LAPORAN KASUS

TUBERKULOSIS PARU TERKONFIRMASI

BAKTERIOLOGIS, KASUS BARU,
TIDAK RESISTEN OBAT, HIV NEGATIF
Diajukan Untuk Melengkapi Tugas dalam
Menjalani Program Internsip Dokter Indonesia

Disusun Oleh :
dr. Devi Elora Gugun Siahaan

Supervisor :
dr. Sahat Ericson Tampubolon, M.Ked (PD), Sp.PD

Pembimbing:
dr. Luh Putu Suartini Kusumawati

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RST Tk.IV SINGARAJA
SINGARAJA, BULELENG, BALI
NOVEMBER 2022 – MEI 2023
 PROGRAM INTERSNHIP DOKTER UMUM
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
RUMAH SAKIT TK IV SINGARAJA
2023

HALAMAN PERSETUJUAN
LAPORAN KASUS

“TUBERKULOSIS PARU TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS,

KASUS BARU, TIDAK RESISTEN OBAT, HIV NEGATIF”

Diterima dan disetujui untuk diseminarkan dihadapan tim penguji

Mei 2023

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Sahat Ericson Tampubolon, M.PD, Sp.PD dr. Luh Putu Suartini Kusumawati

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan
karunia-Nya maka laporan kasus berjudul “Tuberkulosis Paru Terkonfirmasi
Bakteriologis, Kasus Baru, Tidak Resisten Obat, HIV Negatif” ini dapat selesai pada
waktunya.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah
membantu penulis dalam menyelesaikan laporan kasus ini. Laporan kasus ini disusun untuk
memenuhi salah satu tugas Program Dokter Internsip Indonesia di Rumkit Tk. IV Singaraja.
Ucapan terima kasih penulis tujukan kepada:

1. dr. Ni Nyoman Tri Premani, M.Biomed, Sp.S, selaku Kepala Rumah Sakit Tk. IV
Singaraja yang telah memberikan kesempatan untuk penulis melaksanakan internship
di rumah sakit ini
2. dr. Sahat Ericson Tampubolon, M.Ked(PD), Sp.PD, selaku pembimbing dan penguji
yang telah memberikan bimbingan, kritik, dan saran kepada penulis dalam pembuatan
laporan kasus ini
3. dr. Luh Putu Suartini Kusumawati, selaku pembimbing internship yang telah
memberikan bimbingan kepada penulis dalam pembuatan laporan kasus ini
4. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam penyusunan laporan kasus ini

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dan keterbatasan dalam penyajian

laporan kasus ini, dikarenakan keterbatasan ilmu dan pengalaman penulis. Maka dengan
kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari
pembaca dan pendamping sekaligus untuk menyempurnakan laporan kasus ini kedepannya.

Singaraja, Mei 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN.................................................................................................i
KATA PENGANTAR..............................................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................................iii
BAB I.........................................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................................
1.2. Tujuan Laporan.............................................................................................................
1.3. Manfaat Laporan...........................................................................................................
BAB II.......................................................................................................................................2
2.1 Definisi dan Etiologi Tuberkulosis.............................................................................2
2.2 Faktor Risiko Tuberkulosis.........................................................................................2
2.3 Patofisiologi dan Patogenesis Tuberkulosis...............................................................2
2.4 Diagnosis Tuberkulosis................................................................................................4
2.5 Diagnosis Banding........................................................................................................6
2.6 Klasifikasi Tuberkulosis..............................................................................................7
2.7 Tatalaksana Tuberkulosis...........................................................................................9
2.8 Komplikasi dan Prognosis Tuberkulosis.................................................................11
2.9 Prognosis.....................................................................................................................12
LAPORAN KASUS................................................................................................................13
FOLLOW UP PASIEN..........................................................................................................17
PEMBAHASAN.....................................................................................................................21
KESIMPULAN.......................................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................28

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

TB merupakan salah satu beban kesehatan di Indonesia. Beberapa contoh penyebab
utama meningkatnya beban TB yaitu tidak semua orang dapat mengakses layanan TB seperti
pada populasi di Daerah Terpencil, Perbatasan dan Kepulauan (DTPK), serta daerah risiko
tinggi, seperti daerah kumuh. Selain itu tatalaksana TB sesuai dengan standar baik juga
belum memadai, hal ini dapat dilihat dari penemuan kasus/diagnosis, panduan obat,
pemantauan pengobatan, pencatatan dan pelaporan. Risiko terjadinya TB juga meningkat
pada orang dengan diabetes melitus, HIV, gizi buruk, merokok, dan kondisi lain yang
menyebabkan daya tahan tubuh seseorang menurun. Faktor sosial juga dapat berpengaruh,
seperti rendahnya tingkat pendidikan, pendapatan, pengangguran, kondisi kebersihan,
sandang, papan, dan pangan yang tidak memadai.1
Pada tahun 2017, terdapat 1,3 juta kematian akibat TB pada orang dengan HIV negatif
dan 300 ribu kematian pada TB dengan HIV positif. Diperkirakan terdapat 10 juta kasus TB
baru setara dengan 133 kasus per 100.000 penduduk. WHO memperkirakan sebesar 842.000
atau 319 per 100.000 penduduk untuk insiden tahun 2017, sedangkan TB-HIV sebesar 36.000
kasus per tahun atau 14 per 100.000 penduduk. Dengan besar insiden per tahun dan notifikasi
kasus TB sebesar 569.899 (Data per 1 Mei 2019) kasus maka masih ada sekitar 32% yang
belum ternotifikasi baik yang belum terjangkau, belum terdeteksi maupun tidak terlaporkan. 2
Tingginya angka kejadian TB ini menunjukkan pentingnya pemahaman mengenai diagnosis
dan tatalaksana yang tepat pada kejadian Tuberkulosis, agar dapat menekan angka morbiditas
dan mortalitas TB di Indonesia.
1.2. Tujuan Laporan
1. Penulis dan pembaca diharapkan dapat memahami tentang Tuberkulosis Paru.
2. Penulis dan pembaca diharapkan dapat menerapkan teori-teori mengenai diagnosis,
tata laksana, dan evaluasi pengobatan Tuberkulosis Paru.
1.3. Manfaat Laporan
Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan manfaat terhadap penulis dan pembaca
terutama yang terlibat di bidang medis dan juga memberikan wawasan kepada
masyarakat umum agar lebih mengetahui dan memahami tentang Tuberkulosis Paru.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi dan Etiologi Tuberkulosis

Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri

Mycobacterium tuberculosis, yakni patogen aerobik dengan bentuk batang, non spora.
Mycobacterium tuberculosis tahan dalam suhu yang rendah sehingga dapat bertahan hidup
dalam waktu jangka yang lama pada suhu antara 4-70°C, serta peka terhadap sinar matahari
dan sinar ultraviolet. Bakteri ini memiliki sifat tahan terhadap asam sehingga dapat
diidentifikasi melalui pewarnaan Ziehl Neelsen, berbentuk batang berwarna merah dalam
pemeriksaan dibawah mikroskop. Kultur Mycobacterium tuberculosis memerlukan media
khusus yang dinamakan Lowenstein Jensen.3

2.2 Faktor Risiko Tuberkulosis

Faktor risiko terjadinya TB adalah memiliki kontak erat dengan orang dengan
penyakit TB aktif yang infeksius, kelompok paling rentan yang tertular adalah
kelompok usia dewasa muda yang juga merupakan kelompok usia produktif. Selain
itu, menurut hasil survei prevalensi TB menunjukkan, laki-laki lebih banyak terkena
TB dibandingkan wanita. Faktor risiko lainnya terdiri dari orang dengan HIV positif
dan penyakit imunokompromais lain, orang yang mengonsumsi obat imunosupresan
dalam jangka waktu panjang, perokok, dan konsumsi alkohol tinggi. Faktor
lingkungan juga berperan dalam risiko penularan seperti lingkungan perumahan yang
padat dan kumuh, ruangan dengan sirkulasi udara yang kurang baik dan tanpa sinar
cahaya matahari. 3,4

