NO IDENTITAS PASIEN DATA RAWATAN KETERANGAN

1 SUNARSIH BY NY 01/04/2021/3hr S: sesak+<

/210400018/BPJA
SWASTA/ kelas
II/TGL LAHIR O: Nadi 136x/mnt, T: 36,8 C RR 40x/mnt
01/04/2021/2hr SpO2 98%

A: SGN dalam perbaikan + neonatal jaundice

P:
diet ASI/PASI 8x30cc
LT single 1x24jam

dr ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Oyong, Sp.A
2 NURHALIMAH BY 02/04/2021/2HR S: muntah coklat-
NY/210301197/BPJ
S MANDIRI/TGL
LAHIR /KELAS O: Nadi 136x/mnt, T: 36,8 C RR 40x/mnt
III/31/03/2021/3HR SpO2 98%

A: bleeding gaster perbaikan + neonatal

jaundice

P:
diet ASI/PASI 8x30cc
LT single 1x24jam
laxarex supp

dr ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Oyong, Sp.A
3 WIDYA FEBRIANI 02/04/2021/2HR S: sesak berkurang, cuping-
BYNY/210400051/B
PJS SWASTA/TGL
LAHIR /KELAS II/ O: Nadi 136x/mnt, T: 36,8 C RR 40x/mnt
02/04/2021/1HR SpO2 98%
nch- retraksi-
A: SGN + DS
 LAHIR /KELAS II/
02/04/2021/1HR

P:
o2 1l/menit weaning perlahan
skrining tiroid ulang 1 mgg lg
ro babygram
diet ASI/PASI 8x30cc

dr ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Ajeng, Sp.A
4 Nurmaya sari by S: Bayi kuning+ daya hisap+
ny/bpjs pns/kelas
I/210400006
O: Nadi 136x/mnt, T: 36,8 C RR 40x/mnt
SpO2 98%
mata : si(+/+)
A: neonatal jaundice

P : LT single 1x24jam
IVFD D10 5cc/jam
diet ASI/PASI 8x30cc

dr ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Oyong, Sp.A

NO Nama Pasien Tanggal/Jam Masuk Diagnosa

1 Ratna, Ny/ 31/03/2021 JAM
S: nyeri post op -
03.12.1982/210301 08:07
119/BPJS Mandiri/
Kelas I
O: Sens: CM, TD: 120/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4

Via IGD A: post laparatomi H3

P : cefixime 2x1
metronidazole 3x1
mefinal 3x1
gastrinal 3x1

Pulang jam : 10:25

 Dokter ruangan: dr. Ayu
DPJP : dr. Amru .SPOG
Rosa, Ny 01/04/2021/17:00/
S: nyeri post SC-
2 /160700393/15.03.8 Hari I
8/Bpjs swasta/kelas
I
O: Sens: CM, TD: 120/70mmhg, HR : 88x/i, RR: 20x/i, T:36,4

A: Post SC H2

P:
clindamycin 3x1
As. Mefenemat 3x1
Vit. C 2x1
post transfusi 2 PRC
Pulang jam : 20:30

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. Sri. SPOG
3 Alfi khairini, Ny / /Hari I S: nyeri post SC -
190200512/10.01.9
2/Bpjs Mandiri/ O: Sens: CM, TD: 110/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4
Kelas II
abd : luka post op tertutup verban, distensi (-), BU (+) dbn

A: Post SCH2

P:
clindamycin 3x1
As. Mefenemat 3x1
Vit. C 2x1
Pulang jam : 13:00

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. Sri. SPOG

4 Sry imelda, Ny /Hari I S: nyeri post SC <

/161000522/06.03.9
1/Bpjs Swasta/ O: Sens: CM, TD: 110/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4
Kelas I
abd : luka post op tertutup verban, distensi (-), BU (+) dbn
 Sry imelda, Ny
/161000522/06.03.9
1/Bpjs Swasta/
Kelas I

A: Post SCH2

P:
clindamycin 3x1
As. Mefenemat 3x1
Vit. C 2x1
Pulang jam : 12:50

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. Sri. SPOG

5 Widya Febrian, /Hari I S: nyeri post SC (+)

Ny
/200400013/05.02.9 O: Sens: CM, TD: 110/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4
4/Bpjs Swasta/
abd : luka post op tertutup verban, distensi (-), BU (+) dbn
Kelas II
A: Post SCH2

P : IVFD RL:d5% drip 1/2 sinto 20 tpm

inj ceftriaxone 1gr/12jam
Pulang jam : 12:40 kaltrofen supp 4x1

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. ruza .SPOG
6 Soleha, Ny /Hari I S: lemas berkurang, pucat berkurang
/190600757/14.4.19
95/Bpjs PBI/ Kelas O: Sens: CM, TD: 110/70mmhg, HR : 92x/i, RR: 18x/i, T:36,4
III

