Kti Dimas Bismillah Rev Penguji

KARYA TULIS ILMIAH
OPTIMALISASI PEMILIHAN SLICE THICKNESS TERHADAP
PENINGKATAN CITRA ANATOMI PEMERIKSAAN CT-SCAN KEPALA
PADA KASUS STROKE ISKEMIK
DIMAS RIZKI HIDAYAT
NIM 201104133
INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN MALANG
WIDYA CIPTA HUSADA
PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
2023
KARYA TULIS ILMIAH
SAMPUL DALAM
DIMAS RIZKI HIDAYAT
NIM 201104133
WIDYA CIPTA HUSADA
2023
i
PRASYARAT GELAR JENJANG DIPLOMA

Ditujukan Untuk Memenuhi Persyaratan Dalam Memperoleh Gelar Ahli Madya

Diploma III Radiologi
Disusun Oleh :
DIMAS RIZKI HIDAYAT
NIM 201104133
WIDYA CIPTA HUSADA
2023
ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dimas Rizki Hidayat
Nim : 201104133
Program Studi : D-III Radiodiagnostik dan Radioterapi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah saya yang berjudul
“Optimalisasi Pemilihan Slice thickness Terhadap Peningkatan Citra Anatomi
Pemeriksaan Ct-Scan Kepala Pada Kasus Stroke Iskemik” adalah benar-benar
hasil karya asli bukan hasil plagiat. Apabila di kemudian hari ternyata hal ini
terbukti tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan
perundangyang berlaku dan dicabut gelar akademik yang telah diperoleh.
Malang, Juni 2023
Yang Menyatakan
Materai Rp10.000-**
Dimas Rizki Hidayat
Nim 201104133
iii
LEMBAR PERSETUJUAN UJIAN AKHIR
Nomor Induk Mahasiswaa : 201104133
Sub. Departemen : D-III Radiodiagnostik dan Radioterapi
Judul : “Optimalisasi Pemilihan Slice thickness Terhadap
Peningkatan Citra Anatomi Pemeriksaan Ct-Scan
Kepala Pada Kasus Stroke Iskemik”
Malang, Juni 2023
Disetujui Untuk Dilaksanakan Ujian Akhir
Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II
Roni Prisyanto S.T., M.Si Sri Sugiarti S.Si., M.Si
NIDN : 07 151168 02 NIDN : 07 270884 01
iv
LEMBAR PENGESAHAN
Sub. Departemen : D-III Radiodiagnostik dan Radioterapi
Judul : “Optimalisasi Pemilihan Slice Thickness Terhadap
Malang, Juni 2023
DISETUJUI DAN DITERIMA
Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II
Roni Prisyanto S.T., M.Si Sri Sugiarti S.Si., M.Si

NIDN : 07 151168 02 NIDN : 07 270884 01
MENGETAHUI
Wakil Rektor I Ka. Program Studi D-III
Bid. Akademikdan Kemahasiswaan Radiodiagnostik dan Radioterapi
Ratih Mega Septiasari., S.Keb., Bd., M. Kes Sri Sugiarti S.Si., M.Si
NIDN : 07 17098 06 NIDN : 07 270884 01
v
LEMBAR PENGESAHAN DEWAN PENGUJI TUGAS AKHIR
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :
Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai
persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Diploma Radiologi pada
program studi Radiodiagnostik dan Radioterapi Institut Teknologi dan Kesehatan
Malang Widya Cipta Husada
DEWAN PENGUJI
Pembimbing 1 : Roni Prisyanto, S.ST., M.Si ( )

Pembimbing 2 : Sri Sugiarti S.Si., M.Si ( )
Penguji Tamu : Farida Wahyuni, S.Si., M.Si ( )
Ditetapkan di : Malang
Tanggal : Juli 2023
vi
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
KARYA TULISILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Institut Teknologi dan Kesehatan Malang Widya Cipta
Husada, say ayang bertanda tangan dibawah ini :
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan Institut
Teknologi dan Kesehatan Malang Widya Cipta Husada Hak Bebas Royalti
Noneksklusif (Nonexclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang
berjudul : “Optimalisasi Pemilihan Slice Thickness Terhadap Peningkatan Citra
Anatomi Pemeriksaan Ct-Scan Kepala Pada Kasus Stroke Iskemik”. Beserta
perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini Institut Teknologi dan Kesehatan Malang Widya Cipta Husada berhak
menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data
(database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak
Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Malang
Pada tanggal : Juni 2023
Yang Menyatakan
Dimas Rizki Hidayat
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat dan Rahmat–Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang
berjudul “Optimalisasi Pemilihan Slice thickness Terhadap Peningkatan Citra
Anatomi Pemeriksaan Ct-Scan Kepala Pada Kasus Stroke Iskemik”. Dalam
penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis banyak mendapatkan arahan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima
kasih kepada:
1. Dr. Tayubi Hariyanto, SE, MM, selaku ketua yayasan ITKM Widya Cipta
Husada Malang.
2. Ibu Eny Yuniyati, S.Sos., MAB selaku Rektor Intitut Teknologi dan
Kesehatan Malang Widya Cipta Husada, yang telah memberikan kesempatan
dan fasilitas kepada kami.
3. Ibu Sri Sugiarti, S.Si., M.Si, selaku ketua program studi D-III
Radiodiagnostik dan Radioterapi ITKM Widya Cipta Husada.
4. Bapak Roni Prisyanto, S,T., M.Si, selaku dosen pembimbing I dan Ibu Sri
Sugiarti, S.Si., M.Si, selaku dosen pembimbing II yang telah berkenan
meluangkan waktu, tenaga dan arahan dalam penyusunan karya tulis ilmiah
penelitian.
5. Kedua orang tua, kakak, dan teman teman saya yang selalu memberikan
dukungan baik dukungan material maupun moral.
6. Teman-teman sejawat radiologi FOTON XII yang selalu memberikan
dukungan semangat dan solidaritas yang sangat luar biasa.
viii
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih
banyak kekurangan dan kesalahan, mengingat keterbatasan ilmu pengetahuan dan
kemampuan penulis. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari para pembaca.
Malang, Juni 2023
Peneliti
ix
ABSTRAK
Hidayat, Dimas Rizki.2023. Roni Pristyanto 2) Sri Sugiarti2)

1)
Mahasiswa Program Studi D3 Radiodiasnotik & Radioterapi Institut Teknologi
Kesehatan Malang Widya Cipta Husada, 2) Dosen Program Studi D3
Radiodiasnotik & Radioterapi Institut Teknologi Kesehatan Malang Widya
Cipta Husada
Email corrsesponding author : dimas011201@gmail.com
Jl. Jend. Sudirman (Sidotopo) No.11 Kepanjen Malang
www.stikeswch-malang.ac.id
Radiodiagnostik merupakan bagian dari cabang ilmu radiologi yang

memanfaatkan sinar pengion untuk memantau diagnosa dalam bentuk foto.
Computer tomography scanning (Ct-Scan) merupakan salah satu alat
penunjang diagnostik yang digunakan untuk menegakkan diagnosa yang
menggabungkan energi sinar-X dan komputer untuk mendapatkan gambaran
tubuh manusia dalam berbagai irisan. Penelitian ini bertujuan untuk
mengoptimalisasi penggunaan slice thickness 2,5 mm 5 mm dan 10 mm
pada ct-scan kepala pada kasus stroke iskemik. Metode penelitian yang
digunakan dalam penelitian ini adalah eksperimen. Sampel yang digunakan
pada penelitian ini berjumlah 4 orang, dengan menggunakan perubahan
slice thickness 2,5 mm , 5 mm dan 10 mm. Hasil mengenai optimalisasi
pemilihan slice thickness terhadap peningkatan citra anatomi pemeriksaan
Ct- Scan kepala pada pada kasus iskemik diperoleh dari data sekunder, hasil
dari penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan slice thickness 5 mm
citra anatomi tampak lebih detail dan kualitas citra yang ditampilkan sangat
baik. Kesimpulan dari penelitian ini yaitu dengan perubahan menggunakan
slice thickness pada Ct-Scan kepala sangat berpengaruh terhadap
optimalisasi kualitas citra, khususnya noise yang ditampilkan dan resolusi
kontras. Sehingga pada penelitian ini dapat diketahui pengaruh perubahan
slice thickness terhadap optimalisasi kualitas citra anatomi yang paling baik
berdasarkan noise dan resolusi kontras yaitu menggunakan slice 5 mm
Kata Kunci : Ct-Scan, Slice Thickness, Stroke Iskemik
x
ABSTRACT
Hidayat, Dimas Rizki.2023.Roni Pristyanto 2) Sri Sugiarti2)

1)
Student of D3 Radiodiasnotic & Radiotherapy Study Program Institut Teknologi
Kesehatan Malang Widya Cipta Husada, 2) Lecturer in D3 Radiodiasnotic
& Radiotherapy Study Program, Institut Teknologi Kesehatan Malang
Widya Cipta Husada
Email corrsesponding author : dimas011201@gmail.com
Jl. Jend. Sudirman (Sidotopo) No.11 Kepanjen Malang
www.stikeswch-malang.ac.id
Radiodiagnostics is part of the branch of radiology that utilizes ionizing