2.3 Patofisiologi dan Patogenesis Tuberkulosis

Sumber penularan TB yaitu kontak dengan pasien infeksius, pada orang-orang

yang dengan penyakit paru aktif. Transmisi berlangsung melalui inhalasi organisme di
udara dalam bentuk percik dahak (droplet) dari batuk atau bersin orang yang
terinfeksi. Patogenesis tuberkulosis pada orang imunokompeten dan belum terpajan
sebelumnya berpusat pada pembentukan kekebalan yang dimediasi oleh sel dengan
target tertentu dan menimbulkan daya tahan pada organisme sehingga berakibat
terjadinya hipersensitivitas jaringan terhadap antigen tuberkulosis. Saat

2
Mycobacterium turunan virulen masuk ke dalam endosom makrofag, organisme
tersebut dapat menghambat respon mikrobisida normal melalui pencegahan fusi
lisosom dengan vakuol fagositik. Pencegahan dari formasi fagolisosom tersebut
mengakibatkan proliferasi Mycobacterium tanpa terdeteksi dan muncul fase paling
dini dari TB primer (3 minggu pertama) pada pasien yang belum tersensitisasi yang
ditandai dengan proliferasi basil dalam makrofag alveolus paru dan rongga udara.
Sebagian besar pasien pada fase dini bersifat asimptomatik atau hanya mengalami
gejala flu ringan.4
Perkembangan imunitas yang dimediasi sel yang terjadi dalam waktu 3
minggu pasca pajanan. Antigen Mycobacterium telah mencapai aliran kelenjar getah
bening dan dipresentasikan oleh sel dendritik dan makrofag ke sel T CD4+. Dalam
pengaruh IL-12 yang disekresi oleh makrofag, sel T CD4+ subset sel TH1 diproduksi
dan mensekresi IFN-gamma. IFN-gamma berperan dalam mengaktifkan makrofag
untuk melepaskan berbagai mediator dan meningkatkan regulasi gen dengan efek
downstream termasuk TNF yang bertanggung jawab untuk menarik monosit yang
kemudian menjadi aktif berdiferensiasi menjadi histiosit epiteloid yang menjadi ciri
dari reaksi granulomatosa. Efek downstream lainnya yaitu ekspresi inducible nitric
oxide synthase (iNOS) yang menyebabkan peningkatan kadar oksida nitrat pada
lokasi infeksi dengan mengaktivasi antibakteri, dan menghasilkan jenis oksigen
reaktif yang juga memiliki sifat sebagai antibakteri. Oksida nitrat merupakan zat
oksidator kuat yang mampu produksi nitrogen reaktif dan radikal bebas lain untuk
melakukan destruksi oksidatif beberapa komponen Mycobacterium termasuk dinding
sel hingga DNA bakteri. 4

3
 Gambar 1. Patogenesis Tubelkulosis4

Gambar 2. Patofisiologi Perjalanan Penyakit Tubelkulosis4

2.4 Diagnosis Tuberkulosis

Penegakkan diagnosis TB dapat dilakukan berdasarkan gejala klinik, pemeriksaan
fisik/jasmani, pemeriksaan bakteriologik, radiologik, dan pemeriksaan penunjang.5
Pada tuberkulosis, gejala klinik yang dapat muncul dibagi dalam 2 golongan yaitu gejala
respiratorik dan gejala sistemik. Gejala sistemik berupa batuk lebih dari 3 minggu, batuk
darah, nyeri dada, sesak napas. Gejala respiratorik dapat tidak bergejala hingga gejala cukup

4
berat tergantung dari luas lesi. Batuk dapat muncul saat bronkus mengalami gangguan seperti
adanya iritasi pada bronkus untuk mengeluarkan dahak. Gejala tuberkulosis paru tergantung
dari organ terlibat seperti limfadenitis tuberkulosa yang dapat membesar secara perlahan dan
tidak adanya nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosis dapat timbul
gejala meningitis, pada pleuritis tuberkulosa dapat timbul gejala sesak napas dan nyeri dada.
Gejala sistemik berupa demam, malaise, penurunan berat badan, anoreksia, dan keringat
malam.5

1. Pemeriksaan Fisik

Pada awal perkembangan penyakit, sulit untuk melihat adanya kelainan yang muncul
umumnya. Pada pemerikaan fisik umumnya dapat ditemukan adanya suara napas
bronkial, suara napas melemah, amforik, ronki basah, tanda penarikan mediastinum,
paru, dan diafragma.5

2. Pemeriksaan Bakteriologi

Pemeriksaan ini bertujuan untuk menemukan patogen tuberkulosis yang memiliki

makna penting dalam penegakkan diagnosis. Bahan yang digunakan seperti cairan
serebrospinal, dahak, bilasan bronkus, kurasan bronkoalveolar, cairan pleura, bilasan
lambung, jaringan biopsi, urin, dan feses.5

3. Pemeriksaan Radiologi

Foto toraks PA dengan atau tanpa foto lateral menjadi pemeriksaan standar untuk TB.
pemeriksaan lain atas indikasi seperti foto apiko-lordotik, oblik, dan CT scan. Pasien
dengan tuberkulosis dapat ditemukan gambaran multiform pada foto toraks. Contoh
gambaran radiologik lesi TB aktif, yaitu pada segmen superior lobus bawah dan
segmen apikal dan lateral lobus atas paru, terdapat bayangan berawan/nodular, adanya
kaviti yang dikelilingi bayangan opak berawan, efusi pleura unilateral pada umumnya.
Pada gambaran radiologik yang diduga lesi TB inaktif, yaitu kalsifikasi atau fibrotik,
fibrotik pada segmen apikal, posterior lobus atas, kompleks ranke, fibrotoraks/fibrosis
parenkim paru, penebalan pleura. Luas lesi yang terlihat pada foto toraks untuk
kepentingan pengobatan dinyatakan sebagai lesi minimal dan lesi luas. Lesi minimal
yaitu yang mengenai satu atau dia paru dengan luas yang tak melebihi volume paru
dan tidak dijumpai kaviti. Lesi luas jika proses lebih luas dari lesi minimal.5

5
 Gambar 3. Menunjukkan opasitas padat homogen di lobus kanan,
tengah, dan bawah TB Paru Primer.6
2.5 Diagnosis Banding

1. Pneumonia

Pneumonia merupakan peradangan pada parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis,
yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli serta menimbulkan konsolidasi jaringan
paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Ada 2 kelompok pneumonia, yaitu pneumonia
nosokomial (PN) dan pneumonia komunitas (PK).13

2. Penyakit Paru Jamur

Berbagai faktor predisposisi timbulnya mikosis paru antara lain tuberkulosis, PPOK, diabetes
melitus, keganasan, gagal ginjal kronik dan penggunaan obat seperti antibiotik,
kortikosteroid, dan sitostatika. Manifestasi klinisnya pun beragam mulai dari malaise,
demam, sesak, sakit dada, wheezing, dan dahak yang purulen. Dalam diagnosis mikosis paru,
pemeriksaan langsung dari dahak tidak banyak berpengaruh terhadap penegakan diagnosis.13

