SISTEM RUJUKAN DENGAN SBAR

Mata Kuliah Profesionalisme Kebidanan

Dosen Pengampu Ibu Dewi Susilawati, S.St., M.Kes

Disusun oleh:

Rina Hernawati

NIM 1053221026

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

UNIVERSITAS MOHAMAD HUSNI THAMRIN
JAKARTA
2023-2024
KASUS PATOLOGIS YANG PERLU RUJUKAN

No RM : 00.01.02

Tanggal Masuk : 10/5/23

Pukul : 17.00

A. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny N Nama Suami : Tn T

Tgl lahir : 17 tahun Tgl Lahir :18 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan Terakhir : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pelajar

Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia

Status pernikahan : Menikah Satus Pernikahan : Menikah

Pernikahan ke :1 Pernikahan :1

Lama pernikahan : 6 Bulan Lama Pernikahan : 6 Bulan

Alamat : Jl Kangkung 8/9 Bandung Alamat : Jl Jati no 8

Bandung

B. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil 9 bulan mengeluh mules-mules disertai keluar air-air dari jalan
lahir 1 jam yang lalu,menurut hasil USG posisi bayi sungsang

C. Riwayat persalinan lalu

Anak pertama belum pernah melahirkan

D. Riwayat kehamilan sekarang

Anak pertama
HPHT : 10 -9-22
TP : 17-6-23
 Riwayat ANC : Periksa 2x ke Bidan dan 1x USG ke Dokter kandungan usia
kehamilan 9 bulan
Riwayat penyakit keluarga seperti Jantung,asma, Hipertensi, DM: Tidak ada
Riwayat alergi : tidak ada

E. Riwayat sosial
Pernikahan pertama,kehamilan belum direncanakan karena pasien masih sekolah

F. Hasil laboratorium : HB 10 g/dl,triple eliminasi hasil non reaktif

Hasil USG terlampir : Posisi janin letak sungsang

G. Pemeriksaan fisik
TTV : TD 100/70 mmHg,N 81 x/menit,RR 20x/menit,S 36,5C
TFU 31 cm, LP 100 cm,DJJ 145x/menit,His 3x/10”/35”
PD V/V tak ada kelainan, Portio tebal lunak, pembukaan 3-4 cm, presentasi bokong

H. Diagnosa
G1P0A0 parturient aterm kala 1 fase aktif letak bokong

I. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu harus
melahirkan di Rumah Sakit
2. Mengajarkan tehnik relaksasi
3. Memberikan dukungan Psikologis
4. Mempersiapkan formulir rujukan dengan METODE SBAR
SURAT RUJUKAN DENGAN METODE SBAR

1. S (Situation)
Ibu mengatakan hamil 9 bulan mengeluh mulas-mulas disertai keluar air-air
dari jalan lahir sejak 1 jam yang lalu,pergerakan janin masih dirasakan

2. B (Background)
 Keadaan umum baik
 Kesadaran Composmentis
 Tanda-tanda vital TD 100/70 mmhg,N 81x/menit,RR 20x/menit,S 36,5C
 Head to Tidak ada kelainan
 Hasil laboratorium terlampir (Normal)
 Hasil USG terlampir (Posisi janin letak sungsang)
 Pemeriksaan abdomen TFU 30 cm LP 100 cm,DJJ 145x/menit
 Pemeriksaan Dalam V/V tak ada kelainan,Portio tebal lembek,Pembukaan
3-4 cm,presentasi bokong,ketuban negatif

3. A (Assesment)
G1P0A0, Parturient aterm, Kala 1 Fase latent dengan presentasi
bokong,ketuban rembes

4. R (Recommendation)
 Melakukan pemasangan infus
 Melakukan rujukan dengan BAKSOKUDA (Bidan, Alat, Keluarga, Surat,
Kendaraan, Uang,Darah)