PROSES PENILAIAN MEDIS DAN KEPERAWATAN RAWAT

INAP

No Dokumen No. Revisi Halaman

1 dari 2

Ditetapkan
Tanggal Terbit
Direktur RSU Sawerigading
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Nasaruddin Nawir,Sp.Og
(SPO)
NIP.19711125 200012 1 002
Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh medis,
PENGERTIAN perawat dan bidang klinis lainnya untuk mengidentifikasi
kebutuhan pelayanan pasien rawat inap
1. Untuk melakukan penilaian kebutuhan pasien secara
konsisten
TUJUAN 2. Untuk menetapkan isi minimum penilaian pasien yang dilakukan
oleh dokter, perawat dan bidang klinis lainnya

KEBIJAKAN

Medis
1. Penilaian awal medis yang sudah dilakukan di rawat jalan atau
instalasi gawat darurat, maka saat pasien tiba di ruang rawat
inap harus dibaca ulang oleh dokter dirawat inap dan
membubuhkan tanda tangan dan nama terang dokter yang
merawat pada bagian akhir form sebelah kanan
2. Informasi tambahan yang diperlukan atau adanya perubahan
kondisi dicatat pada ”catatan perkembangan terintegrasi”
3. Penilaian awal medis pasien rawat inap diisi oleh dokter DPJP
PROSEDUR atau chief residen yang bertugas pada saat menerima pasien
baru di rawat inap
4. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap visite dan bila
sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi pasien, maupun
kondisi kritis saat pasien akan menjeleng ajal, yang ditulis
pada catatan perkembangan terintegrasi
5. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap visite dan bila
sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi pasien, maupun
kondisi kritis saat pasien akan menjeleng ajal, yang ditulis
pada catatan perkembangan terintegrasi
 PROSES PENILAIAN MEDIS DAN KEPERAWATAN RAWAT
INAP

No Dokumen No. Revisi Halaman

3 dari 3

6. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap visite dan bila

sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi pasien, maupun
kondisi kritis saat pasien akan menjeleng ajal, yang ditulis
pada catatan perkembangan terintegrasi

Perawat

1. Penilaian awal keperawatan pasien rawat inap dilakukan oleh

perawat primer (PP) atau perawat associate (PA) yang
bertugas pada saat menerima pasien baru di rawat inap
PROSEDUR

2. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap akhir shift dan bila
sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi pasien serta pada
saat pasien menjelang ajal yang ditulis pada catatan
perkembangan terintegrasi

3. Dokumentasikan penilaian awal keperawatan rawat inap

dengan baik menggunakan tulisan yang bisa dibaca minimal
oleh 2 orang.

1. Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Sawerigading palopo

2. Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Sawerigading palopo
3. SMF semua departemen
4. Bagian administrasi pasien dan informasi medis yanmed Rumah
UNIT TERKAIT Sakit Sawerigading palopo
5. Customer service Rumah Sakit Sawerigading palopo
6. Bagian Kedokteran
7. Bagian Keperawatan
8. Komite Keperawatan