MAKALAH

HIPERBILIRUBIN

Diajukan guna memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak

Dosen Pengampu : Femyta Eko W., S.Kep.,M.Kep

KELOMPOK 1

Dwiyana Kahfiyani (4003220031)

Mohammad Zikra Abdillah (4003220043)
Son Haji Eko Dwi Prabowo (4003220524)
Syfa Amalia Sophandi (4003220018)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA BANDUNG
TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan nikmat, taufik, serta hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan
makalah Keperawatan Anak ini tepat pada waktunya. Terima kasih juga kami ucapkan
kepada dosen pengampu yang selalu memberikan dukungan dan bimbingannya.

Makalah ini kami buat dengan tujuan untuk memenuhi nilai tugas Keperawatan
Anak. Tak hanya itu, kami juga berharap makalah ini bisa bermanfaat untuk penulis
pada khususnya dan pembaca pada umumnya. Walaupun demikian, kami menyadari
dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan. Maka dari itu, kami sangat
mengharapkan kritik dan saran untuk kesempurnaan makalah ini.

Akhirnya kata, kami berharap semoga makalah Keperawatan Anak ini bisa
memberikan informasi dan ilmu yang bermanfaat bagi kita semua. Kami juga
mengucapkan terima kami kepada para pembaca yang telah membaca makalah ini
hingga akhir.

Bandung, 20 Oktober 2023

Penulis

1
 DAFTAR ISI

Halaman

1. Kata Pengantar ........................................................................................... 1

2. Daftar Isi ..................................................................................................... 2

BAB I : PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ............................................................................... 3
1.2. Rumusan Masalah .......................................................................... 4
1.3. Tujuan Penulisan ............................................................................ 4

BAB II : PEMBAHASAN
2.1. Pengertian .............................................................................. 5
2.2. Klasifikasi ...................................................................................... 5
2.3. Etiologi ......................................................................................... 7
2.4. Manifestasi Klinis.......................................................................... 8
2.5 Patofisiologi .................................................................................. 9
2.6. Faktor Risiko ........................................................................... 12
2.7. Komplikasi .............................................................................. 12
2.8. Pemeriksaan Diagnostik ............................................................ 13
2.9. Penatalaksanaan ....................................................................... 15
2.10. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................... 16

BAB III : PENUTUP

3.1. Kesimpulan .................................................................................. 22
3.2. Saran ............................................................................................ 22

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 23

2
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hiperbilirubinemia adalah kondisi klinis pada bayi yang ditandai dengan
pewarnaan kuning pada kulit dan sklera akibat peningkatan kadar bilirubin serum.
Hiperbilirubinemia adalah salah satu fenomena klinis paling umum pada neonatus
yang terjadi pada minggu pertama kehidupan (Mukhopadhyay, 2015).
Hiperbilirubinemia pada umumnya merupakan masalah fisiologis yang hampir
terjadi pada 80% bayi baru lahir premature dan mencapai 60% pada bayi lahir
cukup bulan pada minggu pertama kehidupannya (Lei et.al, 2018).
Menurut WHO (World Health Organization) (2015), dimana setiap
tahunnya sekitar 3,6 juta dari 120 juta bayi baru lahir mengalami
hiperbilirubinemia dan hampir 1 juta bayi yang mengalami hiperbilirubinemia
kemudian meninggal. Hiperbilirubinemia ekstrem (total plasma dan bilirubin
serum> 25 mg/dL) diperkirakan mempengaruhi 481.000 neonatus cukup bulan
dan prematur per tahunnya, dengan 114.000 meninggal dan > 63.000 bertahan
hidup dengan gangguan.
Angka kematian akibat hiperbilirubinemia banyak terjadi pada periode
awal neonatal (0-6 hari) yaitu dengan menyumbang 1300 kematian per 100.000
total kematian neonatus dan berada di urutan ketujuh penyebab kematian neonatus
terbanyak di dunia (Bolajoko et al, 2018). Hasil survey demografi dan kesehatan
Indonesia (SDKI) 2017 menunjukan angka kematian neonatus sebesar 15 per
1000 kelahiran hidup dengan kematian neonatus terbanyak di Indonesia
disebabkan oleh asfiksia (37%), Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dan
prematuritas (34%), sepsis (12%), hipotermi (7%), ikterus neonatorum (6%),
postmatur (3%), dan kelainan kongenital (1%) per 1.000 kelahiran hidup (Profil
Kesehatan Indonesia, 2018).