3. Karsinoma Paru/ Tumor Paru

Karsinoma paru tidak umum terjadi pada usia di bawah 40 tahun, kejadiannya meningkat
hingga usia 80 tahun. Merokok meningkatkan risiko kanker paru sebanyak 10 kali. Kanker
paru juga jauh meningkat pada pasien yang terus menerus merokok dibanding yang sudah
berhenti merokok. Perokok pasif juga memiliki risiko kanker paru sebanyak 20 - 30% lebih
tinggi dibanding yang bukan perokok pasif. Selain rokok, kanker paru memiliki faktor risiko
lainnya seperti paparan okupasional berupa asbestos, arsenik, bischloromethyl ether,

6
hexavalent chromium, mustard gas, nickel, dan hidrokarbon aromatik polisiklik. Risiko
kanker paru meningkat pada riwayat paparan radiasi ion, riwayat penyakit paru lain seperti
bronkitis kronik, emfisema, dan tuberkulosis.13

4. Penyakit Paru Akibat Kerja

Penyakit paru akibat kerja atau lingkungan cukup sulit dibedakan dengan penyakit paru
lainnya karena banyak penyakit paru yang dapat dipengaruhi oleh agen lingkungan karena
bersifat multifaktorial seperti merokok. Pentingnya mendiagnosis sebagai penyakit paru
akibat kerja adalah untuk rencana manajemen dan prognosis pasien. Contohnya, pada asma
okupasional atau hipersensitivitas pneumonitis okupasional kadang tidak dapat diatasi secara
maksimal jika tidak menghentikan paparan agen lingkungan yang ada di tempat kerja. Selain
itu, dapat mempengaruhi kompensasi yang dapat diberikan oleh tempatnya bekerja dan
mencegah teman kerja lainnya untuk mengalami penyakit yang sama. Prevalensi penyakit
paru akibat kerja dan faktor lingkungan penyebabnya tidak diketahui secara pasti, namun
banyak populasi yang berisiko. Diperkirakan 15 - 20% penderita asma dan PPOK dewasa
disebabkan oleh faktor pekerjaan.14

2.6 Klasifikasi Tuberkulosis

Diagnosis TB dengan konfirmasi bakteriologis atau klinis dapat diklasifikasikan
berdasarkan:9
Diagnosis TB dengan dengan konfirmasi bakteriologis atau klinis dapat diklasifikasikan
berdasarkan :11
1. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomis
a. TB paru : Kasus TB yang melibatkan parenkim paru atau trakeobronkial.
TB milier diklasifikasikan sebagai TB paru karena terdapat lesi
di paru. Pasien yang mengalami TB paru dan ekstra paru harus
diklasifikasikan sebagai kasus TB paru.
b. TB ekstra paru : Kasus TB yang melibatkan organ di luar parenkim paru seperti
pleura, kelenjar getah bening, abdomen, saluran genitourinaria,
kulit, sendi, dan tulang, selaput otak. Dapat ditegakkan secara
klinis atau histologis dengan konfirmasi bakteriologis.
2. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan
1. Kasus baru : pasien yang belum pernah mendapat OAT sebelumnya atau riwayat
mendapatkan OAT kurang dari 1 bulan (<28 dosis bila memakai obat program).

7
 2. Kasus dengan riwayat pengobatan : pasien yang pernah mendapatkan OAT 1
bulan atau lebih (>28 dosis bila memakai obat program). Kasus ini diklasifikasikan
lebih lanjut berdasarkan hasil pengobatan terakhir sebagai berikut :
1. Kasus kambuh : pasien yang sebelumnya pernah mendapatkan OAT dan
dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap pada akhir pengobatan dan saat
ini ditegakkan diagnosis TB episode kembali (reaktivasi atau episode baru
yang disebabkan reinfeksi).
2. Kasus pengobatan setelah gagal : pasien yang sebelumnya pernah mendapat
OAT dan dinyatakan gagal pada pada akhir pengobatan.
3. Kasus setelah loss to follow up : pasien yang pernah menelan OAT 1 bulan
atau lebih dan tidak meneruskannya selama lebih dari 2 bulan berturut-turut
dan dinyatakan loss to follow up sebagai hasil pengobatan.
4. Kasus lain-lain : pasien sebelumnya pernah mendapatkan OAT dan hasil
akhir pengobatannya tidak diketahui atau tidak didokumentasikan.
5. Kasus dengan riwayat pengobatan tidak diketahui : pasien yang tidak
diketahui riwayat pengobatan sebelumnya sehingga tidak dapat dimasukkan
dalam salah satu kategori di atas.
Identifikasi riwayat pengobatan sebelumnya penting untuk dilakukan karena terdapat
risiko resistensi obat. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan biakan dan uji kepekaan obat
sebelum dimulai pengobatan, menggunakan metode yang telah disetujui WHO (TCM
TC MTB/Rif atau LPA) untuk semua pasien dengan riwayat pemakaian OAT.
3. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
a. Monoresisten : resistensi terhadap salah satu jenis OAT lini pertama
b. Poliresisten : resistensi terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama selain
isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara bersamaan.
c. Multidrug resistant (TB MDR) : minimal resistan terhadap isoniazid (H) dan
rifampisin (R) secara bersamaan.
d. Extensive drug resistant (TB XDR) : TB-MDR yang juga resistan terhadap salah
satu OAT golongan fluorokuinolon dan salah satu dari OAT lini kedua jenis
suntikan (kanamisin, kapreomisin, dan amikasin).
e. Rifampicin resistant (TB RR) : terbukti resistan terhadap rifampisin baik
menggunakan metode genotip (tes cepata) atau metode fenotip (konvensional)
dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi. Termasuk dalam

8
 TB RR yaitu semua bentuk TB MR, TB PR, TB MDR, dan TB XDR yang terbukti
resistan terhadap rifampisin.
4. Klasifikasi berdasarkan status HIV
1. Kasus TB dengan HIV positif : kasus TB terkonfirmasi bakteriologis atau
terdiagnosis klinis pada pasien yang memiliki tes HIV-positif, baik yang dilakukan
pada saat penegakan diagnosis TB atau ada bukti bahwa pasien telah terdaftar di
register HIV (register pra ART atau register ART)
2. Kasus TB dengan HIV negatif : kasus TB terkonfirmasi bakteriologis atau
terdiagnosis klinis pada pasien yang memiliki hasil negatif untuk tes HIV yang
dilakukan pada saat ditegakkan diagnosis TB. Bila pasien ini diketahui HIV positif
di kemudian hari harus kembali disesuaikan klasifikasinya.
3. Kasus TB dengan status HIV tidak diketahui : kasus TB terkonfirmasi
bakteriologis atau terdiagnosis klinis yang tidak memiliki hasil tes HIV dan tidak
memiliki bukti dokumentasi telah terdaftar dalam register HIV. Bila pasien ini
diketahui HIV positif di kemudian hari harus kembali disesuaikan klasifikasinya.