rays to monitor diagnoses in the form of photographs. Computer tomography
scanning (Ct-Scan) is a diagnostic support tool used to make a diagnosis that
combines X-ray energy and a computer to get an image of the human body in
various slices. This study aims to optimize the use of slice thicknesses of 2.5 mm,
5 mm and 10 mm on CT scans of the head in ischemic stroke cases. The research
method used in this study is experimental. The sample used in this study was 4
people, using a change in slice thickness of 2.5 mm, 5 mm and 10 mm. The results
regarding optimizing the selection of slice thickness to increase anatomical
images for Ct-Scan examination of the head in ischemic cases were obtained from
secondary data, the results of this study indicate that the use of a slice thickness
of 5 mm anatomical images looks more detailed and the image quality displayed
is very good. The conclusion from this study is that changing the use of slice
thickness on the Ct-Scan head greatly influences the optimization of image
quality, especially the displayed noise and contrast resolution. So that in this
study it can be seen the effect of changing slice thickness on the best optimization
of the quality of anatomical images based on noise and contrast resolution,
namely using a 5 mm slice.
Keywords: Ct-Scan, Slice Thickness, Ischemic Stroke
xi
DAFTAR ISI
No Teks Halaman
SAMPUL DALAM...................................................................................................i
PRASYARAT GELAR JENJANG DIPLOMA......................................................ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN..................................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN UJIAN AKHIR.........................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................v
LEMBAR PENGESAHAN DEWAN PENGUJI TUGAS AKHIR.......................vi
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI................................vii
KARYA TULISILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS....................vii
KATA PENGANTAR..........................................................................................viii
ABSTRAK...............................................................................................................x
ABSTRACT..............................................................................................................xi
DAFTAR ISI..........................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xv
DAFTAR TABEL.................................................................................................xvi
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................xviii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum....................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian.....................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................5
xii
2.1 Konsep Dasar............................................................................................5
2.1.1 Anatomi Kepala.................................................................................5
2.1.2 Anatomi Brain (Otak)........................................................................6
2.1.3 Patologi Stroke...................................................................................9
2.1.4 Kualitas Citra...................................................................................12
2.1.5 Dasar -Dasar Ct-scan.......................................................................14
2.1.6 Teknik Pemeriksaan Ct-scan Kepala...............................................24
2.2 Tinjauan Penelitian Terdahulu................................................................26
2.3 Keranka Konsep......................................................................................29
BAB III METODE PENELTIAN.......................................................................30
3.1 Desain Penelitian.....................................................................................30
3.2 Kerangka Operasional.............................................................................31
3.3 Tempat Dan Waktu Penelitian................................................................32
3.1.1 Tempat Penelitian............................................................................32
3.1.2 Waktu Penelitian..............................................................................32
3.4 Populasi Dan Sampel Penelitian..............................................................32
3.1.3 Populasi Penelitian...........................................................................32
3.1.4 Sampel Penelitian.............................................................................32
3.5 Variabel Penelitian..................................................................................34
3.6 Definisi Operasional................................................................................35
3.7 Teknik Pengumpulan Data......................................................................37
3.8 Analisis Data...........................................................................................42
3.9 Etika Penelitian........................................................................................42
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................45
4.1 Hasil Penelitian........................................................................................45
4.1.1 Data Umum......................................................................................45
xiii
4.1.2 Data Khusus.....................................................................................48
4.2 Pembahasan.............................................................................................61
BAB V KESIMPULAN.......................................................................................68
5.1 Kesimpulan...................................................................................................68
5.2 Saran.............................................................................................................68
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................69
LAMPIRAN..........................................................................................................72
xiv
DAFTAR GAMBAR
Nomor Teks Halaman
2.1 Anatomi Tulang neurocranium………………………………………………..5
2.2 Anatomi Tulang viscerocranium……………………………………………... 6
2.3 Anatomi Otak………………………………………………………………….7
2.4 Scan Unit……………………………………………………………………..14
2.5 Kerangka Konsep…………………………………………………………….28
2.6 Kerangka Operasonal………………………………………………………...30
4.1 RSUD Kanjuruhan...........................................................................................46
4.2 Hasil Persentase Noise Pada Penggunaan Slice thickness 2,5 mm, 5 mm dan
10 mm....................................................................................................................57
4.3 Hasil Persentase Resolusi Kontras Pada Penggunaan Slice thickness 2,5 mm,
5 mm dan 10 mm...................................................................................................58
4.4 Hasil Persentase Citra Anatomi Pada Penggunaan Slice Thicknes 2,5 mm, 5
mm dan 10 mm......................................................................................................60
4.5 Hasil Kualitas Citra Pada Penggunaan Slice Thickness 2.5 mm....................62
4.6 Hasil Kualitas Citra Pada Penggunaan Slice Thickness 5 mm........................63
4.7 Hasil Kualitas Citra Pada Penggunaan Slice Thickness 10 mm.....................64
4.8 Hasil Citra Anatomi Pada Slice Thickness 2,5 mm.........................................65
4.9 Hasil Citra Anatomi Pada Slice Thicness 5 mm..............................................66
4.10 Hasil Citra Anatomi Pada Slice Thickness 10 mm........................................67
xv
DAFTAR TABEL
No Teks Halaman
2.1 Nilai HU……………………………………………………………………...23
2.2 Tinjauan Penelitian Terdahulu………………………………………………. 26
2.3 Definisi Operasional………………………………………………………… 34
2.4 Kode Pasien…………………………………………………………………. 36
2.5 Kuisioner……………………………………………………………………. 37
2.6 Kode Responden…………………………………………………………….. 38
2.7 Checklist kualitas citra………………………………………………………. 39
4.1 Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin.................................................................47
4.2 Kode Responden..............................................................................................47
4. 3 Hasil Cheklist R1 Pada Kualitas Citra Sampel A, B, C dan D Pada Ct-Scan
Kepala Menggunakan Slice thickness 2.5 mm......................................................48
4.4 Hasil Cheklist R1 Pada Kualitas Citra Sampel A, B, C dan D Pada Ct-Scan
Kepala Menggunakan Slice thickness 5 mm.........................................................49
Kepala Menggunakan Slice thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm........................50
Kepala Menggunakan Slice thickness 5 mm.........................................................51
Kepala Menggunakan Slice thickness 10 mm.......................................................52
Kepala Menggunakan Slice thickness 2,5 mm......................................................53
xvi
Tabel 4.9 Hasil Cheklist R3 Pada Kualitas Citra Sampel A, B, C dan D Pada Ct-
Scan Kepala Menggunakan Slice thickness 5 mm.................................................54
Tabel 4.10 Hasil Cheklist R3 Pada Kualitas Citra Sampel A, B, C dan D Pada Ct-
Scan Kepala Menggunakan Slice thickness 10 mm...............................................55
Tabel 4.11 Hasil Cheklist Perbandingan Perubahan Slice thickness 2,5 mm, 5 mm
dan 10 mm..............................................................................................................56
Tabel 4.12 Hasil perbandingan perubahan slice thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10
mm.........................................................................................................................59
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
No Teks Halaman
Lampiran 1 Surat Ketersediaan Menjadi Responden............................................72
Lampiran 2 Cheklist Kualitas Citra R1.................................................................76
Lampiran 5 Kuisioner Kualitas Citra....................................................................82
Lampiran 6 Cheklist Anatomi...............................................................................85
Lampiran 7 Lembar Pelaksanaan Bimbingan.......................................................89
xviii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Radiodiagnostik merupakan bagian dari cabang ilmu radiologi yang
memanfaatkan sinar pengion untuk memantau diagnosa dalam bentuk foto
(Ramzkerawan, 2011). Pemeriksaan radiodiagnostik menggunakan sinar-X
sangat berguna, baik menggunakan media kontras maupun tanpa media
kontras (Rasad, 2005). Pemeriksaan penunjang radiodiagnostik meliputi
pesawat sinar-X konvensional, Ct-Scan, dan MRI
Computer tomography scanning (Ct-Scan) merupakan salah satu alat
penunjang diagnostik yang digunakan untuk menegakkan diagnosa yang
menggabungkan energi sinar-X dan komputer untuk mendapatkan gambaran
tubuh manusia dalam berbagai irisan (Bontrager, 2018). Sebagai alat
penunjang penegakkan diagnosa, ct-scan diharapkan dapat memberikan
gambaran yang informatif, terutama informasi anatomis yang diinginkan.
ct-scan sangat detail dalam menampilkan kelainan semua organ manusia,
dalam hal ini salah satunya adalah organ kepala.
Computed tomography scanning (Ct-Scan) kepala adalah
pemeriksaan khusus pada kepala yang menggunakan teknik tomografi
dengan berkas sinar-X menembus bagian kepala pasien dari berbagai arah
dengan menggunakan sistem komputer untuk menghasilkan gambar anatomi
potongan axial, sagital, dan bidang coronal (Lampignano and Kendrick,
2018). Pemeriksaan ct-scan kepala bertujuan untuk memperlihatkan
1
struktur-struktur tulang kepala, jaringan lunak dan untuk mengevaluasi
trauma.
2
2
Indikasi umum yang seringkali dijumpai pada ct-scan kepala adalah
aneurisma, fraktur kepala, tumor jinak atau ganas, penyumbatan pembuluh
darah (infarkcerebri), dan stroke (Seeram, 2016).
Penyakit stroke merupakan penyakit pada otak berupa gangguan
fungsi syaraf lokal atau global, munculnya mendadak, progresif, dan cepat.
Menurut World Health Organization (WHO) stroke memiliki tingkat
mortalitas yang tinggi sebagai penyakit terbanyak ketiga yang menyebabkan
kematian di dunia. Terdapat 15 juta orang menderita stroke setiap tahun dan
sekitar 5 juta dari mereka meninggal dan 5 juta lainnya akan mengalami
cacat permanen. Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya, stroke
dibedakan menjadi stroke hemoragik dan stroke iskemik (Ratna Zuliyanti;
Rini Indrati, 2021)
Stroke iskemik merupakan penyakit serebrovaskular yang terjadi
ketika suplai darah ke bagian otak tiba-tiba terganggu oleh oklusi dan
biasanya disebabkan oleh trombosis, emboli, serta hipoperfusi fokal yang
dapat menyebabkan pengurangan atau gangguan pada aliran darah
serebral/cerebral blood flow (CBF) dan mempengaruhi fungsi neurologis
karena kekurangan glukosa dan oksigen (Kurniawati, 2022). Slice thickness
Merupakan parameter yang mempengaruhi hasil kualitas gambars ct-scan.
Slice thickness adalah tebalnya irisan atau potongan dari obyek yang
diperiksa. Slice thickness dapat ditentukan antara 0.625 –10 mm atau sesuai
dengan keperluan klinis. Menurut studi yang dilakukan oleh Jonathan
(2016) slice thickness rekontruksi yang digunakan yaitu 5 mm, dapat
meningkatkan resolusi spasial dan kontras jaringan lunak dengan baik.

3
Selain itu juga dapat meningkatkan sensitivitas yang tinggi namun tidak
dapat mengkarakterisasi lesi yang berukuran kecil. Hal ini dapat disebabkan
karena lesi yang berukuran sangat kecil sehingga dengan slice thickness atau
ketebalan irisan 5 mm tidak dapat secara optimal menampakkan struktur
otak dan lesi yang sangat kecil. Pemilihan slice thickness yang tepat dapat
berpengaruh terhadap kualitas citra anatomi pada diagnosa stroke iskemik
(Lombardi et al., 2018).
Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk menganalisis
lebih lanjut apakah terdapat pengaruh penggunaan variasi slice thickness 2,5
mm 5 mm dan 10 mm terhadap peningkatan kualitas citra anatomi
pemeriksaan ct-scan Kepala pada kasus stroke iskemik. Penulis akan
menyajikan dalam bentuk tugas akhir dengan judul “Optimisasi Pemilihan
Slice thickness Terhadap Peningkatan Kualitas Citra Anatomi Pemeriksaan
Ct-Scan Kepala Pada Kasus Stroke Iskemik”
1.2 Rumusan Masalah
Apa pengaruh dari perbedaan variasi slice thickness 2,5 mm 5 mm
dan 10 mm terhadap kualitas citra anatomi pemeriksaan ct-scan kepala pada
kasus stroke iskemik?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh perbedaan variasi slice thickness
2,5 mm 5 mm dan 10 mm terhadap kualitas citra anatomi pemeriksaan
ct-scan kepala pada kasus stroke iskemik

4
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengoptimalisasi penggunaan slice thickness pada ct-scan
kepala pada kasus stroke iskemik
1.4 Manfaat Penelitian
1.2.1 Manfaat Teoritis
Dapat dijadikan referensi tambahan untuk standar
operasional prosedur untuk pemilihan variasi slice thickness 2,5
mm 5 mm dan 10 mm terhadap kualitas citra anatomi pada
pemeriksaan ct-scan kepala dengan klinis stroke iskemik.
1.2.2 Manfaat Paktis
Dapat menambah referensi terhadap radiografer di lapangan
untuk menentukan penggunaan variasi slice thickness 2,5 mm 5
mm dan 10 mm terhadap kualitas citra anatomi pada pemeriksaan
ct-scan kepala dengan klinis stroke iskemik.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar
2.1.1 Anatomi Kepala
Kepala dibentuk dari suatu rangkaian tulang yang disebut
tengkorak yang terdiri dari 22 tulang yang terbagi dalam 2 bagian yaitu,
neurocranium dan viscerocranium. Neurocranum membentuk rongga
tengkorak yang mengelilingi dan melindungi otak dan batang otak,
terdiri dari 1 tulang occipital, 2 tulang temporal, 2 tulang parietal, 2
tulang sphenoid, 2 tulang ethmoid dan 1 tulang frontal, yang dilekatkan
dengan sutura (Nurmayanti;, 2020)
Gambar 2.1 Anatomi Tulang neurocranium
Viscerocranium adalah tulang-tulang wajah yang terdiri dari 2
tulang nasal, 2 tulang lacrimal, 2 tulang concha nasal inferior, 2 tulang
maxilla, 1 tulang mandibula, 2 tulang palatum, 2 tulang zygomaticum,
dan 1 tulang vomer (Nurmayanti;, 2020)
5
6
Gambar 2.2 Anatomi Tulang viscerocranium
2.1.2 Anatomi Brain (Otak)
Brain (Otak) merupakan salah satu organ yang teksturnya lembut
dan berada di dalam kepala. Otak melaksanakan semua fungsi yang
disadari. Otak bertanggung jawab terhadap pengalaman-pengalaman
berbagai macam sensasi atau rangsangan terhadap kemampuan
manusia untuk melakukan gerakan-gerakan yang menuruti kemauan
(disadari) dan kemampuan untuk melaksanakan berbagai macam
proses mental (Bahrudin, 2013).