3
 Bilirubin merupakan senyawa pigmen kuning yang merupakan produk
katabolisme enzimatik biliverdin oleh biliverdin reduktase. Bilirubin di produksi
sebagian besar (70-80%) dari eritrosit yang telah rusak. Kemudian bilirubin
indirek (tak terkonjugasi) dibawa ke hepar dengan cara berikatan dengan albumin.
Bilirubin direk (terkonjugasi) kemudian diekskresikan melalui traktus
gastrointestinal. Bayi memiliki usus yang belum sempurna, karena belum terdapat
bakteri pemecah, sehingga pemecahan bilirubin tidak berhasil dan menjadi
bilirubin indirek yang kemudian ikut masuk dalam aliran darah, sehingga bilirubin
terus bersirkulasi (Atikah & Jaya, 2016).

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan Hiperbilirubinemia ?

1.3 Tujuan Masalah

1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan Hiperbilirubinemia

4
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian
Hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan dimana menguningnya sklera,
kulit atau jaringan lain akibat perlekatan bilirubin dalam tubuh atau akumulasi
bilirubin dalam darah lebih dari 5mg/ml dalam 24 jam, yang menandakan
terjadinya gangguan fungsional dari liper, sistem biliary, atau sistem hematologi
(Atikah & Jaya, 2016).
Hiperbilirubinemia adalah kondisi dimana tingginya kadar bilirubin yang
terakumulasi dalam darah dan akan menyebabkan timbulnya ikterus, yang mana
ditandai dengan timbulnya warna kuning pada kulit, skelra, dan kuku.
Hiperbilirubinemia merupakan masalah yang sering terjadi pada bayi baru lahir.
Pasien dengan hiperbilirubinemia neonatal diberi perawatan dengan fototerapi dan
transfusi tukar (Kristianti, dkk, 2015).
Hiperbilirubinemia adalah peningkatan kadar serum bilirubin dalam
darah sehingga melebihi nilai normal. Pada bayi baru lahir biasanya dapat
mengalami hiperbilirubinemia pada minggu pertama setelah kelahiran. Keadaan
hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir disebabkan oleh meningkatnya produksi
bilirubin atau mengalami hemolisis, kurangnya albumin sebagai alat pengangkut,
penurunan uptake oleh hati, penurunan konjugasi bilirubin oleh hati, penurunan
ekskresi bilirubin, dan peningkatan sirkulasi enterohepatik (IDAI, 2013).

2.2 Klasifikasi

Hiperbilirubin atau ikterus dapat diklasifikasikan menjadi enam bagian, yaitu:

1. Ikterus prehepatik
Disebabkan oleh produksi bilirubin yang berlebihan akibat hemolisis
sel darah merah. Kemampuan hati untuk melaksanakan konjugasi terbatas

5
 terutama pada disfungsi hati sehingga menyebabkan kenaikan bilirubin
yang tidak terkonjugasi.

2. Ikterus hepatic
Disebabkan karena adanya kerusakan sel parenkim hati. Akibat
kerusakan hati maka terjadi gangguan bilirubin tidak terkonjugasi masuk
ke dalam hati serta gangguan akibat konjugasi bilirubin yang tidak
sempurna dikeluarkan ke dalam doktus hepatikus karena terjadi retensi dan
regurgitasi.

3. Ikterus kolestatik
Disebabkan oleh bendungan dalam saluran empedu sehingga empedu
dan bilirubin terkonjugasi tidak dapat dialirkan ke dalam usus halus.
Akibatnya adalah peningkatan bilirubin terkonjugasi dalam serum dan
bilirubin dalam urin, tetapi tidak didapatkan urobilirubin dalam tinja dan
urin.