2.7 Tatalaksana Tuberkulosis

1. Tujuan Pengobatan TB
Menyembuhkan pasien, memperbaiki kualitas hidup pasien, mencegah terjadinya
kekambuhan, mencegah terjadinya kematian akibat TB atau komplikasinya,
menurunkan risiko penularan, dan mencegah terjadinya TB resisten obat.1
2. Prinsip Pengobatan TB
Paduan OAT mengandung minimal 4 macam obat untuk mencegah resistensi obat,
diberikan dalam dosis tepat, diminum secara teratur dan diawasi oleh pengawas
menelan obat hingga pengobatan selesai, serta dibagi dalam 2 tahap yaitu tahap awal
dan tahap lanjutan.1
3. Tahapan Pengobatan TB
 Tahap Awal: Diberikan setiap hari, untuk menurunkan jumlah kuman dan
meminimalisir kemungkinan kuman yang sudah resisten sejak sebelum pasien
mendapat pengobatan. Durasi pengobatan selama 2 bulan.1
 Tahap Lanjutan: Dilakukan untuk membunuh sisa kuman yang ada dalam tubuh dan
mencegah kekambuhan. Durasi pengobatan selama 4 bulan.1
4. Jenis Obat Anti Tuberkulosis
o OAT Lini Pertama

9
 o Isoniazid, dengan efek samping neuropati perifer, gangguan fungsi hati,
psikosis toksik, dan kejang.
o Rifampisin, dengan efek samping urin warna merah, ruam kulit, gangguan
pencernaan, sesak nafas, sindrom flu berat, trombositopenia, anemia hemolitik,
serta gangguan fungsi hati.
o Pirazinamid, dengan efek samping gangguan fungsi hati, gangguan
pencernaan, dan gout arthritis.
o Etambutol, dengan efek samping neuritis perifer, buta warna, dan gangguan
penglihatan.
o Streptomisin, dengan efek samping gangguan keseimbangan dan pendengaran,
reaksi anafilaktik, pansitopenia, dan nyeri di tempat suntikan
o Paduan OAT di Indonesia
o Kategori I: 2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR)
o TB-RO: OAT lini ke-2
o 2016: OAT kategori-1 dan 2 disediakan dalam bentuk obat kombinasi dosis
tetap (KDT). Terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet, yang
dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien.
o Pada akhir fase intensif, apabila hasil apusan dahak tetap positif, akan
dievaluasi untuk uji kepekaan TB-RO, dan pengobatan diteruskan sebagai fase
lanjutan.
o Keuntungan bentuk KDT diantaranya adalah mencegah penggunaan obat
tunggal, menurunkan risiko resistensi obat, mengurangi kesalahan penulisan
resep, mengurangi jumlah obat yang harus dikonsumsi pasien sehingga
meningkatkan kepatuhan pasien, dan penyesuaian dengan berat badan pasien
dapat mengurangi efek samping dan menjamin efektivitas obat.
o Paduan program OAT untuk pasien yang tidak bisa menggunakan OAT KDT
adalah paket Kombipak atau obat lepas yang terdiri atas Isoniazid, Rifampisin,
Pirazinamid, dan Etambutol.
5. Evaluasi Pengobatan
o Pemantauan hasil pengobatan dilakukan dengan pemeriksaan ulang dahak secara
mikroskopis atau BTA, dengan spesimen uji dahak sewaktu dan pagi.

10
 o Pemeriksaan BTA dilakukan di akhir 2 bulan pengobatan tahap awal, dan bulan
ke-3 pengobatan. Apabila BTA tetap positif di akhir tahap awal atau bulan ke-3
pengobatan, maka pasien dapat menjadi terduga TB-RO.
o Pada pasien TB BTA positif, dilakukan pemeriksaan dahak di akhir bulan ke-5
pengobatan. Apabila negatif, lanjutkan pengobatan hingga selesai dan periksa
dahak kembali di akhir pengobatan. Apabila positif, pasien dianggap gagal
pengobatan dan terduga TB-RO.
6. Hasil Pengobatan
o Pemantauan hasil pengobatan dilakukan dengan pemeriksaan ulang dahak secara
mikroskopis atau BTA, dengan spesimen uji dahak sewaktu dan pagi.
o Pemeriksaan BTA dilakukan di akhir 2 bulan pengobatan tahap awal, dan bulan
ke-3 pengobatan. Apabila BTA tetap positif di akhir tahap awal atau bulan ke-3
pengobatan, maka pasien dapat menjadi terduga TB-RO.
o Pada pasien TB BTA positif, dilakukan pemeriksaan dahak di akhir bulan ke-5
pengobatan. Apabila negatif, lanjutkan pengobatan hingga selesai dan periksa
dahak kembali di akhir pengobatan. Apabila positif, pasien dianggap gagal
pengobatan dan terduga TB-RO.

2.8 Komplikasi dan Prognosis Tuberkulosis

Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada TB paru diantaranya : 1.) Lesi
parenkimal yang meliputi thin walled cavity (open negative syndrome), aspergilloma,
end stage lung destruction, dan scar carcinoma, 2.) Lesi airway yang meliputi laringitis
tuberkulosis, bronkiektasis, tracheobronchial stenosis, anthracofibrosis, dan
broncholithiasis, 3.) Lesi vaskular meliputi aneurisma rasmussen, 4.) Lesi pleura yang
meliputi pleuritis, efusi pleura, empyema, fistula bronkopleural, dan pneumotoraks, 5.)
dan komplikasi general yang meliputi cor pulmonale, amiloidosis sekunder, dan
kegagalan pernapasan kronis.13
a. Cor Pulmonale
Cor pulmonale merupakan disfungsi ventrikel kanan akibat hipertensi pulmonal yang
disebabkan karena penyakit paru, tulang dada, serta ventilasi dan sirkulasi paru.
Tuberkulosis bilateral dan ekstensif dapat menyebabkan hipertensi pulmonal akibat
fibrosis ekstensif yang menyebabkan distorsi parenkim. Patologi yang mendasari
adalah adanya peningkatan resistensi vaskular perifer dan hipertensi pulmonal.13

11
 b. Amiloidosis
Disebabkan oleh adanya deposisi protein fibriler yang tidak larut pada berbagai
jaringan yang menyebabkan disfungsi dan gagal organ. Amiloidosis umumnya
melibatkan ginjal. Mediator sitokin proinflammatory seperti interleukin-1, tumor
necrosis factor alpha, dan interleukin 6 menstimulasi sintesis serum amyloid A di hati
yang kemudian terakumulasi di ginjal. Pada pasien dengan tuberkulosis, adanya
proteinuria dan abnormalitas ginjal yang tampak pada ultrasonografi harus dievaluasi
melalui biopsi renal untuk menegakkan amyloidosis.13
c. Kegagalan pernapasan kronis
Keterlambatan diagnosis dan tatalaksana tuberkulosis dapat menyebabkan sequela
pulmoner yang ditandai dengan kerusakan bronkial dan struktur parenkimal. Perubahan
struktur yang ada meliputi distorsi bronkovaskular, bronkiektasis, emfisema, dan
fibrosis. Hal ini menyebabkan mismatch perfusi yang semakin besar. Kegagalan
respiratori akut juga dapat terjadi bersamaan dengan kegagalan respiratori kronik akibat
infeksi sistem pernapasan oleh organisme piogenik.15

2.9 Prognosis
Resolusi penuh diharapkan dapat terjadi dengan sedikit komplikasi pada kasus TB non-
MDR dan non-XDR, ketika regimen pengobatan telah selesai. Beberapa penelitian
menyebutkan tingkat kekambuhan TB sebesar 0-14%. Di negara-negara dengan tingkat
TB yang rendah, relaps bisa terjadi 12 bulan setelah pengobatan selesai. Di negara dengan
tingkat TB tinggi, sebagian besar kekambuhan lebih disebabkan karena reinfeksi
dibandingkan relaps. Penanda prognostik yang buruk meliputi keterlibatan
ekstrapulmonal, keadaan immunocompromised, usia tua, dan riwayat pengobatan
sebelumnya.14Beberapa hal yang dapat mempengaruhi prognosis TBC diantaranya adalah
kecepatan dan ketepatan penanganan serta kepatuhan konsumsi pengobatan TB. pada
penyakit TBC aktif, apabila penanganan tidak adekuat dapat menyebabkan peningkatan
mortalitas sebesar 50%. Efektifitas pengobatan TBC sebesar 95% apabila pasien rutin dan
patuh dalam meminum obat.17,18

12
 BAB III

LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn GMD
Tanggal lahir : 19 Juli 1997
Usia : 25 tahun
Alamat : Jl. Gama gang swastika, Singaraja
Tanggal MRS : 5 Maret 2023

2. ANAMNESIS
a. KELUHAN UTAMA
Batuk berdahak sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu.

b. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan batuk sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu.
Batuk seringnya berdahak (+). Nafsu makan (+) masih baik, namun pasien
terus merasa lemas. Lemas dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Terdapat juga
penurunan BB sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu, sebanyak +/- 10 kg.
Riwayat demam (-) disangkal. Terdapat juga keluhan lain berupa keringat
malam hari (+). Sesak (-), napas terasa berat (+), mual (-), muntah (-). BAB
dan BAK normal, tidak ada keluhan.

c. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat penyakit paru, jantung, hepar (-) disangkal. Riwayat penyakit kulit
dan infeksi menular seksual (-) disangkal.

d. RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT

Riwayat minum obat yang lamanya hingga 6 bulan (-) disangkal.

e. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien merupakan seroang mantan supir truk dan supir pribadi. Pasien
merokok 1-2 bungkus per hari sejak +/- 10 tahun yang lalu. Riwayat berganti-
ganti pasangan seksual (-) disangkal. Riwayat penggunaan jarum suntik
sembarangan (-) disangkal.