7
Gambar 2.3 Anatomi Otak
Otak adalah komponen dari sistem saraf pusat (SSP) yang
terkandung di dalam rongga tengkorak. Otak dibagi menjadi tiga
bagian yang saling berkesinambungan, terdiri dari otak besar
(cerebrum), batang otak (brainstem) ,dan otak kecil (cerebellum)
(VanPutte dkk., 2017).
Berikut adalah komponen-komponen pada otak yang merupakan
bagian utama dari sistem syaraf:
a. Otak Besar (Cerebrum)
Cerebrum merupakan batang otak terbesar yeng terdiri dari sepasang
hemisfer kanan dan kiri yang tersusun dari korteks. Korteks ditandai
dengan sulkus (celah) dan girus (Ganong, 2003). Cerebrum dibagi
menjadi beberapa lobus, yaitu:
a. Lobus frontalis
Lobus frontalis berperan sebagai pusat fungsi intelektual yang lebih
tinggi, seperti kemampuan berpikir abstrak dan nalar, bicara (area
broca di hemisfer kiri, pusat penghitung dan emosi. Bagian ini

8
mengandung pusat pengontrolan gerakan volunter di girus presentalis
(area motorik primer) dan terdapat area asosiasi motorik (area
pemotor). Pada lobus ini terdapat daerah broca yang mengatur ekspresi
bicara, lobus ini juga mengatur gerakan sadar, perilaku sosial,
berbicara, motivasi inisiatif (Purves dkk, 2004).
b. Lobus Temporalis
Lobus temporalis mencakup bagian korteks cerebrum yang
berjalan ke bawah dari fisura lateralis dan sebelah posterior dari
fisura parieto-oksipitalis. Lobus ini berfungsi untuk mengatur daya
ingat verbal, visual, pendengaran dan berperan dalam pembentukan
dan perkembangan emosi (White, 2008).
c. Lobus Parietalis
Lobus parietalis merupakan daerah pusat kesadaran sensorik di
girus postsentralis (area sesnsorik primer) untuk rasa raba dan
pendengaran (White, 2008).
d. Lobus oksipitalis
Lobus parietalis berfungsi untuk pusat penglihatan dan area
asosiasi penglihatan, menginterpretasi dan memproses rangsang
penglihatan dari nervus optikus dan mengasosiasikan rangsang ini
dengan informasi saraf lain (White, 2008).
e. Lobus Limbik
Lobus Limbik berfungsi untuk megatur emosi manusia, memori
emosi dan bersama hipothalamus menimbulkan perubahan melalui

9
pengendalian atas susunan endoktrin dan susunan otonom (White,
2008).
b. Batang Otak (brainstem)
Batang otak terdiri dari tiga bagian yaitu mesensefalon, pons,dan
medula oblongata. Pons berada di bagian inferior yang membentuk
tonjolan pada permukaan anterior batang otak. Medula oblongata
adalah struktur yang menghubungkan otak dengan medula spinalis
(Bahrudin, 2013).
c. Otak Kecil (Cerebellum)
Cerebellum merupakan bagian dari otak yang terletak di fosa
posterior. Permukaan superiornya diselubungi oleh tentorium serebeli
yakni lapisan durameter yang memisahkan Cerebellum dan cerebrum.
Cerebrum hanya sekitar 10% dari berat otak keseluruhan, tetapi
cerebrum mengandung lebih dari 50% seluruh neuron otak (Baehr and
Frotscher, 2012).
Cerebellum terbagi menjadi 3 lobus antara lain lobus anterior,
lobus medius, dan lobus flokulonodularis (Guyton and Hall, 2012).
Sedangkan secara fungsional, serebelum terdiri dari bagian
vestibulocerebellum (lobus flokulonodularis), spinocerebellum (pars
intermedialis), dan serebroserebelum (Baehr and Frotscher, 2010).
2.1.3 Patologi Stroke
Stroke atau dikenal juga cerebrovascular accident (CVA)
adalah sindrom klinis yang ditandai dengan disfungsi cerebral fokal
atau global yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, yang dapat
10
menyebabkan disabilitas atau kematian yang disebabkan oleh
perdarahan spontan atau suplai darah yang tidak cukup pada otak
(Budianto dkk, 2020).
Word Health Organiztion (WHO) mengatakan setiap tahunnya
15 juta orang didunia menderita stroke, 5 juta diantaranya meninggal
dunia mengalami cacat permanen. Tekanan darah dan pemakaian
tembakau merupakan resiko penyebab stroke (WHO, 2020).
Stroke merupakan penyakit yang menyebabkan kematian
terbanyak kedua dan penyebab disabilitas terbanyak ketiga didunia,
kematian terkait stroke secara global sebanyak 70-80% terjadi
dinegara berkembang. Di asia kejadian stroke hemoragik sekitar 30%
dan stroke iskemik sekitar 70%. Hal ini berbeda dengan negara maju
bahwa kejadian stroke hemoragik sekitar 10% dan stoke iskemik
sekitar 90%, diantara stroke iskemik cardioemboli 50%, oklusi arteri
25%, oklusi arteri kecil 10% dan disisanya tidak diketahui
(cytogenic). Data Riset Kesehatan Dasar (Riskedas) 2018
menunjukkan prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis
dokter pada penduduk umum dengan usia lebih dari 15 tahun sebanyak
10,9 per 1.000 penduduk Indonesia mengalami stroke per 2018. Angka
ini menurun dari 5 tahun sebelumnya, yaitu 12,10 per 1.00. Penduduk
dan meningkat dibandingkan pada tahun 2007 yaitu 8,3 per 1.000
penduduk (Budianto dkk., 2020).
1. Klasifikasi Stroke
a) Stroke Iskemik
11
Stroke iskemik merupakan disfungsi neurologis yang
disebabkan oleh infark lokalserebral, spinal, atau retinal.
Stroke iskemik ditandai dengan hilangnya sirkulasi darah
secara tiba-tiba pada suatu bagian otak, dan secara klinis
menyebabkan hilangnya fungsineurologis dari area tersebut.
Stroke iskemik akut disebabkan oleh thrombosis atau emboli
pada arteri cerebral, stroke iskemik lebih sering terjadi
daripada stroke hemoragik (Budianto dkk., 2020).
b) Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik terjadi pada otak yang mengalami
pecahnya pembuluh darah dalam otak, sehingga darah
menggenangi ruang jaringan sel dalam otak. Stroke
hemoragik biasanya diawali dengan hipertensi. Hipertensi
merupakan faktor risiko paling penting dalam kejadian
stroke hemoragik pada laki-laki dan perempuan (Ayundari
Setiawan,2021).
2. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala stroke menurut Budianto dkk. (2020) yaitu:
a) Onset mendadak hemiparese (kelemahan otot pada salah satu
sisi tubuh), monoparese (kelemahan otot pada satu kaki atau
satu tangan), atau (sangat jarang) quadriparese (kelumpuhan
keempat tungkai dan badan)
b) Defisit hemisensorik (gangguan daya tangkap ransang pada
anggota badan)
12
c) Defisit lapang pandang monocular atau binocular (gangguan
penglihatan pada salah satu mata atau keduanya)
d) Diplopia (penglihatan ganda)
e) Disarthria (bicara pelo atau cadel)
f) Kelemahan otot wajah unilateral
g) Ataksia (gangguan keseimbangan)
h) Vertigo (mual, muntah atau nyeri kepala, sangat jarang
muncul sebagai gejala tunggal)
i) Nystagmus (bola mata bergetar)
j) Afasia (tidak lancar atau tidak dapat bicara)
k) Penurunan kesadaran mendadak
Tanda dan gejala dapat terjadi sebagai gejala tunggal
(isolated), Tetapi lebih sering sebagai kombinasi. Tidak ada
tanda khas riwayat untuk membedakan antara stroke iskemik dan
stroke hemoragik, karena efek space-occupying lesionyang akut
dari stroke hemoragik, maka sering ditemukan gejala mual,
muntah, nyeri kepala dan penurunan kesadaran. Stroke pada usia
muda harus ditelusuri informasi mengenai riwayat trauma
kepala, koagulopati, penggunaan zat dan obat-obat (seperti
kokain), nyeri kepala migrain atau penggunaan kontrasepsi oral
(Budianto dkk., 2020).
2.1.4 Kualitas Citra
Kualitas citra mewakili struktur anatomi yang terdapat dalam suatu
radiograf (Bushong, 2001). Kualitas radiograf merupakan kemampuan

13
radiograf untuk memberikan informasi diagnostik yang dibutuhkan
dari obyek yang diperiksa. Radiograf dengan kualitas tinggi harus
dapat menampakkan struktur dan jaringan obyek pada radiograf
tersebut.
Karakteristik yang paling penting dalam kualitas radiograf yaitu
resolusi dan noise, resolusi sendiri yaitu kemampuan radiograf untuk
menampakkan gambaran obyek berada dalam satu radiograf dan
menampilkan detail antara obyek yang satu dengan yang lain. Noise
atau kekaburan adalah ketidaktajaman densitas pada radiograf
(Bushong, 2001).
Kualitas radiograf ditentukan beberapa komponen, yaitu sebagai
berikut:
a. Densitas
Densitas adalah derajat kehitaman dari suatu radiograf,
hubungan densitas dengan arus tabung dan waktu penyinaran
adalah berbanding lurus, ketika arus tabung dan waktu penyinaran
dinaikkan maka densitas akan meningkat (Bushong, 2001).
b. Kontras
Kontras adalah perbedaan tingkat radiograf suatu daerah
dengan daerah lain pada suatu radiograf, kontras radiograf dapat
diukur secara obyektif. Kontras berfungsi untuk membuat detail
anatomi yang lebih jelas (Bushong, 2001).
c. Ketajaman
14
Ketajaman merupakan hasil gambaran radiograf yang bisa
memperlihatkan batas yang tegas bagian-bagian objek yang difoto
sehingga struktur organ terlihat dengan baik. Radiograf dikatakan
memiliki ketajaman optimum apabila batas antara bayangan satu
dengan bayangan lain dapat terlihat jelas (Bushong, 2001).
d. Detail
Detail merupakan kualitas radiografi berdasarkan ketajaman dilihat
dari garis luar yang membentuk gambar dan kontras antara
beberapa struktur yang terekam. Jika garis luar yang membentuk
gambar sangat jelas dilihat dan kejernihan detail ini dapat
dikatakan bagus. Detail radiografi menggambarkan ketajaman
dengan struktur-struktur terkecil dari radiografi (Bushong, 2001).
2.1.5 Dasar -Dasar Ct-scan
1. Komponen Ct- Scan
Ct-scan mempunyai 2 komponen utama yaitu, scan unit dan
operator konsul, Scan unit biasanya berada didalam ruang
pemeriksaan seedangkan konsul letaknya terpisah dalam ruang
control. Scan unit terdiri dari 2 bagian yaitu meja pemeriksaan
(couch) dan (gantry).