4. Ikterus fisiologis.
Ikterus fisiologis adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan ketiga
yang tidak mempunyai dasar patologis, kadarnya tidak melewati kadar
yang membahayakan atau mempunyai potensi menjadi “kernicterus” dan
tidak menyebabkan suatu morbiditas pada bayi. Ikterus patologik adalah
ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar bilirubinnya mencapai
suatu nilai yang disebut hiperbilirubin. Ikterus pada neonatus tidak
selamanya patologis.

5. Ikterus patologis/hiperbilirubinemia
Disebabkan oleh suatu keadaan dimana kadar konsentrasi bilirubin
dalam darah mencapai suatu nilai yang mempunyai potensi untuk
menimbulkan kern ikterus kalau tidak ditanggulangi dengan baik, atau
mempunyai hubungan dengan keadaan yang patologis. Brown menetapkan
hiperbilirubinenia bila kadar bilirubin mencapai 12 mg% pada cukup

6
 bulan, dan 15 mg% pada bayi kurang bulan. Utelly menetapkan 10 mg%
dan 15 mg%.

6. Kern ikterus
Disebabkan oleh kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek
pada otak terutama pada korpus striatum, thalamus, nucleus subtalamus.
Hipokampus, nucleus merah, dan nucleus pada dasar ventrikulus IV. Kern
ikterus ialah ensefalopati bilirubin yang biasanya ditemukan pada neonatus
cukup bulan dengan ikterus berat (bilirubin lebih dari 20 mg%) dan
disertai penyakit hemolitik berat dan pada autopsy ditemukan bercak
bilirubin pada otak. Kern ikterus secara klinis berbentuk kelainan syaraf
simpatis yang terjadi secara kronik.

2.3 Etiologi
Hiperbilirubinemia disebabkan oleh peningkatan produksi bilirubin
karena tingginya jumlah sel darah merah, dimana sel darah merah mengalami
pemecahan sel yang lebih cepat. Selain itu, hiperbilirubinemia juga dapat
disebabkan karena penurunan uptake dalam hati, penurunan konjugasi oleh hati,
dan peningkatan sirkulasi enterohepatik (IDAI, 2013).
Kejadian ikterik atau hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir disebabkan
oleh disfungsi hati pada bayi baru lahir sehingga organ hati pada bayi tidak dapat
berfungsi maksimal dalam melarutkan bilirubin ke dalam air yang selanjutkan
disalurkan ke empedu dan diekskresikan ke dalam usus menjadi urobilinogen. Hal
tersebut meyebabkan kadar bilirubin meningkat dalam plasma sehingga terjadi
ikterus pada bayi baru lahir (Anggraini, 2016).

Menurut Nelson (2011) secara garis besar etiologi ikterus atau hiperbilirubinemia
pada neonatus dapat dibagi menjadi :
a. Produksi bilirubin yang berlebihan
Hal ini melebihi kemampuan neonatus untuk mengeluarkan zat tersebut.
Misalnya pada hemolisis yang meningkat pada inkompatibilitas darah Rh,

7
 AB0, golongan darah lain, defisiensi enzim G6-PD, piruvat kinase,
perdarahan tertutup dan sepsis.
b. Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar
Gangguan ini dapat disebabkan oleh asidosis, hipoksia, dan infeksi atau
tidak terdapatnya enzim glukoronil transferase (sindrom criggler-Najjar).
Penyebab lain yaitu defisiensi protein. Protein Y dalam hepar yang
berperan penting dalam uptake bilirubin ke sel hepar.
c. Gangguan transportasi bilirubin
Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkat ke hepar.
Ikatan bilirubin dengan albumin ini dapat dipengaruhi oleh obat misalnya
salisilat, sulfafurazole. Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak
terdapatnya bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat
ke sel otak.
d. Gangguan dalam ekskresi
Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau diluar hepar.
Kelainan diluar hepar biasanya disebabkan oleh kelainan bawaan.
Obstruksi dalam hepar biasanya akibat infeksi atau kerusakan hepar oleh
penyebab lain.

2.4 Manifestasi Klinis

Menurut Ridha (2014) bayi baru lahir dikatakan mengalami hiperbilirubinemia
apabila tampak tanda-tanda sebagai berikut :

a) Sklera, selaput lendir, kulit atau organ lain tampak kuning akibat
penumpukan bilirubin.
b) Terjadi pada 24 jam pertama kehidupan.
c) Peningkatan konsentasi bilirubin 5mg/dL atau lebih setelah 24 jam.
d) Konsentrasi bilirubin serum 10 mg/dL pada neonatus cukup bulan dan 12,5
mg/dL pada neonatus kurang bulan.
e) Ikterik yang disertai proses hemolisis.

