RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA TN.

K DENGAN FEBRIS
DI RSUD BANYUMAS

Disusun Oleh:
NABILA NURSANINAH
2211040237

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADOYAH PURWOKERTO
2023
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Nabila Nursaninah Nama Pasien : Tn.S

NIM : 2211040237 Umur : 54 tahun
Hari/Tanggal : Sabtu, 05 Agustus 2023 Dx Medis : Febris susp Thypoid

1. Pengkajian
A. Primary Survey
Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu, demam
naik turun, sakit kepala P : nyeri saat bergerak, Q: tumpul, R: dikepala, S: Skala 4, T:
hilang timbul. Hasil dari pengkajian didapatkan Vital Sign : Suhu : 39,2 C, N : 110x
/menit, T : 104/80 mmHg, RR : 20 /menit, SPO2 : 98 %, GDS: 90mg/dL. Pasien
mengatakan badannya panas dingin, Pasien terlihat menggigil, Muka pasien terlihat
kemerahan, akral teraba panas, pasien terlihat pucat, konjungtiva anemis, dan mukosa
bibir kering, CRT <2 detik. Keadaan Umum : sedang, Obyektif : CM, GCS : E 4 M 6
V 5.
Airway : Tidak ada obstruksi jalan nafas, suara nafas vesikuler, jalan nafas
paten.
Breathing : frekuensi irama nafas reguler, pola nafas normal, bunyi nafas
vesikuler, RR 20 x/menit
Circulation: akral teraba panas, SPO2 98%, frekuensi nadi 110 x/menit, TD 104/80
mmHg, CRT <2 detik. Suhu 39,2 C, tidak ada sianosis, konjungtiva anemis
Disability : Hasil pemeriksaan kesadaran compos mentis GCS 15, konjungtiva
anemis, pupil iskokor
A : pasien sadar
V : pasien dapat menjawab pembicaraan sesuai pertanyaan
P : merangsang dengan nyeri
U : dapat merespon sesuai rangsangan nyeri
Exposure : Tidak terdapat luka atau jejas di tubuh pasien. Kekuatan ekstermitas
otot
5 5
5 5
B. Secondary Survey dengan KOMPAK (Trauma) & Keluhan Utama (Non
Trauma)
Keluhan utama : Pasien mengatakan demam naik turun
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan demam
sejak 4 hari yang lalu, demam naik turun, sakit kepala P : nyeri saat bergerak, Q:
tumpul, R: dikepala, S: Skala 4, T: hilang timbul. Hasil dari pengkajian didapatkan
Vital Sign : Suhu : 39,2 C, N : 110x /menit, T : 104/80 mmHg, RR : 20 /menit, SPO2
: 98 %, GDS: 90mg/dL. Pasien mengatakan badannya panas dingin, Pasien terlihat
menggigil ,Muka pasien terlihat kemerahan, akral teraba panas, pasien terlihat pucat,
konjungtiva anemis, dan mukosa bibir kering, CRT <2 detik. Keadaan Umum :
sedang, Obyektif : CM, GCS : E 4 M 6 V 5.
Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
sebelumnya sepeti Hipertensi maupun Diabetes Melitus
C. Asuhan Keperawatan
- Diagnosa Keperawatan Utama
1. Hipertermia b.d Proses Penyakit
DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
DS: Hipertermia Proses
- Pasien mengatakan demam sejak 4 hari yang Penyakit
lalu, demam naik turun
- Pasien mengatakan badannya panas dingin
DO:
- Pasien terlihat menggigil
- Muka pasien terlihat kemerahan
- Akral teraba panas
- Pasien terlihat pucat
- Konjungtiva anemis
- Mukosa bibir kering
- Suhu : 39,2 C, N : 110x /menit, T : 104/80
mmHg, RR : 20 /menit, SPO2 : 98 %, GDS:
90mg/dL
- CRT <2 detik
- CM, GCS : E 4 M 6 V 5.
- Rencana keperawatan
Tgl/waktu Dx. SLKI SIKI
Keperawatan
05/08/2023 Hipertermia Setelah dilakukan Tindakan Manajemen Hipertermia
14.00 b.d Proses Keperawatan selama 1x3 jam O:
Penyakit diharapkan Termoregulasi Monitor suhu tubuh
membaik dengan kriteria T:
hasil : Longgarkan atau lepaskan
Indikator A T pasien
Menggigil 5 1 Berikan kompres air hangat
Suhu 5 1 E:
Tubuh Anjurkan tirah baring
Suhu Kulit 5 1 K:
Keterangan : Kolaborasi pemberian obat
1= Membaik dengan dokter
2= Cukup Membaik
3= Sedang
4= Cukup Memburuk
5= Memburuk

- Implementasi dan evaluasi

Tgl/waktu Implementasi dan respon Evaluasi Paraf
05/08/2023 Manajemen Hipertermia S: Nabila
14.00 O: Pasien mengatakan sudah tidak
Memonitor suhu tubuh menggigil
T: Pasien mengatakan pnas dingin
Melonggarkan atau lepaskan sudah berkurang
pasien O:
Memberikan kompres air Akral teraba hangat
hangat Muka tampak kemerahan sudah
E: berkurang
Menganjurkan tirah baring Pasien terlihat lebih rileks
K: Mukosa bibir pasien terlihat lebih
Mengkolaborasi pemberian lembab
obat dengan dokter : - Suhu : 37,2 C, N : 100x /menit, T
Paracetamol tab 1x500mg, Inj. : 110/86 mmHg, RR : 22x /menit,
Ceftriaxone 1x1000mg, Inj. SPO2 : 98 %,
Ketorolac 1x30mg - CRT <2 detik
A : Masalah Termoregulasi sudah
teratasi
Indikator A T S
Menggigil 5 1 5
Suhu 5 1 5
Tubuh
Suhu Kulit 5 1 5
P : Hentikan intervensi pindah ke
bangsal