15
Gambar 2.4 Scan Unit
a) Gantry
Merupakan komponen pesawat ct-scan yang didalamnya
terdapat tabung sinar-X, kolimator detektor. Pada gantry juga
dilengkapi indikator data digital yang memberi informasi
tentang ketinggian meja pemeriksaan, posisi obyek, dan
kemiringan gantry. Pada pertengahan gantry nantinya akan
diletakkan obyek atau pasien. Tabung sinar-X dan detector
letaknya selalu berhadapan di dalam gantry yang kemudian
akan berputar mengelilingi obyek yang akan dilakukan
scanning (Seeram, 2016).
1) Tabung Sinar-X
Berdasarkan strukturnya tabung sinar-X mirip
dengan tabung sinar-X konvensional, perbedaannya
terletak pada kemampuannya dalam menahan panas dan
output yang tinggi. Panas yang tinggi disebabkan oleh
perputaran anoda yang tinggi dengan elektron-elektron
yang menumbuknya (Seeram, 2016).

16
2) Kolimator
Kolimator berfungsi untuk mengurangi radiasi
hambur, membatasi jumlah sinar-X yang sampai ke tubuh
pasien dan untuk meningkatkan kualitas gambar. Ct-scan
menggunakan dua buah kolimator ,yaitu predetektor
kolimator dan prepasien kolimator (Seeram,2016).
3) Detektor
Selama eksposi berkas sinar-X menembus tubuh
pasien dan mengalami atenuasi. Sisa-sisa sinar-X yang
teratenuasi kemudian ditangkap oleh detektor. Ketika
detektor menerimasisa sisa foton, foton berinteraksi dengan
detektor dan memproduksi sinyal dengan arus yang kecil,
disebut sinyal output analog. Sinyal ini intensitasnya sama
dengan intensitas radiasi yang diterima. Kemampuan
penyerapan detector yang tinggi akan berpengaruh
terhadap kualitas gambar yang lebih optimal (Seeram,
2016).
b) Meja Pemeriksaan
Merupakan tempat pasien diposisikan untukdilakukan
pemeriksaan. Setiap Scanning satu slice selesai, maka meja
akan bergeser sesuai ketebalan slice thickness yang telah diatur
(Seeram, 2016).
c) Konsul Operator
17
Konsul operator mengontrol seluruh sistem pemindai Ct-
scan dan memfasilitasi pemilihan parameter dan kontrol
pemindaian (otomatis atau manual), penyimpanan gambar,
komunikasi, rekonstruksi gambar, pemrosesan gambar,
jendela ,control gantry, dan rotasi tabung sinar-X (Seeram,
2016).
2. Prinsip Kerja Multislice Computed Tomography (MSCT)
Prinsip kerja Ct-scan menggunakan komputer untuk
memproses gambar sehingga dikategorikan sebagai sistem gambar
digital. Tabung sinar-X memutari dan menyinari obyek,
selanjutnya detektor yang berhadapan dengan tabung sinar-X
menangkap sinar-X yang telah menembus obyek tersebut. Sinar-X
yang mengalami atenuasi setelah menembus obyek diteruskan ke
detektor yang mempunyai sifat sangat sensitif dalam menangkap
perbedaan atenuasi dari sinar-X yang kemudian mengubah sinar-X
tersebut menjadi signal-signal listrik. Kemudian signal-signal
listrik tersebut diperkuat dengan photo multiplier. Data dalam
bentuk signal listrik tersebut dirubah kedalam bentuk digital oleh
Analog To Digital Converter (ADC) yang kemudian akan
diteruskan ke dalam sistem komputer, setelah itu data-data tersebut
akan diolah oleh Data Acquisition System (DAS) pada computer
dalam bentuk data digital atau numerik. Data-data ini yang
kemudian akan menjadi informasi computer dengan rumus
algoritma kemudian direkonstruksi dan hasil rekonstruksi tersebut

18
ditampilkan pada layar monitor berupa gambaran irisan-irisan
tomography dari obyek yang diperiksa dalam bentuk Gray Scale
Image, yaitu suatu skala dari kehitaman dan keputihan (Seeram,
2016).
MSCT adalah suatu teknik untuk menghasilkan gambar
radiograf secara tomography digital dari gerakan tabung sinar-X
secara kontinyu. Berkas sinar-X yang ditangkap oleh barisan multi
detektor yang berputar secara stasioner dan kontinyu disertai
pergerakan pasien melalui pergerakan meja pemeriksaan melewati
bidang penyinaran sehingga menghasilkan banyak irisan (multi
slice) dalam satu kali pergerakan pasien (Lampignano and
Kendrick, 2018).
Kelebihan MSCT dibandingkan dengan Ct-scan biasa adalah
(Lampignano and Kendrick, 2018):
a) Waktu scanning yang lebih cepat
b) Slice thickness yang didapatkan menjadi lebih tipis yaitu
kurang dari 1 mm, sehingga resolusi spasial bisa ditingkatkan
dan berguna untuk melihat struktur yang lebih halus.
c) Peningkatan kualitas gambar, karena tersedianya teknik
multiplanar, sehingga gambar dapat direkonstruksi menjadi
potongan para axial, coronal, dan sagital sehingga
menyediakan informasi tambahan untuk pemahaman anatomi
tiga dimensi.
19
d) Mampu meningkatkan volume coverage, baik dalam
visualisasi 2D dan 3D sehingga meningkatkan detail gambar.
3. Proses Pembentukan Gambar pada MSCT
Ada tiga tahap dalam pembentukan gambar yaitu akuisisi
data, rekonstruksi gambar, tampilan gambar, manipulasi,
penyimpanan, perekaman dan komunikasi (Seeram, 2016).:
a) Akuisisi data
Adalah kumpulan hasil penghitungan transmisi sinar-X
setelah melalui tubuh pasien. Setelah sinar-X menembus tubuh
pasien berkas akan diterima detector khusus yang menghitung
nilai transmisi atau nilai atenuasi (Seeram, 2016).
b) Rekonstruksi Gambar
Setelah detector mendapatkan transmisi yang cukup, data
dikirim ke komputer untuk proses selanjutnya. Komputer
menggunakan teknik matematika khusus untuk merekonstruksi
gambar MSCT yang dinamakan rekonstruksi algoritma
(Seeram, 2016).
c) Tampilan gambar, manipulasi, penyimpanan, perekaman, dan
komunikasi
Setelah komputer melakukan proses rekonstruksi,
gambarakan ditampilkan dan disimpan untuk nantinya dapat
dianalisis ulang oleh monitor yang terhubung dengan konsul
kontrol. Manipulasi gambar dapat dilakukan pada MSCT yakni
gambaran axial bisa dijadikan irisan coronal, sagital dan

20
reformat. Gambar bisa diberi perlakuan smoothing, edge
enhancement, manipulasi grayscale, dan proses tiga dimensi
(Seeram, 2016).
Pada MSCT istilah komunikasi artinya transmisi elektronik
berupa tulisan dan gambar yang dihubungkan ke alat lain
seperti laser printer, diagnostic workstation, layar monitor
radiologi, intensive care unit, kamar operasi, dan trauma di
rumah sakit serta komputer diluar rumah sakit. Protokol standar
untuk komunikasi MSCT adalah Digital Imaging and
Communication in Medicine (DICOM). Terkini adalah MSCT
beroperasi dalam lingkungan Picture Archiving and
Communication System (PACS) yang memungkinkan
perpindahan data dan gambar MSCT antar alat di radiologi.
Sistem ini akan terhubung dengan Radiologi Information
System dan Hospital Information System (Seeram, 2016).
4. Parameter Ct-scan
a) Miliampere (mA)
Nilai mA yang dipilih untuk scanning secara langsung
mempengaruhi jumlah foton sinar-X yang digunakan untuk
menghasilkan gambar Ct-scan, sehingga mempengaruhi
Spatial Noiseto Ratio (SNR) dan resolusi kontras (Romans,
2011).
b) Peak kilovoltage (kVp)

21
kVp mengontrol kualitas sinar-X sehubungan dengan
kemampuan mengontrol penetrasi keseluruhannya. Pengaturan
kVp yang lebih tinggi menghasilkan sinar-X dengan daya
tembus yang lebih besar (Romans, 2011).
c) Slice thickness
Slice thickness adalah tebalnya irisan atau potongan dari
obyek yang diperiksa. Besarnya dapat diatur antara 1 mm-
10mm sesuai dengan keperluan klinis. Ukuran yang tebal akan
menghasilkan gambaran dengan detail yang rendah dan
sebaliknya ukuran yang tipis akan menghasilkan detail yang
tinggi. Jika tingkat ketebalan tinggi maka akan muncul artefak
dan jika terlalu tipis akan terjadi pengaburan gambaran
(Romans, 2011).
d) Range
Range merupakan perpaduan atau kombinasi dari beberapa
slice thickness yang bermanfaat untuk mendapatkan ketebalan
irisan yang berbeda-beda pada satu lapangan pemeriksaan
(Lampignano and Kendrick, 2018).
e) Field of view (FoV)
FoV adalah diameter maksimal dari gambaran yang akan
direkontruksi. Besarnya bervariasi ada pada rentang 12-50 cm.
Semakin kecil FoV resolusinya akan semakin meningkat, hal
ini dikarenakan FoV yang kecil mampu mereduksi ukuran pixel
sehingga dalam rekontruksi matriks hasilnya lebih akurat.

22
Tetapi FoV yang kecil akan mempersulit penilaian area yang
mungkin diperlukan untuk keperluan klinis (Romans, 2011).
d) Rekontruksi matriks
Rekontruksi matriks adalah deretan baris dan kolom dari
elemen gambar (pixel) dalam proses perekontruksian gambar.
Rekontruksi matriks ini merupakan salah satu struktur elemen
dalam memori computer yang berfungsi untuk merekontruksi
gambar. Pada umumnya matriks yang digunakan berukuran
512 x 512, yaitu 512 baris dan 512 kolom. Rekontruksi matriks
berpengaruh terhadap resolusi gambar. Semakin tinggi matriks
yang dipakai maka semakin tinggo resolusinya (Romans,
2011).
e) Rekontruksi algoritma
Rekonstruksi algoritma adalah prosedur matematis yang
digunakan dalam merekonstruksi gambar. Standar algoritma,
bone algoritma dan detail algoritma adalah tiga dasar
rekonstruks ialgoritma yang digunakan di Ct-scan. Semakin
tinggi resolusi algoritma yang dpilih maka semakin tinggi pula
resolusi gambar yang akan dihasilkan. Dengan adanya metode
ini maka gambaran seperti tulang, soft tissue, dan jaringan-
jaringan yang lain dapat dibedakan dengan jelas pada layar
monitor (Romans, 2011).
f) Window width
23
Window width adalah rentang nilai Ct-scan yang dikonversi
menjadi gray levels untuk ditampilkan dalam layar monitor.
Setelah computer menyelesaikan pengolahan gambar melalui
rekontruksi matriks dan algoritma maka hasilnya akan
dikonversi menjadi skala numerik yang dikenal dengan nama
nilai Ct-scan. Nilai ini mempunyai satuan HU (Hounsfield
Unit).
Dasar dari pemberian nilai ini adalah air dengan nilau 0 HU.
Untuk tulang mempunyai nilai +1000 HU kadang sampai
+3000 HU. Sedangkan untuk kondisi udara nilai yang dimiliki -
1000 HU. Diantara rentang tersebut merupakan jaringan
dengan nilai yang berbeda-beda pula tergantung pada tingkat
perlemahannya, dengan demikian maka penampakan tulang
dalam layar monitor menjadi putih dan penampakan udara
hitam. Jaringan dan substansi lain akan dikonversi menjadi
warna abu-abu yang bertingkat yang disebut gray scale.
Khusus untuk darah yang semula dalam penampakannya
berwarna abuabu dapat menjadi putih jika diberi media kontras
iodine.
Tabel 2.1 Nilai HU

(Lampinggo and Kendrick, 2018)
Tipe Jaringan CT-Numerie Penampakan
(HU)
Tulang +1000 Putih