13
3. ANAMNESIS
a. TANDA VITAL DAN ANTROPOMETRI
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : CM, E4V5M6
TD : 97/71 mmHg
FN : 140x/ menit
RR : 21x/ menit
Tax : 36.9’C
SpO2 : 97% room air
BB : 48 kg
TB : 168 cm
IMT : 17,00 kg/m2

b. STATUS GENERALIS

Kepala Normosefali, rambut tidak mudah rontok

Mata Konjungtiva palpebra inferior pucat (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil
bulat isokor, refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)

Leher JVP 5 + 1 cmH2O, tidak ada limfadenopati atau pembesaran tiroid

Jantung  Inspeksi: tidak tampak iktus kordis

 Palpasi: heaving (-), thrilling (-), lifting (-)
 Auskultasi: Bunyi S1-S2 normal, tidak ada murmur, tidak
ada gallop

Paru ● Inspeksi: dada bergerak simetris, tidak tampak penggunaan

otot bantu napas, tidak tampak pelebaran sela iga
● Palpasi: ekspansi dada kanan dan kiri simetris, fremitus
dada kanan dan kiri sama kuat
● Auskultasi: suara napas vesikuler sama di kedua lapang
paru, terdengar ronki kasar di seluruh lapang paru
kanan dan kiri (+/+), wheezing (-/-)

Abdomen ● Inspeksi: Tidak tampak distensi, tidak tampak venektasi,

spider nevi, caput medusa, benjolan, tidak ada tanda-tanda
inflamasi
● Palpasi: tidak ada nyeri tekan epigastrik, tidak ada
hepatosplenomegali
● Perkusi: shifting dullness negatif

14
 ● Auskultasi: Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas CRT < 2 detik, akral hangat (+/+/+/+), pitting edema (-/-/-/-),
kelemahan tubuh (-/-/-/-)

4. DAFTAR MASALAH SEMENTARA

1. Susp. TB Paru dd/ Pneumonia
2. Malaise ec. susp. Infeksi kronik

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (5 Maret 2023)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi

Hemoglobin 9.8 (L) g/dL 13.0 - 16.6

Hematokrit 37.5 (L) % 41.3 - 57

Eritrosit 4.39 (L) juta/mikroL 3.72 - 5.06

MCV 87,3 fl 87.1 - 102.4

MCH 29,2 pg 25.8 - 32.4

MCHC 33.5 % 29.6 - 32.5

Leukosit 13.200 (H) /mikroL 3170 - 8400

Lymphosit 15 % 15 - 50

Granulosit 81.2 (H) % 35 - 80

Trombosit 660 (H) ribu/mikroL 167 - 390

Glukosa

GD Sewaktu 132 mg/dL 74 - 99: normal

100 - 199: increased risk for
diabetes
≥200: diabetes mellitus

Elektrolit

Natrium 136 mmol/L 133 – 145

Kalium 2.1 (L) mmol/L 3.8- 5.50

Klorida 99.7 mmol/L 96-109

15
 Kalsium 1.18 Mg/dL 1.17-1.29

6. DIAGNOSIS KERJA
Susp. TB Paru dd/ Pneumonia + Hipokalemia

7. TATA LAKSANA AWAL (IGD)

1. Loading 1 kolf NaCl (IV)
2. Injeksi Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam (IV)
3. Acetilcysteine 3x200 mg (PO)
4. Azitromicin 1x500 mg (PO)
5. Vit B Complex 2x1 tab (PO)

8. RENCANA DIAGNOSIS DAN TATA LAKSANA

a. Rencana Pemeriksaan
i. Cek Foto thotax PA
ii. Cek Tes Cepat molecular TB

b. RENCANA TATA LAKSANA NON MEDIKAMENTOSA

i. Memakai masker untuk mencegah penularan ke orang sekitar
ii. Boleh tambahkan pisang dalam dietnya, agar hipokalemi cepat teratasi

c. RENCANA TALAKS MEDIKAMENTOSA (Instruksi DPJP dr. Sp.PD)

i. IVFD Ringer Laktat 20 tpm
ii. KSR 1x600 mg (PO)
iii. Injeksi Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam (IV)
iv. Acetilcysteine 3x200 mg (PO)
v. Azitromicin 1x500 mg (PO)
vi. Vit B Complex 2x1 tab (PO)

16
 BAB IV

FOLLOW UP PASIEN

TANGGAL 6/03/2023 ; Pukul 09.00 WITA

S Batuk (+) berdahak, Demam (-). Lemas (+) masih dirasakan. Sesak (-)
disangkal. Keringat di malam hari (+), nafsu makan baik (+), BAB dan BAK
normal, tidak ada keluhan.

O Kesadaran : CM, E4V5M6

Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 20x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36.4°C
SpO2 : 97% dengan O2 2 lpm

Kepala: Nyeri kepala (-), hematoma (-),

Mata: konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)
Leher: limfadenopati (-), JVP meningkat (-), pembesaran KGB dan tiroid (-)
THT: Faring hiperemis (-/-), Tonsil T1-T1, deformitas (-)
Thorax : Simetris, penggunaan otot bantu napas (-)
Cor: S1 S2 tunggal (+) reguler (+), murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen: Distensi (-), Nyeri tekan (-). BU (+) Normal
Ekstremitas: Akral hangat (+/+/+/+), edema (-/-/-/-), CRT 2s

Hasil Rontgen Thorax (6 Maret 2023)

17
 Interpretasi :
 Kelayakan Foto:
- Identitas ada
- Technical quality:
 Area of examination: adekuat (terlihat dari apeks hingga CVA)
 Orientasi: terdapat penanda R
 Proyeksi dan posisi: PA erect
 Eksposure: adekuat (vertebrae T8 terlihat)
 Rotasi: tidak ada rotasi
 Angulasi: tidak ada ekstensi
 Inspirasi: adekuat (ada 8 iga posterior)
- Kesan: layak baca

 Interpretasi Foto
o Jantung: CTR<50%, tidak kardiomegali.
o Aorta: Tidak terdapat elongasi aorta
o Mediastinum superior: tidak ada pelebaran atau massa
mediastinum
o Trakeobronkial: tidak ada deviasi trakea. Bronkus terlihat
kalibernya
o Hillus: Tidak terdapat pelebaran hilus bilateral
o Paru: Tampak konsolidasi inhomogen di paru kanan
atas, Tampak infiltrat di seluruh lapang paru kiri dan
kanan. Tampak multipel lusen berdinding tebal di
lapangan atas paru kiri. Tampak multipel fokus
kalsifikasi di lapangan paru kiri dan lapangan paru
kanan atas.
o Diafragma: kanan normal (seperti kubah), kiri sulit dinilai
o Sinus costophrenicus: kanan lancip, kiri sulit dinilai
o Tulang dan jar. lunak: dalam batas normal
- Kesan: TB Paru

Kesimpulan : Tuberkulosis Paru

A TB Paru Terkonfirmasi Radiologis + Hipokalemia + Anemia ec. Penyakit

kronik
P  Terapi lanjut
1. IVFD Ringer Laktat 20 tpm
2. KSR 1x600 mg (PO)
3. Injeksi Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam (IV)
4. Acetilcysteine 3x200 mg (PO)
5. Azitromicin 1x500 mg (PO)
6. Vit B Complex 2x1 tab (PO)

18
 R Cek Tes Cepat molekular TB

TANGGAL 7/03/2023 ; Pukul 08.00 WITA

S Batuk (+) berdahak, Lemas (+) masih dirasakan. Keringat di malam hari (+),
nafsu makan baik (+), BAB dan BAK normal, tidak ada keluhan.

