DAFTAR ISI

Halaman
Lembar Persetujuan ........................................................................... i
Lembar Pengesahan ........................................................................... ii
Kata Pengantar .................................................................................... iii
Daftar Isi ............................................................................................... iv
Daftar Tabel .........................................................................................
Daftar Gambar .....................................................................................
Daftar Lampiran ..................................................................................
Daftar Istilah ........................................................................................
Daftar Singkatan .................................................................................

BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ............................................................................
1.2. Tujuan Aktualisasi .......................................................................
1.3. Manfaat ........................................................................................
1.4. Ruang Lingkup ............................................................................

BAB II GAMBARAN UMUM

2.1. Profil Organisasi ..........................................................................
2.2. Visi dan Misi Organisasi ..............................................................
2.3. Sasaran Kerja Pegawai ...............................................................
2.4. Penugasan dari Pimpinan ...........................................................
2.5. Kegiatan Inisiatif Sendiri ..............................................................

BAB III RENCANA AKTUALISASI

3.1. Nilai Dasar Aparatur Sipil Negara ................................................
3.2. Rencana Kegiatan Aktualisasi .....................................................
3.3. Jadwal Kegiatan ..........................................................................

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1. aaaaaaaa .............................................................................

Tabel 3.1. aaaaaaaa .............................................................................

Tabel 4.1. aaaaaaaa .............................................................................

Tabel 4.2. aaaaaaaa .............................................................................

Dstnya
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 2.1. aaa ...................................................................................

Gambar 3.1. aaa ...................................................................................

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Nomor 1.
DAFTAR ISTILAH
DAFTAR SINGKATAN
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

 Deskripsikan cita-cita dan tujuan negara sebagaimana UUD 1945.
 Deskripsikan 3 fungsi ASN dan hubungannya dengan tugas Anda.
 Deskripsikan pentingnya menerapkan nilai-nilai dasar ASN dalam tugas
Anda.
 Dimana bekerja.
 Deskripsikan Isu yang Anda angkat, apa penyebabnya, apa dampaknya,
dan kuatkan dengan data pendukung.
 Akhiri latar belakang dengan pernyataan judul laporan rancangan
aktualisasi Anda.
(Konten latar belakang di atas silahkan Anda kembangkan lebih kreatif lagi)

1.2. Tujuan Aktualisasi

Deskripsikan tujuan laporan aktualisasi ini disusun ?
Contoh :
Laporan ini disusun dengan tujuan untuk aktualisasi dan habituasi nilai-
nilai dasar profesi PNS (ANEKA) dan kedudukan dan peran PNS dalam
kerangka NKRI melalui pelayanan sebagai ............. pada .........

1.3. Manfaat
Adapun manfaat yang akan diperoleh dari aktualisasi dan habituasi,
adalah sebagai berikut :
1. Manfaat Untuk Masyarakat yang dilayani
2. Manfaat Untuk Peserta Pelatihan Dasar
3. Manfaat untuk Tempat Tugas (Organisasi)

1.4. Ruang Lingkup

Adapun ruang lingkup kegiatan aktualisasi dan habituasi berdasarkan
isu yang terpilih, adalah sebagai berikut :
1. A
2. A
3. dstnya
 BAB II
GAMBARAN UMUM

2.1. Profil Organisasi

Deskripsikan secara kreatif mengenai gambaran tempat Anda bertugas.
Jangan lupa foto kantor Anda. Tambahkan struktur organisasi di Organisasi
Anda.

Apabila berbentuk tabel, jangan lupa sumber data.

2.2. Visi dan Misi Organisasi

Deskripsikan visi dan misi tempat Anda bertugas. Tambahkan juga Deskripsi
nilai organisasi tempat Anda bertugas. Silahkan hubungi mentor masing-
masing.

2.3. Sasaran Kerja Pegawai

Deskripsikan SKP Anda. Jika belum ada, deskripsikan tugas pokok dan
fungsi berdasarkan peraturan terkait. Misal. Dokter/ Bidan/ Perawat, cari
di Permenpan/ Permenkes. Beri tanda BOLD untuk SKP/ Tugas Pokok yang
terkait Isu.