A: Post SC + defisiensi SBR + involusi uteri + kista bartolini +

P:
Pulang jam : 17:00 Sucralfat 3X1
Asmef 3x1
dexa 3x1
 post transfusi PRC 2 bag + WB 1 bag

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. Wulan.SPOG
Nur Khasanah, Ny/ 3.4.2021/
S: mual (+), muntah (+), nyeri ulu hati (+)
7 16.08.1996/ BPJS 21:00/Hari I
PBI/ 190900644/
Kelas III
O: Sens: CM, TD: 100/70mmhg, HR : 88x/i, RR: 18x/i, T:36,7

A: G3P1A1H1 gr 12-13 mgg + HEG + DRS + Intake sulit

VIA IGD

P:
IVFD RL Drip neurobion : futrolit 28 tpm
ondansetron 3x4 mg
inj omz 1x1
antasyd syr 3x1

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. Sri .SPOG
Sri Hariani, Ny/ 3.4.2021/
15:00/Hari I S: nyeri post hecting <, BAK (+), BAB (+)
8 28.3.1993/ BPJS
PBI/ 210300953/
Kelas III
O: Sens: CM, TD: 120/70mmhg, HR : 88x/i, RR: 18x/i, T:36,7

A: post PSP + VE
VIA IGD

P:
Cefadroxil 2x1
Asmef 3x1
Metergin 3x1
Pulang jam : 11:00 Lactulac Syr 3x1
Gentamicin zalf

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. Sari .SPOG
 Iin Purnama, Ny/ 4.4.2021/
11:20/Hari I S: nyeri post SC (+)
9 10.12.91/ BPJS
mandiri/
210200279/ Kelas O: Sens: CM, TD: 110/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4
II
abd : luka post op tertutup verban, distensi (-), BU (+) dbn

A: Post SCH0
VIA OK

P : IVFD RL20tpm
inj ceftriaxon 1gr/12 jam
inj. Ketorolac 3x1

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. SRi .SPOG
Masdei, Ny/ 4.4.2021/
11:20/Hari I S: nyeri post SC (+)
10 17.08.85/ BPJS
swasta/ 110900404/
Kelas II
O: Sens: CM, TD: 110/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4
abd : luka post op tertutup verban, distensi (-), BU (+) dbn

A: Post SCH0
VIA OK

P : IVFD RL20tpm
inj ceftriaxon 1gr/12 jam
inj keren 3x1

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. Sri .SPOG
Yuspika, Ny/ 4.4.2021/
11:20/Hari I S: nyeri post SC (+)
11 07.02.95/ BPJS
swasta/ 210300486/
Kelas I
O: Sens: CM, TD: 120/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4
abd : luka post op tertutup verban, distensi (-), BU (+) dbn

A: Post SCH0
 VIA OK

P : IVFD RL drip oksi 1 amp 20tpm

inj ceftriaxon 2gr/24 jam
inj. Ketorolac 3x1
inj. Kalnex 3x1
inj. Furamin 3x1

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. Wulan .SPOG
Djamin, Ny/ 4.4.2021/
11:40/Hari I S: nyeri post PSP (+)
12 22.02.90/ BPJS
BUMN/
210300953/ Kelas
O: Sens: CM, TD: 110/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4
III

A: post PSP
VIA KB

P:
clindamycin 3x1
asmef 3x1
SF 1x1

Dokter ruangan: dr. Ayu

DPJP : dr. Sri .SPOG
Reska, Ny/ 4.4.2021/
13:00/Hari I S: nyeri post SC (+)
13 23.07.89/ BPJS
SWASTA/
210200922/ Kelas
O: Sens: CM, TD: 110/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4
III
abd : luka post op tertutup verban, distensi (-), BU (+) dbn

A: Post SCH0
VIA OK

P : IVFD RL drip sinto 1 amp 20tpm

inj intricef 2gr/24 jam
inj. Keren 3x1
inj. Kalnex 3x1
 Dokter ruangan: dr. Ayu
DPJP : dr. Wulan .SPOG
Laura Syarif, Ny/ 4.4.2021/
S: nyeri post SC (+)
14 04.04.2004/ BPJS 15:55/Hari I
Mandiri/
210300788/ Kelas
O: Sens: CM, TD: 110/70mmhg, HR : 80x/i, RR: 18x/i, T:36,4
III

A: Post SCH0
VIA OK

P:
IVFD RlL : D5 (2:1) 20 tpm
Inj, Ceftriaxone 2x1
inj. Furamin 3x1
inj,. Kalnex 3x1
iPronalges supp 3x1