O Kesadaran : CM, E4V5M6

Tekanan darah : 90/70 mmHg
Nadi : 76x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 36.1°C
SpO2 : 99% dengan O2 2 lpm

Kepala: Nyeri kepala (-), hematoma (-),

Mata: konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)
Leher: limfadenopati (-), JVP meningkat (-), pembesaran KGB dan tiroid (-)
THT: Faring hiperemis (-/-), Tonsil T1-T1, deformitas (-)
Thorax : Simetris, penggunaan otot bantu napas (-)
Cor: S1 S2 tunggal (+) reguler (+), murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen: Distensi (-), Nyeri tekan (-). BU (+) Normal
Ekstremitas: Akral hangat (+/+/+/+), edema (-/-/-/-), CRT 2s

Tes Cepat Molekular (7 Maret 2023)

Hasil : MTB Detected HIGH ; Rifampicin resistant (-) negative

A Tuberkulosis Paru Terkonfirmasi Bakteriologis, Kasus Baru, Tidak Resisten

Obat + Hipokalemia
P  Terapi lanjut
1. IVFD Ringer Laktat 20 tpm
2. KSR 1x600 mg (PO)
3. Acetilcysteine 3x200 mg (PO)
4. Vit B Complex 2x1 tab (PO)
 Stop antibiotic
 Lanjut Terapi OAT KDT Lini-1

R Cek Rapid HIV

19
TANGGAL 8/03/2023 ; Pukul 08.00 WITA

S Batuk (+) berdahak kadang-kadnag namun sudah jauh membaik, Lemas (-)
sudah tidak dirasakan. Keringat di malam hari sudah tidak ada, nafsu makan
baik (+), BAB dan BAK normal, tidak ada keluhan.

O Kesadaran : CM, E4V5M6

Tekanan darah : 104/69 mmHg
Nadi : 120x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36.1°C
SpO2 : 99% dengan O2 2 lpm

Kepala: Nyeri kepala (-), hematoma (-),

Mata: konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)
Leher: limfadenopati (-), JVP meningkat (-), pembesaran KGB dan tiroid (-)
THT: Faring hiperemis (-/-), Tonsil T1-T1, deformitas (-)
Thorax : Simetris, penggunaan otot bantu napas (-)
Cor: S1 S2 tunggal (+) reguler (+), murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen: Distensi (-), Nyeri tekan (-). BU (+) Normal
Ekstremitas: Akral hangat (+/+/+/+), edema (-/-/-/-), CRT 2s

Rapid HIV (8 Maret 2023)

Hasil : Non Reaktif

A Tuberkulosis Paru Terkonfirmasi Bakteriologis, Kasus Baru, Tidak Resisten

Obat, HIV Negatif + Hipokalemia

P  Boleh pulang, lanjut obat oral

1. OAT KDT Lini-1 KSR 1x600 mg (PO)
2. Acetilcysteine 3x200 mg (PO)
3. Vit B Complex 2x1 tab (PO)
 Lanjut Terapi OAT KDT Lini-1 selama 6 bulan

R Boleh Pulang

20
 BAB V

PEMBAHASAN

TEORI PASIEN

Definisi dan Manifestasi Klinis TB Paru

 Tuberkulosis merupakan penyakit Pasien datang dengan keluhan batuk sejak
menular yang disebabkan oleh bakteri +/- 6 bulan yang lalu. Batuk berdahak (+).
Mycobacterium tuberculosis. Nafsu makan (+) baik, tetapi lemas.
 Sumber penularan TB yaitu kontak Penurunan BB 10 kg dalam 2 bulan.
dengan pasien infeksius, pada orang- Demam disangkal, keringat malam hari
orang yang dengan penyakit paru aktif. (+). BAB cair (-) normal. Sesak (-), napas
Transmisi berlangsung melalui inhalasi terasa berat (+), mual (-), BAK (+) normal,
organisme di udara dalam bentuk muntah (-). Riwayat penyakit dahulu pasien
percik dahak (droplet) dari batuk atau adalah sakit paru, jantung, hepar (-)
bersin orang yang terinfeksi. disangkal. Penyakit kulit dan IMS (-) juga
 Pada tuberkulosis, gejala klinik yang disangkal. Pasien merupakan seroang
dapat muncul dibagi dalam 2 golongan mantan supir truk dan supir pribadi. Pasien
yaitu gejala respiratorik dan gejala merokok 1-2 bungkus per hari sejak +/- 10
sistemik. tahun yang lalu. Riwayat berganti-ganti

 Gejala respiratorik dapat tidak bergejala pasangan seksual (-) disangkal. Riwayat
hingga gejala cukup berat tergantung penggunaan jarum suntik sembarangan (-)
dari luas lesi. Batuk dapat muncul saat disangkal.
bronkus mengalami gangguan seperti Pasien memiliki keluhan respiratorik dan
adanya iritasi pada bronkus untuk keluhan sistemik yang khas ke arah
mengeluarkan dahak. Tuberkulosis.Keluhan respiratorik pasien

 Gejala sistemik berupa batuk lebih dari berupa batuk sejak kurang lebih 6 bulan
3 minggu, batuk darah, nyeri dada, yang lalu. Batuk yang dikeluhkan adalah
sesak napas. Gejala sistemik lainnya batuk berdahak (+), dan pernah batuk
dapat berupa demam, malaise, berdarah 2x. Gejala sistemik yang

21
 penurunan berat badan, anoreksia, dan dirasakan pasien berupa lemas, keringat
keringat malam. malam hari, dan penurunan BB drastis
selama beberapa bulan terakhir. Gejala
respiratorik dan sistemik yang pasien alami
mengarah ke TB Paru.