24
Otot +50 Abu-abu
Materi Putih +45 Abu-abu Menyala
Materi abu-abu +40 Abu-abu
Darah +20 Abu-abu
Air 0 -
Lemak -10 Abu-abu gelap
kehitaman
Paru-paru -200 Abu-abu gelap
kehitaman
Udara -1000 Hitam
g) Window Level
Window level adalah nilai tengan dari window yang
digunakan untuk menampilkan gambar yang direkontruksi.
Nilainya dapat dipilih dan tergantung pada karakteristik
atenuasi dari struktur objek yang diperiksa (Reswenny, 2017).
2.1.6 Teknik Pemeriksaan Ct-scan Kepala
1. Pengertian
Pemeriksaan Ct-scan brain (otak) merupakan pemeriksaan
yang paling dominan disetiap rumah sakit atau klinik.
Parameter scan harus sesuai dengan kelainan patologis. Pada
umumnya, pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan

25
potongan axial. Potongan coronal hanya dilakukan jika
diperlukan pada kasus tertentu. Prinsipnya semua scan harus
diawali dengan scanning tanpa kontras.
2. Indikasi
Indikasi pemeriksaan (Bontrager,2001) :
a) Tumor
b) Pendarahan intracranial
c) Atrophy otak
d) Kelainan post trauma (epidural dan subdural hematom)
e) Kelainan congenital (Hydrocephalus).
3. Persiapan Pasien
Tidak ada persiapan khusus pada pasien, Benda-benda yang
mengganggu gambaran harus dilepas sebelum melakukan
pemeriksaan karena akan menyebabkan artefak. Untuk
kenyamanan pasien saat dilakukan pemeriksaan pada ruangan
ber-AC sebaiknya tubuh pasien diberi selimut.
4. Persiapan Alat dan bahan
Menurut (bontrager 2001) alat dan bahan yang digunakan
dalam pemeriksaan kepala yaitu :
1) Pesawat Ct-scan
2) Tabung oksigen
5. Teknik Pemeriksaan
1) Posisi Pasien
26
2) Pasien posisi supine diatas meja pemeriksaan dengan posisi
kepala dekat dengan gantry.
6. Posisi Objek
Kepala hiperfleksi dan diletakkan pada head holder. Kepala
diposisikan sehingga midsagital plane tubuh sejajar dengan
lampu indicator longitudinal dan interpupulary line sejajar
dengan lampu indicator horizontal. Lengan pasien diletakkan
disamping tubuh. Untuk mengurangi pergerakan dahi dan
tubuh pasien sebaiknya difiksasi dengan sabuk khusus pada
head holder dan meja pemeriksaan.
7. Scan Parameter
Scan Parameter menurut Nesseth, (2000). :
a) Scanogram : Kepala lateral
b) Range : Range I basis crani sampai pars pertosum dan range II
dari petrosum sampai vertex.
c) Slice thickness : 2-5 mm (range I) dan 5-10 mm (range II)
d) FOV : 24 cm
e) Gantry tilt : Sudut gantry tergantung besar kecilnya sudut yang
terbentuk oleh orbit meatal line dengan vertical
f) Tergantung tabung : 120 kV
g) Kuat arus waktu : 250 mAs
h) Recontruksi algoritma : soft tissue \
i) Window width : 0 – 90 HU (otak supratentorial) 110-160 HU
(otak pada fossa posterior), 2000-3000 HU (tulang)

27
j) Window Level : 45-45 HU (otak pada fossa posterior), 200-400
(tulang)
8. Kriteria gambar CT Kepala
a) Tampak jelas batas tegas antara subtansia alba dan subtansia
gricea.
b) Tampak jelas daerah basal gangilia
c) Tampak jelas ruang CSF disekitar ruang mesencephalon dan
mengelilingi otak
d) Tampak jelas sistem ventrikel
2.2 Tinjauan Penelitian Terdahulu
Tabel 2.2 Tinjauan Penelitian Terdahulu
Profil Peneliti Bayu Eko Prasetyo Dimas Rizki Hidayat
Optimalisasi pemilihan
Pengaruh penggunaan
slice thickness terhadap
slice thickness pada Ct-
peningkatan citra
Judul Penelitian scan kepala terhadap
anatomi pemeriksaan
kualitas citra dengan
Ct-scan kepala pada
klinis cedera kepala
kasus stroke iskemik
Tahun Penelitian 2018 2022
Metode Penelitian Eksperimen Eksperimen
Persamaan Penelitian Peneliti membahas Peneliti membahas
mengenai pengaruh mengenai pengaruh

28
penggunaan slice penggunaan slice
thickness. thickness.
Sampel pada penelitian Sampel pada penelitian
ini adalah pasien cedera ini adalah pasien stroke
kepala. Isi dari penelitian iskemik. Isi dari
Perbedaan Penelitian ini untuk mengetahui penelitian ini untuk
pengaruh prnggunaan mengetahui pengaruh
slice thickness 1 mm, 5 penggunaan slice 2,5
mm dan 10 mm. mm , 5 mm dan 10 mm.
Hasil Penelitian Pengaruh slice thickness perubahan slice
terhadap kualitas citra thickness terhadap
yang paling baik optimalisasi kualitas
berdasarkan noise dan citra yang paling baik
resolusi kontras adalah berdasarkan noise dan
menggunakan slice resolusi kontras yaitu
thickness 5 mm. menggunakan slice
sampai 5 mm. Karena
semakin mendekati 5
mm dapat mengurangi
noise dan resolusi
kontras meningkat dan
juga anatomi yang
ditampilkan tetap detail
dalam menampilkan
29
patologis.
2.3 Keranka Konsep
Pemeriksaan Ct-scan kepala merupakan pemeriksaan secara radiologi
untuk mengetahui patologi yang sering terjadi di daerah otak maupun
jaringan disekitarnya
Pengelompokan Data
Slice thickness yang digunakan

30
Penggunaan slice Penggunaan slice Penggunaan slice
thickness 2.5 mm thickness 5 mm thickness 10 mm
Tujuan
Mengetahui pengaruh perbedaan variasi slice thickness terhadap kualitas
citra anatomi pada pemeriksaan Ct-scan kepala pada kasus stroke
iskemik
Gambar 2.5 Kerangka Konsep
Keterangan
= Yang diteliti
BAB III
METODE PENELTIAN
3.1 Desain Penelitian
Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah
eksperimen. Metode penelitian eksperimen adalah suatu cara untuk mencari
hubungan sebab akibat (hubungan kuasal) antara 2 faktor yang sengaja
ditimbulkan oleh peneliti dengan mengeliminasi atau mengurangi atau
menyisihkan faktor-faktor lain yang menggangu (Arikunto, 2013). Dimana
dalam penelitian ini akan membandingkan kualitas citra radiograf Ct-Scan
kepala melalui pemilihan penggunaan slice thickness 2,5 mm dengan 5 mm
dan 10 mm.
Sampel yang digunakan pada penelitian ini berjumlah 4 orang,
dengan menggunakan perubahan slice thickness 2,5 mm , 5 mm dan 10 mm.
Hasil gambaran radiograf yang didapatkan akan dilihat kualitas citra
masing-masing perubahan slice thickness Kemudian data yang diperoleh
akan dikaji dan diolah sehingga dapat ditarik kesimpulan.
30
31
3.2 Kerangka Operasional
Populasi semua pasien dengan keadaan stroke iskemik yang

akan melakukan pemeriksaan Ct-Scan kepala. Penggunaan
sample sebanyak 4 sampel.
Pengambilan dan pengelompokan data

sekunder hasil pemeriksaan
Rekonstruksi slice thickness yang digunakan
Penggunaan slice Penggunaan slice Penggunaan slice

thickness 2,5 mm thickness 5 mm thickness 10 mm
Pengumpulan Data
Pengolahan Data :
Wawancara
Checklist
Hasil Pengolahan Data :

Radiograf
Wawancara
Checklist
Pembahasan
Kesimpulan
Gambar 2.6 Kerangka operasonal

32
3.3 Tempat Dan Waktu Penelitian
3.1.1 Tempat Penelitian
Tempat pengambilan data dalam karya tulis ilmiah ini adalah di
Instalasi Radiologi RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang.
3.1.2 Waktu Penelitian
Peneliti mengambil data dimulai pada Februari sampai dengan
Mei 2023.
3.4 Populasi Dan Sampel Penelitian
3.1.3 Populasi Penelitian
Populasi merupakan wilayah generalisasi yang terdiri atas objek
atau subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang
ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik
kesimpulannya (Sugiyono, 2013). Populasi pada penelitian ini adalah
seluruh pasien Ct-Scan kepala dengan klinis stroke iskemik.
3.1.4 Sampel Penelitian
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang
dimiliki oleh populasi. Jika populasi besar dan peneliti tidak
memungkinkan mempelajari semua yang ada dikarenakan
keterbatasan dana, tenaga dan waktu, maka peneliti bisa
menggunakan sampel yang diambil dari populasi tersebut (Sugiyono,
2013). Sampel pada penelitian ini menggunakan teknik total
sampling, teknik total sampling adalah teknik pengambilan data
sampel dimana jumlah sampel sama dengan populasi.

33
Dalam menentukan sampel juga diperlukan kriteria pemilihan sampel
yaitu :
1. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu
dipenuhi anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel
(Sugiyono, 2013). Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah :
- Semua sampel dengan klinis stroke iskemik
2. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak
dapat diambil sebagai sampel (Sugiyono, 2013). Kriteria eksklusi
pengambilan sampel pada penelitian ini adalah :
- Sampel dengan klinis stroke hemoragik

34
3.5 Variabel Penelitian
Variabel penelitian adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang
ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh informasi
tentang hal tersebut, kemudian dapat ditarik kesimpulan (Sugiyono, 2013).
Variabel yang digunakan dalam penelitian ini yaitu variabel terikat.
1. Variabel bebas
- Slice thickness 2,5 mm , 5 mm dan 10 mm
2. Variabel terikat
- Kualitas citra pada klinis stroke iskemik

35
3.6 Definisi Operasional
Definisi operasional adalah suatu atribut atau sifat atau nilai dari
obyek atau kegiatan yang memiliki variasi tertentu yang telah ditetapkan
oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya
(Sugiyono, 2013).
Tabel 2.3 Definisi Operasional
Variabel Bebas Slice thickness 2,5 mm , 5 mm dan 10 mm.
Variabel Terikat Kualitas citra pada klinis stroke iskemik.
Pemeriksaan Ct-Scan untuk mengetahui kualitas
citra maupun kelainan pada jaringan otak maupun
jaringan disekitarnya dengan menggunakan slice

Definisi thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm.
1) Melakukan teknik pemeriksaan Ct-Scan
kepala dengan 4 sampel dalam penggunaan
perbedaan slice thickness.
2) Wawancara dengan 4 responden yaitu, 1
radiolog dan 2 radiografer.
Cara Ukur
3) Menggunakan lembar checklist mengenai hasil
kualitas citra.
1) Hasil radiograf teknik pemeriksaan Ct-Scan
kepala dengan perubahan penggunaan slice

Hasil Ukur
36
thickness.
2) Hasil wawancara dengan 4 responden yaitu, 1
radiolog dan 3 radiografer.
3) Hasil lembar checklist.
Skala Ukur Ordinal
Dari segi anatomi (Bontrager, 2001)
1) Tampak bola mata
Parameter 2) Tampak nervus optikus
3) Tampak kiasma optic
4) Tampak lobus temporal
5) Tampak cerebellum
6) Tampak Pons/otak tengah
7) Tampak lobus oksipital
8) Tampak air cel mastoid
9) Tampak sinus sphenoid atau sinus ethmoid
10) Tampak korpus kalosum
11) Tampak anterior horn ventrikel lateral kiri
12) Tampak ventrikel tiga