2.4. Penugasan dari Pimpinan

Deskripsikan isu dan atau kegiatan yang sifatnya penugasan dari pimpinan.

2.5. Kegiatan Inisiatif Sendiri

Deskripsikan kegiatan yang menjadi bagian dari inovasi/ inisiatif Anda untuk
memecahkan isu.
 BAB III
RENCANA AKTUALISASI

3.1. Nilai Dasar Aparatur Sipil Negara

Berdasarkan Undang-Undang nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara, pasal 3 menyatakan bahwa ASN sebagai profesi berlandaskan
pada prinsip yang salah satunya adalah nilai dasar (huruf a). Selanjutnya
pada pasal 4, nilai dasar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf a
meliputi:
1. Memegang teguh ideologi Pancasila;
2. Setia dan mempertahankan Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945 serta pemerintahan yang sah;
3. Mengabdi kepada negara dan rakyat Indonesia;
4. Menjalankan tugas secara profesional dan tidak berpihak;
5. Membuat keputusan berdasarkan prinsip keahlian;
6. Menciptakan lingkungan kerja yang nondiskriminatif;
7. Memelihara dan menjunjung tinggi standar etika yang luhur;
8. Mempertanggungjawabkan tindakan dan kinerjanya kepada publik;
9. Memiliki kemampuan dalam melaksanakan kebijakan dan program
pemerintah;
10. Memberikan layanan kepada publik secara jujur, tanggap, cepat, tepat,
akurat, berdaya guna, berhasil guna, dan santun;
11. Mengutamakan kepemimpinan berkualitas tinggi;
12. Menghargai komunikasi, konsultasi, dan kerja sama;
13. Mengutamakan pencapaian hasil dan mendorong kinerja pegawai;
14. Mendorong kesetaraan dalam pekerjaan; dan
15. Meningkatkan efektivitas sistem pemerintahan yang demokratis sebagai
perangkat sistem karier.

Kelima belas butir nilai dasar ASN tersebutlah yang kemudian melahirkan
mata pelatihan dalam Pelatihan Dasar CPNS. Lebih jelasnya akan penulis
deskripsikan sebagaimana berikut ini.
 3.1.1. Akuntabilitas
Pengertian (sumber referensi)
Indikator/ Nilai Dasar (sumber referensi)

3.1.2. Nasionalisme
3.1.3. Etika Publik
3.1.4. Komitmen Mutu
3.1.5. Anti Korupsi
3.1.6. Manajemen Aparatur Sipil Negara
3.1.7. Whole of Government
3.1.8. Pelayanan Publik

3.2. Rencana Kegiatan Aktualisasi

3.2.1. Identifikasi Isu dan Isu Yang Diangkat
1. Identifikasi dan Analisis Isu
Petunjuk :
 Deskripsikan sumber isu yang akan diangkat. Apakah dari SKP/
Tugas Pokok/ Penugasan Pimpinan/ Inisiatif Sendiri.
 Setelah itu, buatlah tabel analisis isu dengan menggunakan
metode yang Anda pahami, seperti APKL, USG, dan lain
sebagainya. Kedua pendekatan di atas, bisa Anda baca pada
modul Habituasi. Siapkan tabel untuk mengukur/ mengkuantifikasi
dengan skala likert (1 – 5 ).

Tabel .......... Identifikasi Isu Dengan Menggunakan Pendekatan USG

NO. SKP/ IDENTIFIKASI ISU URGENT SERIOUSNESS GROWTH TOTAL PRIORITAS
TUPOKSI
1. Mulai dari kalimat I
2. negatif, contoh : II
Rendahnya . . .
3. III
Kurangnya ...
Sumber: Analisis dan Konsultasi dengan Mentor (2019)
Keterangan Skala Likert dalam USG :
No. USG DESKRIPSI SKALA LIKERT
1 2 3 4 5
1. Urgent Sangat Tidak Tidak Cukup Mendesak Sangat
Mendesak Mendesak Mendesak Mendesak
2. Seriousness Sangat Tidak Tidak Serius Cukup Serius Sangat
Serius Serius Serius
3. Growth Sangat Lambat Cukup Cepat Cepat Sangat
 No. USG DESKRIPSI SKALA LIKERT
1 2 3 4 5
Lambat Cepat
Selamat mencoba kawan...