Diagnosis Tuberkulosis Paru

 Penegakkan diagnosis TB dapat  Dari anamnesis, didapatkan bahwa

dilakukan berdasarkan gejala klinik, pasien datang dengan keluhan lemas
pemeriksaan fisik atau jasmani, sejak +/- 2 bulan yang lalu. Keluhan
pemeriksaan bakteriologik, disertai batuk sejak +/- 6 bulan yang
radiologik, dan pemeriksaan lalu. Batuk berdahak (+). Nafsu makan
penunjang. (+) baik, tetapi pasien lemas. Penurunan
 Pada tuberkulosis, gejala klinik yang BB +/- sejak 2 bulan yang lalu. Demam
dapat muncul dibagi dalam 2 - disangkal, keringat malam hari (+).
golongan yaitu gejala respiratorik dan BAB cair (-) normal. Sesak (-), napas
gejala sistemik. Gejala sistemik terasa berat (+), mual (-), BAK (+)
berupa batuk lebih dari 3 minggu, normal, muntah (-). RPD: Penyakit
batuk darah, nyeri dada, sesak napas. paru, jantung, hepar (-) disangkal.
Gejala respiratorik dapat tidak Penyakit kulit dan IMS (-) disangkal.
bergejala hingga gejala cukup berat RPO: Riwayat minum obat yang
tergantung dari luas lesi. Batuk dapat lamanya hingga 6 bulan (-) disangkal.
muncul saat bronkus mengalami R.Sosial Ekonomi: Pasien merupakan
gangguan seperti adanya iritasi pada seroang mantan supir truk dan supir
bronkus untuk mengeluarkan dahak. pribadi. Pasien merokok 1-2 bungkus
 Gejala tuberkulosis paru tergantung per hari sejak +/- 10 tahun yang lalu.
dari organ terlibat seperti limfadenitis Riwayat berganti-ganti pasangan
tuberkulosa yang dapat membesar seksual (-) disangkal. Riwayat
secara perlahan dan tidak adanya penggunaan jarum suntik sembarangan
nyeri dari kelenjar getah bening, pada (-) disangkal. Dapat disimpulkan bahwa
meningitis tuberkulosis dapat timbul pasien memiliki keluhan respiratorik
gejala meningitis, pada pleuritis berupa batuk sejak kurang lebih 6 bulan
tuberkulosa dapat timbul gejala sesak yang lalu. Batuk yang dikeluhkan
napas dan nyeri dada. Gejala sistemik adalah batuk berdahak (+), dan pernah

22
 berupa demam, malaise, penurunan batuk berdarah 2x. Selain itu, terdapat
berat badan, anoreksia, dan keringat juga keluhan sistemik yang dirasakan
malam pasien berupa lemas, keringat malam
 Pada pemerikaan fisik umumnya hari, dan penurunan BB drastis selama
dapat ditemukan adanya suara napas beberapa bulan terakhir. Gejala
bronkial, suara napas melemah, respiratorik dan sistemik yang pasien
amforik, ronki basah, tanda penarikan alami mengarah ke TB Paru, walaupun
mediastinum, paru, dan diafragma. masih bisa dipikirkan penyebab lain,
 Pemeriksaan penunjang yang dapat yaitu infeksi paru lainnya seperti
dilakukan mulai dari pemeriksaan pneumonia, infkesi jamur, penyakit paru
darah, untuk melihat apakah ada akibat kerja, dll.
peningkatan sel darah putih  Dari pemeriksaan fisis, didapatkan
(mengarah ke infeksi bakteri) ataupun adanya hipotensi, takikardia,
kelainan darah lainnya konjungtiva anemis. Dari pemeriksaan
 Standar baku diagnosis TB Paru paru terdengar adanya rhonki yang jelas
adalah dengan konfirmasi pada kedua lapang paru. Suara ronki
bakteriologis. Pemeriksaan ini mendukung keluhan respiratorik pasien
bertujuan untuk menemukan patogen ke arah TB paru, ditambah adanya
tuberculosis. Spesimen yang sering gejala sistemik khas, yaitu malaise dan
digunakan adalah dahak. Tes yang penurunan berat badan. Namun, suara
paling baik digunakan saat ini adalah rhonki juga dapat ditemukan pada
Tes Cepat Molekular/ TCM penyebab infeksi paru lain, ataupun
 Selain itu, foto rontgen juga dapat penyakit paru kronik lainnya. Oleh
membantu menegakkan diagnosis TB. karena itu masih diperlukan
Foto toraks PA dengan atau tanpa foto pemeriksaan penunjang untuk
lateral menjadi pemeriksaan standar mengkonfirmasi diagnosis.
untuk TB. pemeriksaan lain atas  Dari pemeriksaan lab, didapatkan
indikasi seperti foto apiko-lordotik, leukositosis yang menandakan adanya
oblik, dan CT scan. Pasien dengan infeksi bakteri. Didapatkan juga anemia
tuberkulosis dapat ditemukan yang mengarah pada anemia akibat
gambaran multiform pada foto toraks. penyakit kronik. Hasil ini dapat
Contoh gambaran radiologik lesi TB menjelaskan mengapa pasien merasakan
aktif, yaitu pada segmen superior lemas yang sudah sejak lama. Selain itu,

23
 lobus bawah dan segmen apikal dan terdapat juga gangguan elektrolit berupa
lateral lobus atas paru, terdapat hipokalemia.
bayangan berawan/nodular, adanya  Dari pemeriksaan rontgen thorax,
kaviti yang dikelilingi bayangan opak ditemukan adanya konsolidasi
berawan, efusi pleura unilateral pada inhomogen di paru kanan atas, Tampak
umumnya. Pada gambaran radiologik infiltrat di seluruh lapang paru kiri dan
yang diduga lesi TB inaktif, yaitu kanan. Tampak multipel lusen
kalsifikasi atau fibrotik, fibrotik pada berdinding tebal di lapangan atas paru
segmen apikal, posterior lobus atas, kiri. Tampak multipel fokus kalsifikasi
kompleks ranke, fibrotoraks/fibrosis di lapangan paru kiri dan lapangan paru
parenkim paru, penebalan pleura. kanan atas. Gambaran ini khas
Luas lesi yang terlihat pada foto mengarah pada infeksi tuberkulosis
toraks untuk kepentingan pengobatan paru. Oleh karena itu, dari hasil
dinyatakan sebagai lesi minimal dan radiologi, diagnosis Tuberkulosis Paru
lesi luas. Lesi minimal yaitu yang dapat ditegakkan.
mengenai satu atau dia paru dengan  Setelah itu, dilakukan Tes Cepat
luas yang tak melebihi volume paru Molekular untuk memeriksa apakah
dan tidak dijumpai kaviti. Lesi luas benar ada kuman penyebab TB pada
jika proses lebih luas dari lesi minimal dahak pasien. Hasil tes TCM pasien
MTB terdeteksi tinggi, dengan tidak
adanya resistensi rifampisin. Oleh
karena itu, diagnosis TB Paru pada
pasien sudah terkonfirmasi secara
bakteriologis.
 Tes Rapid HIV direkomendasikan
untuk dilakukan pada setiap pasien yang
terkonfirmasi TB. Hasil Rapid HIV
pasien negative, sehingga tidak
diperlukan pengobatan ARV ataupun
pemantauan komplikasi keadaan
imunokompromais.

Tata Laksana Tuberkulosis Paru

Untuk TB yang sudah terkonfirmasi, yang Pada kasus pasien ini, Tatalaksana awal di