37
13) Tampak kelenjar pineal
Dari segi kualitas citra (Andriyanto, 2013).
1) Resolusi kontras terlihat jelas
2) Noise kecil
38
3.7 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data merupakan cara peneliti untuk
mengumpulkan data yang akan digunakan untuk menjaring data (Sugiyono,
2013). Data yang digunakan oleh peneliti adalah data sekunder, Data
sekunder yaitu sumber data yang tidak langsung memberikan data kepada
pengumpul data, misalnya lewat orang lain atau lewat dokumen.
Penyusunan penelitian ini, peneliti melakukan beberapa teknik
pengumpulan data yaitu pengelompokan data, wawancara, dan checklist.
a. Pengelompokan Data
Peneliti melakukan pengelompokan data kemudian melanjutkan
proses rekonstruksi dengan menggunakan perbedaan slice thickness 2,5
mm , 5 mm dan 10 mm. Pengkodean pasien yaitu sebagai berikut :
Tabel 2.4 Kode Pasien
NO Pasien Slice thickness Kode
2,5 mm A1
5 mm A2
1 Pasien 1
10 mm A3
2,5 mm B1
5 mm B2
2 Pasien 2
10 mm B3
2, 5 mm C1
39
5 mm C2
3 Pasien 3
10 mm C3
2,5 mm D1
5 mm D2
4 Pasien 4
10 mm D3
b. Wawancara
Peneliti melakukan wawancara mengenai perubahan slice
thickness pada hasil radiograf Ct-Scan kepala dengan klinis stroke
iskemik. Wawancara dilakukan dengan mengajukan beberapa
pertanyaan yang berkaitan dengan kualitas citra tersebut dengan 4
responden, terdiri dari 1 radiolog dan 2 radiografer yang diberi kode
seperti table dibawah ini:
Tabel 2.5 Kuisioner
N
Kuisioner Jawaban
O
Bagaimana pengaruh perubahan
1 slice thickness terhadap resolusi
kontras dan noise?
2 Apa pengaruh pada hasil jika
menggunakan slice thickness 2,5

40
mm?
Apa pengaruh pada hasil jika
3 menggunakan slice thickness 5
mm?
Apa pengaruh pada hasil jika
4 menggunakan slice thickness 10
mm?
Bagaimana pengaruh terhadap
5 kualitas citra jika slice thickness
semakin kecil?
Bagaimana pengaruh terhadap
6 kualitas citra jika slice thickness
semakin besar?
Tabel 2.6 Kode Responden
NO Responden Kode
1 Dokter spesialis radiologi 1 DR
2 Radiografer 1 R1
3 Radiografer 2 R2
4 Radiografer 3 R3
41
c. Checklist
Untuk mengetahui tingkat kualitas citra anatomi pada pemeriksaan
Ct-Scan kepala pada klinis stroke iskemik dengan menggunakan
perbedaan slice thickness, peneliti akan memberikan form checklist
kepada responden yaitu, 1 radiolog dan 4 radiografer.
Adapun form checklist untuk hasil radiograf sebagai berikut :
Tabel 3.5 Checklist Anatomi
Keterangan
NO Anatomi Thickness 2,5 mm Thickness 5 mm Thickness 10 mm
J KJ TJ J KJ TJ J KJ TJ
1 Tampak bola mata
2 Tampak nervus optikus
3 Tampak Kiasma optic
4 Tampak lobus temporal
5 Tampak pons/otak
tengah
6 Tampak cerebellum
7 Tampak lobus oksipital
8 Tampak air cel mastoid

42
9 Tampak sinus sphenoid
atau sinus ethmoid
10 Tampak korpus kalosum
11 Tampak anterior horn
ventrikel lateral kiri
12 Tampak ventrikel tiga
13 Tampak kelenjar pineal
Keterangan :
J = Jelas
TJ = Tidak Jelas
KJ = Kurang Jelas
Tabel 2.7 Checklist kualitas citra
NO Keterangan
Kualitas Citra Thickness 2,5 mm Thickness 5 mm Thickness 10 mm
1 Noise kecil
2 Resolusi kontras
terlihat jelas
Keterangan :
J = Jelas
TJ = Tidak Jelas
KJ = Kurang Jelas
43
3.8 Analisis Data
Analisa data pada penelitian ini menggunakan teknik analisa univariat,
merupakan Analisa yang dilakukan pada suatu variabel dan hasil penelitian,
bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap
variabel penelitian. Umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan
distribusi dan persentase dari tiap variabel yang diteliti (Notoatmojo, 2018).
Analisis data dimulai dari melakukan pengolahn data yang diperoleh
dari hasil gambaran radiograf pemeriksaan ct-scan kepala dengan perubahan
slice thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm yang dihasilkan dari 4 sampel.
Data berupa hasil wawancara dan lembar checklist dikumpulkan dan
selanjutnya peneliti mengolah data-data yang telah diproses. Data-data
tersebut digunakan untuk membahas permasalahan yang ada sehingga dapat
diketahui pengaruh dari perubahan slice thickness 2,5 mm , 5 mm dan 10
mm pada pemerikaan Ct-Scan kepala terhadap kualitas citra radiograf.
3.9 Etika Penelitian
Penelitian ini, peneliti berusaha untuk memperhatikan etika yang harus
dipatuhi dalam pelaksanaannya, mengingat bahwa penelitian kesehatan
berhubungan secara langsung dengan manusia. Peneliti menjelaskan dan
mendeskripsikan tahapan yang dilakukan dalam menjamin hak responden.
Dalam bidang kesehatan etika penelitian meliputi :
1. Right to full disclosure (hak untuk mendapatkan jaminan dari
perlakuan yang diberikan)

44
Peneliti memberikan penjelasan secara rinci tentang penelitian
yang dilakukan serta bertanggung jawab kepada subjek penelitian jika
ada sesuatu yang terjadi akibat penelitian yang dilakukan.
2. Inform concent (lembar persetujuan)
Inform concent merupakan lembar persetujuan yang memuat
penjelasan tentang maksud tujuan penelitian dan dampak yang terjadi
selama selama waktu penelitian. Selanjutnya responden diminta
mengisi dan menandatangani surat persetujuan untuk menjadi
responden.
3. Anonymity (tanpa nama)
Anonymity yaitu menyembunyikan identitas seseorang atau responden,
peneliti tidak mencantumkan nama subjek penelitian hanya saja untuk
lebih memudahkan dalam memanggil identitas peneliti memakai
symbol berupa responden 1, 2 3 dan seterusnya.
4. Confidentiality (kerahasiaan)
Confidentiality merupakan upaya penceahan informasi yang diberikan
oleh responden serta data yang terkumpul disimpan dan dijamin
kerahasiaannya, informasi yang diberikan kepada orang lain tanpa
seijin responden.
5. Veracity (kejujuran)
Dalam hal ini peneliti memberi pemahaman kepada responden terhadap
semua tahap penelitian terlebih dahulu dengan menjelaskan instrumen
yang akan digunakan dalam penelitian. Peneliti berusaha berpeganh

45
teguh memegang prinsip kejujuran dengan menjelaskan prosedur
penelitian yang dilakukan.
6. Justice (Keadilan)
Penelitian dilakukan dengan cermat, tepat, hati-hati dan profesional
terhadap semua responden secara adil. Penggunaan prinsip keadilan
pada penelitian ini, yaitu peneliti menjamin bahwa semua subjek
penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa
membedakan jenis kelamin, usia, pendidikan dan ras saat memberikan
kuisioner.
7. Inform Consent (Kesediaan dari Subjek)
Inform Consent merupakan pernyataan kesediaan dari subjek penelitian
untuk diambil datanya dan secara sukarela ikut serta dalam penelitian.
Peneliti akan menjelaskan manfaat, tujuan, prosedur dan dampak dari
penelitian yang akan dilakukan.

BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian
Data dari hasil penelitian yang berjudul Optimalisasi Pemilihan Slice
thickness Terhadap Peningkatan Citra Anatomi Pemeriksaan Ct-Scan Kepala
Pada Kasus Stroke Iskemik yaitu, berupa data umum, data khusus dan
pembahasan. Data umum berisi tentang gambaran tempat penelitian dan
gambaran sampel penelitian, sedangkan data khusus berisi tentang hasil citra
radiograf Ct-Scan kepala dan hasil lembar cheklist yang telah diisi responden.
4.1.1 Data Umum
1) Gambaran Umum Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di instalasi radiologi RSUD Kanjuruhan
karena Rumah Sakit tersebut merupakan rujukan dari rumah sakit
tipe-C yang memfasilitasi pelayanan kesehatan mulai dari bayi
hingga lansia. RSUD Kanjuruhan adalah Rumah Sakit pemerintah
daerah Kabupaten Malang dan merupakan Rumah Sakit pendidikan
serta lulus akreditasi tingkat Paripurna berlaku sampai dengan tahun
2022 yang bertempat di Jl. Panji No. 100, Krajan, Panggungrejo,
Kec. Kepanjen, Kab. Malang, Jawa Timur 65163. Visi RSUD
Kanjuruhan adalah menjadi rumah sakit terbaik dalam pelayanan
kesehatan. Misi RSUD Kanjuruhan adalah menyelenggarakan
pelayanan kesehatan profesional dan proaktif dan inovatif melalui
pendekatan patient centered care dengan mengutamakan mutu dan
keselamatan pasien, menyelenggarakan pendidikan dan penelitian

46
yang bersinergi dengan pelayanan dan pengabdian kepada
masyarakat, meningkatkan kapasitas sumber daya rumah sakit dan
mendukung peningkatan kualitas pendidikakn dan pelayanan dan
melaksanakan tata kelola blud secara efektif dan efisien guna
mewujudkan kesejahteraan bersama.
Gambar 4.1 RSUD Kanjuruhan
2) Gambaran Sampel Penelitian
Pada penelitian ini menggunakan sampel berjumlah 4 sampel yang
diambil pada bulan April – Mei 2023. Pengelompokan sampel dilakukan
pada hasil Ct-Scan Kepala dengan Klinis Stroke Iskemik, kemudian dari
hasil data tersebut dilakukan reconstruksi dengan menggunakan perubahan
slice thickness 2.5 mm, 5 mm dan 10 mm. Dari 4 sampel yang diambil
terdapat 3 perempuan dan 1 laki-laki.