2. Isu Yang Diangkat

Deskripsikan isu yang Anda angkat berdasarkan hasil analisis
sebelumnya, yaitu prioritas I.

3. Analisis Dampak
Deskripsikan analisis dampak yang akan terjadi, jika isu yang diangkat
tidak segera dipecahkan.

3.2.2. Rancangan Aktualisasi

Berdasarkan hasil identifikasi dan analisis isu serta analisis dampak yang
dilakukan, berikut penulis sajikan rancangan aktualisasi.
1. .
2. .
3. .
4. .
5. Dstnya

Tabel ....... Rancangan Aktualisasi Kegiatan 1. .................

 No. Konten Rancangan Keterangan
1. Kegiatan Contoh : Penyuluhan ...........
2. Tahapan Kegiatan Deskripsikan tahapan-tahapan sebagai
prosedur untuk melakukan kegiatan ini.
Deskripsikan setiap tahapan akan
menerapkan sikap apa dari 8 mata
pelatihan dalam agenda II dan III (beri
tanda BOLD).
3. Output / Hasil Kegiatan Apa output dari kegiatan ini.
Contoh:
 Terlaksananya kegiatan
penyuluhan ............. dalam
rangka ..................
 Dokumentasi kegiatan
 Daftar hadir
 Dstnya
4. Keterkaitan Subtansi Mata Contoh :
Pelatihan Akuntabilitas :
Ambil dari yang telah Anda BOLD di bagian
tahapan kegiatan.

Etika Publik :
 Sopan
 Cermat

Dstnya...

5. Kontribusi Terhadap Visi
Misi Organisasi
Jelaskan apa kontribusi bagi visi dan misi
Contoh :
Dengan melakukan kegiatan ............ maka
kualitas pelayanan akan ............. sehingga
mendukung visi dan misi organisasi ..........
dalam ............. dstnya........

6. Penguatan Nilai Organisasi Jelaskan nilai organisasi yang akan

menguat dari kegiatan ini

Contoh:
Nilai organisasi yang menguat dari kegiatan
ini adalah ............

Tabel ....... Rancangan Aktualisasi Kegiatan 2. .................

 No. Konten Rancangan Keterangan
1. Kegiatan
2. Tahapan Kegiatan
3. Output / Hasil Kegiatan
4. Keterkaitan Subtansi Mata
Pelatihan
5. Kontribusi Terhadap Visi
Misi Organisasi
6. Penguatan Nilai Organisasi

Tabel ....... Rancangan Aktualisasi Kegiatan 3. .................

No. Konten Rancangan Keterangan
1. Kegiatan
2. Tahapan Kegiatan
3. Output / Hasil Kegiatan
4. Keterkaitan Subtansi Mata
Pelatihan
5. Kontribusi Terhadap Visi
Misi Organisasi
6. Penguatan Nilai Organisasi

Tabel ....... Rancangan Aktualisasi Kegiatan 4. .................

No. Konten Rancangan Keterangan
1. Kegiatan
2. Tahapan Kegiatan
3. Output / Hasil Kegiatan
4. Keterkaitan Subtansi Mata
Pelatihan
5. Kontribusi Terhadap Visi
Misi Organisasi
6. Penguatan Nilai Organisasi
 Tabel ....... Rancangan Aktualisasi Kegiatan 5. .................
No. Konten Rancangan Keterangan
1. Kegiatan
2. Tahapan Kegiatan
3. Output / Hasil Kegiatan
4. Keterkaitan Subtansi Mata
Pelatihan
5. Kontribusi Terhadap Visi
Misi Organisasi
6. Penguatan Nilai Organisasi

Dan seterusnya

3.3. Jadwal Kegiatan

Uraikan kalimat pengantar terlebih dahulu.