8
 f) Ikterik yang disertai berat badan lahir kurang dari 2000 gram, masa gestasi
kurang dari 36 minggu, hipoksia, sindrom gangguan pernafasan, infeksi
trauma lahir kepala, hipoglikemia, hiperkarbia.

2.5 Patofisiologi
Bilirubin di produksi sebagian besar (70-80%) dari eritrosit yang telah
rusak. Kemudian bilirubin indirek (tak terkonjugasi) dibawa ke hepar dengan cara
berikatan dengan albumin. Bilirubin direk (terkonjugasi) kemudian diekskresikan
melalui traktus gastrointestinal. Bayi memiliki usus yang belum sempurna, karna
belum terdapat bakteri pemecah, sehingga pemecahan bilirubin tidak berhasil dan
menjadi bilirubin indirek yang kemudian ikut masuk dalam aliran darah, sehingga
bilirubin terus bersirkulasi (Atika dan Jaya, 2016).
Pembentukan bilirubin yang terjadi di sistem retikuloendotelial,
selanjutnya dilepaskan ke sirkulasi yang akan berikatan dengan albumin.
Neonatus mempunyai kapasitas ikatan plasma yang rendah terhadap bilirubin
karena konsentrasi albumin yang rendah dan kapasitas ikatan molar yang kurang.
Bilirubin yang terikat dengan albumin tidak dapat memasuki susunan syaraf pusat
dan bersifat toksik (Kosim, 2012).
Pigmen kuning ditemukan di dalam empedu yang terbentuk dari
pemecahan hemoglobin oleh kerja heme oksigenase, biliverdin, reduktase, dan
agen pereduksi non enzimatik dalam sistem retikuloendotelial. Setelah pemecahan
hemoglobin, bilirubin tak terkonjugasi diambil oleh protein intraseluler “Y
protein” dalam hati. Pengambilan tergantung pada aliran darah hepatik dan adanya
ikatan protein. Bilirubin tak terkonjugasi dalam hati diubah atau terkonjugasi oleh
enzim asam uridin disfoglukuronat (uridine disphoglucuronid acid) glukurinil
transferase menjadi bilirubin mono dan diglucuronida yang polar, larut dalam air
(bereaksi direk). Bilirubin yang terkonjugasi yang larut dalam air dapat
dieliminasi melaui ginjal. Dengan konjugasi, bilirubin masuk dalam empedu
melaui membran kanalikular. Kemudian ke sistem gastrointestinal dengan
diaktifkan oleh bakteri menjadi urobilinogen dalam tinja dan urine. Beberapa

9
bilirubin diabsorbsi kembali menjadi sirkulasi enterohepatik (Suriadi dan Yuliani
2010).
Hiperbilirubinemia dapat disebabkan oleh pembentukan bilirubin yang
melebihi kemampuan hati untuk mengekskresikan bilirubin yang telah
diekskresikan dalam jumlah normal. Selain itu, hiperbilirubinemia juga dapat
disebabkan oleh obstruksi saluran ekskresi hati. Apabila konsentrasi bilirubin
mencapai 2 – 2,5 mg/dL maka bilirubin akan tertimbun di dalam darah.
Selanjutnya bilirubin akan berdifusi ke dalam jaringan yang kemudian akan
menyebabkan kuning atau ikterus (Khusna, 2013).
Warna kuning dalam kulit akibat dari akumulasi pigmen bilirubin yang
larut lemak, tak terkonjugasi, non polar (bereaksi indirek). Pada bayi dengan
hiperbilirubinemia kemungkinan merupakan hasil dari defisiensi atau tidak
aktifnya glukoronil transferase. Rendahnya pengambilan dalam hepatik
kemungkinan karena penurunan protein hepatik sejalan dengan penurunan darah
hepatik (Suriadi dan Yuliani 2010).