47
Tabel 4.1 Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
NO Jenis Kelamin Frekuensi Persentase
1 Perempuan 3 75%
2 Laki-laki 1 25%
Total 4 100%
Sunber : Data Sekunder 2023
Berdasarkan Tabel 4.1 dapat diketahui bahwa seluruh sampel
berjumlah 4 sampel. Karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin
menunjukkan bahwa jumlah sampel yang berjenis kelamin perempuan
sebesar 75% dan sampel yang berjenis kelamin laki-laki sebesar 25%.
3) Gambaran Umum Responden
Responden yang di gunakan dalam mengevaluasi anatomi dan kualitas
citra anatomi pada hasil pemeriksaan Ct-scan kepala pada kasus Stroke
iskemik adalah sejumlah 4 responden, yaitu 3 radiografer dan 1 radiolog.
Tabel 4.2 Kode Responden
NO Responden Kode Umur
1 Dokter Spesialis Radiologi DR 40 Tahun
2 Radiografer 1 R1 45 Tahun
Sunber : Data Sekunder 2023

48
4.1.2 Data Khusus
4.1.2.1 Hasil Perubahan Slice thickness 2,5 mm 5 mm dan 10 mm Pada CT-Scan Kepala Terhadap Kualitas Citra
Hasil perubahan slice thickness pada ct-scan kepala terhadap kualitas citra berdasarkan 4 sampel dapat diketahui pada
tabel 4.3, yang telah di evaluasi oleh 3 responden yaitu sebagai berikut :
1. Radiografer 1 (R1)
Tabel 4. 3 Hasil Cheklist R1 Pada Kualitas Citra Sampel A, B, C dan D Pada Ct-Scan Kepala Menggunakan Slice thickness
2.5 mm
Sampel A Sampel B Sampel C Sampel D

Hasil
NO Thickness 2,5 mm Thickness 2,5 mm Thickness 2,5 mm Thickness 2,5 mm
Kualitas Citra
J KJ TJ J KJ TJ J KJ TJ J KJ TJ J KJ TJ
1 Noise kecil     4
Resolusi kontras
2     4
terlihat jelas
Total 100% 100%

49
Tabel 4.4 Hasil Cheklist R1 Pada Kualitas Citra Sampel A, B, C dan D Pada Ct-Scan Kepala Menggunakan Slice thickness 5
mm

Hasil
NO Thickness 5 mm Thickness 5 mm Thickness 5 mm Thickness 5 mm
Kualitas Citra
Resolusi kontras
2     4
terlihat jelas
Total 100%
50
Tabel 4.5 Hasil Cheklist R2 Pada Kualitas Citra Sampel A, B, C dan D Pada Ct-Scan Kepala Menggunakan Slice thickness
2,5 mm, 5 mm dan 10 mm

Hasil
Kualitas Citra
Resolusi kontras 4
2    
terlihat jelas
Total 100% 100%

51
mm

Hasil
Kualitas Citra
Resolusi kontras
2     4
terlihat jelas
Total 100% 100%

52
10 mm

Hasil
Kualitas Citra
Resolusi kontras
2     4
terlihat jelas
Total 100%
53
2,5 mm

Hasil
Kualitas Citra
Resolusi kontras 4
2    
terlihat jelas
Total 100% 100%

54
mm

Hasil
Kualitas Citra
Resolusi kontras
2     4
terlihat jelas
Total 100%
55
10 mm

Hasil
Kualitas Citra
Resolusi kontras
2     4
terlihat jelas
Total 100% 100%

56
Berdasarkan tabel diatas jumlah akumulasi penilaian dari 3
responden yaitu radiogader, terhadap 4 sampel dengan tiap sampel
menggunakan perubahan variasi slice thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10
mm dalam menampilkan kualitas citra dapat dibandingkan dengan
menganalisis jumah nilai data sehinga dapat diperoleh data pada tabel
sebegai berikut :
Tabel 4.11 Hasil Cheklist Perbandingan Perubahan Slice thickness 2,5 mm, 5 mm
dan 10 mm
Keterangan
NO Thickness 2,5 mm Thickness 5 mm Thickness 10 mm

Kualitas Citra
1 Noise kecil 4 8 8 4 4 8
Resolusi kontras
2 4 8 12 12
terlihat jelas
Berdasarkan tabel 4.11 didapatkan persentase perbandingan
kualitas citra pada perubahan slice thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm.
Perbandingan persentase kualitas citra tersebut dapat dilihat pada gambar
4.2 sebagai berikut :

57
1. Hasil Persentase Noise Pada Penggunaan Slice Thickness 2,5 mm, 5
mm dan 10 mm
Hasil Persentase Noise Pada Penggunaan Slice

Thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm
0.66 66% 66%
65%
55%
45%
33% 33% 33%
35%
25%
15%
5%
2.5 mm 5 mm 10 mm
Jelas 33% 66% 33% #FMT

Kurang Jelas #FMT 33% 66% #FMT
Tidak Jelas 0.66 NaN NaN NaN
Jelas Kurang Jelas Tidak Jelas
Gambar 4.2 Hasil Persentase Noise Pada Penggunaan Slice thickness 2,5
mm, 5 mm dan 10 mm
Berdasarkan gambar 4.2 didapatkan hasil persentase noise pada
penggunaan slice thickness 2,5 mm noise didapatkan hasil jelas sebesar
33%, dan tidak jelas sebesar 66%. Pada penggunaan slice thickness 5
mm, noise didapatkan hasil jelas sebesar 66% dan kurang jelas sebesar
33%. Pada penggunaan slice thickness 10 mm noise didapatkan hasil
jelas sebesar 33% dan tidak jelas sebesar 66%

58
2. Hasil Persentase Resolusi Kontras Pada Penggunaan Slice thickness
2,5 mm, 5 mm dan 10 mm
Hasil Persentase Resolusi Kontras Pada Penggunaan

Slice Thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm
110% 100% 1
90%
70% 0.66
50%
33%
30%
10%
2,5 mm 5 mm 10 mm
Jelas 33% 100% #FMT #FMT

Kurang Jelas 0.66 NaN 1 NaN
Tidak Jelas NaN NaN NaN NaN
Gambar 4.3 Hasil Persentase Resolusi Kontras Pada Penggunaan Slice

thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm
Berdasarkan gambar 4.3 didapatkan hasil persentase resolusi kontras
pada penggunaan slice thickness 2,5 mm didapatkan hasil jelas sebesar
33%, kurang jelas sebesar 66%. Pada penggunaan slice thickness 5 mm
didapatkan hasil jelas sebesar 100%, dan pada penggunaan slice
thickness 10 mm didapatkan hasil kurang jelas sebesar 100%.
4.1.2.2 Hasil Perubahan Slice thickness 2,5 mm 5 mm dan 10 mm Pada CT-
Scan Kepala Terhadap Kriteria Anatomi
Hasil cheklist anatomi terhadap perubahan slice thickness 2,5
mm, 5 mm dan 10 mm berdasarkan 4 sampel dapat diketahui pada tabel
4.12 yang telah dievaluasi oleh 3 responden dengan masing-masing
sampel menggunakan perubahan variasi slice thickness 2,5 mm, 5 mm
dan 10 mm dalam menampilkan citra anatomi dapat dibandingkan

59
dengan menganalisis jumlah nilai sata sehingga dapat diperoleh data pada
tabel sebagai berikut :
Tabel 4.12 Hasil perbandingan perubahan slice thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10
mm tehadap kriteria anatomi
Keterangan
NO Anatomi Thickness 2,5 mm Thickness 5 mm Thickness 10 mm
1 Tampak bola mata 4 4 4
2 Tampak nervus optikus 4 4 4
3 Tampak Kiasma optic 4 4 4
4 Tampak lobus temporal 4 4 4
5 Tampak pons/otak 4 4 4
tengah
6 Tampak cerebellum 4 4 4
7 Tampak lobus oksipital 4 4 4
8 Tampak air cel mastoid 4 4 4
9 Tampak sinus sphenoid 4 4 4
atau sinus ethmoid
10 Tampak korpus kalosum 4 4 4
11 Tampak anterior horn 4 4 4
ventrikel lateral kiri

60
12 Tampak ventrikel tiga 4 4 4
13 Tampak kelenjar pineal 4 4 4
Total 52 52 40 8 4
Persentase 100 100

77% 15% 8%
% %
Berdasarkan tabel 4.12 didapatkan hasil persentase perbandingan citra
anatomi pada perubahan slice thicnkess 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm.
Perbandingan persentase citra anatomi tersebut dapat dilihat pada gambar
4.4 sebagai berikut :
110% 100% 100%

90%
77%
70%
50%
30%
0.15
0.08
10%
2,5 mm 5 mm 10 mm
Jelas 100% 100% 77% #FMT

Kurang Jelas NaN NaN 0.15 NaN
Tidak Jelas NaN NaN 0.08 NaN
Gambar 4. 4 Hasil Persentase Citra Anatomi Pada Penggunaan Slice

Thicknes 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm
Berdasarkan gambar 4.4 didapatkan hasil persentase citra anatomi
pada penggunaan slice thickness 2,5 mm didapatkan hasil jelas sebessar

61
100% , pada penggunaan slice thickness 5 mm didapatkan hasil pada
bagian jelas sebesar 100% dan pada penggunaan slice thickness 10 mm
didapatkan hasil jelas sebesar 77%, kurang jelas sebesar 15% dan tidak
jelas sebesar 8%.
4.2 Pembahasan
Dalam penelitian ini, peneliti membahas mengenai pengaruh perubahan
slice thickness terhadap peningkatan kualitas citra ct-scan kepala pada kasus
stroke iskemik, yang bertujuan untuk optimalisasi penggunaan slice thickness
terhadap peningkatan kualitas citra ct-scan kepala pada kasus stroke iskemik.
Prosedur dalam penelitian ini yaitu dimulai dari rekonstruksi slice thickness
2.5 mm, 5 mm dan 10 mm. Rekonstruksi slice thickness dimulai dari
pemilihan slice thickness, penentuan pengambilan potongan dengan variasi
perubahan slice thickness sehingga didapatkakan 3 radiograf dari setiap
sampel yaitu, penggunaan variasi slice thickness 2.5 mm, 5 mm dan 10 mm
kemudian dijadikan sebagai data.
Penelitian ini dilakukan menggunakan checklist yang dinilai oleh tiga
responden dengan menggunakan 4 sampel dimana tiap sampel dievaluasi oleh
masing-masing responden dengan menggunakan 3 perubahan variasi slice
thickness yaitu 2,5 mm, 5 mm dan 10 mm. Dari hasil data checklist tersebut
kemudian dilakukan pengolahan data dan diperoleh hasil bahwa ada pengaruh
variasi rekonstruksi slice thickness terhadap resolusi kontras dan noise pada
pemeriksaan Ct-Scan kepala pada kasus stroke iskemik.
4.2.1 Pengaruh Penggunaan Slice thickness 2.5 mm, 5 mm dan 10mm
Pada Pemeriksaan Ct-Scan Kepala Terhadap Kualitas Citra

62
Hasil data penelitian yang dinilai dari 3 responden berdasarkan 4
sampel dengan sama-sama menggunakan rekonstruksi slice thickness
2,5 mm sebagai optimalisasi tingkat kejelasan kualitas citra ct-scan
kepala. Hasil noise pada bagian jelas didapatkan persentase sebesar
33%, kurang jelas sebesar 0% dan tidak jelas mendapatkan nilai paling
tinggi yaitu sebesar 66%, hal ini dikarenakan pada penggunaan slice
thickness 2.5 mm hasil gambaran yang ditampilkan lebih kasar atau
noise sehingga semakin berkurang kualitas citra yang ditampilkan.
Sedangkan pada bagian resolusi kontras didapatkan hasil jelas sebesar
33% dan kurang jelas mendapatkan nilai paling tinggi yaitu sebesar
66%, hal ini dikarenakan terlalu banyaknya noise sehingga resolusi
kontras menurun.
RESOLUSI
NOISE
KONTRAS
Gambar 4.5 Hasil Kualitas Citra Pada Penggunaan Slice Thickness 2.5
mm
63
Pada penggunaan slice thickness 5 mm pada hasil ct-scan kepala,
hasil noise pada bagian jelas sebesar 66%, kurang jelas sebesar 33%.
Pada hasil noise hasil bagian jelas mendapatkan nilai persentase paling
tinggi hal ini dikarenakan dikarenakan pada penggunaan slice thickness
5 mm hasil gambaran noise yang ditampilkan berkurang sehingga
gambaran lebih detail, sedangkan pada bagian resolusi kontras
didapatkan hasil bagian jelas sebesar 100% hal ini dikarenakan pada
penggunaan slice thickness 5 mm hasil resolusi tampak lebih halus
sehingga kualitas citra yang ditampilkan sangat baik dalam
menampilkan hasil pemeriksaan ct-scan kepala.
RESOLUSI
KONTRAS
NOISE
Gambar 4.6 Hasil Kualitas Citra Pada Penggunaan Slice Thickness 5

mm
64
hasil noise pada bagian jelas didapatkan persentase sebesar 33%,
kurang jelas sebesar 66% hal ini dikarenakan pada penggunaan slice
thcikness 10 mm noise yang dihasilkan terlalu rendah sehingga
gambaran kurang detail. Sedangkan pada bagian resolusi kontras
didapatkan hasil kurang jelas sebesar 100% hal ini dikarenakan
gambaran yang terlalu halus sehingga ketajaman menjadi berkurang.
RESOLUSI
KONTRAS
NOISE
Gambar 4.7 Hasil Kualitas Citra Pada Penggunaan Slice Thickness 10 mm

