepanjangan adalah apendisitis akut dini,
apendisitis supuratif akut, kolesistitis akut sederhana, usus mati sederhana, perforasi ulkus
gastroduodenal, perforasi enterik traumatis. Antibiotik secara rutin diberikan selama 5-7 hari
untuk peritonitis umum. Agen antimikroba harus dilanjutkan sampai suhu dan jumlah sel
darah putih berada dalam batas normal. Durasi terapi antimikroba pada peritonitis pasca
operasi tidak boleh lebih dari 7 hari. Tanda-tanda klinis demam atau leukositosis yang terus-
menerus harus mendorong pencarian fokus infeksi yang dapat dikeringkan di perut atau
tempat lain yang dapat diobati. (Kelas A, B dan C)