Dokter ruangan: dr. veni

DPJP : dr. Sari .SPOG

1 An. Alsy 31/03/2021/ Hari 5/ S : demam< batuk< mencret<

Azalea/01,01,2018/1
80100123/BPJS
Mandiri/Kelas III
O : sens : CM, HR 110x/m, RR 25 x/m, T 36c BB:11,5 kg

A: hiperpireksia ec bacterial infection+ riwayat KDK+intake sulit

P:
IVFD KaEn 1B 10 tpm
PCT infus 4x125 mg
stesolid 2x2,5cc

Dokter Ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Nazardi Oyong,Sp.A
2 An. Septian 01/04/2021/ Hari 4/ S : demam<<
Leonardo/09.09.2009
/210400039/BPJS
Mandiri/Kelas III
O : sens : CM, HR 110x/m, RR 25 x/m, T 37,7
plt 55000

A: hiperpireksia ec susp demam dengue

P:
IVFD RL 20tpm
PCT infus 4x500mg
inj omz 30mg/12jam

Dokter Ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Nazardi Oyong,Sp.A
3 An. Cahya Arsyila 03/04/2021/ Hari 2/ S :muntah <, mencret <
/04,09,2018/1809000
82/Bpjs
Swasata/Kelas II
O : sens : CM, HR 104x/m, RR 26 x/m, T 36,5c
mata : cekung(-/-)
abd : turgor cepat

A: GEADRS + Intake sulit

P:
IVFD RL 10 tpm
ondansentron 1 mg kp
plang jam 13:00
wib OMZ 2x10 mg
zink 1x1 cth
lacto b 2x1 bks

Dokter Ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Oyong, Sp.A
An. M. Daffa 03/04/2021/ Hari 2/ S : demam sejak 1 hari SMRS, riwayat kejang (+)
4 ibrahim/2706/2019/1 terakhir bulan november, muntah (+) 1x, lemas
81200976/Bpjs (+)
Askes/ Kelas I

O : sens : CM, HR 120x/m, RR 26 x/m, T 39

 Askes/ Kelas I

A: hiperpireksia ec viral infection + riw kejang demam

P:
IVFD Kaen 1B 12 tpm
Inf PCT 4x150mg
stesolid 3x3,5 ml
sanmol syr 4x1,5 cth

Dokter Ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Oyong, Sp.A
An. Hasbi Arvy 04/04/2021/ Hari 1/ S : demam sejak 1 hari SMRS, riwayat kejang 1x
5 Danindra durasi 5 menit
/01,07,2020/2007000
22/Bpjs TNI/ Kelas II

O : sens : CM, HR 110x/m, RR 31 x/m, T 38

A: KDS

P:
IVFD Kaen 1B 12 tpm
Inf PCT 4x100mg
stesolid 3x2,5 ml
PCT drop 4x1ml kp

Dokter Ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Oyong, Sp.A
An. Ayudinnayah 04/04/2021/ Hari 1/
/07,08,2020/2102003 S :pasien masuk dari igd dengan keluhan muntah
6
38/Bpjs Swasta/ sejak 3 hari ini. Muntah frek > 10x, lemas (+)
Kelas II

O : sens : CM, HR 110x/m, RR 30 x/m, T 37,6c

mata : cekung +/+, abd : turgor kembali lambat

A: Vomitus DRS + intake sulit

 P:
IVFD D5 1/4NS 26 tpm
inj ondansetron 0,5 mg kp
inj omz 2x5 mg
inj ceftriaxon 1x300 mg
pct drop 4x0,5cc

Dokter Ruangan : dr. Ayu

DPJP : dr. Yefri, Sp.A

DOKTER DPJP OBGYN TIDAK ADA YANG VISITE

 KELENGKAPAN REKAM
KONSELING BIAYA
MEDIS
BPI: ●CPPT DPJP Costing RS:

●CPPT Perawat INACBG :5.657.000

●Resume

BPI: ●CPPT DPJP Costing RS:

●CPPT Perawat INACBG :3.457.000

●Resume

BPI: ●CPPT DPJP Costing RS:

●CPPT Perawat INACBG :5.657.000

 ●Resume

BPI: ●CPPT DPJP Costing RS:

●CPPT Perawat INACBG :4.839.800

●Resume

Kelengkapan
Lembar Konsultasi Inacbg:11.156.900
BPI : √

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter √

Resume dokter ruangan √
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi
Asesmen Poli
Laporan Partus
Visite DPJP x
Visite GIZI √
Visite Farmasi √
Konselor ASI V
: isite Ustad √
Visite psikolog
 Lembar Konsultasi Inacbg:7.027.900
BPI : √