24
merupakan kasus baru, tidak terbukti IGD yang diberikan adalah sebagai berikut:
adanya resistensi obat, dan Status HIV
- Loading 1 kolf NaCl (IV)
negatif, maka OAT yang
- Injeksi ceftriaxone 2 gr/ 24 jam (IV)
direkomendasikan adalah OAT KDT Lini
- Acetilcysteine 3x200 mg (PO)
Pertama, yang terdiri dari 1)Isoniazid,
- Azitromicin 1x500 mg (PO)
dengan efek samping neuropati perifer,
- Vit B 2x1 tablet (PO)
gangguan fungsi hati, psikosis toksik, dan
- Asam folat 1X1 tablet (PO)
kejang. 2) Rifampisin, dengan efek
- KSR 1x600 mg (PO)
samping urin warna merah, ruam kulit,
gangguan pencernaan, sesak nafas,
Antibiotik spektrum luas pada awalnya
sindrom flu berat, trombositopenia, anemia
diberikan karena diagnosis TB belum
hemolitik, serta gangguan fungsi hati. 3)
terkonfirmasi dari pemeriksaan
Pirazinamid, dengan efek samping
laboratorium. Selain antibiotic spektrum
gangguan fungsi hati, gangguan
luas, diberikan juga obat-obatan lainnya
pencernaan, dan gout arthritis. 4)
untuk meringankan gejala yang pasien
Etambutol, dengan efek samping neuritis
alami.
perifer, buta warna, dan gangguan
penglihatan. 5) Streptomisin, dengan efek
Setelah diagnosis sudah tegak melalui
samping gangguan keseimbangan dan
pemeriksaan radiologis dan bakteriologis,
pendengaran, reaksi anafilaktik,
maka tata laksana yang dilakukan
pansitopenia, dan nyeri di tempat suntikan.
selanjutnya adalah:
Keuntungan bentuk KDT obat - Stop antibiotik azitromicin dan
antituberculosis diantaranya adalah ceftriaxone
mencegah penggunaan obat tunggal, - Lanjutkan obat TB Dinkes (OAT Lini 1)
menurunkan risiko resistensi obat, - Pantau keluhan pasien selama rawat inap
mengurangi kesalahan penulisan resep, di RS, terutama keluhan sistemiknya yaitu
mengurangi jumlah obat yang harus lemas dan nafsu makan menurun
dikonsumsi pasien sehingga meningkatkan
kepatuhan pasien, dan penyesuaian dengan Setalah pasien diperbolehkan pulang, tahap
berat badan pasien dapat mengurangi efek pengobatan selanjutnya yang penting
samping dan menjamin efektivitas obat. dilakukan adalah evaluasi respons obat.
Melakukan pemantauan respons
Pada tahap awal/ fase intensif pengobatan
pengobatan bisa dilakukan dengan cara:

25
TB, OAT diberikan setiap hari, untuk 1. Melaporkan gejala TB yang menetap
menurunkan jumlah kuman dan atau muncul kembali → batuk masih
meminimalisir kemungkinan kuman yang ada namun jauh berkurang dibanding
sudah resisten sejak sebelum pasien awal terapi
mendapat pengobatan. Durasi pengobatan 2. Mengedukasi gejala efek samping OAT
selama 2 bulan → mual pagi hari dan BAK merah
3. Memantau jika terjadinya terhentinya
Pada tahap Lanjutan, pengobatan TB pengobatan
diilakukan untuk membunuh sisa kuman 4. Berat badan pasien harus dipantau
yang ada dalam tubuh dan mencegah setiap bulan dan dosis OAT disesuaikan
kekambuhan. Durasi pengobatan selama 4 dengan perubahan berat badan
bulan. 5. Melakukan pemeriksaan dahak lagi di
akhir fase intensif -> Jika tetap positif,
pertimbangkan pengobatan TB-RO,
Jika sudah negatif, lanjutkan
pengobatan ke fase lanjutan

26
 BAB VI

KESIMPULAN

Pasien laki-laki usia 25 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 6 bulan
SMRS. Batuk berdarah disangkal. Nafsu makan baik namun pasien terus merasakan lemas
sejak 2 bulan SMRS. Terdapat penurunan BB sebanyak 10kg dalam 2 bulan. Demam
disangkal. Keluhan lain disangkal. Riwayat TB sebelumnya disangkal. Dari pemeriksaan
fisis
didapatkan adanya hipotensi, takikardia, saturasi oksigen yang masih baik (97%), tidak ada
sesak, terdapat konjungtiva anemis, dan terdengar rhonki yang jelas pada kedua lapang paru.
Dari pemeriksaan lab, didapatkan leukositosis, anemia dan hipokalemia. Dari
pemeriksaan rontgen thorax, ditemukan gambaran khas TB Paru. Oleh karena itu,
diagnosis Tuberkulosis Paru dapat ditegakkan secara radiologis Setelah itu, Hasil tes TCM
pasien menunjukkan MTB terdeteksi tinggi, dan tidak adanya resistensi rifampisin. Oleh
karena itu, diagnosis TB Paru pada pasien sudah terkonfirmasi secara bakteriologis. Pasien
dirawat inapkan di bangsal RS hingga keadaan umumnya membaik, terutama sampai keluhan
lemas (yang bisa terjadi akibat gejala sistemik TB, anemia penyakit kronik, ataupun
hipokalemianya) sudah membaik.

Setelah keadaan umum sudah membaik, pasien dipulangkan dan diedukasi untuk
mengikuti pengobatan TB selama 6 bulan, dimana fase intensif berlangsung selama 2 bulan
awal, dan 4 bulan berikutnya merupakan fase lanjutan. Pemeriksaan dahak ulang akan
dilakukan di akhir fase intensif. Jika masih positif MTB, maka pertimbangkan untuk
mengubah pengobatan ke TB-RO, Jika sudah negatif, lanjutkan pengobatan ke fase lanjutan
Dilakukan juga edukasi mengenai beberapa efek samping OAT yang diminum, seperti
kencing berwarna merah. Pasien diminta untuk melaporkan gejala TB yang menetap atau
muncul Kembali, contohnya jika batuk masih ada namun jauh berkurang dibanding awal
terapi. Berat badan pasien harus dipantau setiap bulan dan dosis OAT disesuaikan dengan
perubahan berat badan.

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan RI. Infodatin Tuberkulosis [internet]. 2018 [cited Sep 2021].
Available from :
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-
tuberkulosis-2018.pdf
2. TBC Indonesia. n.d. Situasi TBC di Indonesia - TBC Indonesia. [online] 2019 [cited
Sep 2021] Available from: https://tbindonesia.or.id/pustaka-tbc/informasi/tentang-
tbc/situasi-tbc-di-indonesia-2/
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 67 Tahun 2016 Tentang
Penanggulangan Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan RI. 2016.
4. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & cotran: pathologic basis of disease. 10th
ed. Philadelphia, PA: Elseviers/Saunders; 2020.p368-71
5. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan
Tuberkulosis di Indonesia. Jakarta: PDPI. 2014.
6. Al Ubaidi BA. The Radiological Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis (TB) in
Primary Care. J Fam Med Dis Prev 2018; 4:073. doi.org/10.23937/2469-
5793/1510073
7. Balachandran G. Interpretation of Chest X-ray: An Illustrated Companion. 1 st Ed. New
Delhi: Jaypee; 2014. P 12-20
8. Eisenberg L. Ronald. What Radiology Residents Need to Know: Chest Radiology. 1 st
Ed. Switzerland: Springer; 2020. P 55-61
9. Herring, W., 2016. Learning Radiology. 3rd ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier, pp.18-22.
10. Bomanji, J., Gupta, N., Gulati, P. and Das, C., 2015. Imaging in Tuberculosis. Cold
Spring Harbor Perspectives in Medicine, 5(6), pp.a017814-a017814.
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran Tatalaksana Tuberkulosis. Jakarta; 2019.
12. American Thoracic Society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in
adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1376-95.
13. Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M, Setiyohadi B, Syam AF. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. Jakarta Pusat: InternaPublishing; 2014. p. 1705-09
14. Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison’s
principles of internal medicine. 20th edition. US: McGraw-Hill Education; 2018.
15. Devi GHJ. Complications of Pulmonary Tuberculosis. Department of Respiratory
Medicine. 2013. Available from :
https://www.researchgate.net/publication/332750336_Complications_of_Pulmonary_
Tuberculosis
16. Herchline T. E. Tuberculosis [Internet]. America;2020. Available from :
https://emedicine.medscape.com/article/230802-overview#a7
17. Raina HA, et al. Pulmonary tuberculosis presenting with acute respiratory distress
syndrome (ards): a case report and literature review. Egyptian Journal of Chest
Diseases and Tuberculosis. 2013;62(4):655-9

28
18. Jilani TN, Avula A, Zafar Gondal A, et al. Active Tuberculosis. [Updated 2020 Aug
10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513246/

29