Tabel .... Rencana Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

No. Kegiatan Waktu Tempat Sasaran
Pelaksanaan Pelaksanaan Pelayanan
1. ....... - ......... 2019
Dstnya
 DAFTAR PUSTAKA

Contoh penulisan daftar pustaka

Republik Indonesia. 2010. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 Tentang

Disiplin Pegawai Negeri Sipil. Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2010, Nomor 74. Kementerian Hukum dan HAM RI. Jakarta.

Republik Indonesia. 2011. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2011 tentang

Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil. Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011, Nomor 121. Kementerian Hukum dan HAM RI.
Jakarta.

Provinsi Kalimantan Tengah. 2013. Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan

Tengah Nomor 10 Tahun 2013 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan
Daerah Provinsi Kalimantan Tengah Nomor 7 Tahun 2008 Tentang
Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat, Badan Perencanaan Pembangunan
Daerah dan Lembaga Teknis Daerah Provinsi Kalimantan Tengah.
Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2013, Nomor 10.
Sekretariat Daerah. Palangka Raya.

Republik Indonesia. 2014. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 Tentang

Aparatur Sipil Negara. Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014,
Nomor 6. Sekretariat Negara. Jakarta.

Republik Indonesia. 2015. Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara

Nomor 25 Tahun 2015 Tentang Pedoman Akreditasi Lembaga Diklat
Pemerintah. Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015, Nomor 1114.
Kementerian Hukum dan HAM RI. Jakarta.

Allan, Jane. 2011. Mengatasi Masalah Sumberdaya Manusia di Dalam

Organisasi. Tanggerang: Binarupa Aksara.

DePorter B, Reardon M, and Nourie S.S. 2008. Quantum Teaching:

Mempraktikkan Quantum Learning Di Ruang-ruang Kelas. Terjemahan.
Bandung: Kaifa. PT. Mizan Pustaka.

Khayyirah, Balqis. 2014. Cara Pintar Berbicara Cerdas Di Depan Publik.

Jogjakarta: Diva Press

Rizal, R. Rifki. 2016. The Innovative Mind. Menjadi Genius, Kreatif, dan Inovatif
dengan Cara Terstruktur (Stuctured Innovation). Jakarta: Aquarius
Publising.

Subur, Jumadi. 2011. Employee Revolution. Depok: Raih Asa Sukses (Penebar
Swadaya Grup).
Sutarto, Edi. 2015. Pemimpin Cinta. Bandung: Kaifa. PT. Mizan Pustaka.

Tea, Taufik. 2009. Inspiring Teaching. Mendidik Penuh Inspirasi. Jakarta: Gema
Insani.

Sinulingga, R.S. 2014 Gaya-gaya Kepemimpinan. Retrieved from

http://www.kompasiana.com/rudisalamsinulingga/gaya-gaya-
kepemimpinan_54f79ceca33311df1d8b4583. Diunduh pada tanggal 1
Januari 2016.
 LAMPIRAN PENDUKUNG KEGIATAN

1. SASARAN KERJA PEGAWAI

2. Dll ......

Lampirkan buktinya di belakang print out kertas ini.

Kertas ini di-print menggunakan kertas berwarna biru muda

 LAMPIRAN
CATATAN PENGENDALIAN KEGIATAN PENYUSUNAN
RANCANGAN AKTUALISASI

 Formulir Pembimbingan

Lampirkan buktinya di belakang print out kertas ini.

Kertas ini di-print menggunakan kertas berwarna biru muda

CATATAN BIMBINGAN AKTUALISASI

Contoh

Nama Peserta : Harisma Amalia, A.Md.Kep

Coach/ Pembimbing : Rustam Effendie, S.T., M.Si

Instansi : UPTD Puskesmas Danau Sembuluh Kab. Seruyan

No Tanggal Catatan Bimbingan Tindak Lanjut Paraf Ket

1