88x/i, RR: 20x/i, T:36,4 Resume dokter √

Resume dokter ruangan √
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

BPI : Lembar Konsultasi √ Inacbg:6.023.900

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter √

nsi (-), BU (+) dbn Resume dokter ruangan √
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

BPI : Lembar Konsultasi √ Inacbg:7.027.900

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter √

nsi (-), BU (+) dbn Resume dokter ruangan √
 Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

BPI : Lembar Konsultasi √ Inacbg:6.023.900

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter √

nsi (-), BU (+) dbn Resume dokter ruangan √
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

BPI : Lembar Konsultasi √ Inacbg:5.019.900

92x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter √

Resume dokter ruangan √
Asasmen Gawat darurat √
uteri + kista bartolini + CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
 Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

Lembar Konsultasi Inacbg:2.078.400

BPI : √

Resume dokter
88x/i, RR: 18x/i, T:36,7 √
Resume dokter ruangan √
Asasmen Gawat darurat √
DRS + Intake sulit CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi
Asesmen Poli
Laporan Partus
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

Lembar Konsultasi Inacbg:1.605.500

BPI : √

88x/i, RR: 18x/i, T:36,7 Resume dokter √

Resume dokter ruangan √
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi √
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog
 Lembar Konsultasi Inacbg:6.023.900
BPI : √

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter x

nsi (-), BU (+) dbn Resume dokter ruangan x
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi √
Asesmen Poli
Laporan Partus
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

Lembar Konsultasi Inacbg:6.023.900

BPI : √

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter x

nsi (-), BU (+) dbn Resume dokter ruangan x
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi √
Asesmen Poli
Laporan Partus
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

Lembar Konsultasi Inacbg:7.027.900

BPI : √

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter x

nsi (-), BU (+) dbn Resume dokter ruangan x
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
 Psikolog : Laporan Operasi √
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI √
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

Lembar Konsultasi Inacbg:1.605.500

BPI : √

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter x

Resume dokter ruangan x
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi √
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

Lembar Konsultasi Inacbg:5.019.900

BPI : √

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter x

nsi (-), BU (+) dbn Resume dokter ruangan x
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi √
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
 Visite psikolog

Lembar Konsultasi Inacbg:5.019.900

BPI : √

80x/i, RR: 18x/i, T:36,4 Resume dokter x

Resume dokter ruangan x
Asasmen Gawat darurat √
CPPT Perawat √
Psikolog : Laporan Operasi √
Asesmen Poli
Laporan Partus √
Visite DPJP x
Visite GIZI
Visite Farmasi
Konselor ASI V
: isite Ustad
Visite psikolog

BPI : Assesment Awal Medis √ INACBG: 2.608.100

Lembar Konsultasi √
CPPT DPJP √
T 36c BB:11,5 kg CPPT Perawat √

riwayat KDK+intake sulit Resume Pulang x

Visite DPJP √

Visite Gizi
PSIKOLOG : Visite Farmasi
Visite Ustadz
Visite Psikolog
BPI : Assesment Awal Medis √ INACBG: 2.608.100
Lembar Konsultasi √
CPPT DPJP √
CPPT Perawat √

Resume Pulang x

Visite DPJP √

Visite Gizi
PSIKOLOG : Visite Farmasi
Visite Ustadz
Visite Psikolog

BPI : Assesment Awal Medis √ INACBG:1.753.800

Lembar Konsultasi √
CPPT DPJP √
CPPT Perawat √

Resume Pulang √

Visite DPJP √

Visite Gizi
PSIKOLOG : Visite Farmasi
Visite Ustadz

Visite Psikolog

BPI : Assesment Awal Medis √

INACBG: 3.651.400

Lembar Konsultasi √
CPPT DPJP √
CPPT Perawat √
 Resume Pulang x
kejang demam
Visite DPJP √

Visite Gizi
PSIKOLOG : Visite Farmasi
Visite Ustadz
Visite Psikolog

BPI : Assesment Awal Medis √

INACBG:3.149.400

Lembar Konsultasi √
CPPT DPJP √
CPPT Perawat √

Resume Pulang x

Visite DPJP √

Visite Gizi
PSIKOLOG : Visite Farmasi
Visite Ustadz
Visite Psikolog

BPI : Assesment Awal Medis √

INACBG:1.753.100

Lembar Konsultasi √
CPPT DPJP √
CPPT Perawat √

Resume Pulang x
 Visite DPJP √

Visite Gizi
PSIKOLOG : Visite Farmasi
Visite Ustadz
Visite Psikolog