10
11
2.6 Faktor Risiko
1. Asi yang kurang
Bayi yang tidak mendapat ASI cukup saat menyusui dapat bermasalah
karena tidak cukupnya asupan ASI yang masuk ke usus untuk memroses
pembuangan bilirubin dari dalam tubuh. Hal ini dapat terjadi pada bayi
prematur yang ibunya tidak memroduksi cukup ASI.

2. Peningkatan jumlah sel darah

Peningkatan jumlah sel darah merah dengan penyebab apapun berisiko
untuk terjadinya hiperbilirubinemia. Sebagai contoh, bayi yang memiliki
jenis golongan darah yang berbeda dengan ibunya, lahir dengan anemia
akibat abnormalitas eritrosit (antara lain eliptositosis), atau mendapat
transfusi darah; kesemuanya berisiko tinggi akan mengalami
hiperbilirubinemia.

3. Infeksi inkompabilitas ABO-Rh

Bermacam infeksi yang dapat terjadi pada bayi atau ditularkan dari ibu ke
janin di dalam rahim dapat meningkatkan risiko hiperbilirubinemia.
Kondisi ini dapat me-liputi infeksi kongenital virus herpes, sifilis
kongenital, rubela, dan sepsis

2.7 Komplikasi
Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir apabila tidak segera diatasi dapat
mengakibatkan bilirubin encephalopathy (komplikasi serius). Pada keadaan lebih
fatal, hiperbilirubinemia pada neonatus dapat menyebabkan kern ikterus, yaitu
kerusakan neurologis, cerebral palsy, dan dapat menyebabkan retardasi mental,
hiperaktivitas, bicara lambat, tidak dapat mengoordinasikan otot dengan baik,
serta tangisan yang melengking (Suriadi dan Yuliani, 2010).

12
 Bilirubin ensefalopati akut menurut American Academy of Pediatrics (2004)
terdiri dari tiga fase, yaitu :
a. Fase inisial, ditandai dengan letargis, hipotonik, berkurangnya gerakan bayi,
dan reflek hisap yang buruk.
b. Fase intermediate, ditandai dengan moderate stupor, iritabilitas, dan
peningkatan tonus (retrocollis dan opisthotonus) yang disertai demam.
c. Fase lanjut, ditandai dengan stupor yang dalam atau koma, peningkatan tonus,
tidak mampu makan, high-pitch cry, dan kadang kejang.

2.8 Pemeriksaan Diagnostik

1. Visual
a. Pemeriksaan dilakukan dengan pencahayaan yang cukup (di siang hari
dengan cahaya matahari) karena ikterus bisa terlihat lebih parah bila
dilihat dengan pencahayaan yang kurang.
b. Tekan kulit bayi dengan lembut dengan jari untuk mengetahui warna
dibawah kulit dan jaringan subkutan.
c. Tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh
yang tampak kuning. Bila kuning terlihat pada bagian tubuh manapun
pada hari pertama dan terlihat pada lengan, tungkai, tangan, dan kaki
pada hari kedua, maka di golongkan sebagai ikterus sangat berat dan
memerlukan terapi sinar secepatnya. Tidak perlu menunggu hasil
pemeriksaan kadar bilirubin serum untuk memulai terapi sinar.
2. Laboratorium (pemeriksaan Darah)
a. Test Coomb pada tali pusat BBL
Hasil positif test Coomb indirek menunjukkan adanya antibody Rh-
positif, anti-A, anti-B dalam darah ibu. Hasil positif dari test Coomb
direk menandakan adanya sensitisasi (Rh-positif, anti-A, anti-B) SDM
dari neonatus.
b. Golongan darah bayi dan ibu
mengidentifikasi incompatibilitas ABO.

13
c. Bilirubin total.
Kadar direk (terkonjugasi) bermakna jika melebihi 1,0-1,5 mg/dl yang
mungkin dihubungkan dengan sepsis.
Kadar indirek (tidak terkonjugasi) tidak boleh melebihi 5 mg/dl dalam
24 jam atau tidak boleh lebih dari 20 mg/dl pada bayi cukup bulan atau
1,5 mg/dl pada bayi praterm tergantung pada beray badan.
d. Protein serum total
Kadar kurang dari 3,0 gr/dl menandakan penurunan kapasitas ikatan
terutama pada bayi praterm.
e. Hitung darah lengkap
Hb mungkin rendah (<14 gr/dl) karena hemolisis.
Hematokrit mungkin meningkat (>65%) pada polisitemia, penurunan
(<45%) dengan hemolisis dan anemia berlebihan.
f. Glukosa
Kadar dextrostix mungkin < 45% glukosa darah lengkap <30 mg/dl
atau test glukosa serum < 40 mg/dl, bila bayi baru lahir hipoglikemi dan
mulai menggunakan simpanan lemak dan melepaskan asam lemak.
g. Daya ikat karbon dioksida
Penurunan kadar menunjukkan hemolisis
h. Meter ikterik transkutan
Mengidentifikasi bayi yang memerlukan penentuan bilirubin serum.
i. Pemeriksaan bilirubin serum
Pada bayi cukup bulan, bilirubin mencapai kurang lebih 6 mg/dl antara
2-4 hari setelah lahir. Apabila nilainya lebih dari 10 mg/dl tidak
fisiologis.
j. Smear darah perifer
Dapat menunjukkan SDM abnormal/ imatur, eritroblastosis pada
penyakit RH atau sperositis pada incompabilitas ABO.
k. Test Betke-Kleihauer
Evaluasi smear darah maternal terhadap eritrosit janin.

14
 3. Pemeriksaan radiologi
Diperlukan untuk melihat adanya metastasis di paru atau peningkatan
diafragma kanan pada pembesaran hati,seperti abses hati atau hepatoma
4. Ultrasonografi
Digunakan untuk membedakan antara kolestatis intra hepatic dengan ekstra
hepatic.
5. Biopsy hati
Digunakan untuk memastikan diagnosa terutama pada kasus yang sukar
seperti untuk membedakan obstruksi ekstra hepatic dengan intra hepatic
selain itu juga memastikan keadaan seperti hepatitis, serosis hati, hepatoma.

2.9 Penatalaksanaan

Menurut Suriadi dan Yuliani (2010) penatalaksanaan terapeutik pada bayi baru
lahir dengan hiperbilirubinemia yaitu :
a. Pemberian antibiotik
Pemberian antibiotik dilakukan apabila hiperbilirubinemia pada bayi
baru lahir disebabkan oleh infeksi.
b. Fototerapi
Tindakan fototerapi dapat dilakukan apabila telah ditegakkan
hiperbiliribunemia pada bayi baru lahir bersifat patologis. Fototerapi
berfungsi untuk menurunkan bilirubin dalam kulit melaui tinja dan
urine dengan oksidasi foto pada bilirubin dari biliverdin.
c. Fenobarbital
Fenobarbital dapat mengekskresikan bilirubin dalam hati dan
memperbesar konjugasi. Meningkatkan sintesis hepatik glukoronil
transferase yang dapat meningkatkan bilirubin konjugasi dan clearance
hepatik pada pigmen dalam empedu, sintesis protein dimana dapat
meningkatkan albumin untuk mengikat bilirubin. Akan tetapi

15
 fenobarbital tidak begitu sering dianjurkan untuk mengatsi
hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir.
d. Transfusi Tukar
Transfusi tukar dilakukan apabila hiperbilirubinemia pada bayi baru
lahir sudah tidak dapat ditangani dengan fototerapi.

2.10 Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Identitas, seperti : Bayi dengan kelahiran prematur, BBLR, dan lebih
sering diderita oleh bayi laki-laki.
b. Keluhan utama : Bayi terlihat kuning dikulit dan sklera, letargi, malas
menyusu, tampak lemah, dan bab berwarna pucat.
c. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Keadaan umum bayi lemah, sklera tampak kuning, letargi, refleks
hisap kurang, pada kondisi bilirubin indirek yang sudah .20mg/dl
dan sudah sampai ke jaringan serebral maka bayi akan mengalami
kejang dan peningkatan tekanan intrakranial yang ditandai dengan
tangisan melengking.
2) Riwayat kesehatan dahulu
Biasanya ibu bermasalah dengan hemolisis. Terdapat gangguan
hemolisis darah (ketidaksesuaian golongan Rh atau golongan darah
A,B,O). Infeksi, hematoma, gangguan metabolisme hepar obstruksi
saluran pencernaan, ibu menderita DM. Mungkin praterm, bayi
kecil usia untuk gestasi (SGA), bayi dengan letardasio
pertumbuhan intra uterus (IUGR), bayi besar untuk usia gestasi
(LGA) seperti bayi dengan ibu diabetes. Terjadi lebih sering pada
bayi pria daripada bayi wanita.
3) Riwayat kehamilan dan kelahiran

16
 Antenatal care yang kurang baik,kelahiran prematur yang
dapat menyebabkan maturitas pada organ dansalah satunya
hepar, neonatus dengan berat badan lahir rendah, hipoksia
danasidosis yang akan menghambat konjugasi bilirubin,
neonatus dengan APGAR score rendah juga memungkinkan
terjadinya hipoksia sertaasidosis yang akan menghambat konjugasi
bilirubin.
d. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala-leher : Ditemukan adanya ikterus pada sklera dan mukosa.
2) Dada : Ikterus dengan infeksi selain dada akan terlihat pergerakan
dada yang abnormal.
3) Perut : Perut membucit, muntah, kadang mencret yang disebabkan
oleh gangguan metabolisme bilirubin enterohepatik.
4) Ekstremitas : Kelemahan pada otot.
5) Kulit : Menurut rumus kramer apabila kuning terjadi di daerah
kepala dan leher termasuk ke grade satu, jika kuning pada daerah
kepala serta badan bagian atas digolongkan ke grade dua. Kuning
terdapat pada kepala, badan bagian atas, bawah dan tungkai
termasuk ke grade tiga, grade empat jika kuning pada daerah
kepala, badan bagian atas dan bawah serta kaki dibawah
tungkai, sedangkan grade 5 apabila kuning terjadi pada daerah
kepala, badan bagian atas dan bawah, tungkai, tangan dan kaki.
6) Pemeriksaan neurologis : Letargi, pada kondisi bilirubin indirek
yang sudah mencapai jaringan serebral, maka akan menyebabkan
kejang-kejang dan penurunan kesadaran.
7) Urogenital : Urine berwarna pekat dan tinja berwarna pucat. Bayi
yang sudah fototerapi biasa nya mengeluarkan tinja kekuningan.

17
 e. Data Penunjang
1) Pemeriksaan kadar bilirubin serum (total) (normal = <2mg/dl).
2) Pemeriksaan darah tepi lengkap dan gambaran apusan darah tepi.
3) Penentuan golongan darah dari ibu dan bayi.
4) Pemeriksaan kadar enzim G6PD.

2. Diagnosa Keperawatan
1. Hipovolemia b.d kekurangan intake
2. Termogulasi Tidak Efektif b.d proses penyakit
3. Ikterik Neonatus b.d penurunan berat badan
4. Gangguan Integritas Kulit/ Jaringan b.d efek terapi radiasi

3. Perencanaan Keperawatan
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
1. Hipovolemia b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipovolemia
kekurangan intake keperawatan selama...x jam Observasi
diharapkan volume cairan - Periksa tanda dan gejala
dapat terpenuhi dengan hipovolemia
kriteria hasil : - Monitor intake dan output
- Kekuatan nadi cairan
meningkat Terapeutik
- Turgor kulit - Hitung kebutuhan cairan
membaik Edukasi
- Output urine - Anjurkan memperbanyak
meningkat asupan cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
cairan IV

18
2 Termogulasi Tidak Setelah dilakukan tindakan Regulasi Temperatur
Efektif b.d proses keperawatan selama...x jam Observasi
penyakit diharapkan suhu tubuh - Monitor suhu tubuh anak
dalam rentang normal - Monitor dan catat tanda
dengan kriteria hasil : gejala hipertermia
- Suhu tubuh Terapeutik
membaik - Tingkatkan asupan cairan
- Suhu kulit membaik dan nutrisi adekuat
- Pucat membaik - Sesuaikan suhu
lingkungan dengan
kebutuhan
Edukasi
- Jelaskan cara perawatan
saat hipertermia (mis.
Kompres hangat, kompres
menggunakan teknik
Tepid Water Sponge)
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan dokter
dan tenaga farmasi untuk
pemberian obat antipiretik
3. Ikterik Neonatus b.d Setelah dilakukan tindakan Fototerapi Neonatus
penurunan berat badan keperawatan selama...x jam Observasi
diharapkan proses - Monitor ikterik pada
penyesuaian fungsional sklera dan kulit bayi
neonatus dapat membaik, - Monitor efek samping
dengan kriteria hasil : fototerapi
- Berat badan Terapeutik
meningkat - Siapkan lampu fototerapi
- Sklera kuning dan inkubator atau kotak
menurun bayi

19
 - Membran mukosa
kering menurun
4. Gangguan Integritas Setelah dilakukan tindakan
Kulit b.d efek terapi keperawatan selama... x jam
radiasi diharapkan kebutuhan kulit
atau jaringan membaik
dengan kiteria hasil :
- Elastisitas
meningkat
- Hidrasi meningkat
- Perpusi jaringan
meningkat
20
- Lepasan pakaian bayi
kecuali popok
- Berikan penutup mata
pada bayi
- Ukur jarak antara lampu
dan permukaan kulit bayi
(30cm/ tergantung
spesifikai lampu
fototerapi)
- Biarkan tubuh bayi
terpapar sinar fototerapi
secara berkelanjutan
Edukasi
- Anjurkan ibu menyusui
sekitar 20-30 menit
- Anjurkan ibu menyusui
sesering mungkin
Kolaborasi
- Kolaborasi pemeriksaan
darah vena bilirubin direk
dan indirek
Perawatan Integritas Kulit
Observasi
- Indentifikasi penyebab
gangguan integritas kulit
Terapeutik
- Gunakan produk berbahan
ringan/ alami pada kulit
sensitif
Kolaborasi
- Anjurkan minum air yang
 - Kerusakan jaringan cukup
menurun - Anjurkan meningkatkan
- Kerusakan kulit asupan nutrisi (ASI)
menurun - Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya

4. Implementasi
Pelaksanaan keperawatan merupakan kegiatan yang dilakukan sesuai
dengan rencana yang telah ditetapkan. Selama pelaksanaan kegiatan dapat
bersifat mandiri dan kolaboratif. Selama melaksanakan kegiatan perlu diawasi
dan dimonitor kemajuan kesehatan klien.

5. Evaluasi
Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan
data subyektif dan obyektif yang akan menunjukkan apakah tujuan pelayanan
keperawatan sudah dicapai atau belum.

21
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan dimana menguningnya sklera, kulit atau
jaringan lain akibat perlekatan bilirubin dalam tubuh atau akumulasi bilirubin
dalam darah lebih dari 5mg/ml dalam 24 jam, yang menandakan terjadinya
gangguan fungsional dari liper, sistem biliary, atau sistem hematologi (Atikah &
Jaya, 2016). Penyebab dari hiperbilirubinemia adalah : produksi bilirubin yang
berlebihan, gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar, gangguan
transportasi, dan gangguan dalam ekskresi.

3.2 Saran
Penulis berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca terutama bagi
perawat.

22
 DAFTAR PUSTAKA

Mathindas, Wilar, Wahani; Hiperbilirubinemia pada neonatus Jurnal Biomedik,

Volume 5, Nomor 1, Suplemen, Maret 2013.
Suriadi dan Rita Yuliani. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 2. Jakarta: CV.
Sagung Seto.
Nelson. Waldo E. Dkk. 2011. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 vol. 1. Jakarta.
EGC.
Kristanti, H,M. Etika, R. Lestari, P. 2015. Hyperbilirubinemia Treatment Of Neonatus.
Folia Medica Indonesian Vol. 51.
Atikah, M, V & Jaya,P. 2015. Buku Ajar Kebidanan Pada Neonatus, Bayi dan Balita.
Jakarta. CV. Trans Info Media
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan indonesia : Definisi dan Indikator
Diagnostik Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan
Keperawatan Edisi, 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta DPP PPNI
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2575/4/Chapter%202.pdf
http://scholar.unand.ac.id/63148/2/2.%20BAB%20I%20Pendahuluan.pdf

23