65
4.2.2 Pengaruh Penggunaan Slice thickness 2.5 mm, 5 mm dan 10mm
Pada Pemeriksaan Ct-Scan Kepala Terhadap Citra Anatomi
Hasil data penelitian yang dinilai oleh 1 responden dengan
menggunakan 4 sampel dimana tiap sampel dievaluasi oleh responden
dengan menggunakan rekonstruksi perubahan variasi slice thickness 2,5
mm, sebagai optimalisasi tingkat kejelasan citra anatomi pada ct-scan
kepala. Hasil cheklist anatomi pada bagian jelas didapatkan persentase
sebesar 100%. Hal ini dikarenakan pada penggunaan slice thickness 2,5
mm irisan yang ditampilkan sangat detail sehingga pada irisan tersebut
anatomi yang kecil seperti nervus optikus dan kiasma optik dapat teriris
dengan baik sehingga ketika ada nilai-nilai patologis dapat informatif
dalam evaluasi dokter dalam menegakkan diagnosa.
Gambar 4.8 Hasil Citra Anatomi Pada Slice Thickness 2,5 mm

hasil cheklist anatomi pada bagian jelas didapatkan nilai persentase

66
paling tinggi yaitu sebesar 100%. Hal ini dikarenakan pada penggunaan
slice thickness 5 mm irisan yang ditampilkan dapat terlihat detail dan
halus sehingga pada irisan tersebut anatomi yang kecil seperti nervus
optikus dan kiasma optik masih dapat teriris dengan baik sehingga
ketika ada nilai-nilai patologis dapat informatif dalam evaluasi dokter
dalam menegakkan diagnosa.
Gambar 4.9 Hasil Citra Anatomi Pada Slice Thicness 5 mm

hasil cheklist anatomi pada bagian jelas didapatkan nilai persentase
sebesar 77%, bagian kurang jelas sebesar 15% dan tidak jelas sebesar
8%. Pada karakteristik bagian jelas didapatkan hasil paling tinggi
karena pada penggunaan slice thickness 10 mm pada anatomi tersebut
masih tampak jelas namun pada sebagian anatomi nervus optikus dan
kiasma optik tampak kurang jelas karena volume atau ukuran dari
67
anatomi tersebut yang terlalu kecil sehingga bagian tersebut tidak teriris
dengan baik.
Gambar 4. 10 Hasil Citra Anatomi Pada Slice Thickness 10 mm

BAB V
KESIMPULAN
5.1 Kesimpulan
Hasil penelitian yang telah dilakukan dengan wawancara dari 4
responden yaitu 1 radiolog dan 3 radiografer terhadap 4 sampel dengan
masing-masing sampel dengan variasi slice thickness 2,5 mm, 5 mm dan 10
mm, dapat di tarik kesimpulan yaitu dengan perubahan penggunaan slice
thickness pada ct-scan kepala sangat berpengaruh terhadap optimalisasi
kualitas citra, khususnya noise yang ditampilkan dan resolusi kontras.
Sehingga pada penelitian ini dapat diketahui pengaruh perubahan slice
thickness terhadap optimalisasi kualitas citra yang paling baik berdasarkan
noise dan resolusi kontras yaitu menggunakan slice sampai 5 mm. Karena
semakin mendekati 5 mm dapat mengurangi noise dan resolusi kontras
meningkat dan juga anatomi yang ditampilkan tetap detail dalam
menampilkan patologis. Semakin mendekati 10 mm noise yang ditampilkan
semakin menurun namun resolusi kontras semakin meningkat dan anatomi
yang ditampilkan terkadang tidak tampak karena terlalu terbalnya irisan.
5.2 Saran
Penggunaan slice thickness pada ct-scan kepala sebaiknya
menggunakan 5 mm, karena penggunaan slice thickness tersebut noise dan
resolusi kontras imbang sehingga sangat optimal dalam menampilkan
kelainan tanpa mengurangi informasi dokter dalam menegakkan diagnosa

69
DAFTAR PUSTAKA
Ayundari Setiawan, Putri. 2021. “Diagnosis Dan Tatalaksana Stroke Hemoragik”,
Jurnal Medika Hutama3 (October). http://jurnalmedikahutama.com.
Bahrudin, M. 2013. Neurologi Klinis. In Edisi Pertama, Malang, Universitas
Muhammadiyah Malang Press.
Bontrager, Kennet L. 2001. Textbook Of Radiographic Positioning And Relate
Anatomy. Fifth Edition. Saint Louis : Mosby
Bontrager, Kennet L. 2001. Textbook Of Radiographic Positioning And Relate
Anatomy. Sixth Edition, Mosby A Harcourt Science Company, London:
Philidelphia Sydney Toronto.
Bontrager, Kennet L. 2018. Textbook of Radiographic Posiotioning and Related
Anatomy(ninth). the CV Mosby.
Budianto, Pepi, Hanindya Prabaningtyas, and Stefanus Erdana Putra. 2020. Stroke
Iskemik Akut: Dasar Dan Klinis. Surakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret.
Ian Peate. Anatomy and Physiology the Brain. British Journal of Healthcare
Assistance. 2017 ; Vol 11 No 11
Kurniawati;, A. N. K. F. A. (2022). "Pengaruh Variasi Slice thickness Terhadap
Noise Dan Informasi Diagnostik Pada Pemeriksaan Ct-Scan Kepala
Tanpa Kontras Dengan Klinis Lacunar Infark", (Online),
(http://repository.poltekkessmg.ac.id/index.php?
p=show_detail&id=33160&keywords=slice+thickness, diakses 10
Oktober 2022)
70
Lampignano, J. 2018. Textbook of Radiographic Positioning and Related
anatomy(ninth edit). Elsevier Mosby.
Neseth, Roland, 2000, Prosedure and Documentation for CT and MRI. Mc
GrawHill Medical Publishing Division, Kansas
Notoatmodjo, S. 2018. Metodeologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nurmayanti;, W. (2020). "Optimisasi Dosis Radiasi Untuk Mendapatkan Kualitas
Citra Yang Optimal Pada Pemeriksaan Ct Scan Kepala", (Online),
(http://repository.poltekkessmg.ac.id/index.php?
p=show_detail&id=20997&keywords=SCAN+KEPALA, diakses 8
Oktober 2022)
Rasad, S 2005. Radiologi Diagnostik. Edisi Kedua. Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Reswenny, Dewi Try. 2017. Tatalaksana Pemeriksaan Computed Tomography
Scanning (Ct-scan) Kepala Pada Anak Dengan Klinis Hydrocephalus
diInstalasi Radiologi RSUD Dr.Saiful Anwar Malang. Karya Tulis Ilmiah.
Tidak diterbitkan.
Romans, Lois E. (2011). Computed Tomography for Technologist.
Wolters Kluwer Health,Inc., Baltimore, Maryland
Satyanegara. (2014). Ilmu Bedah Saraf. V ed. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Seeram, E. (2016). Computedtomography Physical Principles, Clinical
Applications, and Quality Control Fourth Edition.
Sugiyono. 2013 Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitiatif dan dan kombinasi
(Mixed Methods). Bandung : Alfabeta.
White, S. (2008). Assessing the Nation’ s Health Literacy Key concepts and
findings of the National. Amerika Serikat.

71
World Stroke Organization. (2020). World Stroke Day 2020.
https://www.worldstroke.org/world-stroke-day-campaign/world-stroke-
day/previous-worldstroke-days/world-stroke-day-2020. diakses pada
tanggal 21 November 2020.
Zuliyanti, Ratna. dkk. (2021). "Optimisasi Pemilihan Slice thickness Untuk
Peningkatan Kualitas Citra Anatomi Pemeriksaan Ct Scan Kepala Pada
Kasus Stroke Iskemik", (Online),
http://repository.poltekkes-smg.ac.id/index.php?
p=show_detail&id=25818&keywords=slice+thickness, diakses 8 OKtober
2022)
72
LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Ketersediaan Menjadi Responden
73
74
75
76
Lampiran 2 Cheklist Kualitas Citra R1

77
78

79
80

81
82
Lampiran 5 Kuisioner Kualitas Citra

83
84
85
Lampiran 6 Cheklist Anatomi

86
87
88
Lampiran 7 Lembar Pelaksanaan Bimbingan

89
90

Kti Dimas Bismillah Rev Penguji

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Dimas Bismillah Rev Penguji

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

OPTIMALISASI PEMILIHAN SLICE THICKNESS TERHADAP

PENINGKATAN CITRA ANATOMI PEMERIKSAAN CT-SCAN KEPALA

PADA KASUS STROKE ISKEMIK

DIMAS RIZKI HIDAYAT

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN MALANG

WIDYA CIPTA HUSADA

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

PENINGKATAN CITRA ANATOMI PEMERIKSAAN CT-SCAN KEPALA

PADA KASUS STROKE ISKEMIK

DIMAS RIZKI HIDAYAT

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN MALANG

WIDYA CIPTA HUSADA

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

OPTIMALISASI PEMILIHAN SLICE THICKNESS TERHADAP

Ditujukan Untuk Memenuhi Persyaratan Dalam Memperoleh Gelar Ahli Madya

DIMAS RIZKI HIDAYAT

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN MALANG

WIDYA CIPTA HUSADA

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dimas Rizki Hidayat

Program Studi : D-III Radiodiagnostik dan Radioterapi

“Optimalisasi Pemilihan Slice thickness Terhadap Peningkatan Citra Anatomi

Pemeriksaan Ct-Scan Kepala Pada Kasus Stroke Iskemik” adalah benar-benar

terbukti tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan

perundangyang berlaku dan dicabut gelar akademik yang telah diperoleh.

Malang, Juni 2023

Dimas Rizki Hidayat

Nama : Dimas Rizki Hidayat

Nomor Induk Mahasiswaa : 201104133

Sub. Departemen : D-III Radiodiagnostik dan Radioterapi

Judul : “Optimalisasi Pemilihan Slice thickness Terhadap

Peningkatan Citra Anatomi Pemeriksaan Ct-Scan

Kepala Pada Kasus Stroke Iskemik”

Malang, Juni 2023

Disetujui Untuk Dilaksanakan Ujian Akhir

Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II

Roni Prisyanto S.T., M.Si Sri Sugiarti S.Si., M.Si

NIDN : 07 151168 02 NIDN : 07 270884 01

Nama : Dimas Rizki Hidayat

Nomor Induk Mahasiswaa : 201104133

Sub. Departemen : D-III Radiodiagnostik dan Radioterapi

Judul : “Optimalisasi Pemilihan Slice Thickness Terhadap

Peningkatan Citra Anatomi Pemeriksaan Ct-Scan

Kepala Pada Kasus Stroke Iskemik”

Malang, Juni 2023

DISETUJUI DAN DITERIMA

Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II

Roni Prisyanto S.T., M.Si Sri Sugiarti S.Si., M.Si

Wakil Rektor I Ka. Program Studi D-III

Bid. Akademikdan Kemahasiswaan Radiodiagnostik dan Radioterapi

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Nama : Dimas Rizki Hidayat

Nomor Induk Mahasiswaa : 201104133

Judul : “Optimalisasi Pemilihan Slice Thickness Terhadap

Peningkatan Citra Anatomi Pemeriksaan Ct-Scan

Kepala Pada Kasus Stroke Iskemik”

Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai

persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Diploma Radiologi pada

program studi Radiodiagnostik dan Radioterapi Institut Teknologi dan Kesehatan

Malang Widya Cipta Husada

Pembimbing 1 : Roni Prisyanto, S.ST., M.Si ( )

KARYA TULISILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS